Fractura de húmero

Una fractura de húmero es una rotura del hueso húmero en la parte superior del brazo . ^{[ 1 ]} Los síntomas pueden incluir dolor, hinchazón y hematomas . ^{[ 1 ]} Puede haber una disminución en la capacidad de mover el brazo y la persona puede presentar el codo sujeto. ^{[ 2 ]} Las complicaciones pueden incluir lesiones en una arteria o nervio y síndrome compartimental . ^{[ 2 ]}

La causa de una fractura de húmero suele ser un traumatismo físico, como una caída . ^{[ 1 ]} Otras causas incluyen afecciones como el cáncer de hueso. ^{[ 2 ]} Los tipos incluyen fracturas proximales de húmero , fracturas de la diáfisis humeral y fracturas distales de húmero . ^{[ 1 ] [ 2 ]} El diagnóstico generalmente se confirma mediante radiografías . ^{[ 2 ]} En fracturas proximales, se puede realizar una tomografía computarizada (TC) para obtener más detalles. ^{[ 2 ]}

Las opciones de tratamiento pueden incluir un cabestrillo , una férula, un soporte o cirugía. ^{[ 1 ]} En fracturas proximales que permanecen bien alineadas, un cabestrillo suele ser suficiente. ^{[ 2 ]} Muchas fracturas de la diáfisis del húmero pueden tratarse con un soporte en lugar de cirugía. ^{[ 2 ]} Las opciones quirúrgicas pueden incluir reducción abierta y fijación interna , reducción cerrada y fijación percutánea con clavos , y enclavado intramedular . ^{[ 2 ]} El reemplazo articular puede ser otra opción. ^{[ 2 ]} Las fracturas proximales y de la diáfisis generalmente tienen un buen resultado, mientras que los resultados con fracturas distales pueden ser menos buenos. ^{[ 2 ]} Representan alrededor del 4% de las fracturas. ^{[ 2 ]}

Tras una fractura de húmero, el dolor es inmediato, persistente y se agrava con los movimientos más leves. La zona afectada se inflama y aparecen hematomas uno o dos días después de la fractura. La fractura suele ir acompañada de una decoloración de la piel en la zona fracturada. ^{[ 3 ] [ 4 ]} También puede presentarse un crujido o un sonido de traqueteo, causado por la presión del húmero fracturado sobre sí mismo. ^{[ 5 ]} En los casos en que los nervios se ven afectados, se produce una pérdida de control o sensibilidad en el brazo por debajo de la fractura. ^{[ 6 ] [ 4 ]} Si la fractura afecta al suministro sanguíneo, el paciente tendrá un pulso disminuido en la muñeca. ^{[ 6 ]} Las fracturas desplazadas de la diáfisis del húmero suelen causar deformidad y un acortamiento de la longitud del brazo. ^{[ 5 ]} Las fracturas distales también pueden causar deformidad y suelen limitar la capacidad de flexionar el codo. ^{[ 7 ]}

Las fracturas de húmero suelen producirse tras traumatismos físicos, caídas, estrés físico excesivo o afecciones patológicas. Las caídas que provocan fracturas de húmero en personas mayores suelen ir acompañadas de un factor de riesgo preexistente para fractura ósea, como osteoporosis , baja densidad ósea o deficiencia de vitamina ^B. [ ^{8 ]}

El diagnóstico definitivo de las fracturas de húmero se realiza típicamente mediante imágenes radiográficas . Para las fracturas proximales, se pueden tomar radiografías desde una vista anteroposterior (AP) escapular , que toma una imagen de la parte anterior de la región del hombro desde un ángulo, una vista en Y escapular, que toma una imagen de la parte posterior de la región del hombro desde un ángulo, y una vista lateral axilar, en la que el paciente se acuesta boca arriba, levanta la mitad inferior del brazo hacia el costado y se toma una imagen de la región axilar debajo del hombro. ^{[ 9 ]} Las fracturas de la diáfisis del húmero generalmente se identifican correctamente con imágenes radiográficas tomadas desde los puntos de vista AP y lateral. ^{[ 12 ]} El daño al nervio radial por una fractura de la diáfisis puede identificarse por la incapacidad de doblar la mano hacia atrás o por la disminución de la sensibilidad en el dorso de la mano. ^{[ 5 ]} Las imágenes de la región distal a menudo son de mala calidad debido a que el paciente no puede extender el codo debido al dolor. Si se sospecha una fractura distal grave, una tomografía computarizada (TC) puede proporcionar mayor detalle de la fractura. Las fracturas distales no desplazadas pueden no ser directamente visibles; solo pueden ser visibles debido al desplazamiento de la grasa causado por una hemorragia interna en el codo. ^{[ 7 ]}

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  Fractura de la tuberosidad mayor, como se observa en la radiografía anteroposterior.
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  Fractura de la tuberosidad mayor del húmero
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  Fractura de la tuberosidad mayor del húmero
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  Fractura multifragmentada o conminuta del húmero proximal con afectación de la tuberosidad mayor.
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  Fractura del húmero proximal
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  Fractura transversal de la diáfisis del húmero
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  Fractura espiral del tercio distal de la diáfisis del húmero.
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  Fractura supracondílea desplazada en un niño

El objetivo del tratamiento es minimizar el dolor y restaurar la mayor función normal posible. La mayoría de las fracturas de húmero no requieren intervención quirúrgica. ^{[ 4 ]}

En la mayoría de los casos, las personas son dadas de alta de un servicio de urgencias con analgésicos y un yeso o cabestrillo. Estas fracturas suelen ser menores y sanan en el transcurso de unas pocas semanas. ^{[ 4 ]} Las fracturas de la región proximal, especialmente en personas mayores, pueden limitar la actividad futura del hombro. ^{[ 19 ] [ 20 ]} Las fracturas graves generalmente se resuelven con intervención quirúrgica, seguida de un período de curación con un yeso o cabestrillo. ^{[ 11 ]} Las fracturas graves a menudo causan una pérdida a largo plazo de la capacidad física. ^{[ 21 ]} Las complicaciones en el proceso de recuperación de fracturas graves incluyen osteonecrosis , mala unión o falta de unión de la fractura, rigidez y disfunción del manguito rotador, que requieren intervención adicional para que el paciente se recupere completamente. ^{[ 21 ]}

Las fracturas de húmero se encuentran entre las fracturas más comunes. Las fracturas proximales representan el 5% de todas las fracturas y el 25% de las fracturas de húmero, ^{[ 9 ]} las fracturas medias alrededor del 60% de las fracturas de húmero (12% de todas las fracturas), ^{[ 12 ]} y las fracturas distales el resto. Entre las fracturas proximales, el 80% son de una pieza, el 10% son de dos piezas y el 10% restante son de tres y cuatro piezas. ^{[ 22 ]} La ubicación más común de las fracturas proximales es en el cuello quirúrgico del húmero. ^{[ 3 ]} La incidencia de fracturas proximales aumenta con la edad, y alrededor del 75% de los casos ocurren entre personas mayores de 60 años. ^{[ 11 ]} En este grupo de edad, aproximadamente tres veces más mujeres que hombres experimentan una fractura proximal. ^{[ 23 ]} Las fracturas medias también son comunes entre los ancianos, pero ocurren con frecuencia entre hombres jóvenes adultos físicamente activos que experimentan un traumatismo físico en el húmero. ^{[ 12 ]} Las fracturas distales son raras entre los adultos, y ocurren principalmente en niños que sufren traumatismos físicos en la región del codo. ^{[ 7 ]}