recesión gingival

La recesión gingival , también conocida como retracción de las encías , es la exposición de las raíces de los dientes causada por la pérdida de tejido gingival o la retracción del margen gingival de la corona dental. ^{[ 1 ]} La recesión gingival es un problema común en adultos mayores de 40 años, pero también puede comenzar en la adolescencia o alrededor de los 10 años. Puede presentarse con o sin una disminución concomitante de la relación corona-raíz (recesión del hueso alveolar ). El 85 % de la población mundial presenta recesión gingival en al menos un diente con una superficie radicular expuesta ≥1,0 ​​mm. ^{[ 2 ]}

Se han propuesto varias clasificaciones para la recesión gingival, siendo el sistema de clasificación de Miller ^{[ 3 ]} el más utilizado. Muchos casos que se presentan en la práctica clínica diaria no pueden clasificarse según los criterios de los sistemas de clasificación actuales. El sistema de clasificación de Kumar y Masamatti ofrece una descripción completa del defecto de recesión que puede utilizarse para incluir casos que no pueden clasificarse según las clasificaciones actuales. Se ha propuesto un sistema de clasificación independiente para las recesiones palatinas (RP). Un nuevo sistema de clasificación integral clasifica la recesión en función de la posición de la papila interdental y las recesiones bucales, linguales y palatinas. El sistema de clasificación de Kumar y Masamatti intenta superar las limitaciones de la clasificación de Miller. ^{[ 4 ]}

Existen muchas causas posibles de retracción gingival:

• La causa más común, con mucho, es la enfermedad de las encías ( enfermedad periodontal ). ^{[ 1 ]}
• El cepillado demasiado agresivo también causa retracción gingival. ^{[ 1 ]} Una revisión sistemática de la literatura concluyó que "los datos para apoyar o refutar la asociación entre el cepillado dental y la retracción gingival no son concluyentes", aunque el cepillado agresivo o enérgico no se abordó específicamente. ^{[ 5 ]} Un estudio posterior encontró que la técnica de cepillado dental horizontal (en comparación con la técnica de Bass o los métodos circulares), el uso de cepillos dentales de dureza media y el cepillado solo una vez al día se asociaron con la retracción gingival. ^{[ 6 ]}
• El uso incorrecto del hilo dental (es decir, usarlo con demasiada fuerza o agresividad) puede dañar las encías. ^{[ 7 ]}
• El tejido gingival delgado, frágil o insuficiente de origen hereditario predispone a la recesión gingival. ^{[ 1 ]}
• El consumo de tabaco de mascar afecta la mucosa bucal y, con el tiempo, provoca la retracción de las encías.
• Traumatismos autoinfligidos, como hábitos por ejemplo clavarse la uña o un lápiz en la encía. Este tipo de recesión se asocia más comúnmente con niños y personas con trastornos psiquiátricos.
• Escorbuto (falta de vitamina C en la dieta )
• Gingivitis ulcerativa necrosante aguda
• Posición anormal de los dientes, como el apiñamiento dental , que produce una cobertura inadecuada de uno o más dientes por el hueso de la mandíbula . ^{[ 1 ]}
• Perforaciones en el labio o la lengua que desgastan la encía por fricción. ^{[ 8 ] [ 9 ]}
• Retracción gingival intencional . Por ejemplo, puede que el diente permanente no salga de la encía, y para remediarlo, se realiza un procedimiento llamado exposición. Este consiste en abrir el tejido gingival para permitir que el diente permanente crezca. Esta es una causa menos común de retracción gingival.

La retracción gingival generalmente no es una afección aguda . En la mayoría de los casos, se trata de una condición progresiva que se desarrolla gradualmente con el paso de los años. Esta es una de las razones por las que es común después de los 40 años. Debido a que los cambios en el estado de las encías son mínimos de un día para otro, los pacientes se acostumbran a su apariencia y tienden a no notar la retracción visualmente. La retracción gingival puede pasar desapercibida hasta que la afección comienza a causar síntomas.

Los siguientes signos y síntomas pueden indicar retracción de las encías:

• Movilidad dental
• Hipersensibilidad dentinaria (dientes hipersensibles): se produce un dolor agudo y breve al consumir alimentos o bebidas calientes, frías, dulces, ácidas o picantes. Si el cemento que recubre la raíz ya no está protegido por las encías, se desgasta fácilmente, exponiendo los túbulos dentinarios a estímulos externos.
• Los dientes también pueden parecer más largos de lo normal (una mayor parte de la corona es visible si las encías se retraen).
• Las raíces del diente están expuestas y visibles.
• El diente se siente con una muesca en la línea de la encía.
• Cambio en el color del diente (debido a la diferencia de color entre el esmalte y el cemento).
• Los espacios entre los dientes parecen agrandarse (el espacio es el mismo, pero parece más grande porque las encías ya no lo llenan).
• Caries debajo de la línea de las encías

Si la retracción de las encías es causada por gingivitis , también pueden presentarse los siguientes síntomas:

• Encías hinchadas, rojas o inflamadas
• Sangrado de encías al cepillarse o usar hilo dental.
• Mal aliento ( halitosis )

En algunos casos, es el tratamiento de la gingivitis el que revela un problema de retracción de las encías, que previamente estaba enmascarado por la inflamación de las mismas.

Dependiendo de la forma de la recesión gingival y los niveles de hueso alrededor de los dientes, las áreas de recesión gingival pueden regenerarse con tejido gingival nuevo mediante diversos procedimientos de injerto de encía o " cirugía plástica periodontal " realizados por un especialista en periodoncia ( periodoncista ). Estos procedimientos se realizan generalmente bajo anestesia local con o sin sedación consciente , según la preferencia del paciente. Esto puede implicar el reposicionamiento del tejido gingival adyacente para cubrir la recesión (llamado injerto pediculado) o el uso de un injerto libre de tejido gingival o conectivo del paladar (llamado injerto gingival libre o injerto de tejido conectivo subepitelial ). Alternativamente, se puede utilizar un material llamado matriz dérmica acelular (aloinjerto de piel humana donada procesada) en lugar de tejido del propio paladar del paciente.

• Presentación académica sobre la recesión gingival. Archivada el 23/11/2015 en Wayback Machine.
• Artículo informativo muy completo del New York Times.
• Curé mi retracción de encías - (Mi experiencia con la retracción de encías)