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amnesia retrógrada

En neurología , la amnesia retrógrada ( AR ) es la incapacidad de acceder a recuerdos o información anteriores a una lesión o enfermedad. [ 1 ] La AR se diferencia de una condic...

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En neurología , la amnesia retrógrada ( AR ) es la incapacidad de acceder a recuerdos o información anteriores a una lesión o enfermedad. [ 1 ] La AR se diferencia de una condición similar llamada amnesia anterógrada (AA), que es la incapacidad de formar nuevos recuerdos tras una lesión o el inicio de una enfermedad. [ 2 ] Aunque un individuo puede tener AR y AA al mismo tiempo, la AR también puede presentarse sola; esta forma "pura" de AR se puede dividir en tres tipos: focal, aislada y pura. [ 3 ] La AR afecta negativamente la memoria episódica , autobiográfica y declarativa de un individuo , pero aún puede formar nuevos recuerdos porque la AR deja intacta la memoria procedimental . [ 3 ] Dependiendo de su gravedad, la AR puede resultar en una pérdida de memoria gradual o más permanente. [ 3 ] Sin embargo, la pérdida de memoria generalmente sigue la ley de Ribot , que establece que los individuos tienen más probabilidades de perder recuerdos recientes que recuerdos antiguos. [ 4 ] El diagnóstico de AR generalmente requiere el uso de una Entrevista de Memoria Autobiográfica (AMI) y la observación de la estructura cerebral a través de imágenes de resonancia magnética (IRM), una tomografía computarizada (TC) o electroencefalografía (EEG). [ 3 ] [ 5 ] [ 6 ]

Tipos

Los tipos de AR se pueden dividir en dos categorías principales: AR con gradación temporal y formas puras de AR. Las personas con formas puras de AR, como la AR focal, aislada y pura, no presentan amnesia anterógrada (AA).

Artritis reumatoide de gradación temporal

La pérdida de memoria en pacientes con RA de gradiente temporal sigue fuertemente la ley de Ribot , lo que significa que se experimentará mayor pérdida de memoria para eventos más cercanos a la lesión o al inicio de la enfermedad. [ 4 ] Este tipo de RA se desencadena comúnmente en individuos con síndrome de Korsakoff debido a una combinación de consumo prolongado de alcohol y encefalopatía de Wernicke . [ 7 ] Ha surgido un debate sobre por qué se forma este gradiente temporal en primer lugar. Las teorías iniciales propusieron que el hipocampo y el lóbulo temporal medial no son tan importantes para las memorias a largo plazo en comparación con las memorias a corto plazo. [ 3 ] A medida que el procesamiento de la memoria ocurre en el cerebro a lo largo del tiempo, las regiones neocorticales pueden comunicarse directamente entre sí, por lo que no dependen tanto del hipocampo para el almacenamiento de la memoria a largo plazo. [ 3 ] Por lo tanto, si un individuo experimenta RA que daña el hipocampo, perderá más memorias a corto plazo según esta teoría. Sin embargo, esta teoría ha sido cuestionada por la teoría de las huellas múltiples, que afirma que el cerebro desarrolla una huella hipocampal cada vez que se recupera un recuerdo. [ 3 ] Dado que existen más huellas hipocampales para los recuerdos más antiguos, es más fácil que estos permanezcan intactos cuando se produce la RA. [ 3 ]

Artritis reumatoide focal, aislada y pura

La ausencia de amnesia anterógrada (AA) caracteriza las formas puras de AR, que se dividen en tres categorías principales: focal, aislada y pura. [ 3 ] A continuación se resumen las ligeras diferencias en el uso de estos términos para describir una forma pura de AR:

Causas

La amnesia retrógrada (AR) suele ser consecuencia del daño a regiones del cerebro asociadas con la memoria episódica y declarativa, incluyendo información autobiográfica . En casos extremos, las personas pueden olvidar por completo quiénes son. Generalmente, se trata de un tipo de amnesia más grave, conocida como amnesia global o generalizada. [ 12 ] Sin embargo, la pérdida de memoria también puede ser selectiva o categórica, manifestándose por la incapacidad de una persona para recordar eventos relacionados con un incidente o tema específico. Los pacientes también difieren en la duración de la AR (cuánto tiempo no pueden recordar información) y en la duración de lo olvidado (el período de tiempo pasado para el cual la información no está disponible).

