Segundo aliento

El segundo aliento es un fenómeno en deportes de resistencia, como maratones o carreras en ruta , por el cual un atleta que está sin aliento y demasiado cansado para continuar (conocido como " chocar contra el muro "), encuentra la fuerza para continuar al máximo rendimiento con menos esfuerzo. La sensación puede ser similar a la de la " euforia del corredor ", la diferencia más obvia es que la euforia del corredor ocurre después de que termina la carrera. ^{[ 1 ]} En las glucogenosis musculares (GSD musculares), un error congénito del metabolismo de los carbohidratos afecta la formación o la utilización del glucógeno muscular. Por lo tanto, quienes padecen glucogenosis musculares no necesitan hacer ejercicio prolongado para experimentar el "chocar contra el muro". En cambio, los signos de intolerancia al ejercicio , como una respuesta rápida e inapropiada de la frecuencia cardíaca al ejercicio, se experimentan desde el comienzo de una actividad, y algunas GSD musculares pueden lograr un segundo aliento en aproximadamente 10 minutos desde el comienzo de la actividad aeróbica, como caminar.

En atletas experimentados, se cree convencionalmente que "chocar contra el muro" se debe al agotamiento de las reservas de glucógeno del cuerpo, y que el "segundo aire" ocurre cuando los ácidos grasos se convierten en la fuente de energía predominante. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]} El retraso entre "chocar contra el muro" y que ocurra el "segundo aire" tiene que ver con la velocidad lenta a la que los ácidos grasos producen ATP (energía) suficiente; los ácidos grasos tardan aproximadamente 10 minutos, mientras que el glucógeno muscular es considerablemente más rápido, alrededor de 30 segundos. ^{[ 5 ] [ 7 ]} Algunos científicos creen que el segundo aire es el resultado de que el cuerpo encuentre el equilibrio adecuado de oxígeno para contrarrestar la acumulación de ácido láctico en los músculos. ^{[ 8 ]} Otros afirman que los segundos aires se deben a la producción de endorfinas .

La respiración agitada durante el ejercicio también ayuda a enfriar el cuerpo. Después de un tiempo, las venas y los capilares se dilatan y el enfriamiento se produce principalmente a través de la piel, por lo que se necesita respirar con menos intensidad. El aumento de la temperatura de la piel se puede sentir al mismo tiempo que se produce este segundo aliento.

Las experiencias documentadas del segundo aliento se remontan al menos a 100 años atrás, cuando se consideraba un hecho común del ejercicio. ^{[ 9 ]} El fenómeno ha llegado a utilizarse como metáfora para continuar con energía renovada más allá del punto que se creía que era el mejor momento de uno mismo, ya sea en otros deportes, carreras o la vida en general. ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

También se observa un fenómeno de segundo aliento en algunas afecciones médicas, como la enfermedad de McArdle (GSD-V) y la deficiencia de fosfoglucomutasa (PGM1-CDG/CDG1T/GSD-XIV). ^{[ 15 ] [ 16 ]} A diferencia de las personas no afectadas que tienen que correr largas distancias para agotar su glucógeno muscular, en las personas con GSD-V su glucógeno muscular no está disponible, por lo que el segundo aliento se logra después de 6 a 10 minutos de actividad aeróbica ligera a moderada (como caminar sin inclinación). ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}

El músculo esquelético depende predominantemente de la glucogenólisis durante los primeros minutos de la transición del reposo a la actividad, así como durante la actividad aeróbica de alta intensidad y toda la actividad anaeróbica. ^{[ 17 ]} En la GSD-V, debido a un bloqueo glucolítico, se produce una escasez de energía en las células musculares después de que se agota el sistema de fosfágenos . El corazón intenta compensar la escasez de energía aumentando la frecuencia cardíaca para maximizar el suministro de oxígeno y combustibles transportados por la sangre a las células musculares para la fosforilación oxidativa . ^{[ 17 ]} Se experimenta intolerancia al ejercicio, como fatiga y dolor muscular , una frecuencia cardíaca rápida inapropiada en respuesta al ejercicio ( taquicardia ), respiración pesada ( hiperpnea ) y rápida ( taquipnea ) hasta que se produce suficiente energía a través de la fosforilación oxidativa , principalmente a partir de ácidos grasos libres . ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 20 ]}

