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Articulo de referencia

Hipnograma

Ejemplo de hipnograma de un adulto normal y sano Aquí se muestran tanto la etapa 3 como la etapa 4; a menudo se combinan como etapa 3. El hipnograma es una forma de polisomnogra...

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Ejemplo de hipnograma para un adulto sano y normal. Durante la primera hora de sueño se muestra el estado SWS. Se suceden ciclos de sueño REM y NREM. Durante el tercer ciclo de sueño hay dos breves estados de vigilia. Durante la segunda mitad del período de sueño se muestra más sueño REM y se detecta poco SWS.
Ejemplo de hipnograma de un adulto normal y sano
Aquí se muestran tanto la etapa 3 como la etapa 4; a menudo se combinan como etapa 3.

El hipnograma es una forma de polisomnografía ; es un gráfico que representa las etapas del sueño en función del tiempo. Fue desarrollado como una forma sencilla de presentar los registros de la actividad de las ondas cerebrales de un electroencefalograma (EEG) durante un período de sueño. Permite identificar las diferentes etapas del sueño: sueño de movimientos oculares rápidos (REM) y sueño sin movimientos oculares rápidos (NREM) durante el ciclo del sueño. El sueño NREM se puede clasificar además en etapa NREM 1, 2 y 3. La etapa 4 del sueño NREM, considerada anteriormente, se ha incluido dentro de la etapa 3; esta etapa también se llama sueño de ondas lentas (SWS) y es la etapa más profunda del sueño. [1]

Método

Un hipnograma (arriba) con otras lecturas debajo

Los hipnogramas se obtienen generalmente puntuando visualmente los registros del electroencefalograma (EEG), la electrooculografía (EOG) y la electromiografía (EMG). [2]

La salida de estas tres fuentes se registra simultáneamente en un gráfico mediante un monitor o una computadora como un hipnograma. Ciertas frecuencias mostradas por los EEG, EOG y EMG son características y determinan en qué etapa del sueño o vigilia se encuentra el sujeto. Existe un protocolo definido por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM) para la puntuación del sueño, mediante el cual el estado de sueño o vigilia se registra en períodos de 30 segundos. [3] Antes de esto, se utilizaban las reglas de Rechtschaffen y Kales (RK) para clasificar las etapas del sueño. [4]

Producción

Sueño normal

Los ciclos de las fases REM y no REM conforman el sueño. Un adulto sano normal necesita dormir entre 7 y 9 horas por noche. La cantidad de horas de sueño es variable, pero la proporción de sueño que se pasa en una fase determinada se mantiene prácticamente constante; los adultos sanos normalmente pasan entre el 20 y el 25 % de su sueño en fase REM. [5] Durante el descanso posterior a un estado de privación de sueño, hay un período de sueño de rebote que tiene episodios más largos y profundos de sueño de reposo para compensar la falta de sueño. [6]

En un hipnograma, un ciclo de sueño suele durar unos 90 minutos y hay de cuatro a seis ciclos de fases REM/NREM que ocurren durante un período importante de sueño. La mayor parte del sueño REM ocurre en el primer o segundo ciclo; este es el período más profundo del sueño. La segunda mitad del período de sueño contiene la mayor parte del sueño REM y poco o nada de sueño REM y puede contener breves períodos de vigilia que pueden registrarse pero que no suelen percibirse. [7] La ​​fase que ocurre antes del despertar es normalmente el sueño REM. [8]

Los hipnogramas para personas sanas varían ligeramente según la edad, el estado emocional y los factores ambientales. [9]

Sueño interrumpido

La arquitectura del sueño se puede evaluar mediante hipnogramas, que muestran patrones de sueño irregulares asociados con trastornos del sueño. Se pueden detectar interrupciones o irregularidades en el ciclo normal del sueño o en las transiciones entre etapas del sueño; por ejemplo, un hipnograma puede mostrar que en la apnea obstructiva del sueño (AOS) se altera la estabilidad de la transición entre las etapas REM y NREM. [10]

Los efectos de ciertos medicamentos sobre la arquitectura del sueño se pueden visualizar en un hipnograma. Por ejemplo, se ha observado que el anticonvulsivo fenitoína (PHT) altera el sueño al aumentar la duración de la fase 1 NREM y disminuir la duración del sueño de reposo, mientras que se ha observado que el fármaco gabapentina reaviva el sueño al aumentar la duración del sueño de reposo. [¿ Fuente médica poco fiable? ] [11]

Análisis

El uso principal de un hipnograma es como método cualitativo para visualizar el período de tiempo de cada etapa del sueño, así como el número de transiciones entre etapas. Los hipnogramas rara vez se utilizan para proporcionar datos cuantitativos , sin embargo, se ha sugerido que la evaluación estadística se puede realizar utilizando análisis de supervivencia multiestado y modelos log-lineales para proporcionar significación numérica. [12]

Limitaciones

Las restricciones de la medición del sueño en períodos cortos de 30 segundos limitan la capacidad de registrar eventos de menos de 30 segundos; por lo tanto, la macroestructura del sueño se puede evaluar mientras que la microestructura no. El proceso del sueño se suaviza en los resultados del hipnograma a diferencia de lo que ocurre de forma natural. Además, algunas características específicas del sueño, como los husos del sueño y los complejos K , pueden no estar definidas en el hipnograma; esto es particularmente cierto para la puntuación del sueño que está automatizada. [13]