Durante la consolidación, el hipocampo actúa como una herramienta intermedia que almacena rápidamente la nueva información hasta que se transfiere a la neocorteza para su almacenamiento a largo plazo. El lóbulo temporal, que contiene el hipocampo y las cortezas entorrinal , perirrinal y parahipocampal, tiene una conexión recíproca con la neocorteza. [ 13 ] El lóbulo temporal es necesario temporalmente al consolidar la nueva información; a medida que el aprendizaje se fortalece, la neocorteza se vuelve más independiente del lóbulo temporal. [ 13 ]

Estudios en casos específicos demuestran cómo áreas particulares afectadas del hipocampo se asocian con la gravedad de la amnesia reumática (AR). El daño puede limitarse al campo CA1 del hipocampo, causando una AR muy limitada durante aproximadamente uno o dos años. [ 13 ] Un daño más extenso limitado al hipocampo causa amnesia con gradación temporal durante 15 a 25 años. [ 13 ] Otro estudio sugiere que las lesiones grandes del lóbulo temporal medial, que se extienden lateralmente para incluir otras regiones, producen una AR más extensa, que abarca de 40 a 50 años. [ 13 ] Estos hallazgos sugieren que la densidad de la AR se vuelve más grave y a largo plazo a medida que el daño se extiende más allá del hipocampo a las estructuras circundantes.

Lesión cerebral traumática (LCT)

La lesión cerebral traumática (LCT) se produce por una fuerza externa que causa daño estructural al cerebro, como un golpe fuerte en la cabeza, una lesión axonal difusa [ 14 ] o daño cerebral infantil (por ejemplo, síndrome del bebé sacudido ) [ 14 ] . En casos de aceleración repentina y rápida, el cerebro continúa moviéndose dentro del cráneo, dañando el tejido cerebral al chocar contra las protuberancias internas [ 15 ] .

El traumatismo craneoencefálico (TCE) varía según el impacto de las fuerzas externas, la ubicación del daño estructural y la gravedad del daño, que oscila entre leve y grave. [ 16 ] [ 14 ] [ 15 ] La amnesia retrógrada puede ser una de las muchas consecuencias de una lesión cerebral, pero no siempre es el resultado del TCE. Un ejemplo de un subgrupo de personas que suelen estar expuestas al TCE son las personas que participan en deportes de alto contacto. La investigación sobre jugadores de fútbol americano examina más de cerca algunas de las implicaciones de sus actividades de alto contacto. Las lesiones craneales recurrentes pueden afectar la consolidación neuronal de la memoria. [ 17 ]

Casos específicos, como el del paciente ML, respaldan la evidencia de que los golpes severos en la cabeza pueden causar la aparición de RA. [ 18 ] En este caso específico, hubo una aparición de RA aislada después de una lesión craneal grave. El daño cerebral no afectó la capacidad de la persona para formar nuevos recuerdos. Por lo tanto, se respalda la idea de que secciones específicas de la memoria retrógrada son independientes de la anterógrada. Normalmente, hay una recuperación muy gradual; sin embargo, suele persistir un período de amnesia intenso inmediatamente anterior al trauma. [ 17 ]

Eventos traumáticos

La amnesia psicógena puede ocurrir sin daño anatómico cerebral, careciendo de una base neurobiológica observable. [ 19 ] Principalmente denominada amnesia psicógena o fuga psicógena , suele producirse debido a una situación traumática que los individuos desean evitar consciente o inconscientemente mediante conflictos intrapsíquicos o represiones inconscientes. [ 20 ] El inicio de la amnesia psicógena puede ser global (es decir, el individuo olvida toda la historia) o específico de la situación (es decir, el individuo es incapaz de recuperar recuerdos de situaciones específicas). [ 21 ]

Los pacientes que experimentan amnesia psicógena tienen deterioro de la memoria episódica, episodios de deambulación y viajes, y aceptación de una nueva identidad como resultado de recuerdos inaccesibles relacionados con su identidad anterior. [ 20 ]

