Osteopenia

La osteopenia , también llamada masa ósea baja o densidad ósea baja , es una afección en la que la densidad ósea es baja. ^{[ 1 ]} Debido a que sus huesos son más débiles, las personas con osteopenia pueden tener un mayor riesgo de fracturas , y algunas personas pueden llegar a desarrollar la afección más grave de osteoporosis . ^{[ 2 ]} En 2010, 43 millones de adultos mayores en los EE. UU. tenían osteopenia. ^{[ 3 ]} A diferencia de la osteoporosis, la osteopenia generalmente no causa síntomas perceptibles porque la pérdida de densidad ósea en sí misma no causa dolor.

No existe una única causa de osteopenia, aunque existen varios factores de riesgo, tanto modificables (conductuales, como la dieta y el uso de ciertos medicamentos) como no modificables (por ejemplo, la pérdida de masa ósea con la edad). En personas con factores de riesgo, la medición de la densidad ósea mediante absorciometría de rayos X de doble energía (DXA) puede ayudar a evaluar el desarrollo y la progresión de la baja densidad ósea.

La prevención de la baja densidad ósea puede comenzar a temprana edad mediante una dieta saludable, la práctica de ejercicios con carga de peso, la reducción del consumo de bebidas alcohólicas y la abstención del tabaco.

El tratamiento de la osteopenia es controvertido. El tratamiento no farmacológico busca preservar la masa ósea existente mediante los hábitos saludables descritos anteriormente. El tratamiento farmacológico para la osteopenia, como los bisfosfonatos y otros medicamentos, puede considerarse en ciertos casos, pero no está exento de riesgos. Las decisiones de tratamiento deben basarse en los factores de riesgo de fracturas del paciente.

Muchos dividen los factores de riesgo de la osteopenia en factores fijos (no modificables) y modificables. La osteopenia también puede ser secundaria a otras enfermedades. Lista incompleta de factores de riesgo: ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

La ISCD (Sociedad Internacional de Densitometría Clínica) y la Fundación Nacional de Osteoporosis recomiendan que los adultos mayores (mujeres mayores de 65 años y hombres mayores de 70) y los adultos con factores de riesgo de baja masa ósea o fracturas por fragilidad previas se sometan a una prueba DXA. ^{[ 18 ]} La exploración DXA ( absorciometría dual de rayos X ) utiliza una forma de tecnología de rayos X y ofrece resultados precisos de densidad mineral ósea con baja exposición a la radiación. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomienda la detección de osteoporosis en mujeres mayores de 65 años con mayor riesgo y afirma que no existe suficiente evidencia para justificar la detección en hombres. ^{[ 21 ]} El objetivo principal de la detección es prevenir fracturas. Cabe destacar que las directrices de detección del USPSTF se refieren a la osteoporosis, no específicamente a la osteopenia.

La Fundación Nacional de Osteoporosis recomienda el uso de pruebas DXA centrales (cadera y columna vertebral) para una medición precisa de la densidad ósea, haciendo hincapié en que los escáneres periféricos o de "cribado" no deben utilizarse para realizar diagnósticos clínicamente significativos y que las exploraciones DXA periféricas y centrales no pueden compararse entre sí. ^{[ 22 ]}

Los escáneres DXA se pueden utilizar para diagnosticar osteopenia u osteoporosis, así como para medir la densidad ósea a lo largo del tiempo a medida que las personas envejecen o se someten a tratamientos médicos o cambios en su estilo de vida. ^{[ 23 ]}

La información del escáner DXA crea una puntuación T de densidad mineral ósea al comparar la densidad de un paciente con la de una persona joven y sana. Una densidad ósea entre 1 y 2,5 desviaciones estándar por debajo de la referencia, o una puntuación T entre -1,0 y -2,5, indica osteopenia (una puntuación T menor o igual a -2,5 indica osteoporosis). El cálculo de la puntuación T en sí puede no estar estandarizado. La ISCD recomienda utilizar mujeres caucásicas de entre 20 y 29 años como referencia para la densidad ósea en todos los pacientes, pero no todos los centros siguen esta recomendación. ^{[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 18 ]}

La ISCD recomienda que se utilicen puntuaciones Z , no puntuaciones T, para clasificar la densidad ósea en mujeres premenopáusicas y hombres menores de 50 años. ^{[ 18 ]}

La prevención de la baja densidad ósea puede comenzar en la infancia maximizando la densidad ósea máxima. Una vez que una persona pierde densidad ósea, la pérdida suele ser irreversible, por lo que prevenir una pérdida ósea (mayor de lo normal) es importante. ^{[ 27 ]}

Las acciones para maximizar la densidad ósea y estabilizar la pérdida incluyen: ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]}

