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La falta de consolidación es la ausencia permanente de curación tras una fractura ósea, a menos que se realice una intervención (como una cirugía). Una fractura con falta de con...

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La falta de consolidación es la ausencia permanente de curación tras una fractura ósea, a menos que se realice una intervención (como una cirugía). Una fractura con falta de consolidación generalmente presenta una estructura similar a la de una articulación fibrosa , por lo que a menudo se la denomina "articulación falsa" o pseudoartrosis (del griego pseudo- , que significa falso, artrón , que significa articulación, y -osis , que significa condición anormal). El diagnóstico generalmente se realiza cuando no hay consolidación entre dos series de imágenes médicas , como radiografías o tomografías computarizadas . Esto suele ocurrir después de 6 a 8 meses. [ 1 ]

La pseudoartrosis es una complicación grave de una fractura y puede ocurrir cuando la fractura se desplaza demasiado, tiene mala irrigación sanguínea o se infecta . Los pacientes fumadores presentan una mayor incidencia de pseudoartrosis. El proceso normal de consolidación ósea se interrumpe o se detiene.

Dado que el proceso de consolidación ósea es bastante variable, en muy pocos casos una pseudoartrosis puede sanar sin intervención. En general, si una pseudoartrosis persiste a los 6 meses de la lesión, permanecerá sin consolidar sin un tratamiento específico, generalmente cirugía ortopédica . Una pseudoartrosis que sí se consolida se denomina consolidación retardada. [ 2 ]

Signos y síntomas

Generalmente, se observa un antecedente de fractura . El paciente refiere dolor persistente en el sitio de la fractura y puede notar movimientos anormales o chasquidos a la altura de la misma. Una radiografía del hueso fracturado muestra una línea radiolúcida persistente en la fractura. Puede observarse la formación de callo óseo , pero este no cubre la fractura. Si existe alguna duda sobre la interpretación de la radiografía, se pueden utilizar radiografías de estrés, tomografías o tomografía computarizada para su confirmación.

Causas

Las razones para no afiliarse al sindicato son:

  • necrosis avascular (el suministro de sangre se interrumpió por la fractura) [ 3 ]
  • Los dos extremos no están opuestos (es decir, no están uno al lado del otro).
  • infección (en particular osteomielitis ) [ 4 ]
  • La fractura no está fija (es decir, los dos extremos aún son móviles).
  • imposición de tejido blando (hay un músculo o ligamento que cubre los extremos rotos e impide que se toquen entre sí).

Factores de riesgo

  1. Relacionado con la persona:
    1. Vejez.
    2. Mal estado nutricional.
    3. Consumo habitual de nicotina y alcohol.
    4. Trastornos metabólicos como el hiperparatiroidismo .
    5. Se puede encontrar en personas con NF1 .
    6. Predisposición genética. [ 5 ]
  2. Relacionado con el lugar de la fractura:
    1. Interposición de tejidos blandos.
    2. Pérdida ósea en la fractura.
    3. Infección.
    4. Pérdida de suministro de sangre.
    5. Daño en los músculos circundantes.
  3. Relacionado con el tratamiento:
    1. Reducción inadecuada.
    2. Inmovilización insuficiente.
    3. Dispositivos de fijación aplicados incorrectamente.

Tipos de pseudoartrosis

Generalmente se describen tres tipos de pseudoartrosis.

pseudoartrosis hipertrófica

En una pseudoartrosis hipertrófica, el sitio de la fractura tiene un suministro sanguíneo adecuado, pero los extremos de la fractura no se unen. [ 6 ] Las radiografías muestran una abundante formación de callo. Se cree que este tipo de pseudoartrosis ocurre cuando el cuerpo tiene una biología adecuada, como células madre y suministro sanguíneo, pero una estabilidad insuficiente, lo que significa que los extremos del hueso se mueven demasiado. Por lo general, el tratamiento consiste en aumentar la estabilidad del sitio de la fractura con implantes quirúrgicos. [ 7 ]

