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GAVI

GAVI , oficialmente Gavi, la Alianza para las Vacunas [ 1 ] (anteriormente Alianza GAVI , y antes aún la Alianza Mundial para las Vacunas y la Inmunización ) [ 2 ] es una asocia...

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GAVI , oficialmente Gavi, la Alianza para las Vacunas [ 1 ] (anteriormente Alianza GAVI , y antes aún la Alianza Mundial para las Vacunas y la Inmunización ) [ 2 ] es una asociación público-privada mundial para la salud cuyo objetivo es aumentar el acceso a la inmunización en los países pobres. [ 3 ] Es la mayor organización que distribuye donaciones de dinero para vacunas; entre 1990 y 2016, más de un tercio del dinero de los donantes para la inmunización se canalizó a través de Gavi. [ 4 ]

Gavi apoya la inmunización de casi la mitad de los niños del mundo. Gavi ha ayudado a inmunizar a más de 760 millones de niños, previniendo más de 13  millones de muertes en todo el mundo, y ha contribuido a aumentar la cobertura de la vacuna contra la difteria en los países apoyados del 59 % en 2000 al 81 % en 2019, lo que ha contribuido a reducir la mortalidad infantil a la mitad. También busca mejorar la economía de las vacunas , negociando precios al por mayor, apoyando la discriminación de precios y reduciendo los riesgos comerciales que enfrentan los fabricantes al vender vacunas a los pobres y desarrollar vacunas. [ 4 ] [ 5 ] También proporciona financiación para fortalecer los sistemas de salud y capacitar a los trabajadores de la salud en todo el mundo en desarrollo, [ 4 ] aunque la eficacia de sus programas de fortalecimiento de los sistemas de salud es cuestionada. [ 6 ]

Junto con las Iniciativas Mundiales de Salud (GHI) en general, Gavi fue descrita como innovadora, eficaz y menos burocrática que las instituciones gubernamentales multilaterales como la OMS. Los programas de Gavi pueden producir resultados cuantificables dentro de un ciclo electoral, lo cual resulta atractivo para los partidos inmersos en un ciclo electoral. [ 7 ] Un autor describió el enfoque de Gavi hacia la salud pública como orientado a los negocios y centrado en la tecnología, utilizando medidas orientadas al mercado y buscando resultados cuantificables. Gavi sigue un modelo denominado "enfoque Gates" o enfoque de tipo estadounidense. [ 6 ] [ 7 ] Este contrasta con el enfoque tipificado por la Declaración de Alma Ata , que se centra en los efectos de los sistemas políticos, sociales y culturales sobre la salud. [ 7 ]

Gavi facilita las vacunaciones en países en desarrollo trabajando con gobiernos donantes, la Organización Mundial de la Salud , [ 8 ] UNICEF , [ 9 ] el Banco Mundial , [ 10 ] la industria de vacunas tanto en países industrializados como en desarrollo, agencias de investigación y técnicas, la sociedad civil, la Fundación Bill y Melinda Gates [ 11 ] y otros filántropos privados. Gavi tiene estatus de observador en la Asamblea Mundial de la Salud . [ 12 ] Gavi ha sido criticada por dar a los donantes privados más poder unilateral para decidir sobre los objetivos de salud mundiales, [ 7 ] priorizar las vacunas nuevas y costosas mientras que destina menos dinero y esfuerzo a ampliar la cobertura de las antiguas y baratas, [ 13 ] perjudicar los sistemas de salud locales, [ 7 ] gastar demasiado en subsidios a grandes y rentables compañías farmacéuticas [ 14 ] sin reducir los precios de algunas vacunas, y sus conflictos de interés al tener fabricantes de vacunas en su junta directiva. [ 15 ] Gavi ha tomado medidas para abordar algunas de estas preocupaciones. [ 7 ]

Fondos

Gavi opera en ciclos de financiación de cinco años, lo que le permite negociar acuerdos a largo plazo con los fabricantes de vacunas. [ 16 ] Los países industrializados son los principales donantes de Gavi, aportando aproximadamente tres cuartas partes de la financiación total. Todos los gobiernos donantes están representados en el Consejo de Gavi mediante un sistema de circunscripciones (es decir, un país donante representa a varios donantes en su circunscripción). [ 17 ]

En el período 2016-2020, Gavi recibió 9.300  millones de dólares estadounidenses, de los cuales más de la mitad provino de los tres mayores donantes: el Reino Unido, la Fundación Bill y Melinda Gates (BMGF) y los Estados Unidos (véase la tabla).

