Examen minimental

El Mini-Examen del Estado Mental ( MMSE ) o prueba de Folstein es un cuestionario de 30 puntos que se utiliza ampliamente en entornos clínicos y de investigación para medir el deterioro cognitivo . ^{[ 1 ] [ 2 ]} Se utiliza comúnmente en medicina y profesiones paramédicas para la detección de la demencia . También se utiliza para estimar la gravedad y la progresión del deterioro cognitivo y para seguir el curso de los cambios cognitivos a lo largo del tiempo, lo que lo convierte en una forma eficaz de documentar la respuesta de un individuo al tratamiento. El propósito del MMSE no ha sido, por sí solo, proporcionar un diagnóstico para ninguna entidad nosológica en particular . ^{[ 3 ]}

La administración de la prueba lleva entre 5 y 10 minutos y examina funciones que incluyen registro (repetición de indicaciones nombradas), atención y cálculo, recuerdo , lenguaje , capacidad para seguir órdenes simples y orientación . ^{[ 4 ]} Fue introducida por Folstein et al. en 1975, con el fin de diferenciar pacientes psiquiátricos orgánicos de funcionales ^{[ 5 ] [ 6 ]} pero es muy similar a, o incluso incorpora directamente, pruebas que se utilizaban antes de su publicación. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} Esta prueba no es un examen del estado mental . El formulario estándar del MMSE publicado por Psychological Assessment Resources se basa en su conceptualización de 1975, con pequeñas modificaciones posteriores por parte de los autores.

Las ventajas del MMSE incluyen que no requiere equipo especializado ni capacitación para su administración, y posee validez y confiabilidad para el diagnóstico y la evaluación longitudinal de la enfermedad de Alzheimer . Debido a su corto período de administración y facilidad de uso, resulta práctico para la evaluación cognitiva en el consultorio clínico o junto a la cama del paciente. ^{[ 10 ]} Las desventajas del MMSE son que se ve afectado por factores demográficos; la edad y la educación ejercen el mayor efecto. La desventaja más frecuentemente señalada del MMSE es su falta de sensibilidad al deterioro cognitivo leve y su incapacidad para discriminar adecuadamente a los pacientes con enfermedad de Alzheimer leve de los pacientes normales. El MMSE también ha recibido críticas con respecto a su insensibilidad a los cambios progresivos que ocurren con la enfermedad de Alzheimer grave. El contenido del MMSE es altamente verbal, por lo que no puede medir adecuadamente la praxia visuoespacial y/o constructiva. Por lo tanto, su utilidad para detectar el deterioro causado por lesiones focales es incierta. ^{[ 11 ]}

También se utilizan otras pruebas, como la puntuación abreviada de la prueba mental de Hodkinson ^{[ 12 ]} (AMTS), el examen del estado mental geriátrico (GMS) ^{[ 13 ]} o la evaluación de la cognición del médico general , pruebas a pie de cama como el 4AT (que también evalúa el delirio ) y pruebas informatizadas como CoPs ^{[ 14 ]} y el sistema de perfilado de atributos mentales ^{[ 15 ]} , así como pruebas formales más largas para un análisis más profundo de déficits específicos.

La prueba MMSE incluye preguntas y problemas sencillos en varias áreas: el tiempo y el lugar de la prueba, la repetición de listas de palabras, aritmética como la suma de sietes , el uso y la comprensión del lenguaje y las habilidades motoras básicas. Por ejemplo, una pregunta, derivada de la antigua prueba Bender-Gestalt , pide copiar un dibujo de dos pentágonos (que se muestra a la derecha o arriba). ^{[ 5 ]}

Una versión del cuestionario MMSE se puede encontrar en el sitio web del Ministerio de Salud de Columbia Británica. ^{[ 16 ]}

