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Articulo de referencia

Síndrome de fragilidad

La fragilidad o síndrome de fragilidad se refiere a un estado de salud en el que los adultos mayores pierden gradualmente las reservas y el funcionamiento intrínsecos de su orga...

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La fragilidad o síndrome de fragilidad se refiere a un estado de salud en el que los adultos mayores pierden gradualmente las reservas y el funcionamiento intrínsecos de su organismo. Esto los hace más vulnerables, con menor capacidad de recuperación, e incluso eventos aparentemente menores (infecciones, cambios ambientales) pueden tener impactos drásticos en su salud física y mental. [ 1 ] [ 2 ]

La fragilidad puede presentar diversos síntomas, como debilidad muscular (disminución de la fuerza de agarre ), menor velocidad al caminar, agotamiento, pérdida de peso involuntaria y caídas frecuentes . [ 3 ] [ 4 ] Las personas mayores con ciertas afecciones médicas, como diabetes , cardiopatías y demencia , también tienen mayor probabilidad de padecer fragilidad. [ 5 ] [ 6 ] Además, los adultos que viven con fragilidad experimentan más síntomas de ansiedad y depresión que quienes no la padecen. [ 7 ]

La fragilidad no es una parte inevitable del envejecimiento. Su desarrollo puede prevenirse o retrasarse, y su progresión puede ralentizarse. [ 8 ] [ 9 ] Las formas más eficaces de prevenir o mejorar la fragilidad son la actividad física regular y una dieta saludable . [ 9 ] [ 10 ]

La prevalencia de la fragilidad varía según los países y la técnica de evaluación, pero se estima que oscila entre el 12 % y el 24 % en personas mayores de 50 años. [ 11 ] La desnutrición en los adultos mayores es muy común y es un factor importante que contribuye a la fragilidad. [ 12 ]

Definiciones

La fragilidad se refiere a un deterioro funcional relacionado con la edad y a un mayor estado de vulnerabilidad. Consiste en un empeoramiento del estado funcional en comparación con el proceso fisiológico normal del envejecimiento. Puede referirse a la combinación de un deterioro de los aspectos físicos y fisiológicos del cuerpo humano. La reducción de la capacidad de reserva de los sistemas orgánicos, los músculos y los huesos crea un estado en el que el cuerpo no es capaz de afrontar factores estresantes como enfermedades o caídas. La fragilidad puede aumentar el riesgo de efectos secundarios adversos, complicaciones y mortalidad. [ 13 ]

La edad avanzada por sí sola no define la fragilidad, aunque sí es un síndrome que se encuentra en los adultos mayores. Muchos adultos mayores de 65 años no viven con fragilidad. [ 14 ] La fragilidad no es una enfermedad específica, sino una combinación de muchos factores. No tiene criterios universales específicos para su diagnóstico; existe una combinación de signos y síntomas que pueden llevar a diagnosticarla. Las evaluaciones pueden basarse en el estado físico, las fluctuaciones de peso o los síntomas subjetivos. [ 15 ] La fragilidad se refiere más comúnmente al estado físico y no es un síndrome de capacidad mental como la demencia, que es un deterioro de la función cognitiva. Sin embargo, la fragilidad puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de demencia . [ 16 ]

Aunque no existen criterios diagnósticos universales, algunas herramientas de cribado clínico se utilizan comúnmente para identificar la fragilidad. Estas incluyen el Fenotipo de Fragilidad de Fried y un índice de fragilidad por acumulación de déficits. El Fenotipo de Fragilidad de Fried evalúa cinco dominios comúnmente afectados por la fragilidad: agotamiento, debilidad, lentitud, inactividad física y pérdida de peso. La presencia de 1-2 hallazgos se clasifica como "prefragilidad", 3 o más como fragilidad y la presencia de los 5 indica "fragilidad en etapa terminal" y se asocia con un mal pronóstico . [ 17 ] La caracterización de la fragilidad por acumulación de déficits contabiliza los déficits presentes en diversas áreas clínicas (incluidas deficiencias nutricionales, anomalías de laboratorio, índice de discapacidad, deterioro cognitivo y físico) para crear un índice de fragilidad. Un mayor número de déficits se asocia con un peor pronóstico. [ 17 ] [ 18 ]

