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infertilidad femenina

La infertilidad femenina se refiere a la infertilidad en las mujeres, que es la incapacidad de concebir después de tener relaciones sexuales . En 2021, afectó a aproximadamente ...

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La infertilidad femenina se refiere a la infertilidad en las mujeres, que es la incapacidad de concebir después de tener relaciones sexuales . En 2021, afectó a aproximadamente 110 millones de mujeres en todo el mundo. Esto representa un aumento del 84,44 % en la prevalencia desde 1990, y se espera que continúe en aumento. Los incrementos reflejan el envejecimiento estructural de las poblaciones y el impacto de factores de riesgo como el retraso en la edad de maternidad, el estrés laboral y la contaminación ambiental . [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]

La infertilidad femenina varía ampliamente según la región, con riesgos elevados en áreas con un índice sociodemográfico (ISD) medio-alto. Afecta a una de cada siete parejas en los países desarrollados y a una de cada cuatro en los países en desarrollo. Regiones como el norte de África y Oriente Medio presentan altas tasas de infertilidad primaria, pero bajas tasas de infertilidad secundaria, mientras que Europa Central y Oriental y Asia Central muestran una menor incidencia de infertilidad primaria y una mayor prevalencia de infertilidad secundaria. [ 2 ]

La fertilidad se ve afectada por diversos factores, como malformaciones uterinas, hormonas , enfermedades, estado nutricional [ 5 ] y contaminación [ 6 ] [ 3 ] [ 4 ] . La infertilidad afecta a mujeres de todo el mundo, y los estigmas sociales que las afectan pueden variar de una región a otra [ 7 ] .

Causa

Las causas o factores de la infertilidad femenina pueden clasificarse según sean adquiridos o genéticos, y según su ubicación.

Si bien los factores de infertilidad femenina pueden clasificarse como adquiridos o genéticos, la infertilidad femenina suele ser, en mayor o menor medida, una combinación de factores genéticos y ambientales . Asimismo, la presencia de un único factor de riesgo de infertilidad femenina (como fumar) no necesariamente causa infertilidad, e incluso si una mujer es infértil, no se puede atribuir definitivamente la infertilidad a un solo factor de riesgo, aunque este esté (o haya estado) presente.

Disfunción hormonal

Los trastornos hormonales de la ovulación son el principal factor que contribuye a la infertilidad femenina. [ 8 ] La anovulación , o la falta de ovulación, se debe principalmente a niveles hormonales insuficientes, incluyendo niveles bajos de estrógeno , secreción insuficiente de GnRH , así como niveles insuficientes de otras hormonas secretadas por el hipotálamo y la hipófisis . [ 8 ] Sin embargo, las mujeres con niveles normales de estrógeno también pueden sufrir de baja fertilidad, como en el caso de las mujeres con SOP . [ 8 ]

No se comprende por qué las mujeres con SOP y niveles normales de estrógeno pueden ser infértiles. Sin embargo, se cree que la secreción desequilibrada de GnRH puede explicar por qué estas mujeres no logran concebir, lo que subraya la necesidad de un equilibrio hormonal en mujeres con SOP. [ 8 ]

Adquirido

Según la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM), la edad, el tabaquismo, las infecciones de transmisión sexual y el sobrepeso o el bajo peso pueden afectar la fertilidad. [ 9 ]

En un sentido amplio, los factores adquiridos incluyen cualquier factor que no se base en una mutación genética , incluida cualquier exposición intrauterina a toxinas durante el desarrollo fetal , que puede manifestarse como infertilidad muchos años después en la edad adulta.

Edad

La fertilidad de una mujer se ve afectada por su edad. La edad promedio de la primera menstruación ( menarquia ) de una niña es de 12 a 13 años (12,5 años en Estados Unidos , [ 10 ] 12,72 en Canadá , [ 11 ] 12,9 en el Reino Unido [ 12 ] ), pero, en niñas posmenárquicas, alrededor del 80% de los ciclos son anovulatorios en el primer año después de la menarquia, el 50% en el tercero y el 10% en el sexto año. [ 13 ] La fertilidad de una mujer alcanza su punto máximo entre los 20 y los 25 años, después de lo cual comienza a disminuir, y esta disminución se acelera después de los 35 años. Sin embargo, las estimaciones exactas de las probabilidades de que una mujer conciba después de cierta edad no están claras, y las investigaciones arrojan resultados diferentes. Las probabilidades de que una pareja conciba con éxito a una edad avanzada dependen de muchos factores, incluyendo la salud general de la mujer y la fertilidad de la pareja masculina.

