Hispanopedia WikiLos agentes de contraste radiológico son sustancias que se utilizan para mejorar la visibilidad de las estructuras internas en técnicas de imagen basadas en rayos X, como la tomografía computarizada ( TC con contraste ), la radiografía de proyección y la fluoroscopia . Generalmente, los agentes de contraste radiológico son yodo o, más raramente, sulfato de bario . Estos agentes absorben los rayos X externos, lo que reduce la exposición del detector de rayos X. Esto difiere de los radiofármacos utilizados en medicina nuclear , que emiten radiación.
La resonancia magnética (RM) funciona mediante principios diferentes, por lo que los agentes de contraste para RM tienen un modo de acción distinto. Estos compuestos actúan alterando las propiedades magnéticas de los núcleos de hidrógeno cercanos.
Tipos y usos
Los agentes de radiocontraste utilizados en exámenes de rayos X se pueden agrupar en agentes positivos (agentes yodados, sulfato de bario) y agentes negativos (aire, dióxido de carbono, metilcelulosa). [ 1 ]
Yodo (sistema circulatorio)
El contraste yodado contiene yodo . Es el principal tipo de contraste radiológico utilizado para la administración intravenosa . El yodo presenta una ventaja particular como agente de contraste para radiografía, ya que la energía de enlace de su electrón más interno (capa k) es de 33,2 keV, similar a la energía promedio de los rayos X utilizados en radiografía diagnóstica. Cuando la energía de los rayos X incidentes se acerca al borde k del átomo con el que interactúan, es más probable que se produzca absorción fotoeléctrica.
Entre sus usos se incluyen:
- Tomografías computarizadas con contraste
- Angiografía ( exploraciones arteriales )
- Venografía ( exploraciones venosas )
- VCUG ( cistouretrografía miccional )
- HSG ( histerosalpingografía )
- UVI ( urografía intravenosa )
Entre las moléculas de yodo orgánico utilizadas para el contraste se incluyen el iohexol , el iodixanol y el ioversol .
Sulfato de bario (sistema digestivo)
El sulfato de bario se utiliza principalmente en la obtención de imágenes del sistema digestivo. Esta sustancia se presenta como un polvo blanco insoluble en agua que se disuelve en agua y se administra directamente en el tracto gastrointestinal .
- Serie del tracto gastrointestinal superior
- Enema de bario ( exploración del intestino grueso ) y enema de bario con doble contraste (DCBE ).
- Esofagograma con bario ( exploración esofágica )
- Tránsito estomacal con bario ( exploración gástrica ) y tránsito estomacal con bario de doble contraste.
- Tránsito intestinal con bario ( exploración del estómago y el intestino delgado )
- neumocolon por TC / colonoscopia virtual
El sulfato de bario, un polvo blanco insoluble, se utiliza habitualmente para mejorar el contraste en el tracto gastrointestinal. Según su vía de administración, se mezcla con agua, espesantes, antiaglomerantes y aromatizantes para obtener el agente de contraste. Dado que el sulfato de bario no se disuelve, este tipo de agente de contraste es una mezcla blanca opaca. Se utiliza exclusivamente en el tracto digestivo; generalmente se ingiere como suspensión o se administra mediante enema. Tras el examen, se elimina del organismo con las heces .
Aire
El aire puede utilizarse como material de contraste porque es menos radiopaco que los tejidos que se están visualizando. Un enema de bario de doble contraste (ECBC) utiliza aire y bario conjuntamente. En una artrografía con aire , donde se utiliza únicamente aire como medio de contraste, la inyección de aire en la cavidad articular permite visualizar el cartílago que recubre los extremos de los huesos.
Antes del desarrollo de las técnicas modernas de neuroimagen , se utilizaba aire u otros gases como agentes de contraste para desplazar el líquido cefalorraquídeo en el cerebro durante una neumoencefalografía . Este procedimiento, a veces llamado "estudio con aire", era común pero muy desagradable y se utilizaba para realzar el contorno de las estructuras cerebrales, buscando distorsiones en la forma causadas por la presencia de lesiones.
