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Articulo de referencia

Margen de resección

Representación esquemática que muestra la extirpación de una lesión con márgenes negativos (A) y positivos (B). En una resección con márgenes negativos, la lesión se extirpa por...

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Representación esquemática que muestra la extirpación de una lesión con márgenes negativos (A) y positivos (B). En una resección con márgenes negativos, la lesión se extirpa por completo; no queda tejido lesionado en el paciente. En una resección con márgenes positivos, queda algo de tejido lesionado en el paciente.
Micrografía de una lámina teñida de un miopericitoma resecado , con el margen de resección teñido de marrón.

El margen de resección o margen quirúrgico es el borde o «margen» de tejido aparentemente no tumoral que rodea un tumor que ha sido extirpado quirúrgicamente, denominado « resección » en oncología quirúrgica . La resección consiste en extirpar un tumor canceroso de manera que ninguna porción del crecimiento maligno se extienda más allá de los bordes o margen del tumor extirpado y el tejido circundante. Estos se conservan después de la cirugía y un patólogo los examina microscópicamente para determinar si el margen está libre de células tumorales (denominado «negativo»). Si se encuentran células cancerosas en los bordes (denominado «positivo»), es mucho menos probable que la operación logre los resultados deseados. [ 1 ] : secciones 1-2

El tamaño del margen es un aspecto importante en áreas funcionalmente importantes (p. ej., grandes vasos como la aorta u órganos vitales) o en áreas donde la extensión de la cirugía se minimiza por motivos estéticos (p. ej., melanoma facial o carcinoma de células escamosas del pene ). [ 2 ] El tamaño deseado del margen alrededor del tumor puede variar. En las resecciones por cáncer de mama , parece existir una diferencia entre los radiooncólogos europeos y estadounidenses, ya que los primeros prefieren márgenes mayores de 5  mm. [ 1 ] : sección 2

Micrografía que muestra un margen quirúrgico cauterizado positivo en un adenocarcinoma (parte superior central de la imagen). Tinción de H&E .

El tumor residual en el sitio primario después del tratamiento (no afecta el margen quirúrgico como se cree comúnmente) es clasificado por el patólogo como (AJCC 8.ª edición):

  • R0: no se observan células cancerosas al microscopio en el sitio del tumor primario.
  • R1: células cancerosas presentes microscópicamente en el sitio del tumor primario.
  • R2 - Tumor residual macroscópico en el sitio del cáncer primario o en los ganglios linfáticos regionales. No incluye la enfermedad metastásica identificada pero no muestreada durante la cirugía.

Estado del margen después de la resección del tumor (AJCC, octava edición):

  • Margen negativo: No hay tumor en el margen.
  • Margen positivo microscópico: Tumor identificado microscópicamente en el margen.
  • Margen positivo macroscópico: Tumor identificado macroscópicamente en el margen.
  • Margen no evaluado.

Además de los métodos tradicionales que analizan muestras teñidas (cortes finos de tejido extraídos del borde del margen) o impresiones teñidas y extendidas, las técnicas más recientes utilizadas para evaluar los márgenes incluyen radiografías con compresión, muestras congeladas y nuevas técnicas como la imagen de fluorescencia intraoperatoria, la espectroscopia Raman , la tomografía de coherencia óptica y la espectroscopia de reflectancia difusa cuantitativa . [ 3 ] [ 1 ] : secciones 5-6

Definición

Bordes y márgenes de un tumor intestinal.

El margen quirúrgico en un informe quirúrgico define el margen visible o borde libre de tejido "normal" que el cirujano observa a simple vista. El margen quirúrgico, tal como se lee en un informe de patología , define la medición histológica del tejido normal o no afectado que rodea el tumor visible bajo un microscopio en una sección histológica montada en vidrio. [ 4 ] [ 5 ] Un margen quirúrgico "estrecho" implica que el tumor se encuentra muy cerca del margen quirúrgico, y un margen quirúrgico "amplio" implica que el tumor se encuentra lejos del borde de corte o del margen quirúrgico. Un margen quirúrgico estrecho, utilizando la técnica de pan de molde , sugiere que podría quedar cáncer residual debido a un error de falso negativo . Un cirujano a menudo realizará una segunda cirugía si se observa un margen quirúrgico estrecho en un informe de patología.

