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nervio accesorio

El nervio accesorio , también conocido como el undécimo nervio craneal , nervio craneal XI o simplemente NC XI , es un nervio craneal que inerva los músculos esternocleidomastoi...

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El nervio accesorio , también conocido como el undécimo nervio craneal , nervio craneal XI o simplemente NC XI , es un nervio craneal que inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio . Se clasifica como el undécimo de los doce pares de nervios craneales porque antiguamente se creía que parte de él se originaba en el cerebro. El músculo esternocleidomastoideo permite inclinar y rotar la cabeza, mientras que el músculo trapecio, que se conecta con la escápula , permite encoger los hombros.

Las descripciones tradicionales del nervio accesorio lo dividen en una parte espinal y una parte craneal. [ 1 ] El componente craneal se une rápidamente al nervio vago , y existe un debate continuo sobre si la parte craneal debe considerarse parte del nervio accesorio propiamente dicho. [ 2 ] [ 1 ] En consecuencia, el término "nervio accesorio" generalmente se refiere solo al nervio que inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, también llamado nervio espinal accesorio . [ 3 ]

La fuerza de estos músculos se puede medir durante un examen neurológico para evaluar la función del nervio espinal accesorio. La debilidad o la limitación del movimiento sugieren daño, que puede deberse a diversas causas. La lesión del nervio espinal accesorio suele ser causada por procedimientos médicos que involucran la cabeza y el cuello. [ 4 ] La lesión puede causar atrofia de los músculos del hombro , escápula alada y debilidad en la abducción y rotación externa del hombro . [ 5 ]

El nervio accesorio se deriva de la placa basal de los segmentos espinales embrionarios C1–C6. [ 6 ]

Estructura

Las fibras del nervio espinal accesorio se originan exclusivamente en neuronas situadas en la médula espinal superior , desde donde comienza la médula espinal en la unión con el bulbo raquídeo , hasta el nivel de aproximadamente C6. [ 1 ] [ 7 ] Estas fibras se unen para formar raicillas, raíces y, finalmente, el propio nervio espinal accesorio. El nervio formado entra en el cráneo a través del foramen magno , la gran abertura en la base del cráneo. [ 1 ] El nervio recorre la pared interna del cráneo hacia el foramen yugular . [ 1 ] Al salir del cráneo, el nervio atraviesa el foramen yugular junto con los nervios glosofaríngeo y vago . [ 8 ] El nervio espinal accesorio es notable por ser el único nervio craneal que entra y sale del cráneo. Esto se debe a que es único entre los nervios craneales por tener neuronas en la médula espinal. [ 9 ]

Tras abandonar el cráneo, el componente craneal se separa del componente espinal. El nervio espinal accesorio continúa solo y se dirige hacia atrás y hacia abajo. En el cuello, el nervio accesorio cruza la vena yugular interna a la altura del vientre posterior del músculo digástrico. A medida que desciende, el nervio atraviesa el músculo esternocleidomastoideo (aproximadamente 1  cm por encima del punto de Erb ) mientras le envía ramas motoras , y luego continúa descendiendo hasta alcanzar el músculo trapecio (entrando en la unión del tercio medio e inferior del borde anterior del trapecio ) para proporcionar inervación motora a su parte superior. [ 10 ]

Núcleo

Las fibras que forman el nervio espinal accesorio se originan a partir de motoneuronas inferiores ubicadas en los segmentos superiores de la médula espinal . Este grupo de neuronas , denominado núcleo espinal accesorio , se encuentra en la cara lateral del asta anterior de la médula espinal y se extiende desde el inicio de la médula espinal (en la unión con el bulbo raquídeo) hasta aproximadamente el nivel C6. [ 1 ] El asta lateral de los segmentos cervicales superiores parece ser continua con el núcleo ambiguo del bulbo raquídeo , del cual se deriva el componente craneal del nervio accesorio. [ 9 ]

Variación

En el cuello, el nervio accesorio cruza la vena yugular interna a la altura del vientre posterior del músculo digástrico , por delante de la vena en aproximadamente el 80% de las personas y por detrás en aproximadamente el 20%, [ 9 ] y en un caso reportado, perforando la vena. [ 11 ]

