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El cuerpo humano , e incluso sus fluidos corporales, pueden dividirse conceptualmente en diversos compartimentos de fluidos que, si bien no son compartimentos anatómicos literales , representan una división real en cuanto a cómo se segregan las porciones de agua , solutos y elementos en suspensión del cuerpo. Los dos principales compartimentos de fluidos son el intracelular y el extracelular. El compartimento intracelular es el espacio dentro de las células del organismo ; está separado del compartimento extracelular por las membranas celulares . [ 1 ]
Aproximadamente dos tercios del agua corporal total de los seres humanos se encuentran dentro de las células, principalmente en el citosol , y el resto se halla en el compartimento extracelular. Los fluidos extracelulares se pueden dividir en tres tipos: líquido intersticial en el "compartimento intersticial" (que rodea las células de los tejidos y las baña en una solución de nutrientes y otras sustancias químicas), plasma sanguíneo y linfa en el "compartimento intravascular" (dentro de los vasos sanguíneos y linfáticos ), y pequeñas cantidades de líquido transcelular , como el líquido ocular y el líquido cefalorraquídeo , en el "compartimento transcelular".
Los procesos normales mediante los cuales la vida autorregula su bioquímica ( homeostasis ) producen un equilibrio de líquidos entre los compartimentos hídricos. El agua y los electrolitos se mueven continuamente a través de barreras (por ejemplo, membranas celulares, paredes de los vasos sanguíneos), aunque a menudo en pequeñas cantidades, para mantener este equilibrio saludable. El movimiento de estas moléculas está controlado y restringido por diversos mecanismos. Cuando las enfermedades alteran este equilibrio, pueden producirse desequilibrios electrolíticos .
Los compartimentos intersticial e intravascular intercambian fácilmente agua y solutos, pero se piensa que el tercer compartimento extracelular, el transcelular, está separado de los otros dos y no se encuentra en equilibrio dinámico con ellos. [ 2 ]
La ciencia del equilibrio de líquidos entre los compartimentos de fluidos tiene una aplicación práctica en la terapia intravenosa , donde los médicos y las enfermeras deben predecir los cambios en los fluidos y decidir qué fluidos intravenosos administrar (por ejemplo, isotónicos frente a hipotónicos), cuánto administrar y con qué rapidez (volumen o masa por minuto u hora).
Compartimento intracelular
El líquido intracelular (LIC) comprende todos los fluidos contenidos dentro de las células, que consisten en el citosol y el líquido del núcleo celular . [ 3 ] El citosol es la matriz en la que se encuentran suspendidos los orgánulos celulares. El citosol y los orgánulos juntos componen el citoplasma . Las membranas celulares son la barrera externa. En los seres humanos, el compartimento intracelular contiene en promedio unos 28 litros (6,2 galones imperiales ; 7,4 galones estadounidenses ) de líquido y, en circunstancias normales, permanece en equilibrio osmótico . Contiene cantidades moderadas de iones de magnesio y sulfato.
En el núcleo celular, el componente fluido del nucleoplasma se llama nucleosol. [ 4 ]
compartimento extracelular
Los compartimentos intersticial, intravascular y transcelular conforman el compartimento extracelular. Su líquido extracelular (LEC) contiene aproximadamente un tercio del agua corporal total .
Compartimento intravascular
El principal fluido intravascular en los mamíferos es la sangre , una mezcla compleja con elementos de una suspensión ( células sanguíneas ), coloides ( globulinas ) y solutos ( glucosa e iones ). La sangre representa tanto el compartimento intracelular (el fluido dentro de las células sanguíneas) como el compartimento extracelular (el plasma sanguíneo ). El volumen promedio de plasma en un hombre promedio (de 70 kilogramos o 150 libras ) es de aproximadamente 3,5 litros (0,77 galones imperiales ; 0,92 galones estadounidenses ) . El volumen del compartimento intravascular está regulado en parte por gradientes de presión hidrostática y por la reabsorción renal.
Compartimento intersticial
El compartimento intersticial (también llamado "espacio tisular") rodea las células tisulares. Está lleno de líquido intersticial , incluida la linfa. [ 5 ] El líquido intersticial proporciona el microambiente inmediato que permite el movimiento de iones , proteínas y nutrientes a través de la barrera celular. Este líquido no es estático, sino que se renueva continuamente mediante los capilares sanguíneos y se recoge mediante los capilares linfáticos . En el cuerpo humano de un hombre promedio ( 70 kilogramos o 150 libras ), el espacio intersticial tiene aproximadamente 10,5 litros (2,3 galones imperiales ; 2,8 galones estadounidenses ) de líquido.
Compartimento transcelular
El líquido transcelular es la porción del líquido corporal total que se forma por la actividad secretora de las células epiteliales y se encuentra dentro de compartimentos especializados revestidos de epitelio. Normalmente, el líquido no se acumula en grandes cantidades en estos espacios, [ 6 ] [ 7 ] y cualquier acumulación significativa de líquido en estos espacios es fisiológicamente no funcional. [ 8 ] Ejemplos de espacios transcelulares incluyen el ojo, el sistema nervioso central (SNC), las cavidades peritoneal y pleural , y las cápsulas articulares . Normalmente, existe una pequeña cantidad de líquido, llamado líquido transcelular , en dichos espacios. Por ejemplo, el humor acuoso , el humor vítreo , el líquido cefalorraquídeo , el líquido seroso producido por las membranas serosas y el líquido sinovial producido por las membranas sinoviales son todos líquidos transcelulares. Todos son muy importantes, pero no hay grandes cantidades de cada uno. Por ejemplo, en todo el sistema nervioso central (SNC) hay aproximadamente 150 mililitros (5,3 onzas líquidas imperiales ; 5,1 onzas líquidas estadounidenses ) de líquido cefalorraquídeo en cualquier momento. Todos los fluidos mencionados anteriormente se producen mediante procesos celulares activos que utilizan el plasma sanguíneo como materia prima, y son más o menos similares al plasma sanguíneo, salvo por ciertas modificaciones adaptadas a su función. Por ejemplo, el líquido cefalorraquídeo es producido por diversas células del SNC, principalmente las células ependimarias , a partir del plasma sanguíneo.
