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Articulo de referencia

Lactulosa

La lactulosa es un azúcar no absorbible que se utiliza en el tratamiento del estreñimiento y la encefalopatía hepática . [ 3 ] [ 4 ] Se administra por vía oral para el estreñimi...

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La lactulosa es un azúcar no absorbible que se utiliza en el tratamiento del estreñimiento y la encefalopatía hepática . [ 3 ] [ 4 ] Se administra por vía oral para el estreñimiento y por vía oral o rectal para la encefalopatía hepática . [ 3 ] Generalmente comienza a hacer efecto después de 8 a 12 horas, pero puede tardar hasta 2 días en mejorar el estreñimiento. [ 1 ] [ 2 ]

Los efectos secundarios comunes incluyen hinchazón abdominal y calambres. [ 3 ] Existe la posibilidad de problemas electrolíticos como resultado de la diarrea que produce. [ 3 ] No se ha encontrado evidencia de daño al feto cuando se usa durante el embarazo . [ 3 ] Generalmente se considera seguro durante la lactancia. [ 5 ] Se clasifica como un laxante osmótico . [ 6 ]

La lactulosa se sintetizó por primera vez en 1929 y se ha utilizado con fines médicos desde la década de 1950. [ 7 ] [ 8 ] La lactulosa se elabora a partir del azúcar de la leche lactosa , que se compone de dos azúcares simples : galactosa y glucosa . [ 9 ] [ 3 ] Está incluida en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [ 10 ] Está disponible como medicamento genérico . [ 4 ] En 2023, fue el 266.º medicamento más recetado en Estados Unidos, con más de 900 000 recetas. [ 11 ] [ 12 ]

Usos médicos

Constipación

La lactulosa se utiliza en el tratamiento del estreñimiento crónico en pacientes de todas las edades como tratamiento a largo plazo. [ 13 ] La dosis de lactulosa para el estreñimiento crónico idiopático se ajusta según la gravedad del estreñimiento y el efecto deseado, desde un ablandador de heces suave hasta la inducción de diarrea. La lactulosa está contraindicada en caso de galactosemia , ya que la mayoría de las preparaciones contienen el monosacárido galactosa debido a su proceso de síntesis. [ 14 ] [ 15 ]

La lactulosa puede utilizarse para contrarrestar los efectos estreñidores de los opioides y en el tratamiento sintomático de las hemorroides como ablandador de heces.

La lactulosa se suele recetar a niños que desarrollan miedo a ir al baño y retienen las heces. Esto se debe a que, administrada en la dosis adecuada, provoca una evacuación intestinal que resulta imposible retener durante mucho tiempo. La lactulosa también se utiliza en personas mayores por sus resultados suaves y consistentes.

Hiperamonemia

La lactulosa es útil para tratar la hiperamonemia (niveles altos de amoníaco en sangre), que puede provocar encefalopatía hepática . La lactulosa ayuda a atrapar el amoníaco (NH₃ ) en el colon y unirse a él. [ 16 ] Lo hace utilizando la flora intestinal para acidificar el colon, transformando el amoníaco libremente difusible en iones amonio ( NH₄⁺ ), que ya no pueden difundirse de nuevo a la sangre. [ 17 ] También es útil para prevenir la hiperamonemia causada como efecto secundario de la administración de ácido valproico . [ 18 ]

Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado

La lactulosa se utiliza como prueba para detectar el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO). Recientemente, su fiabilidad para el diagnóstico de SIBO ha sido seriamente cuestionada. [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] Se administra una gran cantidad, seguida de una prueba de hidrógeno molecular en el aliento . La prueba es positiva si se produce un aumento del hidrógeno exhalado antes de lo esperado por la digestión normal de la flora intestinal en el colon. Se ha planteado la hipótesis de que un resultado anterior indica digestión en el intestino delgado. Otra explicación para las diferencias en los resultados es la variabilidad en el tiempo de tránsito intestinal entre los sujetos evaluados. [ 22 ]