Investigaciones recientes han comenzado a estudiar los efectos del estrés y las situaciones que inducen miedo en el inicio de la RA. La potenciación a largo plazo (LTP) es el proceso por el cual se produce una transmisión de señales entre neuronas tras la activación de una neurona, y se sabe que desempeña un papel importante en el hipocampo en el aprendizaje y la memoria. [ 21 ] Se ha descubierto que los cambios comunes en el hipocampo están relacionados con el estrés y la LTP inducida. [ 21 ] Estas similitudes respaldan la idea de que las variaciones del estrés pueden desempeñar un papel en la producción de nuevos recuerdos, así como en el inicio de la RA para otros recuerdos. [ 21 ] La amígdala desempeña un papel crucial en la memoria y puede verse afectada por estímulos emocionales, evocando la RA. [ 22 ]

Estudios de casos específicos, como el de AMN, respaldan la evidencia de que las experiencias traumáticas son una causa plausible de la RA. AMN escapó de un pequeño incendio en su casa, no inhaló humo y no sufrió daño cerebral. Sin embargo, al día siguiente no pudo recordar información autobiográfica. Este caso demuestra que la RA puede ocurrir en ausencia de daño cerebral estructural. [ 23 ]

Tras un traumatismo craneoencefálico, pueden presentarse alteraciones emocionales en tres niveles diferentes: neurológicas, reactivas y a largo plazo. Las alteraciones neurológicas pueden modificar las respuestas emocionales y motivacionales. Las alteraciones reactivas también afectan dichas respuestas, pero reflejan la incapacidad para afrontar las exigencias del entorno. Una persona con estas alteraciones podría aislarse del entorno en el que se encuentra porque ya no sabe cómo gestionar sus recursos cognitivos. [ 24 ]

Deficiencia nutricional

Se ha detectado amnesia retrógrada en pacientes con dependencia del alcohol que padecen el síndrome de Korsakoff . [ 25 ] Los pacientes con síndrome de Korsakoff desarrollan amnesia retrógrada debido a una deficiencia de tiamina (falta de vitamina B1). [ 26 ] Además, los trastornos crónicos por consumo de alcohol se asocian con una disminución del volumen del hipocampo izquierdo y derecho. [ 25 ]

La dieta habitual de estos pacientes consiste principalmente en el consumo de alcohol de alta graduación, que carece de los nutrientes necesarios para un desarrollo y mantenimiento normales. [ 26 ] Por lo tanto, tras un período prolongado de consumo de alcohol como principal fuente de información, estas personas experimentan dificultades de memoria y, finalmente, desarrollan artritis reumatoide (AR). Sin embargo, algunas de las desventajas de utilizar pacientes con síndrome de Korsakoff para estudiar la AR son la naturaleza progresiva de la enfermedad y el momento desconocido de su aparición. [ 13 ]

infecciones

Las infecciones que atraviesan la barrera hematoencefálica pueden causar daño cerebral ( encefalitis ), lo que a veces resulta en la aparición de AR. En el caso del paciente 'SS', la infección provocó amnesia retrógrada focal o aislada, con ausencia o limitación de la AA. Las tomografías cerebrales muestran anomalías en los lóbulos temporales mediales bilaterales, incluyendo dos tercios de la formación hipocampal y la parte posterior de la amígdala. [ 27 ]

Cirugía

Henry Molaison padecía epilepsia, la cual progresó y empeoró hacia finales de sus veinte años. La gravedad de su condición lo llevó a someterse a cirugía en un intento por prevenir sus convulsiones. Desafortunadamente, debido a la falta de conocimiento neurológico general, los cirujanos de Molaison le extirparon el lóbulo temporal medial bilateral, lo que provocó una AA y una RA profundas. [ 28 ] Las estructuras cerebrales extirpadas incluían el hipocampo, la amígdala y la circunvolución parahipocampal , ahora denominada sistema de memoria del lóbulo temporal medial. [ 28 ] HM fue uno de los casos de memoria más estudiados hasta la fecha y dio inicio al examen de las estructuras neurológicas en relación con la memoria.

Los pacientes que tienen AR debido a cirugía son "PB" y "FC" a quienes se les realizó una extirpación unilateral de las áreas mediales en el lóbulo temporal izquierdo. [ 28 ]

Inducción controlada

Se ha logrado inducir artritis reumatoide clínicamente mediante diferentes formas de inducción eléctrica.