Tras la Cumbre Mundial sobre Vacunas celebrada en junio de 2020 en el Reino Unido,  se recaudaron 8.800 millones de dólares estadounidenses para el ciclo de financiación 2021-2025, superando el objetivo de 7.400  millones de dólares. Esta cantidad incluyó 2.000 millones de dólares  del Reino Unido, 1.600  millones de dólares de la Fundación Gates y 1.000 millones de dólares  de Noruega. [ 18 ] [ 19 ]

Para el ciclo de financiación 2026-2030, el Reino Unido anunció que se comprometía a donar 1.250 millones de libras esterlinas (aproximadamente 1.700 millones de dólares), [ 20 ] la Fundación Gates anunció una contribución de 1.600 millones de dólares, [ 21 ] y Estados Unidos anunció que no donaría nada. [ 22 ] Como resultado, Gavi anunció que se quedaría casi 3.000 millones de dólares por debajo de su objetivo presupuestario de 11.900 millones de dólares, con un presupuesto total de 9.000 millones de dólares. [ 23 ]

Historia y programas

GAVI se creó en 2000 como sucesora de la Iniciativa de Vacunas Infantiles , que se lanzó en 1990. [ 25 ] En agosto de 2014, Gavi cambió su nombre de "GAVI Alliance" y se renovó con un nuevo logotipo que recuerda deliberadamente a los logotipos de las organizaciones de la ONU, pero utilizando el verde como marca distintiva. [ 1 ]

Como se mencionó anteriormente, Gavi planifica sus operaciones en términos de estrategias quinquenales para facilitar la negociación de acuerdos a largo plazo. Gavi 6.0 (2026-2030 ) fue aprobado por el Consejo de Gavi en junio de 2024. Uno de los objetivos es desarrollar programas de vacunación sostenibles liderados por los países. [ 26 ]

Desarrollo de vacunas y compromisos de mercado anticipados

Los Compromisos Anticipados de Mercado (CAM) buscan superar las fallas del mercado mediante la promesa anticipada de que, si se desarrolla una vacuna para una determinada afección que cumpla con ciertas especificaciones, los donantes comprarán una cantidad determinada de dosis. Gavi busca diseñar sus CAM de manera que fomenten un mercado competitivo . [ 27 ]

Gavi ha tenido un éxito particular en la promoción de la adopción de vacunas más recientes. [ 4 ]

Programas de vacunación

El objetivo principal de Gavi son los programas de vacunación. Gavi ha sido el principal financiador de la vacunación en países de ingresos bajos y medios. [ 4 ]

En 2012, el primer informe de Médicos Sin Fronteras (MSF), «La dosis correcta», criticó a Gavi por centrarse en financiar vacunas nuevas y costosas y descuidar la administración a los niños de vacunas más antiguas y de bajo costo. «El veinte por ciento de los niños del mundo ni siquiera reciben las vacunas básicas», afirmó el asesor de políticas de vacunación de MSF. [ 13 ] MSF criticó el Plan de Acción Mundial sobre Vacunas (GVAP), una colaboración mundial de la OMS de la que Gavi figura como líder, por considerarlo deficiente al no ayudar a ese 20%, que representa a unos 19 millones de lactantes. [ 29 ]

Vacuna neumocócica

En 2010, como parte de un Compromiso Anticipado de Mercado (AMC) de 10 años para la vacuna neumocócica , las empresas GlaxoSmithKline (GSK) y Pfizer recibieron cada una 225 millones de dólares en subsidios del AMC para proporcionar 30 millones de dosis anuales a un precio máximo de 3,50 dólares por dosis (10,50 dólares por niño para tres dosis). [ 30 ] [ 31 ]

