Hispanopedia WikiLa medicina general es una atención primaria integral, personal, familiar y comunitaria que incluye el diagnóstico , continúa a lo largo del tiempo y es tanto anticipatoria como reactiva. [ 1 ]
Definiciones
Un médico general (MG) es un médico consultor en la disciplina de medicina general. Los MG poseen una especialización y experiencia únicas en la prestación de atención médica integral , gestionando la complejidad, la incertidumbre y el riesgo asociados a la atención continua que brindan. Los MG trabajan en el seno de sus comunidades , esforzándose por proporcionar una atención integral y equitativa para todos, teniendo en cuenta sus necesidades de salud, etapa de la vida y antecedentes. Los MG trabajan en equipos multidisciplinarios, se conectan con ellos y los lideran , respetando el contexto en el que viven, con el objetivo de garantizar que se satisfagan todas sus necesidades de salud física y mental . [ 2 ]
La medicina general es una disciplina académica y científica con su propio contenido educativo, investigación , base de evidencia y actividad clínica. Las características que definen la disciplina de la medicina general son: [ 1 ] [ 3 ]
- enfoque centrado en la persona
- continuidad de la atención
- exhaustividad
- atención integral a la persona
- Habilidades diagnósticas y terapéuticas
- coordinación y trabajo en equipo clínico
- mejora continua de la calidad
- estándares profesionales, clínicos y éticos
- liderazgo, defensa y equidad
- Evolución continua de la especialidad.
El modelo de medicina general se utiliza en países como el Reino Unido , Australia , Nueva Zelanda , los Países Bajos , India y Sudáfrica . En algunos países, como Estados Unidos , servicios similares pueden denominarse medicina familiar o atención primaria . El término atención primaria puede incluir servicios prestados por médicos generales, enfermería comunitaria , profesionales paramédicos , farmacias , optometristas , odontólogos y audiología comunitaria. El equilibrio entre la atención primaria y la atención secundaria —que generalmente se refiere a los servicios hospitalarios— varía según el lugar. En muchos países existen iniciativas para trasladar servicios de los hospitales a la comunidad, con la expectativa de que esto resulte rentable y más conveniente.
Irlanda
En Irlanda hay aproximadamente 2.500 médicos generales que trabajan en consultorios grupales, centros de atención primaria, consultorios individuales y centros de salud. [ 4 ]
Australia
Los servicios de medicina general en Australia se financian a través del Sistema de Beneficios de Medicare (MBS), un sistema público de seguro médico. Los australianos necesitan una derivación de su médico de cabecera para acceder a la atención especializada. La mayoría de los médicos de cabecera trabajan en consultorios, con el apoyo de enfermeras y personal administrativo. Con frecuencia, otros profesionales de la salud, como paramédicos y farmacéuticos, forman parte de los equipos de medicina general para brindar atención primaria integral y multidisciplinaria. [ 5 ]
Reino Unido
El modelo de servicios en el Reino Unido se estableció en gran medida mediante la Ley del Seguro Nacional de 1911, que creó el sistema de listas derivado de las sociedades mutualistas de todo el país. Todo paciente tenía derecho a estar en la lista o panel de un médico de cabecera. En 1911, esto solo se aplicaba a quienes pagaban las cotizaciones al Seguro Nacional . En 1938, el 43 % de la población adulta estaba cubierta por un médico de la lista. [ 6 ] Cuando se estableció el Servicio Nacional de Salud en 1948, esto se extendió a toda la población. El consultorio sería responsable del historial del paciente y, si fuera necesario, se transferiría a otro consultorio si el paciente cambiaba de médico. En el Reino Unido, a diferencia de muchos otros países, los pacientes normalmente no tienen acceso directo a los especialistas hospitalarios y el médico de cabecera controla el acceso a la atención especializada. [ 7 ]