La menopausia suele ocurrir entre los 44 y los 58 años de edad. [ 14 ] Las pruebas de ADN rara vez se realizan para confirmar afirmaciones de maternidad a edades avanzadas, pero en un estudio amplio, entre 12.549 madres inmigrantes africanas y de Oriente Medio, confirmadas mediante pruebas de ADN, solo se encontró que dos madres eran mayores de cincuenta años, la madre de mayor edad tenía 52,1 años al momento de la concepción (y la madre más joven, 10,7 años). [ 15 ]

fumar tabaco

Una declaración correctiva ordenada por un tribunal : "Fumar también provoca una reducción de la fertilidad, bajo peso al nacer en los recién nacidos y cáncer de cuello uterino" (Estados Unidos, 2024).

El tabaquismo es perjudicial para los ovarios, y el grado de daño depende de la cantidad y la duración del tiempo que una mujer fuma o está expuesta a un ambiente con humo. La nicotina y otras sustancias químicas nocivas de los cigarrillos interfieren con la capacidad del cuerpo para producir estrógeno , una hormona que regula la foliculogénesis y la ovulación . El tabaquismo también interfiere con la foliculogénesis, el transporte embrionario, la receptividad endometrial, la angiogénesis endometrial, el flujo sanguíneo uterino y el miometrio uterino. [ 16 ] Algunos daños son irreversibles, pero dejar de fumar puede prevenir daños mayores. [ 17 ] Las fumadoras tienen un 60 % más de probabilidades de ser infértiles que las no fumadoras. [ 18 ] Fumar reduce las probabilidades de que la FIV produzca un nacimiento vivo en un 34 % y aumenta el riesgo de aborto espontáneo en un 30 %. [ 18 ] Además, las mujeres fumadoras tienen una menopausia más temprana , aproximadamente entre 1 y 4 años antes. [ 19 ]

contaminantes

La exposición a contaminantes ambientales en el aire interior y exterior puede afectar la fertilidad, el desarrollo fetal, la salud de la descendencia en la edad adulta y la genética de las generaciones futuras. [ 4 ] Las fuentes comunes de contaminantes incluyen el humo del tabaco y la marihuana y los cigarrillos electrónicos . [ 20 ] [ 21 ] ; la quema de combustibles fósiles a través del uso de vehículos, calefacción y cocina; productos de limpieza y cuidado personal; y microplásticos. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] Se pueden tomar medidas para minimizar la exposición, como evitar fumar, minimizar el polvo, usar vidrio en lugar de plásticos, seleccionar cuidadosamente los productos de limpieza y cosméticos, y evitar los gases de escape de los vehículos y las zonas de mucho tráfico. [ 25 ]

Los mecanismos de acción potenciales de los contaminantes incluyen estrés oxidativo , inflamación , cambios en la función placentaria , disrupción endocrina y alteraciones genéticas . [ 4 ] Se ha observado que el riesgo de infertilidad es mayor con la exposición prolongada a SO 2 , CO , material particulado (PM 2.5 , PM 10 ), óxidos nitrosos (NO x , NO, NO 2 ), hidrocarburos y metano (CH4). [ 26 ] Los niveles elevados de PM 2.5 se han relacionado con alteraciones en marcadores séricos de la función ovárica como la hormona antimülleriana (AMH), la hormona foliculoestimulante (FSH) y el recuento de folículos antrales (AFC). [ 27 ] La exposición a sustancias químicas disruptoras endocrinas se correlaciona con una disminución de la reserva ovárica y los niveles máximos de estradiol (E 2 ), menor calidad de ovocitos y embriones , y menores tasas de fertilización e implantación . [ 25 ] Los contaminantes ambientales como los bisfenoles (BP) y los hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP) causan un aumento de la inflamación y la muerte celular dentro del ovario, reduciendo el número de células germinales ováricas, perjudicando el desarrollo folicular y agotando la reserva ovárica. [ 28 ] [ 29 ] La exposición al SO 2 también está relacionada con disminuciones en el recuento de folículos antrales (RFA) y reservas ováricas disminuidas . [ 30 ] [ 31 ] La alteración del desarrollo folicular está implicada en trastornos ováricos como la disminución de la reserva ovárica (DOR) y el síndrome de ovario poliquístico (SOP). [ 27 ]

Infecciones de transmisión sexual

Las infecciones de transmisión sexual son una de las principales causas de infertilidad. A menudo presentan pocos síntomas visibles, o ninguno, y no buscar el tratamiento adecuado a tiempo puede disminuir la fertilidad. [ 17 ]

