Terapia para el trauma sexual

Las lesiones corporales generales y genitoanales son comunes en sobrevivientes de violencia sexual; se requiere atención médica si se ha sufrido algún tipo de lesión. ^{[ 6 ]} Dependiendo de la gravedad de la afección, la persona afectada recibirá el tratamiento correspondiente. Las lesiones genitoanales se producen como resultado de la penetración sexual y suelen incluir enrojecimiento, abrasiones y desgarros. Sin embargo, la prevalencia del tipo y la ubicación del trauma físico que presentan las sobrevivientes varía. Esta información se puede obtener mediante un examen exhaustivo. Muchas sobrevivientes de violencia sexual también buscan atención médica para obtener evidencia forense . ^{[ 7 ]}

Tras la agresión, las sobrevivientes pueden optar por someterse a un examen médico forense por agresión sexual. Durante el proceso, la sobreviviente puede detenerse, pausar o saltarse pasos cuando sea necesario. ^{[ 8 ]} Estos exámenes recolectan evidencia física como fotografías, muestras de ADN mediante examen interno, hisopado de la superficie corporal externa , muestras de sangre, orina y cabello. Los exámenes internos consisten en la inspección de la boca, los genitales y el ano. ^{[ 6 ] [ 8 ]}

El kit de examen forense, también conocido como " kit de violación " o kit de evidencia de agresión sexual (SAEK), contiene instrucciones, documentos y recipientes para las muestras recolectadas y almacenadas por el personal médico. El contenido del kit varía según las regiones geográficas. ^{[ 8 ]}

Solicitar un examen médico forense por agresión sexual puede aumentar la probabilidad de enjuiciamiento, ya que las pruebas de ADN tienen gran relevancia en los tribunales. La víctima puede presentar una denuncia por el incidente de violencia sexual si así lo desea. ^{[ 6 ] [ 8 ]}

Las ITS como la clamidia , la gonorrea , la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la infección por el virus del papiloma humano (VPH) son otras posibles repercusiones de la violencia sexual con penetración. Si la enfermedad no se trata, la persona sobreviviente puede sufrir complicaciones a largo plazo, entre las que se incluyen: enfermedad inflamatoria pélvica , infertilidad y algunos tipos de cáncer . ^{[ 6 ] [ 9 ]}

Se recomienda realizar pruebas inmediatas y selectivas a las personas que opten por recibir un examen médico después del evento para permitir un manejo y tratamiento tempranos. ^{[ 9 ]}

El tratamiento de las ITS varía según la persona y el tipo de infección. El médico considerará el historial clínico y los métodos para prevenir la retraumatización del paciente. Algunos tratamientos recomendados incluyen antibióticos para infecciones bacterianas y anticoncepción de emergencia para el VIH, el VPH y ^la hepatitis B. ^{[ 9} ]

Las personas pueden usar anticoncepción de emergencia para prevenir el embarazo después de una agresión sexual con penetración. Esto puede incluir tomar píldoras anticonceptivas de emergencia o insertar un dispositivo intrauterino (DIU) de cobre de emergencia. Son eficaces hasta cinco días después del evento. ^{[ 10 ]} Para confirmar el resultado, se pueden realizar pruebas de embarazo diez días o más después del evento. ^{[ 11 ]}

Si una persona queda embarazada como consecuencia de violencia sexual, puede decidir interrumpir el embarazo o llevarlo a término. ^{[ 6 ]} Si decide continuar con el embarazo, puede optar por dar al niño en adopción o criarlo y brindarle cuidados posteriores. ^{[ 6 ]} La decisión final depende en gran medida de las leyes de aborto y adopción del lugar donde reside la persona. ^{[ 12 ]}

Tras sufrir violencia sexual, las supervivientes pueden experimentar diversas consecuencias negativas para la salud mental , entre las que se incluyen, entre otras: ^{[ 13 ]}

• Trastornos por estrés postraumático (TEPT)
• Trastorno de ansiedad
• Depresión
• Trastornos alimentarios
• Trastornos del sueño
• Intentos de suicidio

La medicación puede utilizarse junto con la terapia psicológica para ayudar al individuo a corto plazo, siendo el tratamiento psicoterapéutico la principal forma de recuperación de la salud mental. ^{[ 14 ]}

El uso de medicamentos debe ser prescrito y supervisado cuidadosamente por un profesional médico para prevenir la dependencia y el uso excesivo de fármacos psicotrópicos . ^{[ 15 ]}

