Enfermedad pilonidal

La enfermedad pilonidal es un tipo de infección cutánea que suele presentarse como un quiste entre las nalgas , a menudo en la parte superior. ^{[ 1 ] [ 3 ]} Los síntomas pueden incluir dolor, hinchazón y enrojecimiento. ^{[ 1 ]} También puede haber secreción de líquido, pero rara vez fiebre. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

Los factores de riesgo incluyen obesidad , antecedentes familiares, sedentarismo prolongado, mayor cantidad de vello y falta de ejercicio. ^{[ 2 ]} Se cree que el mecanismo subyacente implica un proceso mecánico en el que el vello y los restos de piel son succionados hacia los tejidos subcutáneos a través de aberturas en la piel llamadas fosas. ^{[ 2 ]} El diagnóstico se basa en los síntomas y el examen. ^{[ 2 ]}

Si hay infección, el tratamiento generalmente consiste en una incisión y drenaje justo fuera de la línea media. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Afeitar la zona y la depilación láser pueden prevenir la recurrencia. ^{[ 1 ] [ 4 ]} Puede ser necesaria una cirugía más extensa si la enfermedad reaparece. ^{[ 1 ]} Por lo general, no se necesitan antibióticos . ^{[ 2 ]} Sin tratamiento, la afección puede persistir a largo plazo. ^{[ 1 ]}

Aproximadamente 3 de cada 10 000 personas al año se ven afectadas, y ocurre con mayor frecuencia en hombres que en mujeres. ^{[ 2 ]} Los adultos jóvenes son los más afectados. ^{[ 2 ]} El término pilonidal significa 'nido de pelo'. ^{[ 1 ]} La afección se describió por primera vez en 1833. ^{[ 1 ]}

Los quistes pilonidales pueden causar picazón y a menudo son muy dolorosos, y suelen aparecer entre los 15 y los 35 años. ^{[ 5 ]} Aunque generalmente se encuentran cerca del coxis , la afección también puede afectar el ombligo , la axila , la mejilla, ^{[ 6 ]} o la región genital , ^{[ 7 ]} aunque estas ubicaciones son mucho menos frecuentes.

Los signos y síntomas pueden incluir: ^{[ 8 ]}

• Dolor/molestia intermitente o hinchazón por encima del ano o cerca del coxis.
• Secreción opaca de color amarillo (purulenta) o sanguinolenta de la zona del coxis.
• Humedad inesperada en la región del coxis.
• Molestias al sentarse sobre el coxis, hacer abdominales o andar en bicicleta; cualquier actividad que implique el movimiento del cuerpo sobre la zona del coxis.

Algunas personas con un quiste pilonidal serán asintomáticas . ^{[ 9 ]}

La inserción de cabello es el agente causal de los quistes pilonidales. ^{[ 11 ] [ 12 ]} Un análisis del cabello de los quistes de 624 pacientes encontró que el 74% del cabello no tenía raíz y se parecía a cabello puntiagudo cortado con navaja en lugar de cabello corporal intacto. ^{[ 11 ]} Una causa propuesta es el vello encarnado , ^{[ 13 ]} aunque se ha encontrado con mayor frecuencia que los cabellos encontrados en los trayectos de los senos pilonidales se originan en la cabeza.

Se cree que estar sentado en exceso predispone a las personas a esta afección, ya que estar sentado aumenta la presión en la región del coxis .

No se cree que un traumatismo cause un quiste pilonidal; sin embargo, un traumatismo puede provocar la inflamación de un quiste preexistente. Existen casos en los que esto ha ocurrido meses después de una lesión localizada en la zona.

Los quistes pilonidales pueden ser causados ​​por una fosita pilonidal congénita . ^{[ 14 ]}

La sudoración excesiva también puede contribuir a la formación de un quiste pilonidal: la humedad puede llenar un folículo piloso distendido, lo que ayuda a crear un ambiente con bajo nivel de oxígeno que favorece el crecimiento de bacterias anaerobias , que a menudo se encuentran en los quistes pilonidales. La presencia de bacterias y los bajos niveles de oxígeno dificultan la cicatrización de la herida y exacerban el desarrollo de un quiste pilonidal. ^{[ 15 ]}

Un quiste pilonidal puede asemejarse a un quiste dermoide , un tipo de teratoma ( tumor de células germinales ). En particular, un quiste pilonidal en el pliegue glúteo puede asemejarse a un teratoma sacrococcígeo . Un diagnóstico correcto es importante, ya que todos los teratomas requieren la consulta con un oncólogo y la extirpación quirúrgica completa, si es posible sin que se produzcan derrames.