En 2011, Médicos Sin Fronteras (MSF) recomendó a Gavi que modificara su método de adquisición de vacunas. MSF argumentó que el Compromiso Anticipado de Mercado había transferido más dinero a GSK y Pfizer que las subvenciones de Gavi a proveedores de bajo coste para la transferencia de tecnología y el desarrollo de productos. MSF afirmó que se había constatado que las grandes multinacionales farmacéuticas aplicaban márgenes de beneficio muy elevados, y que las vacunas con certificación internacional podían fabricarse a un coste aproximadamente un 40 % menor por empresas más pequeñas de India y China, a pesar de los obstáculos relacionados con las patentes. [ 32 ]

En enero de 2015, MSF también instó a GSK y Pfizer a reducir el precio de la vacuna neumocócica a 5 dólares estadounidenses por niño en los países en desarrollo, un precio que consideraron competitivo. [ 33 ] [ 34 ] Afirmaron que, dado que Pfizer había obtenido 16 mil millones de dólares en ingresos por la vacuna neumocócica en los últimos cuatro años, una reducción de precio mayor sería asequible. [ 35 ] A principios de 2016, lanzaron la campaña "Una oportunidad justa" para presionar a GSK y Pfizer a bajar los precios. [ 36 ] Pfizer declaró que ya vendían la vacuna "muy por debajo" del costo, mientras que GSK afirmó que el precio les permitía "apenas" cubrir sus costos, y que "reducirla aún más pondría en peligro nuestra capacidad de suministrarla a estos países a largo plazo". [ 37 ]

Bill Gates afirmó que criticar los precios de las compañías farmacéuticas las disuadía de invertir en medicamentos para el mundo en desarrollo, y sostuvo que, en cambio, se debería elogiar a las compañías farmacéuticas por la discriminación de precios que reduce el costo en los países pobres. También abogó por mejorar las cadenas de suministro de baja temperatura (también conocidas como cadenas de frío ) en los países en desarrollo. [ 38 ]

En agosto de 2019, MSF solicitó a Gavi que dejara de otorgar subsidios de Compromiso Anticipado de Mercado a GSK y Pfizer, a quienes calificaron de duopolio , y que en su lugar comprara la vacuna a un nuevo tercer fabricante, el Serum Institute of India , que ofrecía la vacuna a 2/3 del precio que ofrecían entonces las dos empresas. Dado que la vacuna neumocócica representaba el 40% de los costos de compra de vacunas de Gavi, una reducción del precio del 33% le ahorraría a Gavi miles de millones (el 13% de sus costos totales de compra de vacunas [ 39 ] ). La neumonía mata a más de una cuarta parte de los niños menores de cinco años, casi un millón de niños cada año. MSF afirmó que los precios de GSK y Pfizer eran abusivos y habían dejado vulnerables a millones de niños que podrían haber sido protegidos. [ 40 ] Gavi respondió que los precios bajos requerían acuerdos grandes, estables y de alto volumen, y "una cuidadosa consideración y el apoyo de los grupos de interés clave". [ 41 ] En junio de 2020, en el marco del Compromiso Anticipado de Mercado de Gavi, UNICEF y el Serum Institute of India firmaron un acuerdo que redujo el precio de las vacunas conjugadas neumocócicas a 2 dólares por dosis. [ 42 ]

Debate sobre el fortalecimiento de los sistemas de salud

Preparación de una vacuna contra el sarampión suministrada por Gavi en el centro de salud de Mecha , en el norte de Etiopía.
Bill Gates , hablando en el evento de promesas de donación de Gavi organizado por el Reino Unido en junio de 2011.

En la década de 2000, Gavi mantuvo un intenso debate interno sobre su papel en la vacunación y el fortalecimiento de los sistemas de salud (FSS). Esto formaba parte de una discusión más amplia en el ámbito de la salud sobre los enfoques "verticales" (que a menudo se centran en enfermedades o comportamientos específicos) y los "horizontales", que abarcan programas amplios como la atención primaria . En Gavi, algunos argumentaban que la vacunación no podía llevarse a cabo ni mantenerse de manera efectiva sin fortalecer la atención médica, citando experiencias en los programas de vacunación de Gavi, donde la disponibilidad de personal, capacitación, transporte y fondos había dificultado la vacunación y la notificación de la cobertura y las existencias de vacunas. También existía la preocupación de que Gavi estuviera socavando y paralizando los sistemas de salud. Otros argumentaban que el FSS era una distracción del enfoque exclusivo de Gavi en las vacunas, y que el FSS era un concepto nebuloso que no podía definirse ni cuantificarse. [ 7 ]

