Amnesia global transitoria

Este inicio de TGA es generalmente bastante rápido, y su duración varía pero generalmente dura entre 2 y 8 horas. ^{[ 2 ]} Una persona que experimenta TGA tiene deterioro de la memoria con una incapacidad para recordar eventos o personas de los últimos minutos, horas o días ( amnesia retrógrada ), y tiene memoria de trabajo de los últimos minutos o menos, y por lo tanto no puede retener nueva información o formar nuevos recuerdos más allá de ese período de tiempo ( amnesia anterógrada ). ^{[ 4 ]} Una de sus características notables es la perseveración , en la que la víctima de un ataque repite fiel y metódicamente afirmaciones o preguntas, completas con entonación y gestos profundamente idénticos "como si un fragmento de una pista de sonido se estuviera reproduciendo repetidamente". ^{[ 5 ]} Esto se encuentra en casi todos los ataques de TGA y a veces se considera una característica definitoria de la condición. ^{[ 2 ] [ 6 ] [ 7 ]} El individuo que experimenta TGA conserva habilidades sociales y recuerdos significativos anteriores, casi siempre incluyendo el conocimiento de su propia identidad y la identidad de los miembros de la familia, y la capacidad de realizar varias tareas aprendidas complejas incluyendo conducir y otros comportamientos aprendidos; Un individuo "pudo continuar armando el alternador de su automóvil". ^{[ 2 ]} Además, durante los episodios de AGT, la personalidad de una persona permanece intacta y el episodio no se asocia con pérdida de conciencia, disminución del nivel de conciencia o déficits cognitivos (aparte del deterioro de la memoria). ^{[ 4 ]} Aunque externamente parezca normal, una persona con AGT está desorientada en el tiempo y el espacio, tal vez no sepa ni el año ni dónde reside. Aunque a veces se informa confusión, otros consideran que esta es una observación imprecisa, ^{[ 7 ]} pero un estado emocional elevado (en comparación con los pacientes que experimentan un ataque isquémico transitorio , o AIT) es común. ^{[ 8 ]} En una encuesta grande, el 11% de las personas en un estado de AGT fueron descritas como exhibiendo "emocionalismo" y el 14% "miedo a morir". ^{[ 9 ]} El ataque disminuye en un período de horas, con los recuerdos más antiguos regresando primero, y la fuga repetitiva se alarga lentamente de modo que la víctima retiene la memoria a corto plazo durante períodos más largos. Esta característica de la amnesia global transitoria (AGT), en la que se acorta el tiempo afectado por la amnesia retrógrada (es decir, primero regresan los recuerdos más antiguos, seguidos de los más recientes), se observa con frecuencia.^{[ 4 ]} En la mayoría de los casos no hay efectos a largo plazo aparte de una completa falta de recuerdo de este período del ataque y una o dos horas antes de su inicio. ^{[ 2 ] [ 10 ]} Sin embargo, aunque aparentemente vuelve a la normalidad en 24 horas, hay efectos sutiles en la memoria que pueden persistir más tiempo. ^{[ 11 ] [ 12 ]} Hay evidencia emergente de deterioros observables en una minoría de casos semanas o incluso años después de un ataque de AGT. ^{[ 11 ] [ 13 ] [ 14 ]}

Los ataques de AGT se asocian con algún tipo de evento desencadenante en al menos un tercio de los casos. ^{[ 18 ]} Los eventos desencadenantes citados con mayor frecuencia incluyen el ejercicio vigoroso (incluidas las relaciones sexuales), nadar en agua fría o soportar otros cambios de temperatura y eventos emocionalmente traumáticos o estresantes. ^{[ 2 ]} Hay informes de condiciones similares a la AGT después de ciertos procedimientos médicos y estados de enfermedad. ^{[ 16 ]} Un estudio informa dos casos de incidencia familiar (en los que dos miembros de la misma familia experimentaron AGT), de 114 casos considerados. ^{[ 2 ]} Esto indica la posibilidad de que pueda haber una ligera incidencia familiar.

Si se amplía la definición de evento desencadenante para incluir eventos ocurridos días o semanas antes, y para abarcar cargas emocionalmente estresantes como preocupaciones económicas, asistir a un funeral o agotamiento debido al exceso de trabajo o responsabilidades inusuales de cuidado de los niños, se dice que una gran mayoría, más del 80%, de los ataques de AGT se correlacionan con eventos desencadenantes. ^{[ 9 ]}

Algunas investigaciones han abordado el papel de los cofactores psicológicos. Se ha observado que las personas en estado de AGT presentan niveles de ansiedad y/o depresión notablemente elevados. ^{[ 3 ]} La inestabilidad emocional puede hacer que algunas personas sean vulnerables a desencadenantes estresantes y, por lo tanto, estar asociada con la AGT. ^{[ 9 ]} Las personas que han experimentado AGT, en comparación con personas similares con AIT, tienen más probabilidades de tener algún tipo de problema emocional (como depresión o fobias) en su historial personal o familiar ^{[ 19 ]} o de haber experimentado algún tipo de evento desencadenante fóbico o emocionalmente desafiante. ^{[ 20 ]}