El método de obtención de los datos utilizados en un hipnograma se limita a la entrada de un EEG, EOG o EMG. El intervalo de registro puede incluir características de varias etapas, en cuyo caso se registra como la etapa cuyas características ocupan el registro durante más tiempo. Por esta razón, la etapa del sueño puede estar mal representada en el hipnograma. [ cita requerida ]

Direcciones de investigación

Las sugerencias para mejorar la salida automatizada de los hipnogramas para proporcionar resultados más confiables y precisos incluyen aumentar las medidas del sueño, por ejemplo, midiendo adicionalmente el sueño con un electrocardiograma (ECG). [14] Otro avance implica combinar hipnogramas con matrices espectrales de densidad de color para mejorar la calidad del análisis del sueño. [15]

Referencias

  1. ^ Silber MH, Ancoli-Israel S, Bonnet MH, Chokroverty S, Grigg-Damberger MM, et al. (2007). "La puntuación visual del sueño en adultos". Revista de medicina clínica del sueño . 3 (2): 121–31. doi : 10.5664/jcsm.26814 . PMID  17557422.
  2. ^ Cabiddu R, Cerutti S, Viardot G, Werner S, Bianchi AM (2012). "Modulación del equilibrio simpático-vagal durante el sueño: estudio del dominio de frecuencia de la variabilidad de la frecuencia cardíaca y la respiración". Front Physiol . 3 : 45. doi : 10.3389/fphys.2012.00045 . PMC 3299415 . PMID  22416233.  
  3. ^ McGrogan N, Braithwaite E, Tarassenko L (2001). "BioSleep: Un sistema de análisis del sueño completo". Actas de la conferencia de 2001 de la 23.ª Conferencia internacional anual de la IEEE Engineering in Medicine and Biology Society . Vol. 2. págs. 1608-11. doi :10.1109/IEMBS.2001.1020520. ISBN .  978-0-7803-7211-5. Número de identificación del sujeto  2966203.
  4. ^ Danker-Hopfe H, Anderer P, Zeitlhofer J, et al. (marzo de 2009). "Fiabilidad entre evaluadores para la puntuación del sueño según el estándar Rechtschaffen & Kales y el nuevo estándar AASM". Journal of Sleep Research . 18 (1): 74–84. doi :10.1111/j.1365-2869.2008.00700.x. PMID  19250176. S2CID  38993280.
  5. ^ Lee-Chiong TL (2009). Fundamentos de la medicina del sueño . Wiley-Blackwell. pág. 2. ISBN 978-0470195666.
  6. ^ Ferrara M, De Gennaro L, Casagrande M, Bertini M (julio de 2000). "Privación selectiva del sueño de ondas lentas y efectos de la hora de la noche en el rendimiento cognitivo al despertar". Psicofisiología . 37 (4): 440–6. doi :10.1111/1469-8986.3740440. PMID  10934902.
  7. ^ Lee-Chiong TL (2009). Fundamentos de la medicina del sueño . Wiley-Blackwell. págs. 2-3. ISBN 978-0470195666.
  8. ^ Merica H, Fortune RD (diciembre de 2004). "Transiciones de estado entre la vigilia y el sueño, y dentro del ciclo ultradiano, con especial atención al vínculo con la actividad neuronal". Sleep Med Rev . 8 (6): 473–85. doi :10.1016/j.smrv.2004.06.006. PMID  15556379.
  9. ^ Wilson S, Nutt D (1999). "Tratamiento de los trastornos del sueño en adultos". Avances en el tratamiento psiquiátrico . 5 : 11–18. doi : 10.1192/apt.5.1.11 .
  10. ^ Bianchi MT, Cash SS, Mietus J, Peng CK, Thomas R (2010). "La apnea obstructiva del sueño altera la dinámica de transición de las etapas del sueño". PLOS ONE . ​​5 (6): e11356. Bibcode :2010PLoSO...511356B. doi : 10.1371/journal.pone.0011356 . PMC 2893208 . PMID  20596541. 
  11. ^ [ ¿ Fuente médica poco fiable? ] Legros B, Bazil CW (enero de 2003). "Efectos de los fármacos antiepilépticos en la arquitectura del sueño: un estudio piloto". Sleep Med . 4 (1): 51–5. doi :10.1016/s1389-9457(02)00217-4. PMID  14592360.
  12. ^ Swihart BJ, Caffo B, Bandeen-Roche K , Punjabi NM (agosto de 2008). "Caracterización de la estructura del sueño mediante el hipnograma". J Clin Sleep Med . 4 (4): 349–55. doi :10.5664/jcsm.27236. PMC 2542492. PMID  18763427 . 
  13. ^ Barcaro U, Navona C, Belloli S, Bonanni E, Gneri C, Murri L (mayo de 1998). "Un método simple para la descripción cuantitativa de la microestructura del sueño". Electroencephalogr Clin Neurophysiol . 106 (5): 429–32. doi :10.1016/S0013-4694(98)00008-X. PMID  9680156.
  14. ^ Krakovská A, Mezeiová K (septiembre de 2011). "Puntuación automática del sueño: una búsqueda de una combinación óptima de medidas". Artif Intell Med . 53 (1): 25–33. doi :10.1016/j.artmed.2011.06.004. PMID  21742473.
  15. ^ Pracki T, Pracka D, Ziółkowska-Kochan M, Tafll-Klawe M, Szota A, Wiłkość M (2008). "La matriz espectral de densidad de color modificada: un método alternativo para la presentación del sueño". Acta Neurobiol Exp . 68 (4): 516–8. PMID  19112475.
  • Academia Estadounidense de Medicina del Sueño
  • Institutos Nacionales de Salud
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