  • La terapia electroconvulsiva (TEC), utilizada como tratamiento para la depresión, puede causar deterioro de la memoria. [ 29 ] Las pruebas muestran que la información de días y semanas anteriores a la TEC puede perderse permanentemente. [ 30 ] Los resultados de este estudio también muestran que la gravedad de la RA es más extrema en casos de TEC bilateral que en casos de TEC unilateral. Los deterioros también pueden ser más intensos si la TEC se administra de forma repetitiva (simulación de onda sinusoidal) en comparación con un solo pulso (estimulación de pulso breve). [ 31 ]
  • Electroconvulsión (ECS): La investigación en este campo ha avanzado utilizando animales como sujetos. [ 32 ] Esto se hace para comprender mejor la AR.

Diagnóstico

Dado que la AR afecta la memoria de las personas en distintos grados, se requieren pruebas para diagnosticarla completamente; sin embargo, estas pruebas son inherentemente limitadas si se desconoce el historial médico neuropatológico previo del paciente. [ 5 ] Por consiguiente, algunos médicos diagnostican la AR evaluando el conocimiento de los pacientes sobre hechos, como eventos públicos actuales. [ 5 ] Sin embargo, esta evaluación es limitada, ya que el conocimiento de las personas sobre eventos actuales difiere. [ 5 ] Además, estas pruebas deben ajustarse para tener en cuenta el período de tiempo que el paciente lleva vivo, lo que afecta la cantidad de detalles incluidos en las preguntas. [ 33 ] Dado que parte de la información obtenida de estas pruebas es subjetiva, es difícil verificar la precisión con la que se recuerdan los recuerdos; esta dificultad es especialmente cierta para los recuerdos del pasado lejano. [ 5 ]

Para evitar estos problemas, muchos investigadores realizan pruebas de AR utilizando la Entrevista de Memoria Autobiográfica (AMI). [ 5 ] [ 34 ] La AMI plantea a los pacientes preguntas específicas sobre tres etapas diferentes de su vida: infancia, adultez temprana y vida reciente. [ 5 ] Para cada período de la vida de ese individuo, los investigadores hacen preguntas que requieren que el paciente utilice su memoria autobiográfica o semántica. [ 34 ] A través de la AMI, los investigadores pueden comprender mejor los tipos de recuerdos afectados, así como el grado de AR de un paciente. [ 5 ] Estas AMI se pueden utilizar junto con técnicas de neuroimagen funcional como la resonancia magnética (RM), la tomografía computarizada (TC) y la electroencefalografía (EEG) que detectan daño cerebral en pacientes con AR. [ 6 ]

Estructuras cerebrales

Las áreas más comúnmente afectadas están asociadas con la memoria episódica y declarativa, como el hipocampo , [ 35 ] el diencéfalo , [ 36 ] y los lóbulos temporales . [ 37 ]

  • El hipocampo se encarga principalmente de la consolidación de la memoria , [ 35 ] donde la información de la memoria de trabajo y la memoria a corto plazo se codifica en el almacenamiento a largo plazo para su recuperación futura. Los pacientes amnésicos con daño en el hipocampo pueden demostrar cierto grado de memoria semántica intacta , a pesar de la pérdida de la memoria episódica , debido a que la corteza parahipocampal se mantiene intacta . [ 38 ] En otras palabras, los amnésicos retrógrados "saben" sobre la información o la habilidad, pero no pueden "recordar" cómo lo hacen.
  • El papel del diencéfalo y las áreas circundantes en la memoria no se comprende del todo. Sin embargo, esta estructura parece estar implicada en la recuperación de la memoria episódica. [ 36 ]
  • Los lóbulos temporales son esenciales para el procesamiento de la memoria semántica y fáctica. Además de ayudar a consolidar la memoria con el hipocampo , [ 37 ] los lóbulos temporales son extremadamente importantes para la memoria semántica . El daño a esta región del cerebro puede resultar en la organización y categorización deficientes del material verbal, alteración de la comprensión del lenguaje y deterioro de la memoria a largo plazo. El lóbulo frontal derecho es fundamental para la recuperación de información episódica, mientras que la región frontal izquierda es más activa para la recuperación de información semántica. [ 39 ] Las lesiones en el hemisferio derecho y los lóbulos frontales derechos resultan en el recuerdo deficiente de material no verbal, como música y dibujos. [ 40 ] Las dificultades en el estudio de esta región del cerebro se extienden a sus funciones en la comprensión, la denominación de objetos, la memoria verbal y otras funciones del lenguaje. [ 41 ]

