cistouretrografía miccional

En urología , la cistouretrografía miccional ( CUM ) es una técnica que se realiza con frecuencia para visualizar la uretra y la vejiga urinaria de una persona mientras orina . Se utiliza en el diagnóstico del reflujo vesicoureteral (reflujo renal), entre otros trastornos. ^{[ 1 ]} La técnica consiste en cateterizar a la persona para llenar la vejiga con un agente de contraste radiológico , generalmente ácido diatrizoico . Bajo fluoroscopia (rayos X en tiempo real), el radiólogo observa el contraste entrar en la vejiga y examina la anatomía del paciente. Si el contraste se desplaza hacia los uréteres y regresa a los riñones , el radiólogo diagnostica reflujo vesicoureteral y asigna una puntuación al grado de gravedad. El examen finaliza cuando la persona orina mientras el radiólogo observa bajo fluoroscopia. La ingesta de líquidos favorece la eliminación del medio de contraste después del procedimiento. Es importante observar el contraste durante la micción, ya que es cuando la vejiga tiene mayor presión y es más probable que se produzca el reflujo. A pesar de esta descripción detallada del procedimiento, al menos hasta 2016La técnica no se había estandarizado en todas las prácticas. ^{[ 1 ]}

Algunos usos de este procedimiento son: estudiar la presencia de reflujo vesicoureteral , estudiar la uretra durante la micción , detectar fugas vesicales después de una cirugía o traumatismo, y se utiliza en pruebas urodinámicas para evaluar la incontinencia urinaria . ^{[ 2 ]}

Indicaciones para realizar una cistouretrografía miccional:

• Todos los varones con infecciones urinarias recurrentes o anomalías en la ecografía si se trata de la primera infección urinaria.
• Niñas menores de 3 años con su primera infección urinaria.
• Mujeres menores de 5 años con infecciones urinarias febriles.
• Mujeres mayores con pielonefritis o infecciones urinarias recurrentes.
• Obstrucción sospechada (por ejemplo, hidronefrosis bilateral )
• Sospecha de traumatismo o rotura de vejiga.
• Fístula vesicovaginal o vesicocólica
• Cistocele ^{[ 3 ]}

Las contraindicaciones para la cistouretrografía miccional son cuando el sujeto presenta:

• Infección aguda del tracto urinario en curso ^{[ 2 ]}
• Hipersensibilidad a los medios de contraste
• Fiebre en las últimas 24 horas
• Embarazo

Para el procedimiento se utiliza un agente de contraste de alta osmolaridad como el diatrizoato o un agente de contraste de baja osmolaridad como el ácido iotalámico con una concentración de 150 mg por ml. ^{[ 2 ] [ 1 ]}

Se coloca un catéter en la vejiga urinaria mediante técnica aséptica. El medio de contraste se inyecta o gotea lentamente. El nivel de llenado de la vejiga se observa tomando imágenes intermitentes con fluoroscopia . El llenado inicial de la vejiga debe controlarse cuidadosamente para detectar cualquier colocación accidental del catéter en el uréter distal o la vagina , así como cualquier reflujo de contraste hacia los uréteres. La vejiga debe llenarse con la mayor cantidad de contraste posible hasta que el paciente no lo tolere o hasta que no entre más contraste en la vejiga. Si el paciente puede orinar, se puede retirar el catéter. Si no hay certeza de que el paciente pueda orinar, el catéter urinario debe permanecer colocado. Para los adultos, es más conveniente orinar en posición erguida con un recolector de orina. Los niños pueden orinar acostados en una mesa con un recolector de orina. Los bebés y niños pequeños pueden acostarse en una mesa y orinar sobre almohadillas absorbentes. En el caso de niños o bebés con vejiga neurógena , la presión en la región suprabídica puede ayudarles a orinar. ^{[ 2 ]}