Aunque la aplicación consistente de preguntas idénticas aumenta la fiabilidad de las comparaciones realizadas con la escala, la prueba puede personalizarse (por ejemplo, para su uso en pacientes ciegos o parcialmente inmovilizados). Asimismo, algunos han cuestionado el uso de la prueba en personas sordas . ^{[ 17 ]} Sin embargo, el número de puntos asignados por categoría suele ser consistente:

Cualquier puntuación de 24 o más (de 30) indica una cognición normal. Por debajo de esta, las puntuaciones pueden indicar deterioro cognitivo grave (≤9 puntos), moderado (10–18 puntos) o leve (19–23 puntos). La puntuación bruta también puede necesitar ser corregida por nivel educativo y edad. ^{[ 23 ]} Incluso una puntuación máxima de 30 puntos nunca puede descartar la demencia y no hay evidencia sólida que respalde este examen como una prueba única e independiente para identificar individuos de alto riesgo que probablemente desarrollen Alzheimer. ^{[ 24 ]} Las puntuaciones bajas a muy bajas pueden correlacionarse estrechamente con la presencia de demencia, aunque otros trastornos mentales también pueden conducir a hallazgos anormales en la prueba MMSE. La presencia de problemas puramente físicos también puede interferir con la interpretación si no se registran adecuadamente; por ejemplo, un paciente puede ser físicamente incapaz de oír o leer instrucciones correctamente o puede tener un déficit motor que afecte las habilidades de escritura y dibujo.

Para maximizar los beneficios del MMSE, se deben emplear las siguientes recomendaciones de Tombaugh y McIntyre (1992):

1. El MMSE debe utilizarse como herramienta de cribado para el deterioro cognitivo o como complemento diagnóstico, donde una puntuación baja indica la necesidad de una evaluación adicional. No debe servir como único criterio para diagnosticar la demencia ni para diferenciar entre las distintas formas de demencia. ^{[ 24 ]} Sin embargo, las puntuaciones del MMSE pueden utilizarse para clasificar la gravedad del deterioro cognitivo o para documentar cambios secuenciales en pacientes con demencia.
2. Para clasificar la gravedad del deterioro cognitivo, se deben emplear los siguientes cuatro niveles de corte: sin deterioro cognitivo 24–30; deterioro cognitivo leve 19–23; deterioro cognitivo moderado 10–18; y deterioro cognitivo grave ≤9.
3. El MMSE no debe utilizarse clínicamente a menos que la persona tenga al menos un nivel educativo equivalente al octavo grado y domine el inglés. Si bien esta recomendación no descarta la posibilidad de que futuras investigaciones demuestren que el número de años de educación constituye un factor de riesgo para la demencia, sí reconoce la evidencia que indica que los bajos niveles educativos aumentan considerablemente la probabilidad de clasificar erróneamente a personas con un nivel educativo normal como personas con deterioro cognitivo.
4. Las series de sietes y la palabra WORLD no deben considerarse equivalentes. Ambas deben administrarse y debe utilizarse la puntuación más alta. Al puntuar las series de sietes, cada número debe compararse de forma independiente con el anterior para garantizar que un solo error no se penalice indebidamente. La palabra WORLD debe deletrearse de adelante hacia atrás (y corregirse) antes de deletrearla de atrás hacia adelante.
5. Las palabras "manzana", "moneda" y "mesa" deben usarse para el registro y la recuperación. Si es necesario, las palabras pueden repetirse hasta tres veces para lograr un registro perfecto, pero la puntuación se basa en el primer intento.
6. Las preguntas sobre el lugar, que incluyen los términos "condado" y "¿dónde se encuentra?", deben modificarse: en lugar del condado donde se encuentra el centro de pruebas, se debe preguntar el nombre del condado donde reside la persona, y en lugar del nombre del piso donde se realiza la prueba, se debe preguntar el nombre de la calle donde vive la persona.