La plasticidad cerebral ha ayudado a explicar el proceso de recuperación de la amnesia retrógrada inducida por daño cerebral, donde las neuroestructuras utilizan diferentes vías neuronales para evitar las áreas dañadas mientras siguen realizando sus tareas. [ 42 ] Por lo tanto, el cerebro puede aprender a ser independiente del hipocampo dañado, pero solo hasta cierto punto. [ 13 ] Por ejemplo, los recuerdos más antiguos se consolidan con el tiempo y en varias estructuras del cerebro, incluyendo el área de Wernicke y la neocorteza, lo que hace posible la recuperación a través de vías alternativas. [ 4 ]

Estudios de caso

Dado que los investigadores están interesados ​​en examinar los efectos de las áreas cerebrales alteradas y realizar experimentos para comprender mejor un cerebro normal e intacto, [ 43 ] muchas personas con daño cerebral se han ofrecido como voluntarias para someterse a innumerables pruebas que contribuyen al avance de nuestro conocimiento científico del cerebro humano. Por ejemplo, Henry Molaison (HM) sufrió un daño cerebral significativo y participó en numerosas investigaciones neurológicas. Además, fue la persona más estudiada en neuropsicología . [ 44 ] Todas las personas vivas que participan son mencionadas en la literatura utilizando únicamente sus iniciales para proteger su privacidad.

Cada caso de AR ha dado lugar a diferentes síntomas y duraciones, donde algunos pacientes han mostrado incapacidad para describir planes futuros, ya sea en el futuro cercano (p. ej., esta tarde) o en el futuro lejano (p. ej., el próximo verano) [ 45 ] debido a su incapacidad para consolidar recuerdos. [ 13 ] Además, los investigadores también han descubierto que algunos pacientes pueden identificarse a sí mismos y a sus seres queridos en fotografías, pero no pueden determinar la hora ni el lugar en que se tomó la foto. [ 45 ] También se ha descubierto que los pacientes con AR difieren mucho de la población general en cuanto a recordar eventos pasados. [ 46 ]

Algunos ejemplos de casos son:

  • Después de una lesión en la cabeza, AB tuvo que volver a aprender información personal. [ 47 ] Muchos de los hábitos de AB también habían cambiado. [ 47 ]
  • El paciente CD informó desorientación espacial y temporal tras sus lesiones, así como reaprendizaje de información y actividades previamente aprendidas (por ejemplo, usar una navaja de afeitar). [ 47 ]
  • Se examinó a EF y se constató que estaba muy confundido acerca de las normas sociales (por ejemplo, la vestimenta apropiada fuera de su hogar). EF presentaba pérdida de memoria de sus experiencias personales (por ejemplo, la infancia) y una capacidad reducida para reconocer a su esposa y a sus padres. [ 47 ]
  • JG es el primer paciente registrado con AR aislada. [ 10 ]
  • GH , madre y esposa, fue operada en agosto de 2002. Al despertar de la cirugía, creyó que era mayo de 1989. [ 47 ] Debido a su amnesia, GH experimentó grandes dificultades en su entorno social, sintiéndose abrumada por las relaciones con los demás. [ 47 ]
  • DH , instructor de educación especial para personas con dificultades de aprendizaje y esposo, sufrió una lesión craneal cerrada. No mostró signos típicos de pérdida de memoria, pero no recordaba nada anterior al accidente. [ 1 ]
  • CDA es un hombre de 20 años que sufrió una caída y un traumatismo craneoencefálico tras permanecer inconsciente durante poco menos de una hora. Presentó una pérdida de identidad y un déficit retrógrado limitado a los eventos autobiográficos de los cinco años anteriores al trauma. Con frecuencia mostraba signos de habla espontánea, iterativa y a veces incoherente. Al ver a su familia y amigos, se sorprendía de lo mayores que parecían, pues los recordaba de cinco años atrás. Este caso también incluía amnesia de habilidades procedimentales, como el miedo a afeitarse o conducir, que finalmente superó. No presentaba problemas psicológicos, neuropsicológicos ni daño cerebral. Su recuperación de la memoria fue progresiva y espontánea, y tras varios meses la amnesia se limitó a los dos años anteriores al trauma. Este fue un caso clásico de PRA. [ 11 ]
  • GC era un contable de 38 años que fue encontrado en una plaza pública sin recordar nada de sí mismo y sin saber dónde estaba ni cómo había llegado allí. Finalmente, pudo recordar información básica sobre sí mismo y su familia, pero no pudo recordar eventos autobiográficos cargados de emoción relacionados con los últimos 7 años de su vida. En 3 o 4 días, se determinó que su amnesia autobiográfica era claramente selectiva para eventos profesionales, ya que podía recordar todo lo que no estaba relacionado con su trabajo. Finalmente, se descubrió que el trabajo le había generado un estrés emocional y una ansiedad severos debido a las largas jornadas laborales, lo que desencadenó un estado de fuga repentino. Finalmente, pudo recuperar la mayoría de sus recuerdos, excepto un único incidente laboral en el que había robado dinero de la empresa. Este fue un caso clásico de amnesia psicógena . [ 11 ]
  • AF es un chico de 15 años que se golpeó la cabeza y perdió el conocimiento. No recordaba nada, pero era capaz de tocar canciones en el piano, lo que demostraba que su memoria procedimental seguía intacta. Recuperó gradualmente algunos recuerdos durante los primeros 2 o 3 días, pero sufrió amnesia autobiográfica, así como una pérdida de memoria significativa respecto a hechos y eventos públicos famosos de los dos años anteriores a la lesión. [ 11 ]
  • L es un estudiante de 19 años que quedó con la incapacidad de recordar recuerdos episódicos tras experimentar un estado de fuga en diciembre de 2020. Sin embargo, pudo recordar cosas como su cumpleaños y los nombres de las calles de Nantes, la ciudad donde reside. L formó parte de un estudio de caso que asoció la reducción del tamaño de la pupila como un posible indicador de AR. [ 48 ]

