Bloqueo sinoauricular

Un bloqueo sinoauricular (también escrito bloqueo sinoauricular ) ^{[ 1 ]} es un trastorno del ritmo cardíaco normal, conocido como bloqueo cardíaco , que se inicia en el nodo sinoauricular . El impulso de acción inicial en un corazón generalmente se forma en el nodo sinoauricular (nodo SA) y se conduce a través de las aurículas, por las vías auriculares internodales hasta el nodo auriculoventricular (nodo AV). ^{[ 2 ]} En la conducción normal, el impulso viajaría a través del haz de His (haz AV), por las ramas del haz y hacia las fibras de Purkinje . Esto despolarizaría los ventrículos y haría que se contrajeran.

En un bloqueo SA, el impulso eléctrico se retrasa o se bloquea en su camino hacia las aurículas, retrasando así el latido auricular. ^{[ 3 ]} (Un bloqueo AV se produce en el nodo AV y retrasa la despolarización ventricular). Los bloqueos SA se clasifican en tres clases según la duración del retraso.

Los bloqueos sinoauriculares suelen tolerarse bien. No son tan graves como un bloqueo auriculoventricular y, por lo general, no requieren tratamiento. En algunas personas, pueden causar desmayos, alteración del estado mental, dolor torácico, hipoperfusión y signos de shock. También pueden provocar la interrupción del nódulo sinoauricular y arritmias más graves.

En un bloqueo sinoauricular de primer grado, existe un desfase entre el momento en que se activa el nódulo SA y la despolarización real de las aurículas. Este ritmo no es fácilmente detectable con los equipos de diagnóstico más avanzados (el nivel más alto de desarrollo científico en la actualidad), por lo que actualmente no se reconoce en un electrocardiograma (ECG), ya que este no indica cuándo se activa el nódulo SA. Solo se puede detectar durante un estudio electrofisiológico , colocando un pequeño electrodo contra el nódulo SA desde el interior del corazón y registrando los impulsos eléctricos a medida que salen de las células P en el centro del nódulo [véase potencial de marcapasos ], para luego observar un retraso en el inicio de la onda P en el ECG.

Los bloqueos SA de segundo grado se dividen en dos subcategorías, al igual que los bloqueos AV:

El primero es un bloqueo de segundo grado tipo I, o bloqueo de Wenckebach. Este ritmo es irregular, y el intervalo RR se reduce progresivamente, mientras que el intervalo PR permanece constante, hasta que se omite un segmento QRS. Cabe destacar que esto es muy diferente del bloqueo AV de Wenckebach , en el que el intervalo PR se alarga progresivamente antes de la omisión del segmento QRS. La pausa de un bloqueo de segundo grado tipo I es menor que el doble del intervalo RR más corto y no es un múltiplo del intervalo PR. La causa es un alargamiento gradual del tiempo de conducción desde el nódulo SA hasta las aurículas. Las células P en el centro del nódulo producen el ritmo a una frecuencia regular, pero la ralentización se produce en su conducción a través del nódulo hasta donde se encuentra con el tejido auricular.

Un bloqueo de segundo grado tipo II, o bloqueo de salida sinusal, es un ritmo regular que puede ser normal o lento. Le sigue una pausa que suele ser un múltiplo del intervalo PP (2-4). La conducción a través del nódulo SA es normal hasta el momento de la pausa, cuando se produce el bloqueo.

Un bloqueo sinoauricular de tercer grado se parece mucho a una parada sinusal . Sin embargo, una parada sinusal se produce por una falla en la formación de impulsos, mientras que un bloqueo de tercer grado se produce por una falla en su conducción. El ritmo es irregular y puede ser normal o lento. Le sigue una pausa prolongada que no es múltiplo del intervalo PR. La pausa finaliza con una onda P, en lugar de un latido de escape de la unión, como ocurriría en una parada sinusal.

El tratamiento de urgencia consiste en la administración de sulfato de atropina o estimulación cardíaca transcutánea .

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