Hemipelvectomía

La hemipelvectomía , también conocida como resección pélvica , es un procedimiento quirúrgico que implica la extirpación de parte de la cintura pélvica . Este procedimiento se realiza con mayor frecuencia para tratar afecciones oncológicas de la pelvis. ^{[ 1 ] [ 2 ]} La hemipelvectomía se puede clasificar además en hemipelvectomía interna y externa . ^{[ 1 ] [ 2 ]} Una hemipelvectomía interna es un procedimiento que preserva la extremidad, donde se reseca el hueso ilíaco mientras se conserva la extremidad ipsilateral . ^{[ 1 ] [ 2 ]} Una hemipelvectomía externa implica la resección del hueso ilíaco más la amputación de la extremidad ipsilateral. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

La hemipelvectomía generalmente se reserva para el tratamiento de neoplasias pélvicas . ^{[ 1 ] [ 2 ]} Ejemplos de neoplasias malignas que se tratan con hemipelvectomía incluyen osteosarcoma , condrosarcoma y sarcoma de Ewing . ^{[ 1 ]} Raramente, la hemipelvectomía se realiza en casos de traumatismo y osteomielitis . ^{[ 1 ]} Las indicaciones para la hemipelvectomía externa incluyen la extensión neoplásica al nervio ciático , donde se anticipa la pérdida de función de la extremidad inferior. ^{[ 1 ]} La hemipelvectomía interna se prefiere cuando es posible la resección completa del tumor sin sacrificar la extremidad inferior. ^{[ 1 ]} Si la hemipelvectomía externa no puede proporcionar un mayor grado de resección tumoral en comparación con la hemipelvectomía interna , se recomienda la hemipelvectomía interna . ^{[ 1 ]} La hemipelvectomía interna solo debe considerarse cuando el abordaje quirúrgico puede asegurar la preservación de las estructuras neurovasculares críticas en la región. ^{[ 1 ]}

Como en cualquier procedimiento quirúrgico, los riesgos incluyen infección, pérdida de sangre, daño a las estructuras circundantes, complicaciones cardíacas/pulmonares y reacciones adversas a la anestesia.

Las complicaciones de la hemipelvectomía externa incluyen: ^{[ 1 ] [ 2 ]}

• Desfiguración
• Pérdida de la capacidad de caminar
• dolor del miembro fantasma
• disfunción de la vejiga
• disfunción sexual
• Disfunción intestinal

Las complicaciones de la hemipelvectomía interna incluyen: ^{[ 1 ] [ 2 ]}

• Discrepancia en la longitud de las piernas
• 'Cadera flácida' o 'cadera flotante' (en referencia a la hipermovilidad de la articulación de la cadera)
• inestabilidad de cadera

Antes de realizar una hemipelvectomía, los cirujanos deben poseer un conocimiento detallado de la anatomía pélvica y su relación con el tumor pélvico. ^{[ 1 ]} Los estudios de imagen, como la radiografía convencional , la tomografía computarizada y la resonancia magnética, ayudan al cirujano a visualizar la anatomía y su relación con la patología local. ^{[ 1 ]} Se utilizan técnicas de oncología quirúrgica al resecar tumores de la pelvis. ^{[ 1 ]} Dichas técnicas aseguran que se obtengan márgenes de resección adecuados durante la cirugía para minimizar la recurrencia del tumor. ^{[ 1 ]}

El sistema de clasificación de Enneking y Dunham se desarrolló en 1978 para ayudar a los cirujanos a caracterizar las resecciones pélvicas. ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 4 ]} Este esquema de clasificación divide las resecciones pélvicas en 3 subtipos: Tipo I, Tipo II y Tipo III. ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 4 ]} Las resecciones de Tipo I implican la extirpación del ilion . ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 4 ]} Las resecciones de Tipo II implican la extirpación de la región periacetabular . ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 4 ]} Las resecciones de Tipo III implican la extirpación de la región isquiática y/o púbica . ^{[ 1 ] [ 3 ]}

La resección del hueso pélvico generalmente requiere una reconstrucción posterior para asegurar la estabilidad de la articulación de la cadera, particularmente en la hemipelvectomía interna . ^{[ 1 ]} Ejemplos de reconstrucción pélvica incluyen el uso de un aloinjerto , autoinjerto o prótesis para unir los extremos restantes del hueso pélvico después de la resección. ^{[ 1 ] [ 4 ]} La artrodesis es una técnica que se puede utilizar en la hemipelvectomía interna para fijar el fémur proximal a un segmento del hueso pélvico con el fin de estabilizar la extremidad inferior. ^{[ 1 ] [ 4 ]}

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  Radiografía de una hemipelvectomía con preservación de la extremidad en el lado izquierdo de la pelvis de un hombre, tomada un mes después de la cirugía.
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  Una radiografía de la misma pelvis tomada dieciocho meses después de la cirugía muestra la migración del fémur hasta su posición final.

• Coalición de Amputados de América
• Amputación pélvica: ¿Qué es una hemipelvectomía?