Aunque pueda parecer que las personas con daño cerebral tienen grandes dificultades para continuar con los aspectos cotidianos habituales, aún pueden lograr muchas hazañas. Las personas con AR pueden llevar una vida normal. Por ejemplo, KC es un hombre que tiene muchos aspectos funcionales intactos: inteligencia normal, habilidades perceptivas y lingüísticas no afectadas, memoria a corto plazo, habilidades sociales y capacidad de razonamiento. [ 45 ] Todas estas cosas son necesarias en la vida diaria y contribuyen a una vida normal. KC también es totalmente capaz de realizar actividades programadas (por ejemplo, hacer reservas o cambiar una llanta pinchada). [ 45 ] Además, la paciente HC se graduó de la escuela secundaria y continuó con estudios postsecundarios, [ 46 ] un logro evidente a pesar de su condición. DH reaprendió sus recuerdos de la infancia de sus padres y puede volver a contar las historias, pero no puede recordar detalles más allá de lo que se le ha contado. [ 1 ]

Otras formas de amnesia

Existen otras formas de amnesia que pueden confundirse con la amnesia anterógrada (AA). Por ejemplo, la amnesia anterógrada (AA) es la incapacidad para aprender información nueva. [ 49 ] Esto describe un problema para codificar, almacenar o recuperar información que pueda usarse en el futuro. [ 50 ] Estas dos afecciones pueden presentarse, y a menudo se presentan, en el mismo paciente simultáneamente, [ 16 ] pero son formas de amnesia distintas.

La amnesia retrógrada (AR) también puede ser un aspecto inherente de otras formas de amnesia, a saber, la amnesia global transitoria (AGT). La AGT es la aparición repentina de amnesia aguda (AA) y AR causada por un evento traumático; sin embargo, es de corta duración, generalmente de solo 4 a 8 horas [ 51 ]. La AGT es muy difícil de estudiar debido a la rápida recuperación de los pacientes [ 52 ] . Esta forma de amnesia, al igual que la AA, sigue siendo distinta de la AR [ 13 ] .

La amnesia postraumática (APT) es un estado de confusión que se produce inmediatamente después de una lesión cerebral traumática, en el que la persona lesionada está desorientada y es incapaz de recordar los acontecimientos que ocurren después de la lesión .

La amnesia psicógena , o amnesia disociativa, es un trastorno de la memoria caracterizado por una pérdida repentina y retrógrada de la memoria autobiográfica , que se dice que ocurre durante un período de tiempo que oscila entre horas y años.

Véase también

Referencias

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