Cambio de fluidos
Los cambios de fluidos ocurren cuando los fluidos del cuerpo se mueven entre los compartimentos de fluidos. Fisiológicamente, esto sucede por una combinación de gradientes de presión hidrostática y gradientes de presión osmótica . El agua se mueve de un espacio a otro pasivamente a través de una membrana semipermeable hasta que los gradientes de presión hidrostática y osmótica se equilibran. Muchas afecciones médicas pueden causar cambios de fluidos. Cuando el fluido sale del compartimento intravascular (los vasos sanguíneos), la presión arterial puede descender a niveles peligrosamente bajos, poniendo en riesgo órganos vitales como el cerebro , el corazón y los riñones ; cuando sale de las células (el compartimento intracelular), los procesos celulares se ralentizan o se detienen debido a la deshidratación intracelular; cuando se acumula un exceso de fluido en el espacio intersticial, se desarrolla edema ; y los cambios de fluido hacia las células cerebrales pueden causar un aumento de la presión intracraneal. Los cambios de fluidos pueden compensarse mediante la reposición de líquidos o diuréticos .
Tercer espacio
El término "tercer espacio" se refiere a la acumulación anormal de líquido en un espacio extracelular y extravascular. En medicina, se suele utilizar para describir la pérdida de líquido en los espacios intersticiales, como en quemaduras o edemas , pero también puede aludir al desplazamiento de líquido hacia una cavidad corporal (espacio transcelular), como en casos de ascitis y derrames pleurales . En quemaduras graves, el líquido puede acumularse en la zona afectada (es decir, quedar fuera del tejido intersticial, expuesto a la evaporación) y provocar su pérdida. En casos de pancreatitis o íleo , el líquido puede filtrarse a la cavidad peritoneal , causando también la pérdida de los compartimentos intracelular, intersticial o vascular.
Los pacientes sometidos a operaciones largas y difíciles en campos quirúrgicos amplios pueden acumular líquidos en el tercer espacio y sufrir una disminución de la capacidad vascular intravascular a pesar de la administración de grandes volúmenes de líquidos intravenosos y sangre.
El volumen exacto de líquido en el tercer espacio de un paciente cambia con el tiempo y es difícil de cuantificar con precisión.
Las afecciones del tercer espacio pueden incluir peritonitis , piometritis y derrames pleurales . [ 9 ] La hidrocefalia y el glaucoma son teóricamente formas de tercer espacio, pero los volúmenes son demasiado pequeños para inducir cambios significativos en los volúmenes sanguíneos o en los volúmenes corporales generales, por lo que generalmente no se les denomina tercer espacio.
Véase también
- Barrera hematoencefálica
- Compartimental (farmacocinética)
- Distribución (farmacología) y volumen de distribución
Referencias
- ↑ Rodney A. Rhoades; David R. Bell (18 de enero de 2012). Fisiología médica: Principios para la medicina clínica . Lippincott Williams & Wilkins. págs. 5–6 . ISBN 978-1-60913-427-3.
- ↑ Jacob M, Chappell D, Rehm M (2009). "El 'tercer espacio': ¿realidad o ficción?". Best Pract Res Clin Anaesthesiol . 23 (2): 145– 57. doi : 10.1016/j.bpa.2009.05.001 . PMID 19653435 .
- ↑ Liachovitzky, Carlos (2015). "Curso preparatorio de anatomía y fisiología humana" (pdf) . Recursos educativos abiertos . Obras académicas de CUNY: 69. Archivado del original el 23 de agosto de 2017. Consultado el 22 de junio de 2021 .
- ↑ Ejemplo de uso: Schweiger, A; Mazur, G (1974-09-15) [1974]. "Proteínas de mamíferos con afinidad por polinucleótidos: Aislamiento mediante cromatografía de afinidad del citosol y nucleosoma del hígado de rata" . FEBS Letters . 46 ( 1–2 ). p255, columna derecha, línea 11. Bibcode : 1974FEBSL..46..255S . doi : 10.1016/0014-5793(74)80381-9 . PMID 4417675.
Se obtuvo una fracción soluble de los núcleos del hígado de rata (nucleosoma)
... - ↑ "Fisiología de los fluidos: 2.1 Compartimentos de fluidos" .
- ↑ Barbara Kuhn Timby (1 de enero de 2008). Habilidades y conceptos fundamentales de enfermería . Lippincott Williams & Wilkins. págs. 319 –. ISBN 978-0-7817-7909-8. Consultado el 9 de junio de 2010 .
- ↑ Redden M, Wotton K (junio de 2002). "Desplazamiento de fluidos al tercer espacio en pacientes ancianos sometidos a cirugía gastrointestinal: Parte 1: Mecanismos fisiopatológicos". Contemp Nurse . 12 (3): 275– 83. doi : 10.5172/conu.12.3.275 . PMID 12219956. S2CID 19554202 .
- ↑ Drain, Cecil B. (2003). Enfermería perianestésica: un enfoque de cuidados críticos . Filadelfia: WB Saunders Co. ISBN 0-7216-9257-5.
- ↑ "TERAPIA DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS" . Archivado del original el 7 de julio de 2010. Consultado el 8 de junio de 2010 .
- Fisiología
- Biología celular