Peso corporal y trastornos alimentarios

El doce por ciento de todos los casos de infertilidad son resultado de que una mujer tenga bajo peso o sobrepeso . Las células grasas producen estrógeno, [ 32 ] además de los órganos sexuales primarios . Demasiada grasa corporal causa una producción excesiva de estrógeno y el cuerpo comienza a reaccionar como si estuviera tomando anticonceptivos, lo que limita las probabilidades de quedar embarazada. [ 17 ] Muy poca grasa corporal causa una producción insuficiente de estrógeno y la alteración del ciclo menstrual . [ 17 ] Tanto las mujeres con bajo peso como con sobrepeso tienen ciclos irregulares, en los que la ovulación no ocurre o es insuficiente. [ 17 ] Una nutrición adecuada en la infancia también es un factor importante para la fertilidad posterior. [ 33 ]

Un estudio realizado en Estados Unidos indicó que aproximadamente el 20% de las mujeres infértiles habían padecido o padecían un trastorno alimentario, lo que representa cinco veces la tasa de prevalencia general a lo largo de la vida. [ 34 ]

Una revisión de 2010 concluyó que las mujeres subfértiles con sobrepeso y obesidad tienen una probabilidad reducida de éxito en el tratamiento de fertilidad, y sus embarazos se asocian con más complicaciones y mayores costos. En grupos hipotéticos de 1000 mujeres sometidas a atención de fertilidad, el estudio contabilizó aproximadamente 800 nacimientos vivos para mujeres con peso normal y 690 nacimientos vivos para mujeres anovulatorias con sobrepeso y obesidad. Para las mujeres ovulatorias, el estudio contabilizó aproximadamente 700 nacimientos vivos para mujeres con peso normal, 550 nacimientos vivos para mujeres con sobrepeso y 530 nacimientos vivos para mujeres obesas. El aumento en el costo por nacimiento vivo en mujeres anovulatorias con sobrepeso y obesidad fue, respectivamente, un 54 % y un 100 % mayor que en sus contrapartes con peso normal; para las mujeres ovulatorias fue un 44 % y un 70 % mayor, respectivamente. [ 35 ]

Radiación

La exposición a la radiación supone un alto riesgo de infertilidad, dependiendo de la frecuencia, la potencia y la duración de la exposición. Se ha informado que la radioterapia causa infertilidad. [ 36 ]

La cantidad de radiación absorbida por los ovarios determinará si la mujer se vuelve infértil. Las dosis altas pueden destruir algunos o todos los óvulos y provocar infertilidad o menopausia precoz.

Quimioterapia

La quimioterapia conlleva un alto riesgo de infertilidad. Entre las quimioterapias con alto riesgo de infertilidad se incluyen la procarbazina y otros fármacos alquilantes como la ciclofosfamida, la ifosfamida, el busulfán, el melfalán, el clorambucilo y la clormetina. [ 37 ] Los fármacos con riesgo medio incluyen la doxorrubicina y análogos del platino como el cisplatino y el carboplatino. [ 37 ] Por otro lado, las terapias con bajo riesgo de gonadotoxicidad incluyen derivados de plantas como la vincristina y la vinblastina, antibióticos como la bleomicina y la dactinomicina, y antimetabolitos como el metotrexato, la mercaptopurina y el 5-fluorouracilo. [ 37 ]

La infertilidad femenina causada por la quimioterapia parece ser secundaria a la insuficiencia ovárica prematura por pérdida de folículos primordiales . [ 38 ] Esta pérdida no es necesariamente un efecto directo de los agentes quimioterapéuticos, sino que podría deberse a un aumento en la tasa de inicio del crecimiento para reemplazar los folículos en desarrollo dañados. [ 38 ] El recuento de folículos antrales disminuye después de tres series de quimioterapia, mientras que la hormona foliculoestimulante (FSH) alcanza niveles menopáusicos después de cuatro series. [ 39 ] Otros cambios hormonales en la quimioterapia incluyen la disminución de los niveles de inhibina B y hormona antimülleriana . [ 39 ]

Las mujeres pueden elegir entre varios métodos de preservación de la fertilidad antes de la quimioterapia, incluyendo la criopreservación de tejido ovárico, ovocitos o embriones. [ 40 ]

