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lucidez terminal

Alonso Quijano , el personaje principal de Don Quijote , recuperándose de la locura en su lecho de muerte. La lucidez terminal es un retorno inesperado de claridad mental poco a...

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Alonso Quijano , el personaje principal de Don Quijote , recuperándose de la locura en su lecho de muerte.

La lucidez terminal es un retorno inesperado de claridad mental poco antes de la muerte en personas que previamente habían estado aletargadas, confusas, dementes o no reactivas. El término fue acuñado en 2009 por el biólogo Michael Nahm y el psiquiatra Bruce Greyson . [ 1 ] [ 2 ] Los casos más notables ocurren en individuos con trastornos psiquiátricos o neurológicos graves . [ 3 ] Se han reportado casos desde el siglo XIX y también se han denominado claridad premortem [ 4 ] o iluminación antes de la muerte . [ 5 ] [ a ] ​​El término relacionado lucidez paradójica describe un aumento inesperado de claridad mental en personas con neurodegeneración cerebral grave, pero su ocurrencia no se limita al tiempo previo a la muerte. [ 8 ] [ 9 ] La lucidez terminal no se considera un término médico y no existe un consenso oficial sobre las características que la identifican. [ 10 ]

La lucidez terminal es un fenómeno poco comprendido en la investigación médica y psicológica, y no existe consenso sobre cuáles son sus mecanismos subyacentes. Se ha presentado en casos de demencia grave, lo que pone en tela de juicio la idea de que tales afecciones sean irreversibles. [ 11 ]

El estudio de la lucidez terminal plantea dilemas éticos debido al consentimiento informado . Los profesionales sanitarios también se enfrentan a dilemas éticos sobre si administrar sedación profunda, que podría limitar la lucidez terminal, y cómo responder a las solicitudes de modificación de los planes de atención por parte de los familiares.

Historia

Varios informes de casos del siglo XIX describieron la inusual condición de una mejoría y recuperación del estado mental en personas días o semanas antes de la muerte. En 1887, William Munk la denominó "alivio antes de la muerte". [ 12 ]

Según revisiones históricas dirigidas por Nahm, se han observado casos en individuos con enfermedades que causan deterioro cognitivo progresivo, como la enfermedad de Alzheimer , pero también esquizofrenia , tumores , accidentes cerebrovasculares , meningitis y enfermedad de Parkinson . [ 1 ] [ 13 ] [ 3 ] Esto hace que la lucidez terminal sea difícil de clasificar. Los investigadores no tienen claro si es un fenómeno que ocurre en todas las personas independientemente de su historial médico. [ 14 ] [ 15 ] En 2018, un grupo de investigadores del Hospital Ilsan de la Universidad de Dongguk publicó un estudio que implicaba la observación de personas semanas antes de la muerte. De 151 muertes, seis personas experimentaron lucidez terminal. Estas seis tuvieron diferentes causas de ingreso, y al ingresar tres de ellas estaban alerta y conscientes y las otras tres estaban somnolientas. Las causas de muerte más comunes entre estas personas fueron diferentes enfermedades infecciosas o complicaciones del cáncer. [ 16 ] Una encuesta realizada a 45 voluntarios canadienses de cuidados paliativos informó que el 33% de ellos presenció personalmente al menos un caso de lucidez terminal durante el año anterior. [ 17 ]

Según Nahm, puede presentarse incluso en personas con discapacidad mental previa. [ 18 ] Nahm define dos subtipos: uno que se presenta gradualmente (una semana antes de la muerte) y otro que se presenta rápidamente (horas antes de la muerte), siendo el primero más frecuente que el segundo. Existen numerosos casos documentados en la literatura, aunque el término «lucidez terminal» se acuñó en 2009. [ 19 ] Si bien el interés en esta condición disminuyó durante el siglo XX, estudios posteriores la han reexaminado. [ 20 ]