La mayoría de los servicios se prestan en virtud del Contrato de Servicios Médicos Generales , que se revisa periódicamente. [ 8 ] Los médicos de cabecera siempre han podido atender pacientes de forma privada —con remuneración—, pero hasta hace poco era poco común. Deben estar registrados como médicos consultores independientes. En la década de 2020, el número de ellos aumentó considerablemente. La mayoría también trabaja para el NHS, pero afirman que el trabajo privado es menos estresante. [ 9 ]
En 1953, se estimaba que los médicos generales realizaban entre 12 y 30 visitas domiciliarias diarias y atendían entre 15 y 50 pacientes en sus consultorios. [ 10 ] En 2019, según el NHS England , casi el 90 % de los médicos generales asalariados trabajaban a tiempo parcial. [ 11 ]
Bajo la presión de la epidemia de coronavirus en 2020, la atención primaria se adaptó rápidamente al teletrabajo, algo que hasta entonces había avanzado muy lentamente. En el Grupo Hurley, Clare Gerada informó que "el 99 % de todo nuestro trabajo ahora se realiza en línea" mediante un sistema de triaje digital vinculado al historial clínico electrónico del paciente , que procesa hasta 3000 consultas por hora. Se utilizan videollamadas para "ver" a los pacientes si es necesario. [ 12 ]
La sobrecarga de los servicios de medicina general condujo a un racionamiento efectivo de la atención médica a través de lo que se conoció como la " carrera de las 8 de la mañana ", lo que causó insatisfacción entre los pacientes. [ 13 ]
Más del 80 % de los médicos de cabecera temían que los pacientes pudieran estar en riesgo por malas decisiones debido a la sobrecarga de trabajo y la falta de personal en los centros de atención primaria en marzo de 2022. [ 14 ] En septiembre de 2022, 1,45 millones de pacientes esperaron al menos 28 días antes de ver a un médico de cabecera. En noviembre de 2022, los médicos de cabecera declararon a The Observer que la mayoría de los días incumplían la directriz de la Asociación Médica Británica (BMA) de "no más de 25 contactos por día" para brindar una atención segura. En marzo de 2021, Pulse realizó una encuesta que reveló que los médicos de cabecera atendían a un promedio de 37 pacientes por día. [ 15 ]
Instalaciones
Las consultas solían ser pequeñas, a menudo atendidas por una sola persona, operando desde la casa del médico y, frecuentemente, con la esposa del médico haciendo de recepcionista. [ 16 ] Cuando se estableció el NHS en 1948, existían planes para la construcción de centros de salud , pero se construyeron pocos. La Asociación Médica Británica realizó en 2019 una encuesta sobre las instalaciones de los médicos de cabecera. Aproximadamente la mitad de los 1011 encuestados consideraron que sus consultorios no eran adecuados para las necesidades actuales, y el 78 % afirmó que no podrían atender la demanda futura prevista. [ 17 ]
Número y tamaño de las consultas
599 consultorios de médicos generales cerraron entre 2010-11 y 2014-15, mientras que 91 abrieron y el tamaño promedio de la lista de pacientes de cada consultorio aumentó de 6610 a 7171. [ 18 ] En 2016 había 7613 consultorios en Inglaterra, 958 en Escocia, 454 en Gales y 349 en Irlanda del Norte. [ 19 ] Había 7435 consultorios en Inglaterra y el tamaño promedio de la lista de pacientes de cada consultorio en junio de 2017 era de 7860. Había 1,35 millones de pacientes mayores de 85 años. [ 20 ] Ha habido una gran consolidación en consultorios más grandes, especialmente en Inglaterra. Lakeside Healthcare era el consultorio más grande de Inglaterra en 2014, con 62 socios y más de 100 000 pacientes. Mantener consultorios de medicina general en comunidades aisladas se ha vuelto muy difícil y requiere habilidades y comportamientos muy diferentes a los que se requieren en los consultorios grandes donde hay una creciente especialización. [ 21 ] Para el 1 de octubre de 2018, 47 consultorios de médicos generales en Inglaterra tenían una lista de pacientes de 30 000 o más, y el tamaño promedio de la lista había alcanzado los 8420. [ 22 ] En 2019, el número promedio de pacientes registrados por médico general en Inglaterra aumentó desde 2018 en 56, llegando a 2087. [ 23 ]
Inglaterra