Tradicionalmente, el nervio accesorio se describe como poseedor de un pequeño componente craneal que desciende del bulbo raquídeo y se conecta brevemente con el componente espinal accesorio antes de ramificarse para unirse al nervio vago. [ 1 ] Un estudio, publicado en 2007, realizado con doce sujetos, sugiere que en la mayoría de los individuos, este componente craneal no establece ninguna conexión definida con el componente espinal; las raíces de estos componentes distintos estaban separadas por una vaina fibrosa en todos los sujetos excepto en uno. [ 7 ]

Desarrollo

El nervio accesorio se deriva de la placa basal de los segmentos espinales embrionarios C1–C6. [ 12 ]

Función

Imagen que muestra la cabeza con dos músculos resaltados.
El nervio accesorio inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.

El componente espinal del nervio accesorio proporciona control motor de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio . [ 8 ] El músculo trapecio controla la acción de encoger los hombros, y el esternocleidomastoideo la acción de girar la cabeza. [ 8 ] Como la mayoría de los músculos, el control del músculo trapecio proviene del lado opuesto del cerebro. [ 8 ] La contracción de la parte superior del músculo trapecio eleva la escápula. [ 13 ] Sin embargo, se cree que las fibras nerviosas que inervan el esternocleidomastoideo cambian de lado ( del latín : decusado ) dos veces. Esto significa que el esternocleidomastoideo es controlado por el cerebro del mismo lado del cuerpo. La contracción de las fibras del esternocleidomastoideo gira la cabeza hacia el lado opuesto, el efecto neto significa que la cabeza gira hacia el lado del cerebro que recibe información visual de esa área. [ 8 ] Por otro lado, el componente craneal del nervio accesorio proporciona control motor a los músculos del paladar blando, la laringe y la faringe.

Clasificación

Entre los investigadores existe desacuerdo respecto a la terminología utilizada para describir el tipo de información que transporta el nervio accesorio. Dado que los músculos trapecio y esternocleidomastoideo se derivan de los arcos faríngeos , algunos investigadores creen que el nervio espinal accesorio que los inerva debe transportar información eferente visceral específica (EVE). [ 14 ] Esto concuerda con la observación de que el núcleo espinal accesorio parece ser continuo con el núcleo ambiguo del bulbo raquídeo. Otros consideran que el nervio espinal accesorio transporta información eferente somática general (EEG). [ 15 ] Otros, en cambio, creen que es razonable concluir que el nervio espinal accesorio contiene componentes tanto de EVE como de EEG. [ 16 ]

Importancia clínica

Examen

El nervio accesorio se evalúa mediante la valoración de la función de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo . [ 8 ] El músculo trapecio se evalúa pidiendo al paciente que encoja los hombros con y sin resistencia. El músculo esternocleidomastoideo se evalúa pidiendo al paciente que gire la cabeza hacia la izquierda o hacia la derecha contra resistencia. [ 8 ]

La debilidad unilateral del trapecio puede indicar una lesión del nervio del mismo lado de una lesión del nervio espinal accesorio del mismo lado ( en latín: ipsilateral ) del cuerpo que se está evaluando. [ 8 ] La debilidad al girar la cabeza sugiere una lesión del nervio espinal accesorio contralateral: un giro débil hacia la izquierda indica debilidad del músculo esternocleidomastoideo derecho (y, por lo tanto, una lesión del nervio espinal accesorio derecho), mientras que un giro débil hacia la derecha indica debilidad del músculo esternocleidomastoideo izquierdo (y, por lo tanto, una lesión del nervio espinal accesorio izquierdo). [ 8 ]

Por lo tanto, la debilidad en el encogimiento de hombros de un lado y en el giro de cabeza del otro puede indicar daño al nervio accesorio del lado de la debilidad en el encogimiento de hombros, o daño a lo largo de la vía nerviosa en el otro lado del cerebro. Las causas del daño pueden incluir traumatismos, cirugía, tumores y compresión en el foramen yugular. [ 8 ] La debilidad en ambos músculos puede indicar un proceso patológico más general como la esclerosis lateral amiotrófica , el síndrome de Guillain-Barré o la poliomielitis . [ 8 ]