El enfoque de la psicoterapia psicodinámica utiliza el papel que desempeña el inconsciente de la persona sobreviviente para aliviar sus síntomas. La psicoterapia psicodinámica permite a las personas afrontar su trauma, comprender lo que significa haber sufrido violencia sexual, reconocer las secuelas y cómo estas influyen en su comportamiento y pensamientos actuales. ^{[ 16 ]}

Al tratar a una persona sobreviviente de un trauma sexual, la psicoterapia psicodinámica se centra en varias características. Estas son: ^{[ 3 ]}

• Discusión sobre el evento
• Reconocer cualquier tema o patrón que se repita en la conversación.
• Examinar cualquier comportamiento de evitación hacia elementos específicos del evento.
• Emociones y sentimientos del cliente
• Relaciones interpersonales del cliente
• La relación del cliente con el terapeuta.
• Explorar los sueños, fantasías y deseos del cliente.

La TF-CBT es un enfoque terapéutico dentro de la terapia cognitivo-conductual (TCC) dirigido a niños y adolescentes con experiencias traumáticas, incluyendo trauma sexual. Su objetivo es reducir los síntomas del trauma ^{[ 17 ]} y recondicionar los patrones de pensamiento negativos del sobreviviente. ^{[ 18 ]} Dado que esta técnica se usa comúnmente en niños y adolescentes, además de centrarse en el sobreviviente, el tratamiento también ayuda a los cuidadores no agresores, padres y tutores. El enfoque terapéutico en los cuidadores se centra en ayudarlos a comprender y procesar el trauma, superar su angustia emocional y aprender a apoyar al sobreviviente. ^{[ 18 ]}

La TF-CBT es un modelo de tratamiento breve que se utiliza en centros de salud mental o en entornos domiciliarios, hospitalarios y comunitarios. Cada sesión puede realizarse individualmente con la persona sobreviviente y su cuidador, o conjuntamente con ambas partes. En las sesiones individuales, el objetivo es trabajar en habilidades para abordar el trauma sexual y luego practicar dichas habilidades en sesiones conjuntas. ^{[ 18 ]} Durante las sesiones individuales con la persona sobreviviente, una técnica que se aplica con frecuencia es la narración del trauma. Esta técnica anima a las personas sobrevivientes a hablar abiertamente sobre los detalles del trauma y a confrontar el trauma sexual. ^{[ 3 ]}    

Este enfoque terapéutico podría no ser adecuado si los supervivientes experimentan tentaciones suicidas o abusan activamente de sustancias. La confrontación con su trauma sexual pasado podría desencadenar impulsos y empeorar los síntomas actuales. ^{[ 18 ]}

Eficacia

En una revisión sistemática , se informó que la TCC es un enfoque terapéutico práctico para el TEPT derivado de diversos traumas, incluido el abuso sexual . En la misma revisión sistemática, dos estudios realizaron una comparación directa entre la psicoterapia psicodinámica y la TF-CBT. Esta comparación indicó que la psicoterapia psicodinámica era igual o incluso moderadamente más efectiva que la TF-CBT. Si bien otras comparaciones directas sugirieron que la TF-CBT era más efectiva, en casos específicos se reportaron signos de mayor ansiedad y angustia. La efectividad se midió por la presencia y gravedad de los síntomas del TEPT. ^{[ 16 ]} En general, el uso de este enfoque mostró mejoría en los pacientes; sin embargo, se debe monitorear el papel de la TF-CBT como tratamiento preferido. ^{[ 16 ] [ 19 ]}

La terapia de juego se dirige a supervivientes de menor edad, ya que aún no poseen las habilidades cognitivas adecuadas para comprender su experiencia de trauma sexual. ^{[ 4 ] [ 20 ]} El individuo participa en actividades lúdicas como juegos con arena, juguetes, juegos o títeres, mientras establece confianza y una mejor comunicación con el terapeuta. Las actividades lúdicas permiten a los jóvenes supervivientes expresar emociones a través de un mecanismo familiar de autoexpresión, al tiempo que aprenden a comprender y superar el trauma sexual. ^{[ 4 ]}

La terapia de juego puede utilizarse de forma individual o en grupo. En un entorno grupal, incluye una dimensión adicional de interacción con otros jóvenes supervivientes mientras participan en actividades lúdicas. La terapia de juego en grupo permite que los niños se sientan cómodos y establezcan confianza con otros niños. La estructura de la terapia de juego en grupo puede ser directiva o no directiva. Las sesiones directivas son guiadas por el terapeuta, quien utiliza diferentes actividades de juego para establecer objetivos y metas específicos para la sesión. En las sesiones no directivas, se adopta un enfoque menos estructurado donde el terapeuta proporciona un espacio y seguridad para que los niños que han sufrido abuso sexual hablen sobre el trauma sexual cuando estén listos. La terapia de juego en grupo puede ayudar a superar las conductas negativas que presentan los niños que han sufrido abuso sexual debido al trauma sexual. Los síntomas conductuales comunes incluyen: ^{[ 20 ]}