• El ejercicio, en particular el ejercicio con carga de peso, los ejercicios de resistencia y los ejercicios de equilibrio, a través de la carga mecánica que promueve un aumento de la masa ósea y un menor riesgo de caídas ^{[ 32 ].}
• Ingesta calórica adecuada
• Suficiente calcio en la dieta: los adultos mayores pueden tener mayores necesidades de calcio; cabe destacar que afecciones médicas como la celiaquía y el hipertiroidismo pueden afectar la absorción de calcio ^{[ 29 ].}
• Suficiente vitamina D en la dieta
• Terapia de reemplazo hormonal con estrógenos
• Evitar los medicamentos esteroides
• Limitar el consumo de alcohol y tabaco.

El tratamiento farmacológico de la osteopenia es controvertido y más complejo que las recomendaciones bien fundamentadas para mejorar la nutrición y realizar ejercicios con carga de peso. ^{[ 33 ] [ 34 ] [ 6 ]} El diagnóstico de osteopenia en sí mismo no siempre justifica el tratamiento farmacológico. ^{[ 35 ] [ 36 ]} A muchas personas con osteopenia se les puede aconsejar que sigan medidas de prevención de riesgos (como se indicó anteriormente).

El riesgo de fractura orienta las decisiones de tratamiento clínico: la herramienta de evaluación del riesgo de fractura ( FRAX ) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima la probabilidad de fractura de cadera y la probabilidad de una fractura osteoporótica mayor (FOM), que podría ocurrir en un hueso distinto de la cadera. ^{[ 37 ] [ 38 ]} Además de la densidad ósea (puntuación T), el cálculo de la puntuación FRAX incluye la edad, las características corporales, los hábitos de salud y otros antecedentes médicos. ^{[ 39 ]}

Desde 2014, la Fundación Nacional de Osteoporosis (NOF) recomienda el tratamiento farmacológico para mujeres posmenopáusicas osteopénicas y hombres mayores de 50 años con una probabilidad de fractura de cadera FRAX > 3 % o una probabilidad de fractura multiorgánica FRAX > 20 %. ^{[ 40 ]} Desde 2016, la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos y el Colegio Estadounidense de Endocrinología coinciden. ^{[ 41 ]} En 2017, el Colegio Estadounidense de Médicos recomendó que los médicos utilicen el juicio individual y el conocimiento de los factores de riesgo particulares de fracturas de los pacientes, así como las preferencias de los pacientes, para decidir si se debe iniciar el tratamiento farmacológico para mujeres con osteopenia mayores de 65 años. ^{[ 42 ]}

El tratamiento farmacológico para la baja densidad ósea incluye una variedad de medicamentos. Los fármacos de uso común incluyen bisfosfonatos ( alendronato , risedronato e ibandronato ); algunos estudios muestran una disminución del riesgo de fracturas y un aumento de la densidad ósea después del tratamiento con bisfosfonatos para la osteopenia. ^{[ 43 ]} Otros medicamentos incluyen moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (SERM) (p. ej., raloxifeno ), estrógenos (p. ej., estradiol ), calcitonina y análogos de la proteína relacionada con la hormona paratiroidea (p. ej., abaloparatida , teriparatida ). ^{[ 44 ]}

Estos fármacos no están exentos de riesgos. ^{[ 45 ] [ 46 ]} En este complejo panorama, muchos argumentan que los médicos deben considerar el riesgo individual de fractura de cada paciente, y no simplemente tratar a quienes padecen osteopenia como si tuvieran el mismo riesgo. Un editorial de 2005 en los Annals of Internal Medicine afirma: «El objetivo del uso de fármacos para la osteoporosis es prevenir las fracturas. Esto solo se puede lograr tratando a los pacientes que tienen mayor probabilidad de sufrir una fractura, no simplemente tratando las puntuaciones T». ^{[ 47 ]}

La osteopenia, del griego ὀστέον ( ostéon ), «hueso» y πενία ( penía ), «pobreza», es una condición de mineralización ósea subnormal, generalmente como resultado de una tasa de lisis ósea que excede la tasa de síntesis de la matriz ósea. Véase también osteoporosis .

En junio de 1992, la Organización Mundial de la Salud definió la osteopenia. ^{[ 48 ] [ 34 ]} Un epidemiólogo de osteoporosis de la Clínica Mayo que participó en el establecimiento del criterio en 1992 dijo: "Solo pretendía indicar la aparición de un problema", y señaló que "No tenía ninguna importancia diagnóstica o terapéutica en particular. Solo pretendía mostrar un gran grupo que parecía estar en riesgo". ^{[ 49 ]}

• Densidad mineral ósea
• Osteoporosis