Características

La lucidez terminal se caracteriza por una reversión transitoria de los síntomas físicos de enfermedades como el Alzheimer y otras demencias similares. Esto suele manifestarse como una claridad mental repentina, inesperada y de corta duración en pacientes con trastornos neurológicos en etapa avanzada. [ 21 ] Por ejemplo, quienes antes no podían hablar o tenían dificultades para comunicarse pueden recuperar la capacidad de hablar. Quienes experimentan lucidez terminal también pueden recordar y reconocer repentinamente a personas que antes no podían identificar. [ 22 ]

Durante la fase terminal de lucidez, las capacidades cognitivas y de memoria funcionan de manera diferente a las de los individuos no afectados. [ 3 ]

La lucidez terminal suele ocurrir muy cerca (<6 meses) de la muerte del paciente que la experimenta; sin embargo, también hay casos en los que el paciente sobrevive más tiempo, que se conocen más comúnmente como lucidez "paradójica" en contraposición a la terminal. [ 23 ]

Similitud con la lucidez paradójica

Una investigación de 2020 examinó la "lucidez paradójica", un término general para las remisiones inesperadas en las demencias , independientemente de si la persona falleció poco después. La investigación encontró que solo en el 6% de los casos de lucidez paradójica la persona vivió más de una semana, y afirmó que es un "fenómeno principalmente relacionado con la muerte". [ 13 ] Una revisión sistemática de 2021 intentó definir los parámetros de la lucidez paradójica y recomendó tres criterios: la persona debe tener una condición neurológica; la condición debe considerarse irreversible; y la condición debe obstaculizar las capacidades verbales/conductuales normales. [ 24 ]

Estas estipulaciones no son estáticas y están sujetas a cambios. Por ejemplo, el segundo criterio establece que la condición debe considerarse irreversible. Sin embargo, a medida que surgen nuevas investigaciones y se profundiza en el conocimiento de mecanismos cerebrales previamente poco comprendidos, podría descubrirse que lo que inicialmente se asumía como permanente es, en realidad, reversible.

La lucidez paradójica se considera un desafío al paradigma de irreversibilidad de las demencias degenerativas crónicas. [ 8 ] Las similitudes entre la lucidez paradójica y la terminal podrían sugerir un mecanismo común. Una comprensión profunda de ambos tipos de fenómenos puede facilitar a los investigadores el avance en el alcance de sus estudios.  

Mecanismos posibles

Todos los mecanismos propuestos deben considerarse evidencia anecdótica e hipotética , ya que no existen estudios neurocientíficos sobre la lucidez terminal. Sin embargo, las experiencias cercanas a la muerte , un concepto relacionado con la lucidez terminal, pueden aportar información sobre posibles mecanismos.

Se han reportado experiencias cercanas a la muerte en todo el mundo, independientemente de la cultura, por personas que se recuperaron inesperadamente de lesiones potencialmente mortales o por individuos que escaparon de una situación potencialmente fatal. Las personas han descrito su experiencia cercana a la muerte como una " experiencia extracorpórea ", una "sensación de unidad con la naturaleza", un "recuerdo aparente de una vida anterior", etc. [ 25 ] [ 26 ] Las experiencias cercanas a la muerte a menudo se comparan con la lucidez terminal porque ambas implican un aumento repentino de claridad mental o conciencia vívida durante una crisis que pone en peligro la vida; sin embargo, mientras que la lucidez terminal suele ser un precursor de la muerte permanente, muchas personas que experimentan una ECM sobreviven y son reanimadas. [ 27 ]

Hay poca investigación sobre el mecanismo de las experiencias cercanas a la muerte porque es difícil determinar quién las experimentará. Los informes de casos han encontrado que hay un aumento repentino en la actividad eléctrica cerebral que normalmente se asocia con la consciencia en personas que están muriendo debido a una enfermedad crítica. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] Aunque esta anomalía eléctrica podría ser simplemente una pérdida de actividad de la membrana celular por falta de oxígeno, es posible que el aumento repentino de la actividad neurofisiológica antes de la muerte esté relacionado con la lucidez terminal. [ 31 ]