Lesión

La lesión del nervio espinal accesorio suele ocurrir durante la cirugía de cuello, incluyendo la disección cervical y la extirpación de ganglios linfáticos . También puede producirse como resultado de un traumatismo contuso o penetrante, y en algunos casos de forma espontánea. [ 17 ] [ 5 ] El daño en cualquier punto del recorrido del nervio afectará su función. [ 10 ] El nervio se extirpa intencionalmente en las disecciones cervicales "radicales", que son intentos de explorar quirúrgicamente el cuello para detectar la presencia y extensión del cáncer. Se intenta preservarlo en otras formas de disección menos agresivas. [ 5 ]

La lesión del nervio accesorio puede provocar dolor de cuello y debilidad del músculo trapecio. Los síntomas dependerán del punto exacto de su recorrido donde se haya seccionado el nervio. [ 5 ] La lesión del nervio puede provocar depresión de la cintura escapular, atrofia, movimiento anormal, protrusión de la escápula y debilitamiento de la abducción . [ 5 ] La debilidad de la cintura escapular puede conducir a una lesión por tracción del plexo braquial . [ 10 ] Debido a la dificultad del diagnóstico, pueden ser necesarios electromiogramas o estudios de conducción nerviosa para confirmar una lesión sospechada. [ 5 ] Los resultados con el tratamiento quirúrgico parecen ser mejores que el tratamiento conservador, que incluye fisioterapia y alivio del dolor. [ 17 ] El tratamiento quirúrgico incluye neurólisis , sutura del nervio término-terminal y reemplazo quirúrgico de los segmentos afectados del músculo trapecio con otros grupos musculares, como el procedimiento de Eden-Lange . [ 17 ]

El daño al nervio puede causar tortícolis . [ 18 ]

Historia

El anatomista inglés Thomas Willis describió por primera vez el nervio accesorio en 1664, optando por usar el término "accesorio" (descrito en latín como nervus accessorius ), que significa en asociación con el nervio vago. [ 19 ]

En 1848, Jones Quain describió el nervio como el "nervio espinal accesorio al vago", reconociendo que, si bien un componente menor del nervio se une al nervio vago, la mayoría de las fibras nerviosas accesorias se originan en la médula espinal. [ 3 ] [ 20 ] En 1893 se reconoció que las fibras nerviosas hasta entonces denominadas "accesorias" al vago se originaban en el mismo núcleo del bulbo raquídeo , y se llegó a considerar que estas fibras formaban parte del propio nervio vago. [ 3 ] En consecuencia, el término "nervio accesorio" se utilizó y se utiliza cada vez más para referirse únicamente a las fibras de la médula espinal; el hecho de que solo la porción espinal pudiera evaluarse clínicamente reforzó esta opinión. [ 3 ]