Los principales donantes, Noruega y Gran Bretaña, apoyaron el HSS; USAID y la Fundación Bill y Melinda Gates (y Bill Gates personalmente) se opusieron. La mayoría de los expertos en vacunas tendían a favorecer los enfoques tecnológicos en lugar de los basados ​​en el HSS. Los representantes de la industria farmacéutica apoyaron el HSS, posiblemente porque lo veían como clave para mercados sostenibles para sus productos. En 2005, una votación ajustada llevó a Gavi a respaldar un objetivo de HSS. Hasta una cuarta parte de la financiación de Gavi se dedicó a "fortalecer la capacidad de los sistemas de salud integrados para administrar la inmunización", [ 7 ] [ 43 ] en la práctica ha sido alrededor del 10%. [ 6 ] Después de 2010, esta financiación se canalizó a través de una plataforma conjunta de financiación de sistemas de salud. La financiación de Gavi para esta plataforma estaba condicionada a que la plataforma cumpliera los objetivos de cobertura de vacunación. [ 7 ]

A mediados de la década de 2010, pocos en Gavi trabajaban en HSS, la mayoría de las personas que antes apoyaban HSS se habían ido, y algunos en Gavi desestimaron HSS como relaciones públicas para obtener apoyo de donantes pro-HSS y contrarrestar las críticas de que Gavi estaba perjudicando los sistemas de salud. Estas críticas generalmente no eran un tema que Gavi abordara internamente; la falta de participación interna en el tema ha sido criticada. Los desacuerdos eran bastante intensos; cuando Bill Gates visitaba la sede de Gavi, los empleados escondían los carteles relacionados con HSS para que no le recordaran este aspecto del trabajo de Gavi. [ 7 ] Se rumoreaba que Julian Lob-Levitt, quien fue director ejecutivo de Gavi entre 2004 y 2010, había renunciado debido a conflictos relacionados con su apoyo al fortalecimiento del sistema de salud. [ 7 ] Seth Berkley ha sido el director ejecutivo de Gavi desde 2011, a partir de 2020. [ 44 ]

Se ha argumentado que el gasto de Gavi en HSS a principios de la década de 2010 se destinó a intervenciones selectivas y específicas para enfermedades, presentadas como HSS. [ 6 ] El apoyo de Gavi a HSS en ese momento tendía a centrarse en el fortalecimiento de la inmunización, especialmente en la creación de cadenas de frío . Gavi medía HSS utilizando la cobertura de vacunación como único indicador. Establecía los indicadores de presentación de informes que debían presentar los beneficiarios de su financiación; los países no podían utilizar indicadores similares a los que ya recopilaban; esto ha sido criticado por imponer una pesada carga contable y desviar la atención de los objetivos locales. Los representantes de los gobiernos nacionales formaban parte del consejo, pero tenían poca influencia; un representante europeo describió el entorno a mediados de la década de 2010 como "sumamente intimidante". [ 7 ]

Un análisis de asignación de fondos de 2016 de una muestra de subvenciones de Gavi encontró que poco más de la mitad del dinero se destinó a la compra de medicamentos, equipos, suministros e instalaciones (y el 3% a bonificaciones y pagos de incentivos [ 45 ] ). Estas son actividades de financiación a corto plazo que la OMS no considera HSS. Las proporciones fueron más altas en los sistemas de salud menos desarrollados. No hubo gastos en investigación operativa, mejora del uso de los recursos existentes o desarrollo de políticas nacionales de medicamentos y vacunas. [ 6 ] En algunas subvenciones, los fondos HSS se gastaron principalmente en costos operativos diarios, sin un plan de salida para la financiación. Posteriormente (antes de 2018), Gavi reorientó la ayuda HSS para centrarse más en la sostenibilidad y los principios de la Declaración de París sobre la Eficacia de la Ayuda . [ 46 ]

Configuración del mercado

En 2011, Gavi añadió "dar forma al mercado de vacunas y otros suministros de inmunización" a sus objetivos estratégicos. [ 47 ]

