Psicoterapia de grupo

La psicoterapia de grupo o terapia grupal es una forma de psicoterapia en la que uno o más terapeutas tratan a un pequeño grupo de pacientes de forma conjunta. El término puede referirse legítimamente a cualquier forma de psicoterapia cuando se imparte en formato grupal, incluyendo la arteterapia , la terapia cognitivo-conductual o la terapia interpersonal , pero generalmente se aplica a la terapia de grupo psicodinámica , donde el contexto y el proceso grupal se utilizan explícitamente como mecanismo de cambio mediante el desarrollo, la exploración y el análisis de las relaciones interpersonales dentro del grupo.

El concepto más amplio de terapia de grupo puede abarcar cualquier proceso de ayuda que se lleve a cabo en grupo, incluyendo grupos de apoyo , grupos de entrenamiento en habilidades (como manejo de la ira , atención plena , entrenamiento en relajación o entrenamiento en habilidades sociales ) y grupos de psicoeducación . El psiquiatra Charles Montgomery ha analizado las diferencias entre grupos psicodinámicos, grupos de actividades, grupos de apoyo, grupos de resolución de problemas y grupos psicoeducativos. ^{[ 1 ]} Otras formas más especializadas de terapia de grupo incluyen terapias expresivas no verbales como la arteterapia , la danzaterapia o la musicoterapia .

Los fundadores de la psicoterapia de grupo en Estados Unidos fueron Joseph H. Pratt, Trigant Burrow y Paul Schilder . Los tres ejercieron su profesión en la Costa Este durante la primera mitad del siglo XX. En 1932, Jacob L. Moreno presentó su trabajo sobre psicoterapia de grupo a la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y fue coautor de una monografía sobre el tema. ^{[ 2 ]} Tras la Segunda Guerra Mundial , Moreno, Rudolf Dreikurs , Samuel Slavson , Hyman Spotnitz , Irvin Yalom y Lou Ormont desarrollaron aún más la psicoterapia de grupo . El enfoque de Yalom sobre la terapia de grupo ha sido muy influyente no solo en Estados Unidos, sino en todo el mundo.

Un desarrollo temprano en la terapia de grupo fue el grupo T o grupo de entrenamiento (a veces también denominado grupo de entrenamiento en sensibilidad , grupo de entrenamiento en relaciones humanas o grupo de encuentro), una forma de psicoterapia grupal donde los participantes (generalmente, entre ocho y quince personas) aprenden sobre sí mismos (y sobre los procesos de grupos pequeños en general) a través de su interacción entre sí. Utilizan la retroalimentación, la resolución de problemas y la dramatización para obtener información sobre sí mismos, los demás y los grupos. Fue impulsado a mediados de la década de 1940 por Kurt Lewin y Carl Rogers y sus colegas como un método para aprender sobre el comportamiento humano en lo que se convertiría en los Laboratorios Nacionales de Entrenamiento (también conocidos como Instituto NTL ), creados por la Oficina de Investigación Naval y la Asociación Nacional de Educación en Bethel, Maine, en 1947.

Moreno desarrolló una forma específica y altamente estructurada de terapia grupal conocida como psicodrama (aunque la entrada sobre psicodrama afirma que no es una forma de terapia grupal). Otro desarrollo reciente en la teoría y el método de la psicoterapia grupal, basado en la integración del pensamiento sistémico, es la terapia centrada en sistemas (TCS) de Yvonne Agazarian , que considera que los grupos funcionan según los principios de la dinámica de sistemas. Su método de "subgrupos funcionales" introduce una forma de organizar la comunicación grupal para que sea menos probable que reaccione de manera contraproducente ante las diferencias. La TCS también enfatiza la necesidad de reconocer las fases del desarrollo grupal y las defensas relacionadas con cada fase para comprender mejor la dinámica grupal e influir en ella.