Dióxido de carbono
El dióxido de carbono también desempeña un papel en la angioplastia. Es de bajo riesgo, ya que es un producto natural sin riesgo de reacciones alérgicas. Sin embargo, solo puede utilizarse por debajo del diafragma, dado el riesgo de embolia en procedimientos neurovasculares. Debe administrarse con precaución para evitar la contaminación con el aire ambiente durante la inyección. Es un agente de contraste negativo, ya que desplaza la sangre al inyectarse intravascularmente.
Agentes descontinuados
Thorotrast
Thorotrast era un agente de contraste a base de dióxido de torio , que es radiactivo . Se introdujo por primera vez en 1929. Si bien proporcionaba una buena mejora de la imagen, su uso se abandonó a finales de la década de 1950, ya que resultó ser carcinogénico . Dado que la sustancia permanecía en el cuerpo de quienes la recibían, generaba una exposición continua a la radiación y se asociaba con un riesgo de cáncer de hígado, vías biliares y huesos, así como con mayores tasas de neoplasias hematológicas (leucemia y linfoma). [ 2 ] Es posible que Thorotrast se haya administrado a millones de pacientes antes de su desuso.
Sustancias no solubles
En el pasado, se utilizaban algunos agentes de contraste no solubles en agua. Una de estas sustancias era el iofendilato (nombres comerciales: Pantopaque, Myodil), una sustancia oleosa yodada que se usaba comúnmente en la mielografía . Debido a su naturaleza oleosa, se recomendaba que el médico la retirara del paciente al finalizar el procedimiento. Este paso era doloroso y difícil, y dado que no siempre se podía lograr su eliminación completa, la persistencia del iofendilato en el cuerpo podía, en ocasiones, provocar aracnoiditis , un trastorno de la columna vertebral potencialmente doloroso y debilitante de por vida. [ 3 ] [ 4 ] El uso del iofendilato cesó cuando los agentes solubles en agua (como la metrizamida ) estuvieron disponibles a finales de la década de 1970. Además, con la llegada de la resonancia magnética , la mielografía se realizó con mucha menos frecuencia.
Efectos adversos
Los agentes de contraste yodados modernos, especialmente los compuestos no iónicos, suelen ser bien tolerados. [ 5 ] Los efectos adversos del radiocontraste se pueden subdividir en reacciones de tipo A (p. ej., tirotoxicosis) y reacciones de tipo B (reacciones de hipersensibilidad: reacciones alérgicas y no alérgicas [anteriormente llamadas reacciones anafilactoides]). [ 6 ]
Los pacientes que reciben contraste por vía intravenosa suelen experimentar una sensación de calor alrededor de la garganta, y esta sensación de calor se desplaza gradualmente hacia la zona pélvica.
Los factores de riesgo para la adquisición de reacciones de hipersensibilidad inducidas por el medio de contraste son antecedentes de hipersensibilidad previa al medio de contraste, alergia aguda, uso del agente de contraste causante y errores de documentación/manejo [ 7 ].
La documentación de las reacciones adversas a los medios de contraste debe registrarse con precisión para que el paciente reciba la profilaxis adecuada si se le administra nuevamente medio de contraste. [ 8 ]
nefropatía inducida por contraste
El contraste yodado puede ser tóxico para los riñones , especialmente cuando se administra por vía arterial antes de estudios como la angiografía coronaria por catéter. No se ha demostrado que los agentes de contraste no iónicos, que se utilizan casi exclusivamente en estudios de tomografía computarizada , causen nefropatía inducida por contraste cuando se administran por vía intravenosa en las dosis necesarias para los estudios de TC. [ 9 ]
disfunción tiroidea
El contraste radiológico yodado puede inducir hiperactividad (hipertiroidismo) e hipoactividad (hipotiroidismo) de la glándula tiroides. El riesgo de desarrollar cualquiera de estas afecciones tras una sola exploración es de 2 a 3 veces mayor que en quienes no se han sometido a una gammagrafía con contraste yodado. La hipoactividad tiroidea está mediada por dos fenómenos denominados efecto Plummer y efecto Wolff-Chaikoff , en los que el yodo suprime la producción de hormonas tiroideas; esto suele ser temporal, pero se asocia con hipoactividad tiroidea a largo plazo. Algunas personas presentan el efecto opuesto, denominado fenómeno de Jod-Basedow , en el que el yodo induce una sobreproducción de hormona tiroidea; esto puede deberse a una enfermedad tiroidea subyacente (como nódulos o enfermedad de Graves ) o a una deficiencia previa de yodo. Los niños expuestos al contraste yodado durante el embarazo pueden desarrollar hipotiroidismo después del nacimiento, por lo que se recomienda el control de la función tiroidea. [ 10 ]
Véase también
- Agente de contraste : sustancia utilizada en diagnóstico por imagen médica.