Signos y síntomas

La fragilidad es una condición compleja que resulta del deterioro de múltiples sistemas corporales, y cuantos más sistemas corporales se vean afectados, mayor será el riesgo de desarrollar fragilidad. Existen diversos factores de riesgo y signos que pueden indicar fragilidad en una persona mayor. Sin embargo, la presencia de cualquiera de estos factores de riesgo o signos por sí sola no establece la fragilidad, ya que pueden ser síntomas de numerosas otras afecciones de salud. Para determinar que una persona tiene fragilidad, deben estar presentes múltiples factores o signos simultáneamente. [ 3 ]

La fragilidad se identifica con mayor frecuencia al presentar tres de los cinco síntomas siguientes: pérdida de peso involuntaria, debilidad muscular, agotamiento autoinformado, lentitud y baja actividad física. Sin embargo, existen muchos otros factores de riesgo, signos y síntomas que pueden formar parte de la fragilidad. Se cree que la presencia de algunos factores aumenta la probabilidad de padecer o desarrollar fragilidad en mayor medida que otros. En general, los factores de riesgo, los signos y los síntomas pueden ser biológicos, psicológicos y sociales. [ 9 ]

La disminución de la masa muscular esquelética ( sarcopenia ) y de la densidad ósea ( osteopenia y osteoporosis ) son dos factores importantes que contribuyen al desarrollo de la fragilidad en los adultos mayores. En la juventud y la mediana edad, la densidad ósea y la masa muscular están estrechamente relacionadas. Con la edad, la masa muscular esquelética o la densidad ósea pueden comenzar a disminuir. Esta disminución puede provocar fragilidad, y ambas se han identificado como factores que contribuyen a la discapacidad. [ 19 ]

La debilidad muscular dificulta la realización de actividades cotidianas, como entrar en una bañera.

La sarcopenia es la pérdida degenerativa de masa, calidad y fuerza del músculo esquelético asociada al envejecimiento. [ 20 ] La tasa de pérdida muscular depende del nivel de ejercicio, las condiciones de salud coexistentes , la nutrición y otros factores. La sarcopenia puede conducir a una reducción del estado funcional y causar una discapacidad significativa debido al aumento de la debilidad muscular . [ 17 ] [ 21 ] Se cree que el envejecimiento, los niveles bajos de DHEA , testosterona , IGF-1 y los niveles elevados de cortisol contribuyen a la atrofia muscular en personas con fragilidad. [ 17 ]

La osteopenia y la osteoporosis son enfermedades de pérdida de densidad mineral ósea (generalmente relacionadas con la edad) que conllevan un mayor riesgo de fracturas óseas , especialmente por caídas. [ 22 ] La fragilidad se asocia con un mayor riesgo de fracturas óseas relacionadas con la osteoporosis. [ 23 ]

La fragilidad también es común en personas con insuficiencia cardíaca . Tanto la fragilidad como la insuficiencia cardíaca comparten mecanismos similares de deterioro progresivo de la salud y, a menudo, cuando se combinan, conducen a un empeoramiento de la condición de salud. [ 24 ]

Existen muchos otros factores relacionados con la salud que pueden estar presentes en la fragilidad, como la incontinencia, las enfermedades pulmonares , la presencia de múltiples afecciones crónicas , la toma regular de varios medicamentos , la desnutrición , el deterioro cognitivo , la diabetes y la obesidad . La mala salud bucal, las dificultades para masticar y tragar, la sequedad bucal y el dolor en la boca también son signos de fragilidad en algunas personas. [ 9 ]

Las afecciones y los síntomas relacionados con la salud mental que pueden aumentar la probabilidad de fragilidad incluyen la depresión y la soledad . [ 9 ]

Estilo de vida

Entre los factores y comportamientos del estilo de vida que aumentan la probabilidad de padecer o desarrollar fragilidad se incluyen el tabaquismo , el sedentarismo y el bajo nivel de ejercicio físico. Los factores dietéticos incluyen una baja ingesta de ciertas vitaminas ( D , E , C , folato , carotenoides , α-tocoferol ) y una puntuación más alta en el Índice Inflamatorio Dietético . [ 9 ]

Características demográficas

Las personas pertenecientes a ciertos grupos demográficos tienen un mayor riesgo de fragilidad que otras, ya sea por razones directas o indirectas. Entre los factores demográficos se incluyen la edad avanzada, ser mujer, tener un menor nivel educativo y tener bajos ingresos. [ 9 ]

Social

Ciertos factores del entorno social y la situación, así como las relaciones interpersonales, también pueden ser factores de riesgo para la fragilidad. Entre estos factores se incluyen vivir solo, ser soltero o viudo, tener bajos ingresos familiares o haber sufrido abusos. [ 9 ]