En el Reino Unido, la psicoterapia de grupo se desarrolló inicialmente de forma independiente, con pioneros como SH Foulkes y Wilfred Bion, quienes la utilizaron para tratar la fatiga de combate durante la Segunda Guerra Mundial. Foulkes y Bion, psicoanalistas, incorporaron el psicoanálisis a la terapia de grupo al reconocer que la transferencia puede surgir no solo entre los miembros del grupo y el terapeuta, sino también entre los propios miembros. Además, ampliaron el concepto psicoanalítico del inconsciente con el reconocimiento de un inconsciente colectivo, en el que los procesos inconscientes de los miembros podían manifestarse en forma de procesos irracionales durante las sesiones grupales. Foulkes desarrolló el modelo conocido como análisis de grupo y el Instituto de Análisis de Grupo, mientras que Bion influyó en el desarrollo de la terapia de grupo en la Clínica Tavistock .

El enfoque de Bion es comparable a la terapia social , desarrollada por primera vez en Estados Unidos a finales de la década de 1970 por Lois Holzman y Fred Newman . Se trata de una terapia de grupo en la que los profesionales se relacionan con el grupo, no con sus individuos, como la unidad fundamental de desarrollo. La tarea del grupo es "construir el grupo" en lugar de centrarse en la resolución de problemas o en "corregir" a los individuos.

En Argentina surgió una escuela independiente de análisis grupal a partir del trabajo y las enseñanzas del psicoanalista argentino de origen suizo Enrique Pichon-Rivière . Este pensador concibió un enfoque centrado en el grupo que, si bien no estuvo directamente influenciado por el trabajo de Foulkes, era totalmente compatible con él. ^{[ 3 ]}

Irvin Yalom propuso una serie de factores terapéuticos (originalmente denominados factores curativos , pero renombrados como factores terapéuticos en la quinta edición de The Theory and Practice of Group Psychotherapy (1.ª edición 1970, 5.ª edición 2005).

• Universalidad

El reconocimiento de experiencias y sentimientos compartidos entre los miembros del grupo, y de que estos pueden ser preocupaciones humanas generalizadas o universales, sirve para eliminar la sensación de aislamiento de un miembro del grupo, validar sus experiencias y elevar la autoestima.

• Altruismo

El grupo es un lugar donde los miembros pueden ayudarse mutuamente, y la experiencia de poder aportar algo a otra persona puede elevar la autoestima del miembro y ayudar a desarrollar estilos de afrontamiento más adaptativos y habilidades interpersonales.

• Inculcar esperanza

En un grupo mixto con miembros en diferentes etapas de desarrollo o recuperación, un miembro puede sentirse inspirado y alentado por otro miembro que ha superado los problemas con los que aún lucha.

• Transmitir información

Si bien esto no es estrictamente un proceso psicoterapéutico, los miembros suelen comentar que les ha resultado muy útil obtener información objetiva de otros integrantes del grupo. Por ejemplo, sobre su tratamiento o sobre el acceso a los servicios.

• Recapitulación correctiva de la experiencia familiar primaria

Los participantes suelen identificar inconscientemente al terapeuta y a los demás miembros del grupo con sus propios padres y hermanos, en un proceso que constituye una forma de transferencia propia de la psicoterapia grupal. Las interpretaciones del terapeuta pueden ayudar a los miembros del grupo a comprender el impacto de las experiencias infantiles en su personalidad, y pueden aprender a evitar repetir inconscientemente patrones de interacción pasados ​​perjudiciales en sus relaciones actuales.

• Desarrollo de técnicas de socialización

El entorno grupal proporciona un ambiente seguro y de apoyo para que los miembros asuman riesgos al ampliar su repertorio de comportamiento interpersonal y mejorar sus habilidades sociales.

• Comportamiento imitativo

Una forma en que los miembros del grupo pueden desarrollar habilidades sociales es a través de un proceso de modelado , observando e imitando al terapeuta y a los demás miembros del grupo. Por ejemplo, compartiendo sentimientos personales, mostrando preocupación y apoyando a los demás. ^{[ 4 ]}

• Cohesión

Se ha sugerido ^{[ 5 ]} que este es el factor terapéutico principal del cual se derivan todos los demás. Los seres humanos somos animales gregarios con una necesidad instintiva de pertenecer a grupos, y el desarrollo personal solo puede tener lugar en un contexto interpersonal. Un grupo cohesionado es aquel en el que todos sus miembros sienten un sentido de pertenencia, aceptación y reconocimiento.