Según las Guías de la Sociedad Europea de Coloproctología (ESCP) de 2024 publicadas en BJS, las técnicas de tratamiento para PSD incluyen drenaje y curetaje , aplicación de fenol, pegamento de fibrina , terapia láser , marsupialización , EPSiT, cirugía mínimamente invasiva (MIS), extracción de fosas, PRP y escisión con cicatrización abierta. ^{[ 16 ]} Si hay infección, el tratamiento generalmente es por incisión y drenaje justo fuera de la línea media porque las incisiones en la línea media tienen dificultades para cicatrizar bien. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Se sabe que seguir cinco reglas simples previene las inflamaciones recurrentes en algunas personas y evita la cirugía: 1. Evitar sillas y asientos de automóvil que ejerzan presión sobre el coxis; 2. Tener un peso promedio, preferiblemente con un IMC bajo ; 3. Mantener el área limpia; 4. Mantener el área seca usando exclusivamente prendas de algodón; 5. Mantener el área completamente libre de vello, por ejemplo, usando regularmente un dispositivo de depilación IPL . ^{[ 17 ]}

La evidencia sobre el tratamiento electivo de la enfermedad del seno pilonidal es escasa. ^{[ 18 ]} La cirugía más común consiste en la extirpación quirúrgica del complejo del seno pilonidal , dejando la herida abierta para su cicatrización. Puede ser necesario el apósito posquirúrgico, que generalmente debe cambiarse diariamente durante cuatro a ocho semanas. En algunos casos, pueden ser necesarios dos años para que se produzca la granulación completa . A veces, el quiste se resuelve mediante marsupialización quirúrgica . ^{[ 19 ]}

Una revisión bibliográfica de 2018 de 740 registros de cirugías que incluían tasas de recurrencia encontró que las cirugías primarias de cierre de la línea media resultaron en una tasa de recurrencia del 67,9 % dentro de 20 años, y recomendó que se suspendieran debido a la alta tasa de recurrencia. ^{[ 20 ]} La incisión y el drenaje tuvieron una tasa de recurrencia del 25,9 % dentro de 2 años, hasta el 40,2 % en 5 años. El tratamiento con fenol tiene una tasa de recurrencia del 14,1 % a los 2 años y del 40,4 % a los 5 años. ^{[ 20 ]} Un estudio de 2024 que involucró a 667 personas encontró que, en comparación con la cirugía de eliminación de tejido, los procedimientos menores (como el drenaje y la punción de fosas) se asociaron con menos dolor, menos complicaciones y una recuperación más rápida. Sin embargo, las cirugías menores tenían menos probabilidades de resolver la afección. ^{[ 21 ] [ 22 ]}

Los cirujanos también pueden extirpar el seno y repararlo con una técnica de colgajo reconstructivo, como un procedimiento de "elevación de hendidura" o plastia en Z, generalmente realizado bajo anestesia general . Este enfoque es especialmente útil para la enfermedad pilonidal complicada o recurrente, deja poco tejido cicatricial y aplana la región entre las nalgas, reduciendo el riesgo de recurrencia. ^{[ 15 ]} Este enfoque generalmente resulta en una recuperación más rápida que la cirugía tradicional; sin embargo, hay menos cirujanos capacitados en el procedimiento de elevación de hendidura y, en consecuencia, puede no ser tan accesible para los pacientes, dependiendo de su ubicación. El metaanálisis muestra que las tasas de recurrencia fueron más bajas en la curación abierta que con el cierre primario (RR 0,60, IC del 95 % 0,42 a 0,87), a expensas del tiempo de curación. ^{[ 23 ]} Los quistes pilonidales pueden recidivar, y lo hacen con mayor frecuencia si la herida quirúrgica se sutura en la línea media, en lugar de alejarse de ella, lo que oblitera el pliegue interglúteo y elimina el punto de tensión de cizallamiento. Por lo tanto, se prefiere una incisión lateral al pliegue interglúteo, especialmente dada la mala cicatrización de las incisiones en la línea media en esta región. Se han descrito técnicas mínimamente invasivas sin herida y con una rápida recuperación de las actividades normales, pero aún se necesitan ensayos aleatorizados doble ciego. ^{[ 24 ]}

Otra técnica consiste en tratar el seno pilonidal con pegamento de fibrina . El beneficio de esta técnica es incierto a partir de 2017 debido a la insuficiencia de investigaciones. ^{[ 25 ]} La evidencia sobre cualquier tratamiento es de baja calidad, y se debe tener cuidado de no sobreinterpretar ningún estudio en este campo. ^{[ 18 ]}

Desde la década de 2010, se han desarrollado varias técnicas mínimamente invasivas para minimizar el impacto de la cirugía en los pacientes y lograr menos dolor y tiempos de recuperación más cortos. ^{[ 26 ]}

