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bromuro de pancuronio

El pancuronio , vendido bajo la marca Pavulon , es un relajante muscular aminoesteroide con diversos usos médicos. [ 1 ] Se utiliza en la eutanasia y en algunos estados se utili...

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El pancuronio , vendido bajo la marca Pavulon , es un relajante muscular aminoesteroide con diversos usos médicos. [ 1 ] Se utiliza en la eutanasia y en algunos estados se utiliza como el segundo de los tres fármacos administrados durante las inyecciones letales en los Estados Unidos.

Usos

Médico

El pancuronio se utiliza con anestesia general en cirugía para la relajación muscular y como coadyuvante en la intubación o ventilación. No tiene efectos sedantes ni analgésicos . [ 2 ]

Eutanasia

En Bélgica y los Países Bajos , se recomienda el pancuronio en el protocolo de eutanasia . Tras administrar tiopental sódico para inducir el coma, se administra pancuronio para detener la respiración. [ 3 ]

Ejecución

Procedimiento

El pancuronio también se utiliza como uno de los componentes de una inyección letal en la administración de la pena de muerte en algunas partes de los Estados Unidos . [ 4 ]

Controversia

Al igual que todos los relajantes musculares no despolarizantes, el pancuronio no afecta el nivel de consciencia. Por lo tanto, si la anestesia utilizada es insuficiente, el paciente puede estar despierto pero incapaz de gritar o moverse debido al efecto del pancuronio. Se han presentado varias demandas civiles alegando fallos similares en la anestesia durante procedimientos quirúrgicos generales. Estos fallos se han debido principalmente a dosis inadecuadas o insuficientes de anestesia, combinadas con dosis normales de relajantes musculares como el pancuronio.

En 2007, Michael Munro, neonatólogo escocés del Hospital Materno Infantil de Aberdeen , fue absuelto de mala praxis por el comité de aptitud para la práctica del Consejo Médico General tras administrar 23 veces la dosis estándar de pancuronio a dos neonatos moribundos . Ambos bebés, en estado terminal, sufrían jadeos agónicos y violentos espasmos corporales, lo que resultó muy angustiante para sus padres. Munro les administró pancuronio tras advertir a los padres de que esto aliviaría su sufrimiento y podría acelerar la muerte. [ 5 ] [ 6 ] Consta en actas que ninguno de los padres de los niños se mostró descontento con el tratamiento de Munro. [ 7 ]

Amnistía Internacional se ha opuesto a su uso en inyecciones letales con el argumento de que "puede enmascarar el sufrimiento del prisionero condenado durante la ejecución" [ 8 ] , lo que lleva a los observadores a concluir que la inyección letal es indolora o menos cruel que otras formas de ejecución.

Limitaciones a la exportación

El Reino Unido prohíbe la exportación de bromuro de pancuronio a los Estados Unidos debido a su uso en inyecciones letales, pero no a los Países Bajos ni a Bélgica. [ 9 ]

Efectos adversos

Los efectos secundarios incluyen un aumento moderado de la frecuencia cardíaca y, por consiguiente, de la presión arterial y el gasto cardíaco, salivación excesiva , apnea y depresión respiratoria , erupciones cutáneas , rubor facial y sudoración . La relajación muscular puede ser peligrosa en pacientes gravemente enfermos y puede acumularse, provocando debilidad prolongada. No se recomienda el uso prolongado de pancuronio en pacientes ventilados en la UCI.

Mecanismo de acción

El pancuronio es un relajante muscular típico , no despolarizante y mimético del curare . Inhibe de forma competitiva el receptor nicotínico de acetilcolina en la unión neuromuscular , bloqueando la unión de la acetilcolina . Presenta una ligera actividad vagolítica , provocando un aumento de la frecuencia cardíaca, pero no tiene actividad gangliopléjica (es decir, bloqueo de ganglios ). Es un relajante muscular muy potente, con una ED50 ( la dosis que produce una depresión del 95% de la respuesta de contracción muscular) de tan solo 60 μg/kg de peso corporal. Su inicio de acción es relativamente lento en comparación con otros fármacos similares, debido en parte a su baja dosis: una dosis de intubación tarda entre 3 y 6 minutos en alcanzar su efecto completo. Los efectos clínicos (actividad muscular inferior al 25% de la fisiológica) duran aproximadamente 100 minutos. El tiempo necesario para la recuperación completa (más del 90% de la actividad muscular) tras una única administración es de entre 120 y 180 minutos en adultos sanos. 