pseudoartrosis atrófica

En una pseudoartrosis atrófica, las radiografías muestran poca o ninguna formación de callo. Esto suele deberse a una consolidación ósea deficiente, por ejemplo, debido a causas vasculares (como una irrigación sanguínea deficiente a los fragmentos óseos) o metabólicas (como diabetes o tabaquismo ). El fracaso de la consolidación inicial, como cuando los fragmentos óseos están separados por tejido blando , también puede provocar una pseudoartrosis atrófica. Las pseudoartrosis atróficas se pueden tratar estimulando el flujo sanguíneo y favoreciendo la consolidación. Esto se suele realizar quirúrgicamente mediante la extirpación de la capa terminal del hueso para proporcionar extremos libres para la consolidación y el uso de injertos óseos . [ 8 ]

pseudoartrosis oligotrófica

Como su nombre lo indica, una pseudoartrosis oligotrófica demuestra cierto intento del cuerpo por curar la fractura. Se cree que estas se originan a partir de una biología adecuada, pero con desplazamiento en el sitio de la fractura. [ 7 ]

Diagnóstico

Se diagnostica una pseudoartrosis cuando el médico considera que no habrá mayor consolidación ósea sin intervención. La FDA la define como una fractura de al menos 9 meses de antigüedad que no ha mostrado signos de consolidación radiográfica en los últimos 3 meses. [ 9 ] Las tomografías computarizadas (TC) permiten una visualización más detallada de la fractura y también pueden utilizarse para evaluar el grado de consolidación. Los análisis de sangre permiten determinar si el paciente tiene niveles adecuados de nutrientes como calcio y vitamina D. Asimismo, pueden detectar marcadores de infección como la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR). [ 7 ]

Tratamiento

Pseudoartrosis del escafoides antes y después de la fijación quirúrgica.

Cirugía

Actualmente, existen diferentes estrategias para potenciar el proceso de regeneración ósea; sin embargo, aún no existe una guía de tratamiento clínico estandarizada. [ 9 ] Las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen:

  • Desbridamiento: la extirpación quirúrgica radical del tejido blando y óseo necrótico o infectado se considera esencial para el proceso de curación. [ 10 ]
  • Inmovilización de la fractura mediante fijación interna o externa . Se utilizan placas, clavos, tornillos y varillas metálicas, que se atornillan o introducen en el hueso, para estabilizar los fragmentos óseos fracturados.
  • Injerto óseo . Es necesario rellenar el defecto óseo resultante del desbridamiento. El injerto óseo autólogo es el tratamiento de referencia y posee propiedades osteogénicas, osteoinductivas y osteoconductoras, aunque solo se puede obtener una muestra limitada y existe un alto riesgo de efectos secundarios. [ 11 ]
  • Sustitutos de injertos óseos. Los sustitutos óseos inorgánicos pueden utilizarse para complementar o reemplazar el injerto óseo autólogo. La ventaja radica en que no presentan morbilidad asociada a la toma de muestras y su disponibilidad no está restringida. El vidrio bioactivo S53P4 ha mostrado buenos resultados como un prometedor sustituto de injerto óseo en el tratamiento de pseudoartrosis, debido a sus propiedades osteoestimulantes, osteoconductoras y antimicrobianas. [ 12 ]

En casos sencillos, la consolidación puede ser evidente en 3 meses. Gavriil Ilizarov revolucionó el tratamiento de las pseudoartrosis resistentes al demostrar que se podía extirpar la zona afectada del hueso, unir los extremos y alargar el hueso restante mediante un fijador externo. [ 13 ] El tiempo de consolidación tras este tratamiento es mayor que el de la consolidación ósea normal. Por lo general, se observan signos de consolidación en 3 meses, pero el tratamiento puede prolongarse durante muchos meses más.