Vacuna pentavalente

Gavi dedicó 15 años (2005-2020) a un programa para estabilizar y aumentar la competitividad del mercado de la vacuna pentavalente . El precio de la vacuna disminuyó con el aumento de la competencia y la discriminación de precios se redujo. En 2020 se evaluará si Gavi alcanzó sus objetivos cuantitativos. [ 47 ]

Pandemia de COVID-19

En abril de 2020, el director ejecutivo de Gavi, Seth Berkley, comentó que la pandemia de COVID-19 requería una respuesta global, mediante la cual las mejores instalaciones mundiales para cada etapa del proceso se integrarían en un proceso global. Expresó su esperanza de que los países del G20 colaboraran con un presupuesto de decenas de miles de millones de dólares y que cada país estuviera preparado para que las vacunas terminadas se asignaran según las necesidades más urgentes . [ 48 ]

En septiembre de 2020, Gavi fue anunciada como una de las organizaciones que lideran el plan de distribución de vacunas COVAX , creado para garantizar que cualquier nueva vacuna contra la COVID-19 se compartiera equitativamente entre los países más ricos y más pobres del mundo. [ 49 ]

Al mes siguiente, Gavi anunció la aprobación de hasta 150  millones de dólares para ayudar a 92 países de ingresos bajos y medios a prepararse para la distribución de futuras vacunas contra la COVID-19, incluyendo asistencia técnica y equipos para la cadena de frío . [ 50 ]

En enero de 2021, Seth Berkley anunció que Gavi esperaba entregar entre 145 y 150 millones de dosis de vacunas contra la COVID-19 en el primer trimestre de 2021 y 500 millones de dosis en el segundo trimestre, y luego 1.500 millones en la segunda mitad del año. [ 51 ]

En enero de 2022, The Washington Post informó que, tras la entrega de 309 millones de dosis de la vacuna contra el coronavirus en diciembre de 2021, COVAX había entregado más de mil millones para la pandemia. [ 52 ]

Consorcio de Modelización del Impacto de las Vacunas

El Consorcio de Modelización del Impacto de las Vacunas (VMIC) consta de modelos matemáticos de enfermedades para analizar el impacto de las vacunas de Gavi, principalmente en términos de muertes evitadas y años de vida ajustados por discapacidad prevenidos, y para ayudar a Gavi a encontrar formas de maximizar el impacto con una cantidad determinada de recursos. Está compuesto por varios grupos diferentes de modeladores que trabajan de forma independiente. En 2026, el VMIC publicó un análisis sobre el impacto de los programas de vacunación de Gavi contra 14 enfermedades prevenibles por vacunación en 117 familias de ingresos bajos y medios. En términos de vidas salvadas por cada 1000 vacunaciones, se encontró que el VPH (11,24), el sarampión (6,09), la hepatitis B (5,00) y la malaria (2,78) fueron las más impactantes. En términos de AVAD evitados por cada 1000 vacunaciones, el VPH (523,04), el sarampión (411,01), la malaria (203,04) y el Hib (150,37) fueron las enfermedades con mayor impacto. Este análisis describe el efecto de aumentar la vacunación sobre un nivel de cobertura y carga de enfermedad ya existente, por lo que vacunar contra una enfermedad que ya ha alcanzado la inmunidad colectiva puede parecer menos impactante. [ 53 ]

Premios

Gavi recibió el Premio Lasker-Bloomberg al Servicio Público 2019 por "proporcionar acceso sostenido a las vacunas infantiles en todo el mundo, salvando así millones de vidas, y por destacar el poder de la inmunización para prevenir enfermedades". [ 54 ]

Gavi fue nominada al Premio Nobel de la Paz 2021 por el diputado noruego Carl-Erik Grimstad . [ 55 ] [ 56 ]

Gavi recibió el Premio de la Paz Sunhak en 2022 por promover la equidad en el acceso a las vacunas en la primera línea de la COVID-19 al liderar COVAX, y por mejorar la salud mundial al aumentar el acceso a las vacunas para los niños en países vulnerables. [ 57 ]

Véase también

Referencias

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  • Sitio web oficial
  • Fondo GAVI para las Vacunas
  • "Gavi Alliance" . Presentaciones ante el Servicio de Impuestos Internos. ProPublica Nonprofit Explorer .
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