Se toman imágenes y videos fluoroscópicos puntuales durante la fase de micción para detectar cualquier reflujo. El uréter inferior se visualiza mejor en una posición oblicua anterior. En los hombres, la micción debe realizarse en posiciones oblicuas o laterales para visualizar toda la uretra. Finalmente, se obtiene una imagen de todo el abdomen para detectar cualquier reflujo no detectado en las imágenes anteriores. Cualquier orina que quede en la vejiga después de orinar también se registra en esta imagen. Las vistas laterales son útiles para evaluar cualquier fístula de la vejiga que se conecte con el recto o la vagina. Las vistas oblicuas se utilizan para evaluar cualquier fuga de la vejiga o la uretra. Las vistas de estrés son útiles en los estudios urodinámicos. ^{[ 2 ]} El verumontanum aparece alargado y la uretra bulbar proximal tiene una apariencia menos cónica. ^{[ 4 ]}

Los niños pueden experimentar micción dolorosa después del procedimiento, lo que puede provocar retención urinaria (miedo a orinar por el dolor). Algunos analgésicos o orinar en un baño tibio pueden ayudar. Los niños que reciben antibióticos antes del procedimiento para una infección del tracto urinario duplicarán la dosis durante 3 días después del procedimiento. A quienes no estén tomando antibióticos se les recetará trimetoprima durante 3 días . También puede presentarse hematuria (sangre en la orina) después del procedimiento. ^{[ 2 ]} Con respecto a la infección del tracto urinario posterior al procedimiento, se ha encontrado que el riesgo es suficientemente bajo, excepto en pacientes con un diagnóstico urológico preexistente, por lo que el uso de antibióticos preoperatorios no se considera un complemento necesario. ^{[ 5 ]}

Otra complicación es la perforación de la vejiga debido a la sobredistensión. También es posible la cateterización accidental de la vagina o la apertura uretral inusual y la retención del catéter urinario. ^{[ 2 ]}

En un estudio se observó un mayor riesgo de cáncer, en particular de cáncer genitourinario , derivado de la exposición a la radiación inherente al procedimiento. ^{[ 6 ]}

El procedimiento es invasivo e incómodo, y conlleva un alto potencial de trauma psicológico tanto para los niños como para los padres. ^{[ 1 ] [ 7 ]} Los efectos psicológicos a largo plazo de las cistouretrografías miccionales en niños se han comparado con los del abuso sexual infantil . ^{[ 8 ]}

En 1994, un estudio utilizó pacientes sometidos a VCUG como sustitutos de víctimas de abuso, ya que el "procedimiento invasivo [VCUG] es similar en muchos aspectos a los incidentes de abuso sexual". ^{[ 9 ]}

"Los traumas médicos comparten muchos de los elementos críticos del abuso infantil, como el miedo, el dolor, el castigo y la pérdida de control, y a menudo resultan en secuelas psicológicas similares." ^{[ 10 ]} Específicamente, tanto la cistouretrografía miccional como la agresión sexual incluyen "contacto genital, desvestimiento forzado y ejecución por parte de una figura de autoridad de confianza." ^{[ 9 ]}

Además, "los niños que habían experimentado más de una cistouretrografía miccional (CUM) tenían más probabilidades de haber expresado miedo y vergüenza por la prueba más reciente y de haber llorado por ella desde que se realizó. Algunos incluso negaron que se les hubiera realizado la CUM". ^{[ 10 ]}

Algunos antiguos pacientes de VCUG describen la VCUG como una "violación médicamente sancionada". ^{[ 11 ]} Un estudio de 2014 afirmó que "en la literatura, el trauma psicológico resultante de la VCUG se consideraba igual que el de una violación violenta, especialmente en niñas". ^{[ 12 ]}

Algunos médicos utilizan sedación para reducir el riesgo de formación de recuerdos y así minimizar la experiencia traumática. ^{[ 9 ]}

• Válvulas uretrales posteriores
• Hiperplasia prostática benigna
• Cistografía

• Cistouretrografía miccional - Biblioteca Nacional de Medicina