En 2004, las reformas del gobierno laborista modificaron la normativa para permitir que nuevos participantes, incluidas empresas comerciales, operaran una o más consultas de medicina general, denominadas Servicios Médicos de Proveedores Alternativos. Un estudio de 2015 reveló que el 4 % de las consultas de medicina general operaban bajo estas nuevas modalidades, pero no habían mejorado la calidad del servicio, a pesar de que a menudo atendían a poblaciones más desfavorecidas. [ 24 ] [ 25 ]
El GP Forward View, publicado por NHS England en 2016, prometía un aumento de 2.400 millones de libras (14%) en términos reales en el presupuesto para la medicina general. Jeremy Hunt se comprometió a aumentar el número de médicos que trabajan en medicina general en 5.000. Hay 3.250 plazas de formación disponibles en 2017. El programa GP Career Plus tiene como objetivo retener a los médicos de cabecera mayores de 55 años en la profesión, proporcionándoles funciones flexibles como la cobertura de turnos, la realización de trabajos específicos como el manejo de enfermedades crónicas o las visitas a domicilio. [ 26 ] En julio, Simon Stevens anunció un programa diseñado para reclutar a unos 2.000 médicos de cabecera de la UE y posiblemente de Nueva Zelanda y Australia. [ 27 ] Según NHS Improvement, un deterioro del 1% en el acceso a la medicina general puede producir un deterioro del 10% en las cifras de los servicios de urgencias . [ 28 ]
Los médicos de cabecera recurren cada vez más a los farmacéuticos para gestionar los regímenes de medicación, cada vez más complejos, de una población que envejece. En 2017, más de 1061 consultorios empleaban farmacéuticos, tras la puesta en marcha del programa de Farmacéuticos Clínicos en Medicina General del NHS England . [ 29 ] También se están implementando medidas para emplear coordinadores de atención, a veces con funciones ampliadas para un recepcionista, para derivar a los pacientes a diferentes servicios, como farmacia y fisioterapia, cuando no se requiere un médico. En septiembre de 2017, 270 coordinadores de atención capacitados atendían a 64 000 pacientes en Wakefield . Se estimó que habían ahorrado 930 horas de trabajo de los médicos de cabecera durante un periodo de prueba de 10 meses. [ 30 ]
Cuatro fideicomisos del NHS : Northumbria Healthcare NHS Foundation Trust ; Yeovil District Hospital NHS Foundation Trust ; Royal Wolverhampton NHS Trust ; y Southern Health NHS Foundation Trust han asumido múltiples consultorios de médicos generales en aras de la integración. [ 31 ] En marzo de 2022, Sajid Javid apoyó un informe de Policy Exchange que describía el modelo de práctica general existente como "obsoleto". Se dice que está "considerando cambios radicales en la estructura del NHS, que tiene 70 años, que podrían implicar que muchos médicos de familia sean empleados directamente por los hospitales en lugar de dirigir sus propios consultorios". [ 32 ]
Las federaciones de médicos generales se han vuelto populares entre los médicos generales ingleses . [ 33 ]
Registro
Los pacientes pueden registrarse con un médico de cabecera local o con un médico de cabecera de otra zona. [ 34 ] Desde mayo de 2025, a los pacientes recién registrados que tienen la edad suficiente se les pregunta si recibieron una transfusión de sangre antes de 1996: esta medida se ha introducido junto con un intento de encontrar pacientes no diagnosticados afectados por el escándalo de la sangre contaminada de las décadas de 1970 y 1980. [ 35 ]
En 2026, las consultas médicas reciben aproximadamente 130 libras esterlinas al año por cada paciente registrado, además de cualquier pago por atenderlos o tratarlos. En Inglaterra, había 63,4 millones de pacientes registrados en las consultas médicas. Esto supone 4,8 millones más que la población. [ 36 ]
GP at Hand, un servicio en línea que utiliza la aplicación de Babylon Health , fue lanzado en noviembre de 2017 por el Centro de Salud Lillie Road, un consultorio médico convencional en el oeste de Londres . Captó 7000 pacientes nuevos en su primer mes, de los cuales el 89,6 % tenía entre 20 y 45 años. El servicio fue ampliamente criticado por los médicos de cabecera por su sesgo de selección. Se disuadió activamente a los pacientes con enfermedades crónicas o que pudieran necesitar visitas a domicilio de unirse al servicio. Richard Vautrey advirtió que corría el riesgo de "socavar la calidad y la continuidad de la atención y fragmentar aún más el servicio prestado al público". [ 37 ]