Los efectos del pancuronio pueden revertirse, al menos parcialmente, mediante anticolinesterosicos como la neostigmina , la piridostigmina y el edrofonio .

Historia

Los trabajadores de Organon se inspiraron en la estructura del alcaloide aminoesteroide malouetina para desarrollar una serie de bloqueadores neuromusculares aminoesteroides basados ​​en un núcleo de androstano , culminando en el desarrollo del bromuro de pancuronio. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]

El pancuronio está diseñado para imitar la acción de dos moléculas de acetilcolina , con los átomos de nitrógeno cuaternario rígidamente separados por los anillos esteroideos a una distancia de diez átomos (distancia interonio). El decametonio y el suxametonio también presentan esta misma distancia interonio.

Sociedad y cultura

Usos en delitos

El pancuronio se utilizó en la matanza perpetrada por Efren Saldivar . [ 13 ] También fue utilizado por los Cazadores de Pieles para matar pacientes en la ciudad polaca de Łódź . Richard Angelo también utilizó pavulón en 1987 para matar al menos a diez pacientes bajo su cuidado en el Hospital Good Samaritan de Nueva York.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Das GN, Sharma P, Maani CV (enero de 2021). "Pancuronio" . StatPearls [Internet] . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 30855929 . 
  2. ↑ Das GN, Sharma P, Maani CV (2026). "Pancuronio" . StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 30855929. Recuperado el 21 de junio de 2026 . 
  3. ↑ "Administración y preparación de agentes eutanásicos" . La Haya: Real Sociedad Neerlandesa para el Avance de la Farmacia. Archivado del original el 7 de junio de 2008. Recuperado el 15 de julio de 2008 a través de ERGO!.
  4. ↑ "Tribunal estadounidense respalda la inyección letal" . BBC . 16 de abril de 2008.
  5. ↑ "Médico que atendió a bebés absuelto de mala praxis" . BBC News . 11 de julio de 2007. Consultado el 21 de mayo de 2010 .
  6. ↑ "Médico absuelto por muerte de bebés" . The Guardian . 11 de julio de 2007.
  7. ↑ "El médico sentía que los bebés estaban sufriendo" . BBC News . 9 de julio de 2007. Consultado el 21 de mayo de 2010 .
  8. ↑ «UA 44/04 Pena de muerte» . Amnistía Internacional. 6 de febrero de 2004. Archivado del original el 17 de mayo de 2004.
  9. ↑ "Disposiciones que complementan el "Reglamento sobre la tortura"" . Artículo 4A de la Orden de Control de Exportaciones de 2008, Instrumentos Estatutarios del Reino Unido de 2008 N.º 3231 PARTE 2 Artículo 9 . Legislación del Reino Unido.
  10. ↑ Lewis JJ, Martin-Smith M, Muir TC, Ross HH (agosto de 1967). "Sales de amonio monocuaternario esteroideas con actividad bloqueadora neuromuscular no despolarizante". The Journal of Pharmacy and Pharmacology . 19 (8): 502– 508. doi : 10.1111 / j.2042-7158.1967.tb09579.x . PMID 4382437. S2CID 2938040 .  
  11. ↑ Buckett WR, Hewett CL, Savage DS (octubre de 1973). "Bromuro de pancuronio y otros agentes bloqueadores neuromusculares esteroideos que contienen fragmentos de acetilcolina". Journal of Medicinal Chemistry . 16 (10): 1116– 1124. doi : 10.1021/jm00268a011 . PMID 4356139 . 
  12. ↑ McKenzie AG (junio de 2000). "Preludio al pancuronio y al vecuronio". Anestesia . 55 (6): 551– 556. doi : 10.1046/j.1365-2044.2000.01423.x . PMID 10866718. S2CID 22476701 .  
  13. ↑ Ramsland K (9 de abril de 2005). "Rumores oscuros" . Crimelibrary . Archivado del original el 9 de abril de 2005.