Fractura de acetábulo

Las fracturas del acetábulo ocurren cuando la cabeza del fémur se introduce en la pelvis , ejerciendo así una presión extrema. Esta lesión es causada por un golpe en el lateral o en la parte frontal de la rodilla , puede ir acompañada de una fractura de fémur y suele producirse como consecuencia de un traumatismo de alta energía, como una lesión por impacto contra el salpicadero en una colisión frontal de coche , una caída de pie por las escaleras o desde una altura, o incluso al practicar deportes extremos . ^{[ 1 ]} En personas mayores o con osteoporosis , una caída leve puede provocar una fractura de acetábulo. ^{[ 1 ]}

El acetábulo es una cavidad situada en la superficie externa del hueso coxal o ilíaco. Está formado por tres huesos: el ilion , el isquion y el pubis . Juntos, el acetábulo y la cabeza del fémur forman la articulación de la cadera .

Las principales complicaciones de estas fracturas incluyen principalmente osteoartritis , debido a daño del cartílago , osificación heterotópica y daño del nervio ciático , que puede ser traumático o iatrogénico . ^{[ 1 ]}

En 1964, los cirujanos franceses Robertt Judet, Jean Judet y Emile Letournel describieron por primera vez el mecanismo, la clasificación y el tratamiento de las fracturas acetabulares. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Las clasificaron en fracturas elementales (simples, de dos partes) y fracturas asociadas (complejas, de tres o más partes). ^{[ 2 ]}

Para comprender el patrón de fractura de un acetábulo fracturado, es fundamental contar con al menos tres proyecciones radiográficas, aunque el uso de la tomografía computarizada con reconstrucción 3D de las imágenes ha facilitado la comprensión de estas fracturas.

1. Pelvis con ambas caderas en vista anteroposterior . Esta vista muestra seis puntos de referencia importantes del acetábulo, específicamente:
   • borde pélvico
   • línea ilioisquiática
   • Lágrima
   • pared anterior
   • Pared posterior
   • Cúpula de soporte de peso
2. Vista oblicua ilíaca . Esta vista muestra todo el ilion, la columna posterior y la pared anterior.
3. Vista oblicua del obturador . Muestra la columna anterior y la pared posterior.

La visualización ideal mediante rayos X de una fractura elemental dependerá del tipo de fractura:

• Fractura de la pared posterior: proyecciones oblicuas ilíaca y obturatriz
• Fractura de la columna posterior: proyecciones oblicua ilíaca y oblicua obturatriz
• Fractura de la pared anterior: Vista oblicua ilíaca
• Fractura de la columna anterior: Vista oblicua del obturador

En todos los casos, la tomografía computarizada (TC) puede ayudar a identificar fragmentos óseos impactados, que pueden encontrarse dentro de la articulación, y la resonancia magnética (RM) puede utilizarse para determinar el alcance de la posible lesión del nervio ciático.

Si la cabeza del fémur se disloca, debe reducirse lo antes posible para evitar daños en su irrigación sanguínea. Preferiblemente, esto se realiza bajo anestesia, tras lo cual se mantiene la pierna en tracción para evitar que la articulación se disloque.

El tratamiento final depende del tamaño de los fragmentos, la estabilidad y la congruencia de la articulación. En algunos casos, la tracción durante seis a ocho semanas puede ser el único tratamiento necesario; sin embargo, si la lesión es más compleja, puede requerirse la fijación quirúrgica con tornillos y placas. Este último tratamiento se indicará si los fragmentos óseos no se recolocan, si se encuentran dentro de la articulación o si la articulación misma es inestable.