La fosforilación oxidativa por ácidos grasos libres se logra más fácilmente con actividad aeróbica ligera a moderada (por debajo del umbral aeróbico ), ya que la actividad aeróbica de alta intensidad (ritmo rápido) depende más del glucógeno muscular debido a su alto consumo de ATP. La fosforilación oxidativa por ácidos grasos libres no se logra con actividad isométrica ni con otras actividades anaeróbicas (como levantar pesas), ya que los músculos contraídos restringen el flujo sanguíneo (impidiendo que el oxígeno y los combustibles transportados por la sangre lleguen adecuadamente a las células musculares para la fosforilación oxidativa). ^{[ 17 ] [ 18 ]}

El fenómeno del segundo aliento en individuos con GSD-V se puede demostrar midiendo la frecuencia cardíaca durante una prueba de caminata de 12 minutos. ^{[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]} También se observa un fenómeno de "tercer aliento" en individuos con GSD-V, donde después de aproximadamente 2 horas, experimentan una mejora adicional de los síntomas a medida que el cuerpo se adapta aún más a la quema de grasas. ^{[ 24 ] [ 25 ]}

Sin glucógeno muscular, es importante recuperar el aliento sin ir demasiado rápido, demasiado pronto ni intentar superar el dolor. Ir demasiado rápido, demasiado pronto fomenta el metabolismo de las proteínas sobre el metabolismo de las grasas, y el dolor muscular en esta circunstancia es resultado del daño muscular debido a una reserva de ATP muy baja. ^{[ 18 ] [ 19 ]} Apuntar a la producción de ATP principalmente a partir del metabolismo de las grasas en lugar del metabolismo de las proteínas es también por qué el método preferido para recuperar el aliento es aumentar lentamente la velocidad durante la actividad aeróbica durante 10 minutos, en lugar de ir rápido desde el principio y luego descansar durante 10 minutos antes de reanudar. ^{[ 18 ]} En las glucogenosis musculares, el aliento se logra gradualmente durante 6-10 minutos desde el comienzo de la actividad aeróbica y las personas pueden tener dificultades para recuperar el aliento dentro de ese lapso de tiempo si aceleran su velocidad demasiado pronto o si intentan superar el dolor. ^{[ 18 ]} Al comprender los tipos de actividad con los que se puede lograr una segunda ráfaga de energía y qué factores externos la afectan (como caminar contra el viento, caminar sobre arena o una superficie helada), con práctica prestando atención a las sensaciones en sus músculos y utilizando un monitor de frecuencia cardíaca para ver si su ritmo cardíaco se eleva demasiado, las personas pueden aprender a lograr una segunda ráfaga de energía de forma segura hasta el punto de que se convierta casi en algo natural (al igual que andar en bicicleta o conducir). ^{[ 18 ] [ 19 ]}

Los analgésicos y relajantes musculares disminuyen las sensaciones en los músculos que nos permiten saber si vamos demasiado rápido, así que tómelos después del ejercicio o tenga mucho cuidado con la velocidad si tiene que tomarlos durante el ejercicio. ^{[ 18 ]} De lo contrario, las personas podrían encontrarse en una espiral de tomar analgésicos o relajantes musculares, causando inadvertidamente daño muscular porque no pueden sentir las señales de alerta temprana que les dan sus músculos, luego teniendo que tomar más debido al aumento del dolor por el daño muscular, luego causando aún más daño muscular al ejercitarse con la dosis aumentada, lo que luego causa más dolor, y así sucesivamente. ^{[ 18 ]} Debido al bloqueo glucolítico, las personas con la enfermedad de McArdle y ciertas otras glucogenosis musculares no producen suficiente ácido láctico para sentir el tipo de dolor habitual que sienten las personas no afectadas durante el ejercicio, por lo que la frase "sin dolor no hay ganancia" debe ignorarse; el dolor y la rigidez muscular deben reconocerse como señales para disminuir la velocidad o descansar brevemente. ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}

Ir demasiado rápido, demasiado pronto, fomenta el metabolismo de las proteínas sobre el metabolismo de las grasas. ^{[ 18 ] [ 19 ]} El metabolismo de las proteínas ocurre a través de la degradación de aminoácidos que convierte los aminoácidos en piruvato , la descomposición de proteínas para mantener el conjunto de aminoácidos, la reacción de la mioquinasa (adenilato quinasa) y el ciclo de nucleótidos de purina . ^{[ 26 ]} Los aminoácidos son vitales para el ciclo de nucleótidos de purina ya que son precursores de purinas, nucleótidos y nucleósidos; así como los aminoácidos de cadena ramificada se convierten en glutamato y aspartato para su uso en el ciclo ( ver Síntesis de aspartato y glutamato ). La descomposición severa del músculo conduce a rabdomiólisis y mioglobinuria . El uso excesivo de la reacción de la mioquinasa y el ciclo de nucleótidos de purina conduce a hiperuricemia miogénica . ^{[ 27 ]}