Vivir en condiciones de barrio precarias, en una zona rural y tener poco apoyo social también son factores de riesgo potenciales para la fragilidad. [ 9 ]

Mecanismo

Las causas de la fragilidad son multifactoriales e implican una desregulación en muchos sistemas fisiológicos. [ 25 ] [ 17 ] La fragilidad puede estar relacionada con un estado proinflamatorio. Una interleucina común que se eleva en este estado es la IL-6. Se ha encontrado que la IL-6, una citocina proinflamatoria , es común en adultos mayores con fragilidad. [ 26 ] La IL-6 suele estar regulada al alza por mediadores inflamatorios, como la proteína C reactiva , liberados en presencia de enfermedades crónicas. Los niveles elevados de mediadores inflamatorios suelen estar asociados con enfermedades crónicas; sin embargo, también pueden estar elevados incluso en ausencia de enfermedades crónicas. [ 27 ]

La sarcopenia, [ 28 ] la anemia, [ 29 ] [ 30 ] las deficiencias de hormonas anabólicas, [ 31 ] y la exposición excesiva a hormonas catabólicas como el cortisol [ 32 ] se han asociado con una mayor probabilidad de fragilidad. Otros mecanismos asociados con la fragilidad incluyen la resistencia a la insulina , [ 33 ] los niveles elevados de glucosa, [ 34 ] la función inmunológica comprometida, [ 35 ] [ 36 ] las deficiencias de micronutrientes y el estrés oxidativo. [ 37 ]

Se cree que la disfunción mitocondrial, que incluye mutaciones en el ADN mitocondrial, disfunción de la respiración celular y alteraciones en la hemostasia mitocondrial , contribuye a la reducción de la energía celular, la producción de especies reactivas de oxígeno y la inflamación. Se considera que esta disfunción mitocondrial contribuye a los signos de fragilidad. [ 17 ]

Los investigadores descubrieron que las funciones corporales anormales individuales podrían no ser el mejor predictor del riesgo de fragilidad. Sin embargo, concluyeron que, una vez que el número de afecciones alcanza cierto umbral, el riesgo de fragilidad aumenta. [ 25 ] Este hallazgo sugiere que el tratamiento del síndrome de fragilidad no debería centrarse en una sola afección, sino en múltiples factores para aumentar la probabilidad de obtener mejores resultados.

Comprensión teórica

La disminución de las reservas fisiológicas y la resiliencia contribuye a la fragilidad. [ 38 ] El riesgo de fragilidad aumenta con la edad y con la incidencia de enfermedades. Se cree que el desarrollo de la fragilidad también implica una disminución en los sistemas de producción, utilización y reparación de energía en el cuerpo, lo que resulta en una disminución de la función de muchos sistemas fisiológicos diferentes. Esta disminución en múltiples sistemas afecta el comportamiento adaptativo complejo normal que es esencial para la salud y, finalmente, resulta en fragilidad. [ 25 ] [ 39 ]

Una comparación de células mononucleares de sangre periférica de individuos mayores frágiles con células de individuos jóvenes sanos mostró evidencia en los individuos mayores frágiles de un aumento del estrés oxidativo , un aumento de los sitios apurínicos/pirimidínicos en el ADN , una mayor acumulación de daño endógeno en el ADN y una capacidad reducida para reparar roturas de doble cadena del ADN. [ 40 ]

Diagnóstico

Se postula que la fragilidad refleja deficiencias en la regulación de múltiples sistemas fisiológicos, lo que implica una falta de resiliencia ante los desafíos fisiológicos y, por lo tanto, un mayor riesgo de sufrir diversos efectos adversos. En general, la evaluación empírica de la fragilidad en individuos busca, en última instancia, capturar esta u otras características relacionadas, si bien se han desarrollado distintos enfoques para dicha evaluación en la literatura. [ 41 ]

Dos de los enfoques más utilizados, que difieren en su naturaleza y alcance, son el fenotipo de fragilidad física y el índice de fragilidad/modelo de acumulación de déficit. [ 42 ]

Fenotipo de fragilidad física

Un enfoque popular para la evaluación de la fragilidad abarca la evaluación de cinco dimensiones que, según la hipótesis, reflejan sistemas cuya regulación deficiente subyace al síndrome. [ 43 ] [ 17 ] Las cinco dimensiones son:

  • pérdida de peso involuntaria
  • agotamiento
  • debilidad muscular
  • lentitud al caminar
  • bajos niveles de actividad

Estas dimensiones conforman criterios específicos que indican un funcionamiento deficiente, los cuales se evalúan mediante una combinación de autoinformes y medidas basadas en el desempeño. Quienes cumplen al menos tres de los criterios se definen como "frágiles", mientras que quienes no cumplen ninguno de los cinco criterios se definen como "robustos".