• Agresión hacia otros niños o durante el juego.
• Desvinculación de uno mismo del grupo durante el juego
• Hipervigilancia
• Exhibir comportamientos sexuales no deseados hacia otros niños dentro del entorno de la sala de juegos.
• Recreando sus abusos sexuales en muñecos y juguetes.
• Disociación e incapacidad para concentrarse durante el juego en grupo.
• Señales de conflicto con otros miembros del grupo de juego.
• Demostrar la necesidad de ser nutrido y cuidado en juegos de simulación o asumir el rol de cuidar muñecas.

También se puede invitar a los padres no agresores a participar en la terapia de juego. El papel del padre o la madre es crear un ambiente seguro para el niño durante la sesión. Además, sería una oportunidad para mejorar y abordar cualquier tensión en la relación entre ambos, derivada del trauma sexual. Si bien se practica este enfoque, puede suponer una posible violación de la confidencialidad del paciente . ^{[ 21 ]}

La EMDR puede ayudar a reestructurar los recuerdos asociados con la experiencia de trauma sexual de la persona sobreviviente. El mecanismo exacto por el cual la EMDR logra esto aún se desconoce. La comprensión original plantea la hipótesis de la participación del área de procesamiento adaptativo de la información (AIP) dentro del cerebro para transformar los pensamientos negativos en pensamientos más positivos. El terapeuta puede estimular la activación del AIP de la persona sobreviviente mediante la estimulación cerebral bilateral. ^{[ 24 ]} En la EMDR, la estimulación cerebral bilateral se puede lograr cuando el terapeuta coloca sus dedos frente al rostro de la persona sobreviviente, produciendo movimientos de dedos que la persona sobreviviente sigue con la mirada. El origen del movimiento no importa. A medida que la persona sobreviviente se concentra en el movimiento, el terapeuta comenzará a hacer preguntas para evocar cualquier recuerdo del evento traumático sexual, lo que permite la estimulación bilateral del cerebro. ^{[ 3 ]}

La EMDR para el trauma sexual consta de seis componentes diferentes; uno de ellos es la estimulación bilateral. Los otros cinco incluyen: ^{[ 24 ]}

1. Imagen objetivo: establecer la imagen clave de la persona sobreviviente relacionada con el incidente de trauma sexual ocurrido.
2. Cogniciones negativas : comprender e identificar cualquier pensamiento negativo autoinducido que se originó a raíz del trauma.
3. Cogniciones positivas: identificar las afirmaciones positivas del superviviente que se utilizarán para reemplazar sus cogniciones negativas.
4. Nivel de alteración emocional : reconocer las emociones negativas asociadas al trauma.
5. Sensaciones corporales: identificar las sensaciones físicas que coexisten con las emociones negativas que siente la persona sobreviviente.

Un enfoque típico de tratamiento EMDR comenzaría evaluando la idoneidad del paciente para someterse a la terapia. Esto incluiría recopilar información sobre los tratamientos intentados. El EMDR puede provocar efectos secundarios adversos específicos de la condición general y las prácticas cotidianas del paciente; por lo tanto, la idoneidad varía. Una vez que se considera apropiado el EMDR, el terapeuta familiarizará al paciente con la terapia y le permitirá sentirse cómodo. Los seis componentes mencionados se utilizarán para evaluar la situación del paciente y reestructurar el recuerdo de la imagen objetivo para reforzar las cogniciones positivas. El progreso puede requerir varias sesiones y se revisa con frecuencia. ^{[ 24 ]}

Las personas que han sufrido traumas sexuales pueden experimentar TEPT, que se manifiesta como disfunción sexual , miedo a la actividad sexual y a la intimidad en las relaciones. ^{[ 27 ]} Esto puede tratarse mediante terapia sexual. La terapia sexual puede realizarse de forma individual o con la pareja. ^{[ 5 ] [ 28 ]}

La terapia sexual integra el desarrollo de habilidades en las áreas cognitivas y conductuales para ambos participantes. En el ámbito cognitivo, la persona sobreviviente trabaja para reacondicionar la autoimagen negativa y aceptar el incidente sin culparse. La pareja puede apoyar el progreso de la persona sobreviviente comprendiendo cómo su trauma sexual pasado causó síntomas de TEPT. El desarrollo de habilidades en el ámbito conductual mediante la implementación de una serie de actividades verbales y de estimulación puede ayudar a la pareja a recuperar la comodidad sexual. ^{[ 5 ]}