Para la enfermedad de McArdle (GSD-V), el ejercicio aeróbico regular que utiliza el "segundo aliento" para permitir que los músculos se acondicionen aeróbicamente, así como el ejercicio anaeróbico ( entrenamiento de fuerza ) que sigue las adaptaciones de la actividad para no causar lesiones musculares, ayuda a mejorar los síntomas de intolerancia al ejercicio y a mantener la salud general. ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 28 ] [ 22 ]} Los estudios han demostrado que el ejercicio aeróbico regular de baja a moderada potencia aumenta la potencia máxima, aumenta el consumo máximo de oxígeno ( VO _{2 pico} ), reduce la frecuencia cardíaca y reduce la CK sérica en personas con enfermedad de McArdle. ^{[ 28 ] [ 22 ] [ 29 ] [ 30 ]}

Independientemente de si el paciente experimenta síntomas de dolor muscular, fatiga muscular o calambres, el fenómeno de recuperación se demuestra mediante la disminución de la frecuencia cardíaca elevada mientras se mantiene la misma velocidad en la cinta de correr. ^{[ 22 ]} Los pacientes inactivos experimentaron recuperación, demostrada por el alivio de los síntomas típicos y la disminución de la frecuencia cardíaca elevada, mientras realizaban ejercicio aeróbico de baja a moderada intensidad (caminar o caminar a paso ligero). ^{[ 22 ]}

Por el contrario, los pacientes que eran activos regularmente no experimentaron los síntomas típicos durante el ejercicio aeróbico bajo-moderado (caminar o caminar a paso ligero), pero aun así demostraron un segundo aire por el signo de una disminución de la frecuencia cardíaca elevada. ^{[ 22 ] [ 31 ]} Para los pacientes activos regularmente, se necesitó un ejercicio más extenuante (caminar/trotar muy rápido o andar en bicicleta) para que experimentaran tanto los síntomas típicos como su alivio, junto con el signo de una disminución de la frecuencia cardíaca elevada, demostrando un segundo aire. ^{[ 22 ] [ 31 ] [ 19 ]}

En niños pequeños (<10 años) con enfermedad de McArdle (GSD-V), puede ser más difícil detectar el fenómeno del segundo aliento. Pueden presentar una frecuencia cardíaca normal, con una capacidad cardiorrespiratoria máxima ( VO2máx ) normal o superior a la normal. ^[ ₁₇ ^{] [ 32 ] Dicho esto, los pacientes con enfermedad de} McArdle suelen experimentar síntomas de intolerancia al ejercicio antes de los 10 años, ^{[ 17 ]} con una edad sintomática media de 3 años. ^{[ 33 ] [ 34 ]}

Los pacientes con enfermedad de Tarui ( GSD-VII ) no experimentan el fenómeno de "segundo aliento"; en cambio, se dice que están "sin aliento". ^{[ 6 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 35 ]} Sin embargo, pueden obtener un beneficio submáximo del metabolismo lipídico de los ácidos grasos libres durante la actividad aeróbica después de un calentamiento. ^{[ 17 ]}

• " Chocar contra la pared "
• Enfermedad de McArdle (GSD-V)
• Deficiencia de fosfoglucomutasa (PGM1-CDG/CDG1T/GSD-XIV)
• miopatías metabólicas
• enfermedad por almacenamiento de glucógeno
• errores congénitos del metabolismo de los carbohidratos
• Taquicardia sinusal (respuesta rápida e inapropiada de la frecuencia cardíaca al ejercicio)
• IST § diagnóstico diferencial (taquicardia sinusal inapropiada)

• IamGSD - Asociación Internacional para la Enfermedad por Almacenamiento de Glucógeno Muscular
• Apoyo para la formación : recursos de IamGSD para la recuperación, detalles e impresiones de la prueba de marcha de 12 minutos y directrices de entrenamiento físico en la enfermedad de McArdle (GSD-V).
• Prueba de caminata de 12 minutos en la enfermedad de McArdle - Videos de IamGSD. Un video de la prueba de caminata de 12 minutos que muestra la recuperación de la capacidad de caminar en una cinta de correr y la medición de la frecuencia cardíaca de una persona con enfermedad de McArdle (GSD-V).