Índice de fragilidad/acumulación de déficit

El índice de fragilidad es otro enfoque común para la evaluación de la fragilidad en el que el síndrome se considera en términos del número de "déficits" de salud que se manifiestan en el individuo, lo que lleva a una medida continua de la fragilidad. [ 44 ] [ 45 ] Esta puntuación se basa en la presencia de déficits en muchas áreas relacionadas con la fragilidad, incluidos síntomas de deterioro cognitivo o físico, anomalías de laboratorio, déficits nutricionales o discapacidad. [ 44 ] [ 17 ]

Evaluación geriátrica integral

La evaluación geriátrica integral (EGI) es un método para evaluar la fragilidad, generalmente en un entorno sanitario. La EGI considera múltiples dominios de posibles factores de riesgo, incluyendo la salud física, psicológica y social. [ 46 ]

Las evaluaciones geriátricas integrales (EGI) para personas mayores con fragilidad que no viven en una institución de cuidados a largo plazo podrían mejorar la adherencia a la medicación , el funcionamiento del paciente, la calidad de la atención y reducir el riesgo de ingresos hospitalarios no planificados. [ 47 ] [ 46 ] Al mismo tiempo, las EGI para este grupo demográfico parecen no tener impacto en la mortalidad ni en los ingresos en residencias de ancianos. [ 46 ] [ 8 ]

Las personas mayores con fragilidad moderada o grave que ingresan en un hospital debido a una emergencia inesperada tienen un mayor riesgo de una estancia prolongada , muerte y alta a un lugar distinto de su domicilio. [ 48 ] [ 8 ] Sin embargo, quienes se someten a una evaluación geriátrica integral al ingreso tienen más probabilidades de sobrevivir y ser dados de alta a sus domicilios. [ 49 ] [ 50 ]

En el Reino Unido, las guías de buenas prácticas recomiendan una revisión médica basada en la CGA para establecer el plan de manejo para personas con fragilidad. [ 51 ]

Cuatro ámbitos de fragilidad

Un modelo que consta de cuatro dominios de fragilidad utiliza una conceptualización que podría considerarse una combinación de los modelos fenotípico e índice. El modelo se desarrolló a partir de datos hospitalarios recopilados de forma rutinaria [ 52 ] y se encontró que tenía capacidad predictiva uniforme en tres resultados de atención [ 53 ] . En el contexto de las residencias de ancianos, un estudio indicó que no se evaluaban de forma rutinaria los cuatro dominios de fragilidad en los residentes, lo que sugiere que la fragilidad aún puede considerarse principalmente solo en términos de salud física [ 54 ] .

Índice de fragilidad SHARE

El Índice de Fragilidad SHARE (SHARE-FI) evalúa la fragilidad basándose en cinco dominios del fenotipo de fragilidad: [ 55 ]

  • Fatiga
  • Pérdida de apetito
  • fuerza de agarre
  • Dificultades funcionales
  • Actividad física

Escala de fragilidad clínica

La Escala de Fragilidad Clínica (CFS, por sus siglas en inglés) es una escala utilizada para evaluar la fragilidad, desarrollada a partir del Estudio Canadiense de Salud y Envejecimiento. Es una de las pocas herramientas de evaluación que ha demostrado adaptabilidad para su uso remoto. [ 56 ] La CFS es una escala de 9 puntos que se utiliza para evaluar el nivel de fragilidad de una persona, donde una puntuación de 1 punto indica que la persona está muy sana y robusta, y una puntuación de 9 puntos indica que la persona está gravemente frágil y en fase terminal. [ 15 ]

Escala de fragilidad de Edmonton

La Escala de Fragilidad de Edmonton (EFS) es otro método utilizado para evaluar la fragilidad. Esta escala otorga puntuaciones de hasta 17 puntos. [ 57 ] Se ha evaluado su eficacia para detectar todos los dominios de la fragilidad y se considera fácil de aplicar por los clínicos. Las pruebas específicas utilizadas en este sistema de escala son la prueba de marcha y el dibujo del reloj. [ 58 ]