Cronología

Un estudio que revisó informes de casos existentes, principalmente de médicos del siglo XIX, encontró que el 84% de las personas que tienen momentos de claridad mental antes de morir generalmente mueren dentro de una semana, y el 43% de ellas mueren dentro de las 24 horas. [ 32 ] [ 1 ] Un estudio de 2020 en Europa y Estados Unidos que encuestó a proveedores de atención médica de personas con problemas graves de memoria descubrió que estos momentos de claridad mental duraron hasta 24 horas en el 87% de los casos, y el 79% de esos casos involucraron a personas que podían comunicarse de manera clara y coherente. Alrededor del 66% de los pacientes murieron dentro de los dos días de experimentar claridad mental. [ 13 ]

Investigación temprana

El primer intento de explicación fue realizado por Benjamin Rush en 1812, quien planteó la hipótesis de que un despertar podría deberse a una excitación nerviosa causada por dolor o fiebre , o a vasos sanguíneos muertos , liberados por una fuga de agua en las cámaras cerebrales . [ 33 ]

En 1826, Karl Friedrich Burdach, fisiólogo y anatomista, se centró en la anatomía cerebral de personas que fallecieron y experimentaron este fenómeno. Observó cambios en sus cerebros, como la salida de sangre dentro del cerebro, la presencia de un líquido inusual que lo llenaba, un aumento de su tamaño o un reblandecimiento en algunas partes. [ 2 ]

En 1839, Johannes Friedreich , médico, revisó varios informes de casos de personas que experimentaron lucidez terminal. Propuso que los factores que causan deterioros y disfunciones cerebrales podrían revertirse poco antes de la muerte, ya que algunos estudios mostraron que las personas con acumulación de agua en el cerebro ( hidrocefalia ) tendrán menos agua antes de morir. [ 2 ] Sugirió que esto podría ser inducido por la fiebre, pero ninguno de los casos de lucidez terminal incluyó fiebre alta ni deterioro de los tejidos cerebrales.

Investigación actual

En 2009, Macleod llegó a conclusiones basadas en sus propias observaciones, en lugar de las declaraciones de testigos que se utilizaron en la mayoría de los demás estudios de caso. De 100 muertes ocurridas en un hospicio, 6 casos experimentaron lucidez terminal que duró 12 horas y las personas fallecieron 48 horas después. Se utilizaron benzodiazepinas (medicamentos para disminuir el estado de alerta) y antieméticos (medicamentos para aliviar las náuseas y los vómitos), pero sus dosis no superaron el máximo recomendado, aunque en un caso se utilizó una dosis alta de un opioide . Macleod no pudo encontrar ningún predictor o causa de la lucidez terminal, pero sugirió que esta era más común en el pasado porque en la farmacología moderna existen guías y recomendaciones para el uso de medicamentos. Por ejemplo, los médicos en el pasado no tenían un límite de dosis para los opioides ni disponían de medicamentos para aliviar las náuseas y los vómitos. [ 20 ] [ 5 ]

En 2018, el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento de EE. UU. (NIA) anunció dos oportunidades de financiación para alentar a los científicos a avanzar en la incipiente ciencia de la lucidez. [ 34 ] De estos estudios financiados, un laboratorio de la Universidad de Nueva York recibió una subvención de cinco años en 2020 por su propuesta de medir la actividad cerebral real, grabar audio y video, y hacer que los cuidadores llevaran diarios, convirtiéndose así en el primer estudio en profundidad centrado en la lucidez en pacientes con demencia. [ 35 ]

En 2021, se propuso una hipótesis no comprobada de neuromodulación , según la cual las descargas de neurotransmisores y péptidos liberadores de corticotropina en estados cercanos a la muerte actúan sobre circuitos preservados de la corteza prefrontal medial y el hipocampo , promoviendo la recuperación de la memoria y la claridad mental. Este estudio también propuso una relación entre los sueños lúcidos y la lucidez terminal, sugiriendo que se debería realizar más investigación para explorar las similitudes de las señales cerebrales entre ambos. [ 36 ]

Investigación en curso

Un estudio realizado por NYU Langone Health en colaboración con el NIA, que comenzó en 2022 y está previsto que finalice en 2026, "tiene como objetivo establecer métodos para medir los episodios de lucidez" en personas con demencia grave en etapa terminal. [ 37 ]

El Programa de Medicina de Precisión para el Cerebro de Penn (P3MB ) cuenta con varios proyectos en curso en colaboración con diversas organizaciones como la Asociación de Alzheimer , los CDC y el NIA. [ 38 ] Adoptando un enfoque multidisciplinario, P3MB lleva a cabo y participa en diversas investigaciones sobre enfermedades neurológicas con el objetivo de trasladar los nuevos descubrimientos a la práctica clínica. Sus hallazgos podrían influir en la comprensión actual de la lucidez terminal.