Errores asociados y tasa de recurrencia

Esta determinación se realiza con pleno conocimiento del " error de falso negativo " intrínseco a la técnica de pan de pan de histología (también conocida como POMA, un término utilizado por la NCCN). [ 6 ] Cuanto mayor sea el error de falso negativo, mayor será la tasa de recurrencia de un cáncer o tumor en el margen quirúrgico. Esto se debe a la lectura errónea de una muestra patológica como libre de tumor residual cuando en realidad hay tumor residual donde la muestra no fue cortada y montada en la lámina histológica. El " error de falso negativo " es muy bajo en el método CCPDMA de procesamiento histológico y puede ser muy alto en el método de pan de pan (POMA) de procesamiento histológico. [ 6 ] En el método de procesamiento de pan de pan, se observará una alta tasa de error de falso negativo con un margen quirúrgico estrecho; y se observará un bajo error de falsos negativos con un amplio margen quirúrgico [ 7 ] El margen quirúrgico tiene un efecto mucho menos significativo en la tasa de error de falsos negativos de los métodos CCPDMA , lo que permite al cirujano utilizar rutinariamente márgenes quirúrgicos muy estrechos (1 a 2  mm para el cáncer de piel no melanoma). [ 7 ] La extensión mundial de la resección inadecuada del tumor se ilustra en la siguiente tabla que muestra el porcentaje de márgenes quirúrgicos positivos para los tipos de cáncer más comunes.

Referencias

  1. 1 2 3 Emmadi R, Wiley EL (2012). "Evaluación de los márgenes de resección en la terapia de conservación mamaria: la perspectiva patológica: pasado, presente y futuro" . International Journal of Surgical Oncology . 2012 180259. doi : 10.1155/2012/180259 . PMC 3507155. PMID 23213495 .  
  2. ↑ Sabatine M (2007). Fundamentos de Medicina Interna de Sabatine .
  3. 1 2 Lauwerends LJ, Abbasi H, Bakker Schut TC, Van Driel PB, Hardillo JA, Santos IP, et al. (junio de 2022). "El valor complementario de la imagen de fluorescencia intraoperatoria y la espectroscopia Raman para la cirugía del cáncer: combinando lo incompatible" . European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging . 49 (7): 2364– 2376. doi : 10.1007/s00259-022-05705-z . PMC 9165240. PMID 35102436 .   
  4. ↑ Maloney ME, Torres A, Hoffmann TJ, Helm KF (1999). Dermatopatología quirúrgica . Blackwell Science. págs. 107–121 . ISBN  978-0-86542-299-5.
  5. ↑ Maxwell JH, Thompson LD, Brandwein-Gensler MS, Weiss BG, Canis M, Purgina B, et al. (diciembre de 2015). "Carcinoma de células escamosas de lengua oral en etapa temprana: muestreo de márgenes del lecho tumoral y peor control local" . JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery . 141 (12): 1104– 1110. doi : 10.1001/jamaoto.2015.1351 . PMC 5242089. PMID 26225798 .   
  6. 1 2 "Hospital General Tri-Service" (PDF) . Archivado del original (PDF) el 27-09-2019 . Recuperado el 17-03-2018 .
  7. 1 2 Kimyai-Asadi A, Katz T, Goldberg LH, Ayala GB, Wang SQ, Vujevich JJ, Jih MH (diciembre de 2007). "Afectación de los márgenes tras la escisión de melanoma in situ: la necesidad de un examen completo en cara de los márgenes quirúrgicos". Cirugía Dermatológica . 33 (12): 1434–9 , discusión 1439–41. doi : 10.1111/j.1524-4725.2007.33313.x . PMID 18076608. S2CID 22275910 .  

Lecturas adicionales

  • Upile T, Fisher C, Jerjes W, El Maaytah M, Searle A, Archer D, et  al. (abril de 2007). "La incertidumbre del margen quirúrgico en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello". Oral Oncology . 43 (4): 321– 326. doi : 10.1016/j.oraloncology.2006.08.002 . PMID 17112772 . 
  • Consideraciones quirúrgicas: Márgenes