Escala electrónica de fragilidad (eFI)

La Escala Electrónica de Fragilidad (eFI) es una escala ponderada de 36 puntos de déficit, donde un valor más alto indica mayor fragilidad o predisposición a la fragilidad. Cada déficit relacionado con la fragilidad recibe un punto, y cuantos más déficits presente, mayor será la probabilidad de que sea frágil o de que la desarrolle en el futuro. El número total de déficits se divide entre 36. A continuación, se asigna una categoría de fragilidad. Una persona con una puntuación de 0,00 a 0,12 se encuentra en la categoría "En forma". Una persona con una puntuación de 0,13 a 0,24 se encuentra en la categoría "Leve". Una persona con una puntuación de 0,25 a 0,36 se encuentra en la categoría "Moderada". Finalmente, una persona con una puntuación de 0,36 o superior se considera en la categoría "Grave". [ 59 ]

Puntuación de riesgo de fragilidad hospitalaria (HFRS)

El Índice de Riesgo de Fragilidad Hospitalaria (HFRS, por sus siglas en inglés) utiliza códigos de diagnóstico de la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10). Se calcula combinando un conjunto ponderado de 109 códigos de diagnóstico CIE-10 registrados en el historial médico de la persona durante la hospitalización actual y las dos hospitalizaciones de urgencia previas ocurridas en los dos años anteriores. [ 60 ] [ 61 ] Cada uno de los 109 códigos CIE-10 tiene un peso asociado, de 0,1 a 7,1. Estos pesos se suman para obtener el índice de riesgo de fragilidad de cada persona. Los valores resultantes del HFRS van desde 0 (riesgo de fragilidad cero) para aquellos sin ninguno de los 109 códigos hasta 173,2 para alguien con los 109 códigos. Las personas se pueden categorizar en cuatro grupos: riesgo cero (HRFS=0), riesgo bajo (0<HFRS<5), riesgo intermedio (5≤HFRS≤15) o riesgo alto (HRFS> 15). Originalmente, el HFRS se desarrolló para personas de 75 años o más, pero puede utilizarse para identificar el riesgo de fragilidad en todos los adultos ingresados ​​en el hospital. [ 62 ]

Evaluación de los resultados quirúrgicos

Las personas mayores frágiles tienen un riesgo significativo de complicaciones postoperatorias y de necesitar cuidados prolongados. La fragilidad duplica con creces el riesgo de morbilidad y mortalidad por cirugía y afecciones cardiovasculares. [ 63 ] La evaluación de pacientes mayores antes de cirugías electivas puede predecir con precisión las trayectorias de recuperación de los pacientes. [ 64 ] Una escala de fragilidad consta de cinco ítems: [ 43 ]

  • Pérdida de peso involuntaria >4,5  kg en el último año
  • agotamiento autoinformado
  • <20 percentil de la población para la fuerza de agarre
  • velocidad de marcha reducida, definida como el cuartil más bajo de la población en la prueba de marcha de 4 minutos.
  • baja actividad física, de modo que las personas rara vez emprenden una caminata corta.

Una persona sana obtiene una puntuación de 0; una persona muy frágil obtiene una puntuación de 5. En comparación con las personas mayores no frágiles, las personas con puntuaciones de fragilidad intermedias (2 o 3) tienen el doble de probabilidades de tener complicaciones postoperatorias, pasan un 50 % más de tiempo en el hospital y tienen tres veces más probabilidades de ser dadas de alta a un centro de enfermería especializada en lugar de a sus propios hogares. [ 64 ] Los pacientes ancianos frágiles (puntuación de 4 o 5) tienen resultados aún peores, con un riesgo de ser dados de alta a un hogar de ancianos que aumenta a veinte veces la tasa para las personas mayores no frágiles.