Embarazo

No se han encontrado evidencias de daño al feto cuando se usa durante el embarazo . [ 3 ] Generalmente se considera seguro durante la lactancia. [ 5 ]

Efectos secundarios

Los efectos secundarios comunes de la lactulosa son calambres abdominales, borborigmos y flatulencia . En individuos normales, la sobredosis se considera incómoda, pero no potencialmente mortal. [ 23 ] Los efectos secundarios poco comunes son náuseas y vómitos . En individuos sensibles, como ancianos o personas con función renal reducida , una dosis excesiva de lactulosa puede provocar deshidratación y alteraciones electrolíticas como niveles bajos de magnesio . La ingestión de lactulosa no causa aumento de peso porque no es digerible y no tiene valor nutricional. Aunque la lactulosa tiene menos probabilidades de causar caries dental que la sacarosa, como azúcar, existe la posibilidad de que esto ocurra, lo cual es relevante cuando la toman personas con alta susceptibilidad a esta afección.

Mecanismo de acción

La lactulosa no se absorbe en el intestino delgado ni se descompone por las enzimas humanas, por lo que permanece en el bolo digestivo durante la mayor parte de su recorrido, provocando retención de agua por ósmosis y, en consecuencia, heces más blandas y fáciles de evacuar. Tiene un efecto laxante secundario en el colon, donde es fermentada por la flora intestinal , produciendo metabolitos con poder osmótico y efectos estimulantes del peristaltismo (como el acetato ), pero también metano asociado a la flatulencia .

La lactulosa se metaboliza en el colon por la flora bacteriana en ácidos grasos de cadena corta, incluyendo ácido láctico y ácido acético . Estos se disocian parcialmente, acidificando el contenido colónico (aumentando la concentración de H + en el intestino). [ 17 ] Esto favorece la formación de NH + 4 no absorbible a partir de NH3 , atrapando NH3 en el colon y reduciendo eficazmente las concentraciones plasmáticas de NH3 . Por lo tanto, la lactulosa es eficaz en el tratamiento de la encefalopatía hepática. [ 24 ] Específicamente, es eficaz como prevención secundaria de la encefalopatía hepática en personas con cirrosis. [ 25 ] Además, la investigación mostró una mejora en las funciones cognitivas y la calidad de vida relacionada con la salud en personas con cirrosis con encefalopatía hepática mínima tratadas con lactulosa. [ 26 ]

Química

La lactulosa es un disacárido formado por una molécula de cada uno de los azúcares simples ( monosacáridos ) fructosa y galactosa . La lactulosa no está presente normalmente en la leche cruda, sino que es un producto de los procesos térmicos: [ 27 ] cuanto mayor es el calor, mayor es la cantidad de esta sustancia (desde 3,5 mg/L en leche pasteurizada a baja temperatura hasta 744 mg/L en leche esterilizada en envase). [ 28 ]

La lactulosa se produce comercialmente mediante la isomerización de la lactosa . Se pueden utilizar diversas condiciones de reacción y catalizadores. [ 14 ]

Sociedad y cultura

Nombre

Lactulosa es su nombre común internacional (DCI). [ 29 ] Se vende bajo diversas marcas comerciales.

Disponibilidad

La lactulosa está disponible como medicamento genérico . [ 4 ] Está disponible sin receta en la mayoría de los países, pero se requiere receta en Estados Unidos, [ 3 ] Filipinas y Austria.

Uso veterinario

La lactulosa se utiliza en medicina veterinaria para el estreñimiento [ 30 ] y la encefalopatía hepática, las mismas indicaciones que la lactulosa humana. [ 31 ]

Referencias

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  4. 1 2 3 Hamilton RJ (2013). "Gastroenterología" . Farmacopea de bolsillo Tarascon: edición clásica de bolsillo de 2013 (27.ª ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning. pág. 111. ISBN   978-1-4496-6586-9Archivado del original el 8 de septiembre de 2017 .
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