Hipercementosis

La hipercementosis es una afección idiopática , no neoplásica, caracterizada por la acumulación excesiva de cemento normal (tejido calcificado) en las raíces de uno o más dientes. ^{[ 1 ]} Una capa más gruesa de cemento puede dar al diente una apariencia agrandada, principalmente en el ápice o ápices del diente. El cemento celular funciona en la mitad inferior de las raíces dentales, que contienen cementocitos que anclan el diente en el alvéolo maxilar , protegen la pulpa dental y reparan la reabsorción radicular externa . ^{[ 2 ]}

Se experimenta como una sensación incómoda en el diente, seguida de un dolor sordo. ^{[ 3 ]} El exceso de cemento puede ejercer presión sobre los ligamentos periodontales y los dientes adyacentes. Los dientes afectados pueden ser asintomáticos. ^{[ 4 ]} En las radiografías se puede observar una masa radiopaca (o más clara) en cada ápice radicular para confirmar el diagnóstico.

Los traumatismos y otros trastornos del desarrollo, como la enfermedad de Paget, pueden predisponer a desarrollar hipercementosis en la región maxilar . ^{[ 5 ]}

Factores locales :

• Traumatismo oclusal
• Trauma
• Diente no funcional
• Diente sin antagonista (y dientes impactados , dientes retenidos , dientes sin antagonistas)

Factores sistémicos :

• Idiopático
• gigantismo hipofisario
• Enfermedad de Paget del hueso
• Acromegalia
• Granuloma periapical
• Artritis
• Calcinosis
• Fiebre reumática

Puede tratarse de una de las complicaciones de la enfermedad de Paget ósea en forma de hipercementosis generalizada.

También puede tratarse de un mecanismo compensatorio en respuesta al desgaste para aumentar la altura oclusal de los dientes.

Las investigaciones han sugerido que las mutaciones en los genes ENPP1 y GACI pueden contribuir al desarrollo de la hipercementosis. ^{[ 6 ]} La pérdida de función en ENPP1 causó calcificación arterial generalizada de la infancia ( GACI) , que se asoció directamente con individuos con hipercementosis. ^{[ 7 ]} Cuando se inhibe ENPP1 , hay una deficiencia de pirofosfato ( PPi ) que regula la mineralización del hueso al impedir la formación de cristales de hidroxiapatita . ^{[ 8 ]} El PPi inhibe naturalmente la formación de cristales en áreas inapropiadas, como en el área subgingival. ^{[ 8 ]} La pérdida de control en PPi puede resultar en una deposición excesiva de cemento en el tercio inferior del diente. ^{[ 8 ]}

Las radiografías periapicales pueden localizar estructuras radiopacas cerca de la raíz que pueden aparecer como islas de hueso denso o displasia ósea periapical en casos de hipercementosis. ^{[ 9 ]} La mayoría de los dientes afectados presentan forma de maza debido a la hiperplasia cementaria que se difunde con diversos grados de severidad. La mayoría aparecen en el tercio apical de la raíz. ^{[ 10 ]}

Estos depósitos forman protuberancias bulbosas en las raíces y pueden interferir con las extracciones , especialmente si los dientes adyacentes se fusionan ( concrescencia ). También pueden provocar necrosis pulpar al bloquear el suministro de sangre a través del foramen apical . ^{[ 11 ]} Los dientes afectados no necesariamente necesitan tratamiento a menos que cause complicaciones en los dientes y estructuras adyacentes.

La hipercementosis se presenta con mayor frecuencia en adultos y aumenta con la edad. ^{[ 6 ]} Los dientes afectados son los molares primarios mandibulares, seguidos de los premolares secundarios en la mandíbula y el maxilar; sin embargo, cualquier diente puede verse afectado. ^{[ 6 ]} Si bien no existe una raza predominantemente afectada, las personas con afecciones que afectan los niveles hormonales óseos, como la enfermedad de Paget y la acromegalia, tienen mayor probabilidad de desarrollar hipercementosis. ^{[ 6 ]}

Si bien el tratamiento no es necesario si los dientes son asintomáticos, es crucial controlar la progresión de la hipercementosis para reducir las posibilidades de que los dientes circundantes se vean afectados. ^{[ 6 ]} Si el dolor se asocia con dientes afectados por hipercementosis, pueden ser necesarias extracciones o un tratamiento endodóncico . Se debe considerar una evaluación de riesgos, ya que la acumulación excesiva de cemento puede dificultar la determinación del límite apical durante una endodoncia. ^{[ 12 ]} El pronóstico es el mismo que el de un diente normal siempre que la endodoncia se realice correctamente. ^{[ 12 ]}

Un estudio reciente ha propuesto la hipótesis de los "dientes como herramientas", que sugiere que los primeros humanos podrían haber utilizado los dientes anteriores con fines no alimenticios. ^{[ 13 ]} Cuando se aplica una fuerza mecánica excesiva de esta manera, se estimula la producción de cemento para mejorar la estabilidad del diente. ^{[ 13 ]} La investigación se centra en los tipos de oclusión y contaminación que pueden brindar información sobre cómo los neandertales se adaptaron a los diversos desafíos del mundo.