Otra herramienta que se ha utilizado para predecir el resultado de la fragilidad después de la cirugía es el Índice de Fragilidad Modificado, o mFI-5. Esta escala consta de 5 comorbilidades clave: [ 65 ]

  • Insuficiencia cardíaca congestiva dentro del mes posterior a la cirugía.
  • Diabetes mellitus
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica o neumonía en el pasado
  • Personas que necesitan asistencia adicional para realizar las actividades cotidianas de la vida.
  • Hipertensión arterial controlada con medicamentos

A una persona sin ninguna de estas condiciones se le asignaría una puntuación de 0 por la condición ausente. A una persona que sí presenta alguna de las condiciones se le asignaría una puntuación de 1 por cada una de las condiciones presentes. En un estudio inicial que utilizó la escala mFI-5, se predijo que las personas con una puntuación total de mFI-5 de 2 o superior experimentarían complicaciones postoperatorias debido a la fragilidad, lo cual fue respaldado por los resultados del estudio. [ 65 ]

Las escalas de fragilidad pueden utilizarse para predecir el riesgo de complicaciones en pacientes antes y después de la cirugía. Existe una asociación entre la fragilidad y la disfunción tardía del trasplante renal. [ 66 ] Otros estudios señalan que las escalas de fragilidad por sí solas pueden ser imprecisas para predecir los resultados en personas sometidas a procedimientos quirúrgicos, y que deben considerarse otros factores, como las comorbilidades. [ 67 ]

Para las personas con fragilidad que se someten a cirugía abdominal , los programas de prehabilitación que incluyen ejercicio, una mejor alimentación y apoyo psicológico pueden reducir la duración de la estancia hospitalaria y disminuir el riesgo de complicaciones graves. [ 68 ]

Prevención

La fragilidad no es una parte inevitable del envejecimiento, y su desarrollo (o empeoramiento) puede prevenirse o retrasarse. [ 8 ] [ 69 ] [ 9 ]

Al considerar la prevención de la fragilidad, es importante comprender los factores de riesgo individuales que contribuyen a ella e identificarlos precozmente. Algunos de estos factores de riesgo pueden modificarse o controlarse (por ejemplo, una dieta poco saludable), por lo que su identificación temprana permite tomar medidas preventivas y reducir el riesgo de futuras complicaciones. [ 9 ]

Ejercicio

La actividad física es una parte importante de la prevención de la fragilidad. Con la edad, la actividad física disminuye notablemente, observándose los descensos más pronunciados en la adolescencia y continuando a lo largo de la vida. [ 70 ] Los niveles bajos de actividad física son un componente clave en el desarrollo de la fragilidad. Por lo tanto, el ejercicio regular, como caminar, el entrenamiento de fuerza y ​​la actividad física autodirigida, es una forma importante de prevenir la fragilidad. [ 9 ] [ 71 ] [ 72 ]

Nutrición

Una dieta sana y una nutrición equilibrada también desempeñan un papel fundamental en la prevención de la fragilidad. Un patrón alimentario saludable que incluya un alto consumo de grasas saludables, frutas, verduras, productos lácteos bajos en grasa y cereales integrales puede contribuir a mantener un peso saludable y prevenir o retrasar la fragilidad. [ 73 ]

En concreto, la adhesión a la dieta mediterránea puede ayudar a disminuir el riesgo de fragilidad. [ 9 ] [ 74 ] [ 75 ] Una mayor ingesta de proteínas y de ciertas vitaminas ( B6 , C , D , α-caroteno , β-caroteno , α-tocoferol y folato ) también podría contribuir a la prevención. [ 9 ]

Participar en asesoramiento nutricional, educación nutricional o clases de cocina también puede ayudar a las personas mayores a prevenir la fragilidad. [ 9 ]

Factores sociales

Algunos factores de riesgo social comunes en personas con fragilidad también pueden mejorarse. La actividad física puede contribuir a mejorar el funcionamiento social, además de sus beneficios para la salud. Recibir capacitación en el uso de la computadora e internet, así como utilizar internet para comunicarse con otras personas (por ejemplo, mediante una videollamada ), también puede ayudar a reducir la soledad y el aislamiento social . [ 76 ]

Gestión

A través del manejo y las intervenciones, es posible disminuir la fragilidad o ralentizar su progresión. [ 10 ] La actividad física y la suplementación nutricional son la forma más eficaz de disminuir y controlar la fragilidad. [ 77 ] [ 10 ] Actualmente no existen intervenciones farmacológicas disponibles para la fragilidad. [ 78 ]

Dado que la fragilidad conlleva una mayor vulnerabilidad al estrés, evitar los factores estresantes conocidos (p. ej., cirugías, infecciones, etc.) y comprender los mecanismos para reducir la fragilidad puede ayudar a los adultos mayores a prevenir el empeoramiento de su estado de fragilidad. [ 79 ] Actualmente, las intervenciones preventivas se centran en minimizar la pérdida muscular y mejorar el bienestar general en adultos mayores o personas con enfermedades crónicas.