• Factores existenciales

Aprender que uno debe asumir la responsabilidad de su propia vida y de las consecuencias de sus decisiones.

• Catarsis

La catarsis es la experiencia de alivio del malestar emocional a través de la expresión libre y sin inhibiciones de las emociones. Cuando los miembros comparten su historia con un público comprensivo, pueden obtener alivio de los sentimientos crónicos de vergüenza y culpa.

• Aprendizaje interpersonal

Los miembros del grupo alcanzan un mayor nivel de autoconciencia a través del proceso de interacción con los demás integrantes del grupo, quienes brindan retroalimentación sobre el comportamiento del miembro y su impacto en los demás.

• Autocomprensión

Este factor se solapa con el aprendizaje interpersonal, pero se refiere al logro de mayores niveles de comprensión sobre el origen de los propios problemas y las motivaciones inconscientes que subyacen al comportamiento de uno.

La terapia de grupo puede formar parte del entorno terapéutico de una unidad psiquiátrica de internamiento ^{[ 6 ]} o de la hospitalización parcial psiquiátrica ambulatoria (también conocida como tratamiento de hospital de día ) ^{[ 7 ]} . Además de la terapia clásica de "conversación", la terapia de grupo en un entorno institucional también puede incluir terapias expresivas grupales como la dramaterapia , el psicodrama , la arteterapia y terapias no verbales como la musicoterapia y la terapia de danza/movimiento.

La psicoterapia grupal es un componente clave de la terapia de ambiente en una comunidad terapéutica . El entorno total o ambiente se considera el medio de la terapia; todas las interacciones y actividades se consideran potencialmente terapéuticas y están sujetas a exploración e interpretación, y se exploran en reuniones comunitarias diarias o semanales. ^{[ 8 ]} Sin embargo, las interacciones entre la cultura de los entornos psicoterapéuticos grupales y las normas más gerenciales de las autoridades externas pueden crear una "turbulencia organizacional" que puede socavar críticamente la capacidad de un grupo para mantener un "espacio formativo" seguro pero desafiante. ^{[ 9 ]} Académicos de la Universidad de Oxford estudiaron la dinámica interorganizacional de una comunidad terapéutica democrática nacional durante un período de cuatro años; encontraron que la dirección externa de las autoridades erosionó el modelo terapéutico de la comunidad, produjo una crisis y condujo a un conflicto intratable que resultó en el cierre de la comunidad. ^{[ 10 ]}

Se ha informado que una forma de terapia grupal es efectiva en adolescentes psicóticos y adictos en recuperación. ^{[ 11 ]} La psicoterapia proyectiva utiliza un texto externo, como una novela o una película, para proporcionar un " delirio estable " para el primer grupo y un foco seguro para las emociones o pensamientos reprimidos y suprimidos en el segundo. Los grupos de pacientes leen una novela o ven una película colectivamente. Luego participan colectivamente en la discusión de la trama, la motivación de los personajes y la motivación del autor. En el caso de las películas, también se discuten y procesan la banda sonora, la cinematografía y el fondo. Bajo la guía del terapeuta, los mecanismos de defensa se eluden mediante el uso de significantes y procesos semióticos. El enfoque permanece en el texto en lugar de en los problemas personales. ^{[ 12 ]} Se popularizó en la novela de ciencia ficción, La furia del orco rojo .

La terapia de grupo se utiliza ahora con frecuencia en entornos de práctica privada. ^{[ 13 ]}

El análisis grupal se ha generalizado en Europa, especialmente en el Reino Unido, donde se ha convertido en la forma más común de psicoterapia grupal. El interés también está creciendo en Australia, la antigua Unión Soviética y el continente africano. ^{[ 14 ]}

La psicoterapia grupal asistida con psicodélicos puede ser más rentable en comparación con los modelos de psicoterapia individual asistida con psicodélicos, porque los terapeutas pueden dividir los costos entre todos los participantes del grupo. ^{[ 15 ] [ 16 ]}