Fuentes de financiación
La financiación de la atención primaria proviene del gobierno central a través de las Juntas de Atención Integrada y es compleja. Parte de ella se basa en la capitación, que se pondera por edad y se ve incrementada por el grado de privación. Por lo tanto, aunque un centro de salud tenga 10 000 pacientes, estos pueden recibir más o menos dinero dependiendo de la problemática fórmula de Carr Hill. [ 38 ]
También existen planes de incentivos, pagos por calidad y objetivos que, de alcanzarse, también generarán pagos. [ 39 ]
Consultas
Según la Asociación de Gobiernos Locales, en 2015 se realizaron 57 millones de consultas de médicos de cabecera en Inglaterra por afecciones y enfermedades menores, de las cuales 5,2 millones fueron por congestión nasal. [ 40 ] Según el King's Fund, entre 2014 y 2017 el número de contactos telefónicos y presenciales entre pacientes y médicos de cabecera aumentó un 7,5%, aunque el número de médicos de cabecera se ha estancado. [ 41 ] La duración media de las consultas en el Reino Unido ha aumentado de forma constante a lo largo del tiempo, pasando de unos 5 minutos en la década de 1950 a unos 9,22 minutos en 2013-2014. [ 42 ] [ 43 ] Esta duración es menor que la media de las consultas en otros países desarrollados del mundo. [ 42 ]
La proporción de pacientes en Inglaterra que esperaron más de siete días para ver a un médico de cabecera aumentó del 12,8 % en 2012 al 20 % en 2017. [ 44 ] Hubo 307 millones de citas con médicos de cabecera, aproximadamente un millón cada día laborable, con más los lunes, en el año que comenzó en noviembre de 2017. El 40 % obtuvo una cita el mismo día. 2,8 millones de pacientes, el 10,3 %, en octubre de 2018, en comparación con el 9,4 % en noviembre de 2017, no vieron al médico hasta al menos 21 días después de haber reservado su cita, y 1,4 millones esperaron más de 28 días. Más de un millón de personas cada mes no se presentaron a su cita. [ 45 ]
Los proveedores comerciales son poco comunes en el Reino Unido, pero en 2017 se estableció un servicio privado de médicos de cabecera en el Centro Médico Poole Road en Bournemouth, donde los pacientes pueden pagar para evitar las listas de espera para ver a un médico. [ 46 ]
La pandemia de COVID-19 en el Reino Unido provocó un cambio repentino al teletrabajo. En marzo de 2020, la proporción de citas telefónicas aumentó en más del 600 %. [ 47 ]
Satisfacción del paciente
En 2016, el 85 % de los pacientes calificaron su experiencia general de atención primaria como buena, pero las consultas gestionadas por empresas limitadas que operan bajo contratos APMS (una pequeña minoría) obtuvieron peores resultados en cuatro de los cinco indicadores clave: frecuencia de consulta con un médico de preferencia, facilidad para obtener una cita conveniente, valoración de las habilidades comunicativas del médico, facilidad para contactar con la consulta por teléfono y experiencia general. [ 48 ]
Irlanda del Norte
En Irlanda del Norte se han presentado problemas particularmente graves en la atención primaria, ya que ha resultado muy difícil reclutar médicos en las zonas rurales. [ 49 ] En 2017, la Asociación Médica Británica recolectó cartas de renuncia sin fecha de médicos de cabecera que amenazaban con abandonar el NHS y cobrar honorarios por las consultas. Exigían mayor financiación, más personal y mejores sistemas informáticos. [ 50 ]
En junio de 2018, el Departamento de Salud de Irlanda del Norte anunció un nuevo contrato para médicos de cabecera. Este incluía financiación para farmacéuticos en las consultas, un millón de libras esterlinas adicionales para cubrir el aumento de los costes de indemnización, 1,8 millones de libras esterlinas debido al crecimiento demográfico y 1,5 millones de libras esterlinas para la mejora de las instalaciones. [ 51 ]
Referencias
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Lecturas adicionales
- William G. Rothstein (1987). Las facultades de medicina estadounidenses y la práctica de la medicina: una historia . Oxford University Press. ISBN 978-0-19-536471-2.
- Medicina general