Estimulación ósea

Se ha sugerido que la estimulación ósea con ondas electromagnéticas o ultrasónicas reduce el tiempo de consolidación de las fracturas que no consolidan. [ 14 ] El mecanismo de acción propuesto consiste en estimular los osteoblastos y otras proteínas que forman los huesos mediante estas modalidades. La evidencia que respalda el uso de ultrasonido y terapia de ondas de choque para mejorar la consolidación es muy débil [ 15 ] y es probable que estos enfoques no marquen una diferencia clínicamente significativa en casos de consolidación retardada o falta de consolidación. [ 16 ]

Pronóstico

Por definición, una pseudoartrosis no se cura si no se trata. Por lo tanto, los síntomas del paciente no mejorarán y la función de la extremidad seguirá afectada. Será doloroso apoyar el peso sobre ella y puede quedar deformada o inestable. El pronóstico de una pseudoartrosis tratada depende de muchos factores, como la edad y el estado de salud general del paciente, el tiempo transcurrido desde la lesión original, el número de cirugías previas, el historial de tabaquismo y la capacidad del paciente para colaborar con el tratamiento. Aproximadamente el 80 % de las pseudoartrosis se curan tras la primera intervención. La tasa de éxito con cirugías posteriores es menor.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Página 542 en: Rigmor Texhammar, Christopher Colton (2013). AO/ASIF Instruments and Implants: A Technical Manual (2.ª  ed.). Springer Science & Business Media. ISBN 978-3-662-03032-5.
  2. ↑ «Seudoartrosis - OrthoInfo - AAOS» . Consultado el 2 de septiembre de 2018 .
  3. ↑ "Preguntas y respuestas sobre la osteonecrosis (necrosis avascular)" . NIAMS . Octubre de 2015. Archivado del original el 9 de agosto de 2017.Dominio públicoEste artículo incorpora texto de esta fuente, que es de dominio público .
  4. ↑ "Osteomielitis" . Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 26 de agosto de 2021 .
  5. ↑ McCoy, Thomas H.; Fragomen, Austin T.; Hart, Kamber L.; Pellegrini, Amelia M.; Raskin, Kevin A.; Perlis, Roy H. (enero de 2019). "Estudio de asociación de todo el genoma de la pseudoartrosis de fracturas mediante registros electrónicos de salud" . JBMR Plus . 3 (1): 23– 28. doi : 10.1002/jbm4.10063 . ISSN 2473-4039 . PMC 6339539. PMID 30680360 .   
  6. ↑ RHINELANDER, FREDERIC W. (junio de 1968). "La microcirculación normal de la corteza diafisaria y su respuesta a la fractura". The Journal of Bone & Joint Surgery . 50 (4): 784– 800. doi : 10.2106/00004623-196850040-00016 . ISSN 0021-9355 . PMID 5658563 .  
  7. 1 2 3 Brinker, Mark R.; O'Connor, Daniel P. (2009). "Pseudoartrosis". Etal Trauma . Elsevier. págs. 615–707 . doi : 10.1016/b978-1-4160-2220-6.10022-2 . ISBN  978-1-4160-2220-6.
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  12. ^ Malat, Tarek Al; Glombitza, Martín; Dahmen, Janosch; Hax, Peter-Michael; Steinhausen, Eva (abril de 2018). "El uso de vidrio bioactivo S53P4 como sustituto del injerto óseo en el tratamiento de la osteomielitis crónica y seudoartrosis infectadas: un estudio retrospectivo de 50 pacientes" . Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie (en alemán). 156 (2): 152– 159. doi : 10.1055/s-0043-124377 . ISSN 1864-6697 . PMID 29665602 . S2CID 263428196 .   
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  16. ↑ Searle, Henry Kc; Lewis, Sharon R.; Coyle, Conor; Welch, Matthew; Griffin, Xavier L. (2023-03-03). "Terapia con ultrasonido y ondas de choque para fracturas agudas en adultos" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2023 (3) CD008579. doi : 10.1002/14651858.CD008579.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 9983300. PMID 36866917 .