Ejercicio

La actividad física es la forma más eficaz de disminuir la fragilidad y aumentar la calidad de vida . [ 10 ]

Los programas de fisioterapia individualizados desarrollados por médicos pueden ayudar a mejorar la fragilidad. Por ejemplo, el entrenamiento de fuerza con resistencia progresiva para adultos mayores puede utilizarse en la práctica clínica o en el hogar para recuperar la movilidad. El entrenamiento de movilidad puede aumentar el nivel de movilidad y el funcionamiento en adultos mayores que viven en residencias comunitarias, como un hogar de ancianos. [ 80 ]

Suplementación nutricional

La suplementación nutricional (incluida la suplementación proteica) es otra forma eficaz de controlar la fragilidad. [ 77 ] [ 10 ] La fragilidad puede implicar cambios como la pérdida de peso y las personas pueden tener dificultades con la suplementación y la dieta. Para quienes pueden estar desnutridos y no ingerir suficientes calorías, los suplementos nutricionales orales entre comidas pueden disminuir los déficits nutricionales. [ 81 ] La suplementación nutricional es aún más eficaz cuando se combina con actividad física regular. [ 10 ]

La suplementación con vitamina D, ácidos grasos omega-3, hormonas sexuales (como la testosterona) u hormona del crecimiento no ha demostrado beneficios en el funcionamiento físico, las actividades de la vida diaria ni la fragilidad. [ 17 ]

Terapia ocupacional

La terapia ocupacional puede proporcionar algunas mejoras en adultos mayores que viven en sus hogares o en residencias comunitarias, como un hogar de ancianos. Puede mejorar la movilidad, la participación social, brindarles autonomía y ayudarles con las actividades de la vida diaria (cepillarse los dientes, bañarse, vestirse, etc.). [ 82 ]

Revisión de medicamentos

Es común que las personas con fragilidad tomen regularmente 5 o más medicamentos ( polifarmacia ). Como resultado, este grupo tiene un mayor riesgo de sufrir reacciones adversas a los medicamentos que pueden contribuir a caídas y hospitalizaciones. Las personas con fragilidad también corren el riesgo de recibir prescripciones potencialmente inapropiadas. Esto puede incluir la prescripción de medicamentos innecesarios (sobreprescripción), un medicamento o dosis incorrectos (prescripción errónea) y no recibir medicamentos beneficiosos (infraprescripción). [ 83 ] [ 8 ] La revisión de la medicación durante la consulta con el médico de cabecera o al ser ingresado en el hospital constituye una forma eficaz de optimizar la adecuación de los medicamentos. [ 83 ] [ 84 ]

cuidados a largo plazo

Las formas específicas de manejar la fragilidad dependen en gran medida de la clasificación de cada individuo (es decir, pre-fallo, frágil) y de sus necesidades de tratamiento. [ 5 ] Los médicos deben trabajar en estrecha colaboración con las personas que presentan fragilidad para desarrollar un plan de manejo realista que garantice su cumplimiento, lo que conduce a mejores resultados de salud. [ 5 ]

Brindar atención personalizada a las comunidades locales utilizando el modelo de atención primaria integral (PCMH) podría mejorar la calidad de vida relacionada con la salud , la salud mental , el autocuidado y reducir los ingresos hospitalarios. [ 8 ] [ 47 ] Brindar atención en el hogar (utilizando el modelo de hospital en el hogar ) podría reducir los ingresos en residencias de ancianos y resultar en la misma tasa de mortalidad o incluso en una tasa de mortalidad menor en comparación con la atención hospitalaria. [ 85 ] [ 8 ]

La planificación anticipada de la atención puede ayudar eficazmente a las personas hospitalizadas con fragilidad a expresar qué tipo de atención médica prefieren recibir en el futuro. También puede mejorar los resultados de la atención médica futura. [ 86 ] [ 87 ]

Los cuidados paliativos pueden ser útiles para personas que se encuentran en un estado avanzado de fragilidad y que posiblemente presenten otras afecciones de salud coexistentes. El objetivo de los cuidados paliativos en personas con fragilidad es mejorar la calidad de vida mediante la reducción del dolor y otros síntomas perjudiciales. [ 88 ]

