Fractura de la cabeza del fémur

Una fractura de cabeza femoral es un tipo raro de fractura de cadera que implica una rotura en la porción redondeada del hueso del muslo ( fémur ) que encaja en la cavidad de la cadera. ^{[ 1 ]} Se estima que representan menos del 1 % de todas las fracturas de cadera, y dos tercios de los afectados son adultos jóvenes. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Estas lesiones suelen producirse durante eventos de alto impacto, como accidentes automovilísticos o caídas desde alturas considerables. ^{[ 2 ]}

Los hallazgos típicos incluyen dolor en la ingle , junto con hinchazón y hematomas alrededor de la cadera. ^{[ 1 ]} Los pacientes generalmente no pueden caminar ni apoyar peso sobre la pierna afectada. ^{[ 1 ]} Las fracturas de la cabeza femoral también ocurren comúnmente asociadas con la luxación posterior de cadera . ^{[ 2 ]} En estos casos, la pierna afectada generalmente está en una posición de flexión , aducción y rotación interna . La pierna afectada puede parecer más corta en comparación con la pierna no afectada. ^{[ 2 ]} También puede ocurrir una lesión del nervio ciático , especialmente en casos de fractura con luxación. ^{[ 3 ]} Esto puede manifestarse con ausencia o disminución de los reflejos y debilidad al doblar la rodilla o mover el pie. ^{[ 4 ]}

La exploración física inicial debe incluir la evaluación de la circulación y la función nerviosa en la pierna afectada, en particular en la distribución del nervio ciático. ^{[ 3 ]} En casos de luxación de cadera, se requiere una reducción urgente, y una intervención temprana predice un mejor resultado. ^{[ 6 ]} El tratamiento definitivo en pacientes jóvenes puede incluir opciones quirúrgicas como la reducción abierta y la fijación interna o la extracción de fragmentos. ^{[ 6 ]} Por el contrario, en pacientes ancianos generalmente se prefiere la artroplastia total de cadera . ^{[ 6 ]}

Existen varios sistemas de puntuación utilizados para evaluar los resultados tras la recuperación, incluyendo la escala de resultados de Thompson y Epstein, la escala de Merle d'Aubigné y Postel, y la escala de cadera de Oxford . ^{[ 3 ]} Utilizando estos sistemas de puntuación, se logran resultados de buenos a excelentes en aproximadamente dos tercios de los casos. ^{[ 3 ]} Sin embargo, la asociación de la lesión con dolor, rigidez articular y pérdida de función contribuye a la variabilidad en los resultados del tratamiento. ^{[ 6 ]} Las complicaciones a largo plazo más comunes incluyen artritis postraumática , osteonecrosis de la cabeza femoral y osificación heterotópica . ^{[ 3 ]}

Aunque todavía poco frecuentes, la incidencia de fracturas de la cabeza femoral ha aumentado en los últimos tiempos. ^{[ 2 ]} Se cree que esta tendencia se debe a dos factores principales: un aumento de los accidentes de tráfico y los avances en la seguridad de los vehículos modernos, que han incrementado la supervivencia y permitido una identificación más frecuente de estas fracturas. ^{[ 2 ]}

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