El MMSE puede ayudar a diferenciar distintos tipos de demencia. Las personas con enfermedad de Alzheimer pueden obtener puntuaciones significativamente más bajas en orientación temporal y espacial, así como en memoria, en comparación con quienes padecen demencia con cuerpos de Lewy, demencia vascular o demencia asociada a la enfermedad de Parkinson. ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]} Además, en la enfermedad de Alzheimer y el deterioro cognitivo leve (DCL), la puntuación del MMSE se correlaciona con biomarcadores electrofisiológicos de la demencia, como la ralentización de la actividad electroencefalográfica y los cambios en los potenciales evocados. ^{[ 28 ]}

El MMSE se publicó por primera vez en 1975 como apéndice de un artículo escrito por Marshal F. Folstein, Susan Folstein y Paul R. McHugh . ^{[ 5 ]} Se publicó en el volumen 12 del Journal of Psychiatric Research , publicado por Pergamon Press. Si bien el MMSE se adjuntó como apéndice del artículo, los derechos de autor del MMSE (en la medida en que contiene contenido protegible por derechos de autor ^{[ 29 ]} ) permanecieron en manos de los tres autores. Posteriormente, Pergamon Press fue adquirida por Elsevier , que también adquirió los derechos de autor del Journal of Psychiatric Research . ^{[ 30 ]}

Los autores transfirieron posteriormente todos sus derechos de propiedad intelectual , incluidos los derechos de autor del MMSE, a MiniMental, registrando la transferencia en la Oficina de Derechos de Autor de los Estados Unidos el 8 de junio de 2000. ^{[ 31 ]} En marzo de 2001, MiniMental celebró un acuerdo exclusivo con Psychological Assessment Resources que otorgaba a PAR los derechos exclusivos para publicar, licenciar y gestionar todos los derechos de propiedad intelectual del MMSE en todos los medios e idiomas del mundo. ^{[ 32 ]} A pesar de las numerosas versiones gratuitas de la prueba disponibles en internet, PAR afirma que la versión oficial está protegida por derechos de autor y que solo debe solicitarse a través de ella. ^{[ 33 ] [ 34 ]} Al menos un experto legal ha afirmado que las reclamaciones de derechos de autor de PAR son débiles. ^{[ 29 ]} La aplicación de los derechos de autor del MMSE se ha comparado con el fenómeno de las patentes "sigilosas" o " submarinas " , en las que un solicitante de patente esperaba a que una invención alcanzara una popularidad generalizada antes de permitir la emisión de la patente, y solo entonces comenzaba su aplicación. Dichas solicitudes ya no son posibles, dados los cambios en la legislación de patentes. ^{[ 33 ]} La aplicación de los derechos de autor ha llevado a los investigadores a buscar estrategias alternativas para evaluar la cognición. ^{[ 35 ]}

PAR también ha hecho valer sus derechos de autor sobre una prueba diagnóstica alternativa, "Sweet 16", diseñada para evitar los problemas de derechos de autor relacionados con el MMSE. Sweet 16 era una evaluación de 16 ítems desarrollada y validada por Tamara Fong y publicada en marzo de 2011; al igual que el MMSE, incluía orientación y recuerdo de tres objetos. La reclamación de derechos de autor obligó a retirar esta prueba de Internet. ^{[ 36 ]}

En febrero de 2010, PAR publicó una segunda edición del MMSE; también se crearon 10 traducciones a idiomas extranjeros (francés, alemán, neerlandés, español para EE. UU., español para Latinoamérica, español europeo, hindi, ruso, italiano y chino simplificado). ^{[ 37 ]}

• Puntuación abreviada de la prueba mental (AMTS)
• Examen Cognitivo de Addenbrooke (ACE)
• Evaluación cognitiva de Boston
• Cuestionario para informantes sobre el deterioro cognitivo en personas mayores (IQCODE)
• examen del estado mental (EMM)
• Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA)
• Escala de Ictus de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS)
• Examen del estado mental de la Universidad de Saint Louis (SLUMS)
• Examen Gerocognitivo Autoadministrado (SAGE)