Desviación del eje izquierdo

En electrocardiografía , la desviación del eje izquierdo (DAI) es una condición en la que el eje eléctrico medio de la contracción ventricular del corazón se encuentra en una dirección del plano frontal entre −30° y −90°. Esto se refleja en un complejo QRS positivo en la derivación I y negativo en las derivaciones aVF y II. ^{[ 1 ]}

Existen varias causas potenciales de LAD. Algunas de ellas incluyen variación normal, engrosamiento del ventrículo izquierdo , defectos de conducción , infarto de miocardio de la pared inferior, síndrome de preexcitación , ritmos ectópicos ventriculares, cardiopatía congénita , niveles elevados de potasio , enfisema , desplazamiento mecánico y ritmo de marcapasos . ^{[ 2 ]}

Los síntomas y el tratamiento de la desviación del eje izquierdo dependen de la causa subyacente.

El eje cardíaco en electrocardiografía representa la suma de los vectores de despolarización generados por cada miocito cardíaco. Para interpretar el eje cardíaco, es necesario determinar la relación entre el eje QRS y las derivaciones de las extremidades del ECG. Generalmente, el ventrículo izquierdo constituye la mayor parte del músculo cardíaco, por lo que un eje cardíaco normal se dirige hacia abajo y ligeramente hacia la izquierda. En un eje normal, el QRS se encuentra entre -30° y +90°. Por el contrario, la desviación del eje izquierdo (DAI) se define como un eje QRS entre -30° y -90°, y la desviación del eje derecho se define como un eje QRS mayor que +90°, mientras que la desviación extrema del eje ocurre cuando el eje QRS se encuentra entre -90° y 180°. ^{[ 3 ]}

Determinar el eje eléctrico puede brindar información sobre estados patológicos subyacentes y ayudar a orientar el diagnóstico diferencial. ^{[ 2 ]} Existen varios métodos para determinar el eje del ECG. El método más sencillo es el método de cuadrantes, donde se observan las derivaciones I y aVF. Primero, se examina el complejo QRS en ambas derivaciones y se determina si es positivo (altura de la onda R > onda S), equifásico (onda R = onda S) o negativo (onda R < onda S). Si la derivación I es positiva y la derivación aVF es negativa, entonces se trata de una posible desviación del eje auriculoventricular (DAV). Para determinar una DAV verdadera, se examina el QRS en la derivación II. Si el complejo QRS es positivo en la derivación II, entonces se trata de un eje normal. Por otro lado, si el complejo QRS es negativo en la derivación II, entonces se trata de una DAV. Otro método para determinar la DAV se denomina derivación isoeléctrica, que permite una estimación más precisa del eje QRS. ^{[ 3 ]}

Hay varias causas potenciales de LAD. Estas incluyen variación normal, hipertrofia ventricular izquierda, defectos de conducción, infarto de miocardio de la pared inferior, síndrome de preexcitación, ritmos ectópicos ventriculares, cardiopatía congénita, hiperpotasemia, enfisema, desplazamiento mecánico y ritmo estimulado generado por marcapasos. La variación normal que causa LAD es un cambio fisiológico relacionado con la edad. Los defectos de conducción como el bloqueo de rama izquierda o el bloqueo fascicular anterior izquierdo pueden causar LAD en el ECG . El síndrome de preexcitación, así como las cardiopatías congénitas como el defecto del tabique auricular , defectos de los cojines endocárdicos también pueden causar LAD en el ECG. Los desplazamientos mecánicos que causan LAD son la espiración o el diafragma elevado por el embarazo, ascitis (acumulación de líquido en el abdomen), tumor abdominal o agrandamiento del hígado o el bazo . ^{[ 2 ]} La desviación del eje izquierdo es una desviación límite en atletas , que, si se combina con otra característica límite como el bloqueo de rama derecha, requiere una investigación adicional en vista del mayor riesgo de muerte súbita cardíaca . ^{[ 4 ]}

Los síntomas de la desviación del eje izquierdo dependen de la causa subyacente. ^{[ 5 ]} Por ejemplo, si la hipertrofia ventricular izquierda es la causa de la desviación del eje izquierdo, los síntomas pueden incluir dificultad para respirar , fatiga, dolor en el pecho (especialmente con el ejercicio), palpitaciones , mareos o desmayos . ^{[ 6 ]} Si un defecto de conducción, como un bloqueo de rama izquierda, es la causa de la desviación del eje izquierdo, puede que no haya síntomas a menos que el defecto de conducción sea causado por insuficiencia cardíaca, en cuyo caso pueden presentarse síntomas de insuficiencia cardíaca como dificultad para respirar o fatiga. ^{[ 7 ]}

La desviación del eje izquierdo en sí misma no requiere tratamiento, sin embargo, la causa subyacente puede ser tratada. ^{[ 5 ]} Si la hipertrofia ventricular izquierda es la causa de la desviación del eje izquierdo, el tratamiento depende de la causa subyacente de la hipertrofia. Si la hipertensión arterial es la causa de la hipertrofia ventricular izquierda, el tratamiento se centra en reducir la presión arterial y prevenir un mayor agrandamiento del ventrículo izquierdo mediante medicamentos como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA II), los bloqueadores de los canales de calcio , los diuréticos y los betabloqueadores . Si la hipertrofia ventricular izquierda se debe a problemas valvulares, como la estenosis de la válvula aórtica, se requiere la reparación quirúrgica o el reemplazo de la válvula . ^{[ 8 ]}

• Desviación del eje derecho