- Imágenes médicas : técnica y proceso de creación de representaciones visuales del interior de un cuerpo.
- Radiología : especialidad médica para procedimientos de diagnóstico por imagen.
Referencias
- ↑ Dong, Yuxy C; Cormode, David P. (2021). "Capítulo 17. Elementos pesados para contraste de rayos X". Iones metálicos en técnicas de bioimagen . Springer. págs. 457–484 . doi : 10.1515/9783110685701-023 . S2CID 233676619 .
- ↑ Grosche, B.; Birschwilks, M.; Wesch, H.; Kaul, A.; van Kaick, G. (6 de mayo de 2016). "El estudio de cohorte alemán Thorotrast: una revisión y cómo acceder a los datos". Radiation and Environmental Biophysics . 55 (3): 281– 289. Bibcode : 2016REBio..55..281G . doi : 10.1007/s00411-016-0651-8 . PMID 27154786. S2CID 45053720 .
- ↑ Dunlevy, Sue (10 de diciembre de 2016). "Australianos discapacitados y con dolor crónico por el tinte utilizado en radiografías tóxicas" . The Daily Telegraph (Sídney) . Consultado el 27 de octubre de 2017 .
- ↑ Dillon, William P.; Dowd, Christopher F. (2014). "Capítulo 53 – Complicaciones neurológicas de los procedimientos de imagen" . Neurología y medicina general de Aminoff (5.ª ed.). págs. 1089–1105 .
- ↑ Haberfeld, H, ed. (2009). Austria-Codex (en alemán) ( edición 2009/2010). Viena: Österreichischer Apothekerverlag. ISBN 978-3-85200-196-8.
- ↑ Boehm I, Morelli J, Nairz K, Silva Hasembank Keller P, Heverhagen JT (2017). "Mitos y conceptos erróneos sobre la anafilaxia inducida por medios de contraste: una revisión narrativa". Postgrad Med . 129 (2): 259– 266. doi : 10.1080/00325481.2017.1282296 . PMID 28085538. S2CID 205452727 .
- ↑ Beiner L, Boehm I (2025). "Análisis de factores de riesgo de reacciones de hipersensibilidad relacionadas con medios de contraste yodados" . Insights Imaging . 16 (1) 216. doi : 10.1186/s13244-025-02099-y . PMC 12514124. PMID 41071436 .
- ↑ Böhm IB, van der Molen AJ (2020). "Recomendaciones para la documentación estandarizada de la hipersensibilidad inducida por medios de contraste". J Am Coll Radiol . 17 (8): 1027– 1028. doi : 10.1016/j.jacr.2020.02.007 . hdl : 1887/3184447 . PMID 32142634 .
- ↑ McDonald, Robert; McDonald, Jennifer S.; Carter, Rickey E.; Hartman, Robert P.; Katzberg, Richard W.; Kallmes, David F.; Williamson, Eric E. (diciembre de 2014). "La exposición a material de contraste intravenoso no es un factor de riesgo independiente para la diálisis o la mortalidad". Radiology . 273 (3): 714– 725. doi : 10.1148/radiol.14132418 . PMID 25203000 .
- ↑ Lee SY, Rhee CM, Leung AM, Braverman LE, Brent GA, Pearce EN (6 de noviembre de 2014). " Una revisión: Disfunción tiroidea inducida por medios de contraste yodados radiográficos" . J Clin Endocrinol Metab . 100 (2): 376–83 . doi : 10.1210/jc.2014-3292 . PMC 4318903. PMID 25375985 .
Enlaces externos
Contenido multimedia relacionado con agentes de radiocontraste en Wikimedia Commons.
- Agentes de contraste radiológico
- Nefrotoxinas