Epidemiología

La fragilidad es un síndrome geriátrico común . Debido a la ausencia de criterios diagnósticos internacionales, las estimaciones de prevalencia pueden no ser precisas. Las estimaciones de prevalencia de fragilidad en poblaciones mayores varían según diversos factores, incluido el entorno en el que se estima la prevalencia —por ejemplo, residencia de ancianos (mayor prevalencia) frente a la comunidad (menor prevalencia)— y la definición utilizada para la fragilidad. Utilizando el marco del fenotipo de fragilidad ampliamente utilizado, [ 43 ] se han reportado estimaciones de prevalencia del 7-16% en adultos mayores no institucionalizados que viven en la comunidad. En una revisión sistemática que exploró la prevalencia de fragilidad según la ubicación geográfica, se encontró que África y América del Norte y del Sur tenían la mayor prevalencia, con un 22% y un 17% respectivamente. Europa tenía la menor prevalencia, con un 8%. [ 11 ]

La fragilidad es más común en personas con trastornos de salud mental, como trastornos de ansiedad , trastorno bipolar y depresión . La presencia de fragilidad junto con estos trastornos mentales también se asoció con un mal pronóstico y una mayor mortalidad [ 89 ].

Una investigación que comparó los ensayos de gestión de casos con la atención estándar para personas que viven con fragilidad en países de altos ingresos encontró que no había diferencia en la reducción de costos o la mejora de los resultados de los pacientes entre los dos enfoques. [ 90 ]

Diferencias de género y etnia en la fragilidad

La fragilidad es más común en mujeres mayores que en hombres mayores. [ 91 ] [ 11 ] [ 92 ] Esta diferencia está influenciada por diversos factores biológicos, sociales y ambientales. Los estudios han encontrado que la incidencia de fragilidad fue mayor en mujeres con más comorbilidades médicas. [ 93 ] Los cambios físicos relacionados con la fragilidad en los músculos y la sangre también muestran diferencias específicas de sexo. [ 94 ] [ 95 ]

En un estudio poblacional, los afroamericanos no hispanos y los hispanoamericanos presentaron una mayor incidencia de fragilidad en comparación con los estadounidenses blancos no hispanos. [ 96 ]

Direcciones de investigación

A partir de septiembre de 2021Los ensayos clínicos en curso sobre el síndrome de fragilidad en los EE. UU. incluyen:

  • el impacto de la fragilidad en los resultados clínicos de los pacientes tratados por aneurismas aórticos abdominales [ 97 ]
  • el uso de la "prehabilitación", un régimen de ejercicios utilizado antes de la cirugía de trasplante, para prevenir los efectos de fragilidad del trasplante de riñón en los receptores [ 98 ].
  • definir los cambios agudos en la fragilidad después de la sepsis en el abdomen [ 99 ]
  • la eficacia del fármaco antiinflamatorio Fisetina en la reducción de marcadores de fragilidad en adultos mayores [ 100 ]
  • Pruebas de rendimiento físico y fragilidad en la predicción del curso postoperatorio temprano después de una cirugía cardíaca (Cardiostep) [ 101 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Aptos para la fragilidad, Parte 1. Guía de buenas prácticas consensuada para el cuidado de personas mayores que viven en entornos comunitarios y ambulatorios (PDF) (Informe). Sociedad Británica de Geriatría. 2014. ISBN 978-0-9929663-1-7.
  2. ↑ "¿Qué es la fragilidad?" . Age UK . Consultado el 13 de enero de 2025 .
  3. 1 2 "Directrices sobre atención integrada para personas mayores (ICOPE): Guía para la evaluación centrada en la persona y vías en la atención primaria". Consorcio Clínico de la OMS sobre el Envejecimiento Saludable: Enfoque temático: fragilidad y capacidad intrínseca: Informe de la reunión del consorcio del 1 al 2 de diciembre de 2016 en Ginebra, Suiza (PDF) (Informe). Organización Mundial de la Salud. 2017. hdl : 10665/272437/WHO-FWC-ALC-17.2-eng . WHO/FWC/ALC/17.2.
  4. ↑ Dlima SD, Hall A, Aminu AQ, Akpan A, Todd C, Vardy ER (agosto de 2024). "Fragilidad: un desafío de salud global que requiere acción local" . BMJ Global Health . 9 (8) e015173. doi : 10.1136/bmjgh-2024-015173 . PMC 11331888. PMID 39122463 .  
  5. 1 2 3 Allison R, Assadzandi S, Adelman M (febrero de 2021). "Fragilidad: evaluación y manejo" . American Family Physician . 103 (4): 219– 226. PMID 33587574 . 
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