Véase también

Imágenes adicionales

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 Anatomía de Gray 2008 , pág. 459.
  2. ↑ "Nervio espinal accesorio" . Estructura del cuerpo humano, Red de Educación Médica de la Universidad de Loyola . Archivado del original el 16 de junio de 2007. Consultado el 17 de junio de 2007 .
  3. 1 2 3 4 Terence R. Anthoney (1993). Neuroanatomía y examen neurológico: un tesauro de sinónimos, términos no sinónimos de sonido similar y términos de significado variable . Boca Raton: CRC-Press. págs. 69–73 . ISBN  0-8493-8631-4.
  4. ↑ London J, London NJ, Kay SP (1996). "Lesión iatrogénica del nervio accesorio" . Annals of the Royal College of Surgeons of England . 78 (2): 146– 50. PMC 2502542. PMID 8678450 .  
  5. 1 2 3 4 5 6 Kelley, Martin J.; Kane, Thomas E.; Leggin, Brian G. (febrero de 2008). "Parálisis del nervio espinal accesorio: signos y síntomas asociados". Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy . 38 (2): 78– 86. doi : 10.2519/jospt.2008.2454 . PMID 18560187 . 
  6. ↑ Weglowski, M.; Woźniak, W.; Piotrowski, A.; Bruska, M.; Weglowska, J.; Sobanski, J.; Grzymisławska, M.; Łupicka, J. (28 de mayo de 2015). "Desarrollo temprano del nervio facial en embriones humanos en las etapas 13 a 15" . Folia Morfológica . 74 (2): 252– 257. doi : 10.5603/fm.2015.0039 . ISSN 1644-3284 . 
  7. 1 2 Ryan S, Blyth P, Duggan N, Wild M, Al-Ali S (2007). "¿Es el nervio craneal accesorio realmente una porción del nervio accesorio? Anatomía de los nervios craneales en el foramen yugular". Anatomical Science International . 82 (1): 1– 7. doi : 10.1111/j.1447-073X.2006.00154.x . PMID 17370444 . S2CID 25032538 .  
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Talley, Nicholas (2014). Examen clínico . Churchill Livingstone. págs. 424–5 . ISBN  978-0-7295-4198-5.
  9. 1 2 3 Finsterer, Josef; Grisold, Wolfgang (2015). " Trastornos de los nervios craneales inferiores" . Journal of Neurosciences in Rural Practice . 6 (3): 377– 91. doi : 10.4103/0976-3147.158768 . PMC 4481793. PMID 26167022 .  
  10. 1 2 3 Anatomía de Gray 2008 , pág. 460.
  11. ↑ Saman M, Etebari P, Pakdaman MN, Urken ML (2010). "Relación anatómica entre el nervio espinal accesorio y la vena yugular: un estudio cadavérico". Surgical and Radiologic Anatomy . 33 (2): 175– 179. doi : 10.1007/s00276-010-0737-y . PMID 20959982. S2CID 24202845 .  
  12. ↑ Skórzewska, A; Bruska, M; Woźniak, W (1994). "El desarrollo del nervio espinal accesorio en embriones humanos durante la quinta semana (etapas 14 y 15)". Folia Morphologica . 53 (3): 177– 84. PMID 7883243 . 
  13. ↑ Kelley, Martin J.; Kane, Thomas E.; Leggin, Brian G. (febrero de 2008). "Parálisis del nervio espinal accesorio: signos y síntomas asociados". Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy . 38 (2): 78– 86. doi : 10.2519/jospt.2008.2454 . PMID 18560187. El trapecio superior se eleva, el trapecio medio se retrae y el trapecio inferior se deprime. Al unísono, la función principal del trapecio es rotar hacia arriba la escápula durante la elevación del hombro, formando un par de fuerzas con el serrato anterior. 
  14. ↑ William T. Mosenthal (1995). Un libro de texto de neuroanatomía: con atlas y guía de disección . Washington, DC: Taylor & Francis. pág. 12. ISBN  1-85070-587-9.
  15. ↑ Duane E. Haines (2004). Neuroanatomía: un atlas de estructuras, secciones y sistemas . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-4677-9.
  16. ↑ Joshi SS, Joshi SD (2001). "Músculo dorsofascial: un caso clínico". Revista de la Sociedad Anatómica de la India . 50 (2): 159– 160.
  17. 1 2 3 Martin, Ryan M.; Fish, David E. (2 de noviembre de 2007). "Escápula alada: revisión anatómica, diagnóstico y tratamientos" . Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 1 (1): 1– 11. doi : 10.1007/s12178-007-9000-5 . PMC 2684151. PMID 19468892 .  
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  19. ↑ Davis, Matthew C.; Griessenauer, Christoph J.; Bosmia, Anand N.; Tubbs, R. Shane; Shoja, Mohammadali M. (enero de 2014). "La nomenclatura de los nervios craneales: una revisión histórica". Anatomía Clínica . 27 (1): 14– 19. doi : 10.1002/ca.22345 . PMID 24323823. S2CID 15242391 .  
  20. ↑ Jones Quain (1848). Richard Quain; William Sharpey (eds.). Elementos de anatomía . Vol. 2 (5.ª ed.). Londres: Taylor, Walton y Maberly. pág. 812.   
Libros
  • Anatomía de Gray  : la base anatómica de la práctica clínica . Editora en jefe, Susan Standring (40.ª  ed.). Londres: Churchill Livingstone. 2008. ISBN 978-0-8089-2371-8.{{cite book}}: CS1 mantenimiento: otros ( enlace )
  • Educación médica en Loyola GrossAnatomy/h_n/cn/cn1/cn11.htm
  • Lección 6 de La lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown)
  • Nervios craneales en La lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown) ( XI )
  • Fotografía anatómica: 28:13-0115 en el Centro Médico SUNY Downstate.
  • "11-1" . Nervios craneales . Facultad de Medicina de Yale . Archivado del original el 3 de marzo de 2016.