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Síndrome de abstinencia postaguda

El síndrome de abstinencia postaguda ( SAPA ) son los síntomas psicológicos prolongados que siguen a la abstinencia física aguda de muchas drogas, incluyendo alcohol , [ 1 ] [ 2...

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El síndrome de abstinencia postaguda ( SAPA ) son los síntomas psicológicos prolongados que siguen a la abstinencia física aguda de muchas drogas, incluyendo alcohol , [ 1 ] [ 2 ] opioides , benzodiazepinas y barbitúricos . [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Se produce cuando el cerebro se adapta a la adicción a una sustancia determinada y puede durar desde unos pocos meses hasta varios años. Los bebés nacidos de madres que consumieron estas sustancias durante el embarazo también pueden experimentar SAPA. [ 6 ] [ 7 ]

El cerebro puede tener dificultades para adaptarse a los cambios posteriores a la desintoxicación física de una sustancia, lo que provoca la aparición de numerosos síntomas psicológicos, como psicosis prolongada, ansiedad o depresión . El síndrome de abstinencia post-aguda (PAWS, por sus siglas en inglés) puede manifestarse con síntomas que persisten desde meses hasta años después de la interrupción del consumo de la sustancia. En casi todos los casos, los trastornos psiquiátricos inducidos por drogas desaparecen con la abstinencia prolongada, aunque el consumo continuado de sustancias puede causar daños permanentes en el cerebro y el sistema nervioso. [ 8 ]

Signos y síntomas

Los síntomas a veces pueden aparecer y desaparecer con recaídas repentinas o fluctuaciones en su intensidad. Los síntomas comunes incluyen deterioro cognitivo, irritabilidad, estado de ánimo deprimido y ansiedad, y pueden provocar recaídas. [ 9 ] [ 10 ]

El síndrome de abstinencia postaguda (PAWS, por sus siglas en inglés), como resultado de las benzodiacepinas , los opioides y, en particular, el alcohol, puede producir síntomas idénticos a los del trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de pánico. Debido a la naturaleza a veces prolongada y la gravedad de estos síntomas de abstinencia, no se recomienda la abstinencia abrupta de estas sustancias. [ 11 ]

Algunos síntomas del PAWS incluyen: [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]

Los síntomas aparecen de forma intermitente, pero no siempre están presentes. Se agravan con el estrés u otros factores desencadenantes y pueden surgir en momentos inesperados y sin razón aparente. Pueden durar poco tiempo o más. Cualquiera de los siguientes factores puede provocar una reaparición temporal o un empeoramiento de los síntomas del síndrome de abstinencia postaguda (PAWS):

  • Situaciones estresantes y/o frustrantes
  • Multitarea
  • Sentimientos de ansiedad , miedo o ira
  • conflictos sociales
  • Expectativas poco realistas sobre uno mismo

Síndrome de abstinencia postaguda de benzodiazepinas

Las alteraciones de la función mental pueden persistir durante varios meses o años después de la abstinencia de benzodiazepinas . Se ha documentado en la literatura médica la depresión psicótica que persiste durante más de un año después de la abstinencia de benzodiazepinas. La paciente no tenía antecedentes psiquiátricos. Los síntomas que presentó incluían trastorno depresivo mayor con características psicóticas , como estado de ánimo deprimido persistente, dificultad para concentrarse, disminución del apetito , insomnio , anhedonia , anergia y retraso psicomotor . La paciente también experimentó ideación paranoide (creía que estaba siendo envenenada y perseguida por sus compañeros de trabajo), acompañada de alucinaciones sensoriales. Los síntomas se desarrollaron después de la abstinencia abrupta de clordiazepóxido y persistieron durante 14 meses. Se probaron varios medicamentos psiquiátricos que no lograron aliviar la sintomatología. Los síntomas se aliviaron por completo al recomendar clordiazepóxido para el síndrome del intestino irritable 14 meses después. [ 17 ] Otro informe de caso señaló un fenómeno similar en una paciente que redujo abruptamente su dosis de diazepam de 30  mg a 5  mg por día. Desarrolló sensaciones de descarga eléctrica, despersonalización , ansiedad , mareos , actividad de espigas en el EEG del lóbulo temporal izquierdo, alucinaciones , distorsiones perceptivas y sensoriales visuales que persistieron durante años. [ 18 ]

Un ensayo clínico con pacientes que tomaron la benzodiazepina alprazolam ( Xanax ) durante ocho semanas provocó síntomas prolongados de déficits de memoria que persistieron hasta ocho semanas después de la interrupción del alprazolam. [ 19 ]

Abstinencia prolongada de agonistas dopaminérgicos

Tras el uso prolongado de agonistas dopaminérgicos , puede producirse un síndrome de abstinencia durante la reducción de la dosis o la interrupción del tratamiento, con los siguientes posibles efectos secundarios: ansiedad, ataques de pánico, disforia , depresión, agitación, irritabilidad, ideación suicida, fatiga, hipotensión ortostática , náuseas, vómitos, diaforesis , dolor generalizado y antojos de la droga. En algunos individuos, estos síntomas de abstinencia son transitorios y se recuperan por completo; en otros, puede producirse un síndrome de abstinencia prolongado, con síntomas que persisten durante meses o años. [ 20 ]

Causa

El síndrome se debe en parte a adaptaciones fisiológicas persistentes en el sistema nervioso central que se manifiestan en forma de tolerancia continua pero lentamente reversible , alteraciones en los neurotransmisores y la hiperexcitabilidad resultante de las vías neuronales. [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] Sin embargo, los datos respaldan la "normalización cognitiva neuronal y abrumadora" con respecto al uso crónico de metanfetamina y el PAWS. [ 25 ] [ 26 ] Las situaciones estresantes que surgen en la recuperación temprana pueden provocar que los síntomas del síndrome de abstinencia postaguda empeoren y deben evitarse cuando sea necesario. La gravedad, la frecuencia y la duración de los síntomas asociados con la condición varían según la droga de uso.

Tratamiento

La condición mejora gradualmente durante un período de tiempo que puede variar de seis meses a varios años en los casos más graves. [ 27 ] [ 28 ]

Se ha demostrado que el flumazenil es eficaz para reducir la hostilidad y la agresividad en pacientes que han estado libres de benzodiazepinas durante 4 a 266 semanas. [ 29 ] Esto podría sugerir que el flumazenil podría ser útil para tratar los síntomas prolongados de abstinencia de benzodiazepinas.

También se ha descubierto que el acamprosato es eficaz para aliviar algunos de los síntomas de abstinencia postaguda del alcohol. [ 30 ] [ 31 ] La carbamazepina o la trazodona también pueden ser eficaces en el tratamiento del síndrome de abstinencia postaguda en relación con el consumo de alcohol. [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] La terapia cognitivo-conductual también puede ayudar con el síndrome de abstinencia postaguda, especialmente cuando los antojos son una característica prominente. [ 35 ]

Véase también

Referencias

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