En algunos casos, las heridas se dejan abiertas después de la cirugía para que cicatricen naturalmente en lugar de cerrarlas con puntos de sutura. Hay muchos apósitos y agentes tópicos diferentes disponibles para ayudar a que estas heridas abiertas cicatricen. Una revisión sistemática de 2022 reunió evidencia de 11 estudios que compararon apósitos y agentes tópicos para el tratamiento de heridas abiertas después del tratamiento quirúrgico del quiste pilonidal de las nalgas. ^{[ 27 ]} Los autores concluyeron que: el plasma rico en plaquetas puede ayudar a que las heridas cicatricen más rápido en comparación con la gasa estéril; la crema reparadora de la piel Lietofix puede ayudar a que las heridas cicatricen en 30 días en comparación con el yodo (que ayuda a reducir las bacterias en la herida); pero no está claro si los apósitos de hidrogel (diseñados para mantener la herida húmeda) reducen el tiempo que tardan las heridas en cicatrizar en comparación con la limpieza de la herida con yodo. ^{[ 27 ]}

El tratamiento endoscópico del quiste pilonidal, que utiliza una pequeña cámara para guiar al cirujano en la extracción del vello, es un método de tratamiento más reciente que ofrece un dolor mínimo y una recuperación más rápida en comparación con la cirugía. Una revisión bibliográfica de 497 pacientes reveló que el tiempo promedio de la intervención endoscópica fue de 34,7 minutos y el tiempo promedio de recuperación de 32,9 días. El fracaso se produjo en el 8 % de los pacientes, quienes presentaron enfermedad persistente o recurrencia. ^{[ 28 ]}

Las directrices actuales de la Sociedad Europea de Coloproctología (ESCP) (2024) establecen que las técnicas basadas en láser, como el cierre sinusal asistido por láser (SiLaC/SiLaT), pueden considerarse una opción de tratamiento mínimamente invasiva para pacientes seleccionados con enfermedad pilonidal, lo que refleja una base de evidencia emergente pero aún en evolución. ^{[ 29 ]}

Varios ensayos controlados aleatorios han comparado SiLaC, SiLaT u otras técnicas de ablación láser con enfoques quirúrgicos convencionales como la escisión, el curetaje o los procedimientos de colgajo. ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]} Estos estudios, generalmente pequeños y a menudo de un solo centro con seguimiento a corto o mediano plazo, informan que las técnicas basadas en láser pueden estar asociadas con un dolor postoperatorio reducido, un tiempo quirúrgico más corto, una estancia hospitalaria más corta, una cicatrización de heridas más rápida y mejores resultados estéticos, con tasas de recurrencia ampliamente comparables a la cirugía convencional a corto plazo.

Las revisiones sistemáticas y los metaanálisis del tratamiento láser en la enfermedad pilonidal informan tasas de curación primaria de aproximadamente 80-85% y tasas de complicaciones relativamente bajas, con tasas de recurrencia que varían según la duración del seguimiento y el diseño del estudio. ^{[ 33 ] [ 34 ]} Un metaanálisis más amplio de técnicas mínimamente invasivas sugiere que la ablación láser puede estar asociada con un menor riesgo de recurrencia en comparación con la cirugía de escisión, aunque los estudios incluidos son heterogéneos. ^{[ 35 ]}

Una revisión sistemática realizada por Romic et al. (2022), que incluyó 10 estudios con 971 pacientes, reportó una tasa de curación primaria del 94,4 % y una tasa de recurrencia media ponderada del 3,8 % tras el cierre sinusal asistido por láser. ^{[ 36 ]} Los autores concluyeron que el tratamiento con láser representa una opción prometedora para el manejo de la enfermedad periodontal crónica según la literatura publicada. ^{[ 37 ]}

En general, la evidencia disponible sugiere que las técnicas basadas en láser son una opción de tratamiento mínimamente invasiva para la enfermedad pilonidal con resultados favorables a corto plazo, mientras que los resultados a largo plazo aún deben evaluarse con mayor profundidad, lo que requiere estudios a largo plazo para evaluar su eficacia como tratamiento de primera línea.

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  Quiste pilonidal extirpado
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  Cirugía mínimamente invasiva con trépano/punción de biopsia para la enfermedad pilonidal (1)
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  Cirugía mínimamente invasiva con trépano/punción de biopsia para la enfermedad pilonidal (2)
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  Quiste pilonidal dos días después de la cirugía cerrada tradicional.
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  Anatomía de la enfermedad pilonidal extirpada tras una trepanación o biopsia: fístula pilonidal (arriba) y quiste pilonidal (abajo).

Pilonidal significa 'nido de pelo' y deriva de las palabras latinas para 'pelo' ( pilus ) y 'nido' ( nidus ). ^{[ 5 ]} La afección fue descrita por primera vez por Herbert Mayo en 1833. ^{[ 38 ]} RM Hodges fue el primero en usar la frase quiste pilonidal para describir la afección en 1880. ^{[ 39 ] [ 40 ]}

Esta afección era común en el Ejército de los Estados Unidos durante la Segunda Guerra Mundial . Se la conocía como "enfermedad del asiento del Jeep" o " enfermedad de los conductores de Jeep ", porque una gran parte de las personas hospitalizadas por esta afección viajaban en Jeeps, y se creía que los viajes prolongados y accidentados en estos vehículos la causaban debido a la irritación y la presión sobre el coxis.

• Opciones del NHS para el tratamiento del quiste pilonidal