La revista Molecular Neurodegeneration de BioMed Central explora las implicaciones neurológicas de la lucidez terminal y paradójica, y la posibilidad de que la recuperación repentina de la claridad mental sugiera que es posible recuperar funciones que antes se creían perdidas en etapas avanzadas de la demencia. El estudio analiza un posible tratamiento para enfermedades relacionadas con la memoria que implica la microdosificación de dimetiltriptamina (DMT), un alucinógeno natural , para promover la neuroplasticidad y "reabrir" la ventana crítica de aprendizaje del cerebro, junto con el aprendizaje y el entrenamiento conductual. Este proceso se está explorando como un tratamiento potencial para la enfermedad de Alzheimer, aunque a partir de 2024 todavía se requiere más investigación para garantizar la seguridad y determinar los efectos a largo plazo. [ 39 ]

Consideraciones éticas

En su estudio de 2009, Macleod analizó cómo las prácticas médicas modernas, como el uso de sedantes, pueden contribuir a la rareza de la lucidez terminal. La sedación profunda, que se usa a menudo para aliviar síntomas intratables, podría privar a los pacientes de la oportunidad de experimentar momentos de claridad y conexión con sus seres queridos antes de morir. [ 5 ]

Comprender el mecanismo detrás de la lucidez terminal tiene implicaciones éticas para el diseño de estudios por parte de los investigadores. Los participantes con trastornos neurológicos graves, como la esquizofrenia o la demencia, pueden no tener la capacidad de dar su consentimiento informado . [ 40 ] Otro problema ético es si la participación en el estudio es voluntaria. Los cuidadores o administradores de residencias de ancianos y centros de cuidados a largo plazo pueden ejercer una influencia indebida sobre las personas que viven allí. Un informe afirmó que "el voluntarismo de los sujetos vulnerables suele verse comprometido". [ 40 ] Otro informe recomendó establecer protocolos y debates sobre políticas que puedan abordar y minimizar el daño potencial al individuo. [ 41 ] [ 42 ] Pueden surgir dilemas éticos en casos de personas con deterioro cognitivo avanzado que experimentan lucidez terminal, ya que los profesionales sanitarios deben equilibrar el respeto a los deseos expresados ​​previamente con cualquier información nueva que se presente durante el episodio lúcido. Un informe recomendó conversaciones tempranas entre pacientes terminales y profesionales sanitarios para que se puedan tomar decisiones médicas acordes con los valores y preferencias de cada paciente, incluso en presencia de estados cognitivos fluctuantes. [ 22 ]

La lucidez terminal puede tener una influencia significativa en las familias. Algunos familiares pueden creer que sus seres queridos están mejorando, solo para experimentar su muerte poco después. Tras un episodio de consciencia, los familiares pueden solicitar a los médicos que modifiquen el plan de atención con la esperanza de que se repitan esos momentos. Los médicos también se ven afectados al intentar ayudar y consolar a los familiares que se enfrentan a un fenómeno que no se comprende del todo. [ 22 ] La lucidez terminal puede proporcionar una experiencia positiva para los familiares que ven estos momentos de claridad como una forma de resolver asuntos pendientes, alcanzar la paz o reafirmar creencias espirituales. Por consiguiente, varios informes recomiendan proporcionar directrices para la práctica clínica. [ 43 ]

Notas

  1. ↑ Términos similares como el último repunte , el aumento de energía , [ 6 ] o el aumento pre-mortem [ 7 ] implican un aumento de vitalidad corporal además del aumento de mayor claridad mental.

Referencias

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