La isquemia cerebral es una causa posible frecuentemente cuestionada, al menos para un segmento de la población con TGA, y hasta la década de 1990 se creía generalmente que la TGA era una variante del ataque isquémico transitorio (AIT) secundario a algún tipo de enfermedad cerebrovascular. ^{[ 8 ] [ 17 ]} Quienes argumentan en contra de una causa vascular señalan evidencia de que quienes experimentan TGA no tienen mayor probabilidad que la población general de tener una enfermedad cerebrovascular posterior . ^{[ 8 ]} De hecho, "en comparación con los pacientes con AIT, los pacientes con TGA tuvieron un riesgo significativamente menor de accidente cerebrovascular combinado, infarto de miocardio y muerte". ^{[ 19 ]}

Otros orígenes vasculares siguen siendo una posibilidad, sin embargo, según la investigación sobre la insuficiencia de la válvula de la vena yugular en pacientes con TGA. En estos casos, la TGA se ha producido tras un esfuerzo físico intenso. Se ha sugerido que la TGA puede deberse a una " congestión venosa retrógrada transitoria e isquemia venosa en las estructuras diencefálicas o hipocampales bilaterales ". ^{[ 21 ] [ 22 ]} Se ha demostrado que realizar una maniobra de Valsalva (que implica "empujar hacia abajo" y aumentar la presión respiratoria contra la glotis cerrada, lo que ocurre con frecuencia durante el esfuerzo) puede estar relacionado con el flujo sanguíneo retrógrado en la vena yugular y, por lo tanto, presumiblemente, con la circulación sanguínea cerebral, en pacientes con TGA. ^{[ 21 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]}

Un historial de migraña es un factor de riesgo estadísticamente significativo para el desarrollo de TGA. ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 4 ]} "Al comparar pacientes con TGA con sujetos de control normales... el único factor significativamente asociado con un mayor riesgo de TGA fue la migraña." ^{[ 17 ]} El catorce por ciento de las personas con TGA tenían antecedentes de migraña en un estudio, ^{[ 18 ]} y aproximadamente un tercio de los participantes en otro estudio clínico informaron dichos antecedentes. ^{[ 2 ]}

Sin embargo, la migraña no parece presentarse simultáneamente con la AGT ni actuar como desencadenante. El dolor de cabeza y las náuseas suelen aparecer durante la AGT, síntomas que a menudo se asocian con la migraña, pero parece que estos no indican migraña en pacientes durante un episodio de AGT. La conexión sigue siendo conceptual y se complica aún más por la falta de consenso sobre la definición de migraña y por las diferencias en edad, género y características psicológicas de quienes padecen migraña en comparación con las variables presentes en la cohorte de AGT. ^{[ 9 ]}

La amnesia es un síntoma frecuente de la epilepsia , y por ello las personas con epilepsia diagnosticada quedan excluidas de la mayoría de los estudios sobre la ATG. En un estudio donde se aplicaron criterios estrictos para el diagnóstico de la ATG, no se observaron características epilépticas en los EEG de más de 100 pacientes con ATG. ^{[ 9 ]} Sin embargo, a pesar de que las lecturas del EEG suelen ser normales durante un ataque de ATG y no se observan otros síntomas habituales de la epilepsia con la ATG, ^{[ 17 ]} se ha especulado que algunos ataques epilépticos iniciales se presentan como ATG. ^{[ 2 ]} La observación de que el 7 % de las personas que experimentan ATG desarrollarán epilepsia plantea dudas sobre si esos casos son, de hecho, ATG o amnesia epiléptica transitoria (AET). ^{[ 8 ]} Los ataques de AET tienden a ser breves (menos de una hora) y tienden a repetirse, por lo que una persona que ha experimentado ataques repetidos de amnesia temporal similares a la ATG y si esos eventos duraron menos de una hora tiene muchas probabilidades de desarrollar epilepsia. ^{[ 2 ]}

Existe la hipótesis adicional de que los casos atípicos de TEA en forma de estado epiléptico no convulsivo pueden presentar una duración similar a la de la TGA. ^{[ 27 ]} Esto podría constituir un subgrupo distinto de TGA. La TEA, a diferencia de la TGA "pura", también se caracteriza por "dos formas inusuales de déficit de memoria...: (i) olvido acelerado a largo plazo (ALF): la pérdida excesivamente rápida de recuerdos recién adquiridos en un período de días o semanas y (ii) pérdida de memoria autobiográfica remota: una pérdida de recuerdos de eventos sobresalientes, experimentados personalmente en las últimas décadas". ^{[ 6 ]}

Por lo tanto, determinar si un evento amnésico es TGA o TEA plantea un desafío diagnóstico, ^{[ 16 ]} especialmente a la luz de las descripciones publicadas recientemente de posibles déficits cognitivos a largo plazo con TGA (presumiblemente diagnosticada correctamente).

Un diagnóstico diferencial debe incluir: ^{[ 29 ]}

• Trombosis de la arteria basilar
• accidente cerebrovascular cardioembólico
• crisis parciales complejas
• Epilepsia del lóbulo frontal
• síndromes lacunares
• variantes de la migraña
• accidente cerebrovascular de la arteria cerebral posterior
• Síncope y episodios paroxísticos relacionados
• Epilepsia del lóbulo temporal

Si el evento dura menos de una hora, podría estar implicada una amnesia epiléptica transitoria (AET). ^{[ 2 ] [ 30 ]}

Si la afección dura más de 24 horas, no se considera TGA por definición. En ese caso, la investigación diagnóstica probablemente se centraría en algún tipo de ataque isquémico o hemorragia craneal no detectados. ^{[ 31 ] [ 32 ]}