Formulación de hipótesis sistémicas

La formulación de hipótesis sistémicas (también conocida como consulta sistémica ) ^{[ 1 ]} es una rama de la psicología y la terapia sistémica que trabaja con profesionales del comportamiento y otros profesionales de la salud afines para reflexionar sobre las dinámicas interpersonales y relacionales que pueden estar inhibiendo los esfuerzos de cambio de comportamiento positivo en personas con discapacidad intelectual u otras condiciones neurodivergentes.

La formulación de hipótesis sistémicas brinda una oportunidad para que profesionales del comportamiento, psicólogos, orientadores escolares y otros, como gestores de casos que trabajan con personas con conductas desafiantes graves y complejas, reflexionen sobre las dinámicas interpersonales y relacionales como factores que inhiben el cambio positivo. Este enfoque, basado en la terapia de sistemas familiares ^{[ 2 ],} un modelo que está ganando aceptación en el campo de la discapacidad intelectual, tiene el potencial de mejorar el apoyo conductual, fomentar el cambio y el desarrollo, permitiendo a los profesionales comprender y negociar las dinámicas interpersonales problemáticas al responder a las dificultades conductuales. La consulta sistémica, de manera similar a la terapia familiar, tiende a ver el cambio en términos del sistema de interacción entre todos los miembros del entorno de apoyo. El objetivo de la formulación de hipótesis sistémicas es ayudar al profesional que trabaja con conductas desafiantes a desarrollar hipótesis sobre las limitaciones interaccionales y sistémicas para una intervención conductual eficaz. Esto puede llevarse a cabo como parte de la fase de evaluación de la terapia ^{[ 3 ].}

En los últimos años se ha reconocido cada vez más el papel fundamental de las relaciones, incluidas las familiares, así como las que existen entre clientes y cuidadores, en el mantenimiento y la mejora de las conductas problemáticas, así como en los intentos de integrar los campos de la terapia familiar y el análisis conductual aplicado. El tratamiento de las conductas problemáticas en personas con discapacidad intelectual ha evolucionado drásticamente desde la década de 1950, pasando de depender de la contención psicofarmacológica y el condicionamiento operante a un plan de apoyo multifacético que reconoce la intención comunicativa del cliente junto con su necesidad de una participación comunitaria significativa. ^{[ 4 ]} La relación de los enfoques familiares de apoyo conductual positivo con la consulta sistémica es la integración del enfoque funcional-ecológico de las conductas problemáticas, basado en el análisis conductual aplicado y fundamentado en ideas de aprendizaje, valores centrados en la persona, inclusión y terapia de marcos multielemento ^{[ 5 ]} con los constructos de la terapia familiar. Si bien la consulta sistémica se encuentra en sus inicios (menos de dos décadas), los preceptos teóricos y las habilidades de la terapia familiar sistémica ofrecen el potencial de mejorar significativamente la eficacia de la práctica conductual. Una limitación clave del análisis conductual aplicado es su incapacidad para considerar adecuadamente las complejidades de las relaciones familiares (y de otras personas importantes en palabras del cliente, incluidos cuidadores, trabajadores sociales, maestros, etc.) ya que ^{[ 6 ]} no diferencian suficientemente entre profesionales empleados y miembros de la familia.

La consulta comienza con un profesional que proporciona una justificación de las conductas o problemas presentados, también conocidos como secuencias. ^{[ 7 ]} Estas secuencias son manifestaciones de patrones recurrentes de interacción que a veces están guiados por las creencias de los miembros de la familia. Se invita al profesional a presentar el caso ilustrando el primer grupo de partes interesadas en un sociograma , genograma (y con menos frecuencia complementado con sistogramas ^{[ 8 ]} ). El equipo reflexivo pregunta sobre información demográfica a medida que avanza la consulta. El equipo especula sobre la naturaleza de las relaciones teniendo en cuenta que pueden tener una naturaleza más cualitativa y pueden implicar diferentes grados de cercanía, intimidad, compatibilidad, hostilidad, dependencia, fusión, etc. Otra línea potencialmente útil para especular sobre eventos que podrían proporcionar un contexto para el inicio de la conducta desafiante, ^{[ 9 ]} o el inicio de su intensificación, así como la exploración de otros entornos sigue el mismo formato que el anterior. Un genograma se reemplaza por organigramas simples que describen a los actores clave. Los directivos, directores de escuela y profesionales de la salud podrían estar representados en la cima de las distintas jerarquías. El último paso consiste en pedirle al profesional que se siente fuera del equipo de reflexión y escuche u observe una conversación entre ellos. Uno de los miembros del equipo de reflexión anima al grupo a compartir sus ideas con el objetivo de aliviar cualquier ansiedad y enfatizar las intenciones no críticas y afirmativas del grupo.

• T. Andersen, El equipo reflexivo en acción: Práctica colaborativa en terapia familiar. Nueva York: Guilford Press. 1995.
• Coles, D., El desafío de la discapacidad: Enfoque centrado en soluciones con las familias. Palo Alto, The Australian and New Zealand Journal of Family Therapy, 200.
• Harris, S., Planificación de la intervención para la familia del niño autista: una evaluación multinivel del sistema familiar, . Journal of Marital and Family Therapy, 1984.
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• Rhodes, P., Intervención sistémica conductual y familiar en discapacidades del desarrollo: Hacia un enfoque contemporáneo e integrador, Revista de Discapacidades Intelectuales y del Desarrollo, 2003