Un metaanálisis de 2008 encontró que la terapia individual puede ser ligeramente más efectiva que la terapia grupal inicialmente, pero esta diferencia parece desaparecer después de 6 meses. ^{[ 17 ]} Hay evidencia clara de la efectividad de la psicoterapia grupal para la depresión : un metaanálisis de 48 estudios mostró un tamaño del efecto general de 1,03, que es clínicamente muy significativo. ^{[ 18 ]} De manera similar, un metaanálisis de cinco estudios de psicoterapia grupal para sobrevivientes de abuso sexual adulto mostró tamaños del efecto de moderados a fuertes, ^{[ 19 ]} y también hay buena evidencia de efectividad con estrés traumático crónico en veteranos de guerra. ^{[ 20 ]}

Existe evidencia menos sólida de buenos resultados para pacientes con trastorno límite de la personalidad , y algunos estudios muestran efectos de magnitud pequeña a moderada. ^{[ 21 ]} Los autores comentan que estos resultados deficientes podrían reflejar la necesidad de apoyo adicional para algunos pacientes, además de la terapia grupal. Esto se ve respaldado por los impresionantes resultados obtenidos con el tratamiento basado en la mentalización , un modelo que combina la psicoterapia grupal dinámica con la psicoterapia individual y la gestión de casos . ^{[ 22 ]}

La mayoría de las investigaciones sobre resultados se realizan utilizando terapia de duración limitada con grupos homogéneos desde el punto de vista diagnóstico. Sin embargo, la psicoterapia grupal intensiva e interaccional a largo plazo ^{[ 23 ]} presupone una composición grupal diversa y heterogénea desde el punto de vista diagnóstico, y una duración ilimitada para la terapia. También se han demostrado buenos resultados para esta forma de terapia grupal. ^{[ 24 ]}

Algunos investigadores destacan que la terapia grupal puede ayudar a mitigar la escasez de terapeutas al permitir que los clínicos trabajen con varios pacientes simultáneamente. ^{[ 25 ]}

La investigación sobre intervenciones asistidas por computadora y basadas en computadora ha aumentado significativamente desde mediados de la década de 1990. ^{[ 26 ] [ 27 ]} Para una descripción general completa de las prácticas actuales, consulte: Psicoterapia asistida por computadora .

Varios estudios de viabilidad examinaron el impacto del apoyo informático, de aplicaciones y de medios de comunicación en las intervenciones grupales. La mayoría de las intervenciones investigadas implementaron justificaciones breves, que generalmente se basaban en los principios de la terapia cognitivo-conductual (TCC). La mayoría de las investigaciones se centraron en:

• Trastornos de ansiedad (por ejemplo, fobia social, trastorno de ansiedad generalizada ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]} )
• Depresión (por ejemplo, depresión mayor leve a moderada ^{[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]} )
• Otros trastornos (por ejemplo, acumulación compulsiva ^{[ 34 ] [ 35 ]} )

Aunque la evidencia sobre la terapia de grupo es muy limitada, la investigación preliminar en terapia individual ^{[ 36 ]} sugiere posibles aumentos en la eficiencia del tratamiento ^{[ 37 ]} o la efectividad. ^{[ 38 ] [ 39 ]} Además, el uso de monitoreo basado en aplicaciones o computadoras se ha investigado varias veces. Las ventajas reportadas del formato moderno incluyen una mejor transferencia entre sesiones y comunicación paciente-terapeuta, ^{[ 32 ] [ 35 ]} así como una mayor transparencia e intensidad del tratamiento. ^{[ 29 ]} Pueden ocurrir efectos negativos en términos de disonancia debido al incumplimiento de las tareas en línea o la restricción de la interacción grupal en la sesión. ^{[ 33 ]} Por último, pero no menos importante, los fenómenos grupales podrían influir en la motivación para participar en las tareas en línea. ^{[ 33 ]}

• Terapia familiar
• Enrique Ezriel
• Grupos de autoayuda para la salud mental
• Programa de doce pasos
• Terapia de impacto
• Asociación Estadounidense de Psicoterapia Grupal , fundada en 1943.

• Luchins AS (1964). Terapia de grupo: una guía (3.ª  ed.). Nueva York: Random House. OCLC 599119917 . 
• Yalom ID , Leszcz M (2005). Teoría y práctica de la psicoterapia de grupo (5.ª  ed.). Nueva York: Basic Books. p.  272. ISBN 978-0-465-09284-0.