Infertilidad inmunológica

Los anticuerpos antiespermáticos (ASA) se han considerado una causa de infertilidad en aproximadamente el 10-30% de las parejas infértiles. [ 41 ] Los ASA están dirigidos contra antígenos de superficie en los espermatozoides, lo que puede interferir con la motilidad y el transporte de los espermatozoides a través del tracto reproductivo femenino, inhibiendo la capacitación y la reacción acrosómica , afectando la fecundación , influyendo en el proceso de implantación y perjudicando el crecimiento y desarrollo del embrión . Los factores que contribuyen a la formación de anticuerpos antiespermáticos en las mujeres son la alteración de los mecanismos inmunorreguladores normales, las infecciones, la violación de la integridad de las membranas mucosas, la violación y las relaciones sexuales orales o anales sin protección. [ 41 ] [ 42 ]

Otros factores adquiridos

Factores genéticos

Existen numerosos genes cuya mutación provoca infertilidad femenina, como se muestra en la tabla a continuación. Asimismo, existen afecciones que se cree que son genéticas, pero en las que no se ha identificado un gen específico responsable, como el síndrome de Mayer-Rokitansky-Küstner-Hauser (MRKH). [ 53 ] Finalmente, un número desconocido de mutaciones genéticas causan un estado de subfertilidad que, sumado a otros factores como los ambientales, puede manifestarse como infertilidad manifiesta.

Las anomalías cromosómicas que causan infertilidad femenina incluyen el síndrome de Turner . La donación de ovocitos es una alternativa para las pacientes con síndrome de Turner. [ 54 ]

Algunas de estas anomalías genéticas o cromosómicas causan afecciones intersexuales , como el síndrome de insensibilidad a los andrógenos .

Por ubicación

Factores hipotalámico-hipofisarios

Factores ováricos

Factores tubáricos (ectópicos)/peritoneales

  • Endometriosis (véase también endometriosis e infertilidad )
  • Adherencias pélvicas
  • Enfermedad inflamatoria pélvica (generalmente debida a clamidia ) [ 68 ]
  • Disfunción tubárica
  • Embarazo ectópico previo . Un estudio aleatorizado realizado en 2013 concluyó que las tasas de embarazo intrauterino dos años después del tratamiento del embarazo ectópico son aproximadamente del 64 % con cirugía radical, del 67 % con medicación y del 70 % con cirugía conservadora. [ 69 ] En comparación, la tasa acumulada de embarazos en mujeres menores de 40 años en la población general durante dos años supera el 90 %. [ 70 ]
  • La hidrosalpinx se produce cuando hay acumulación de líquido en las trompas de Falopio. Esto se puede diagnosticar mediante una histerosalpingografía , en la que se visualizan tanto el útero como las trompas, o una histerosonosonalpingografía , en la que solo se visualiza el útero. Esta prueba se utiliza para comprobar si las trompas son permeables o si existe alguna obstrucción en el camino hacia el útero. Se introduce un medio de contraste líquido por vía vaginal y se observa su recorrido mediante rayos X. Si la trompa está obstruida, el medio de contraste se detendrá en ella; si no lo está, llegará a la cavidad abdominal. El flujo de este medio de contraste requiere movimientos peristálticos. Esta obstrucción puede ser causada por infecciones de transmisión sexual, cirugías previas, peritonitis o endometriosis.

•Permeabilidad Histerosalpingografía (HSG) Ecografía + Histerosalpingografía (HSSG) Serología de clamidia Laparoscopia: azul de metileno •Examen tubárico (endoscopia): laparoscopia, faloposcopia, fertiloscopia

Factores uterinos

Anteriormente, se creía que un útero bicorne estaba asociado con la infertilidad, [ 73 ] pero estudios recientes no han confirmado dicha asociación. [ 74 ]

Factores cervicales

Factores vaginales

meiosis interrumpida

La meiosis , un tipo especial de división celular específica de las células germinales, produce óvulos en las mujeres. Durante la meiosis, debe producirse una segregación precisa de los cromosomas durante dos rondas de división para crear, tras la fecundación , un cigoto con un conjunto diploide (euploide) adecuado de cromosomas. Aproximadamente la mitad de todos los abortos espontáneos son aneuploides , es decir, tienen un conjunto incorrecto de cromosomas. [ 77 ] Se han identificado variantes genéticas humanas que probablemente causan una desregulación de procesos meióticos críticos en 14 genes asociados a la infertilidad femenina . [ 77 ]

Una de las principales causas de infertilidad femenina es la insuficiencia ovárica prematura . [ 78 ] Esta insuficiencia es una enfermedad heterogénea que afecta a aproximadamente el 1% de las mujeres menores de 40 años. [ 78 ] Algunos casos de infertilidad femenina se deben a una desregulación de la reparación del ADN durante la meiosis. [ 78 ]

Diagnóstico

El diagnóstico de infertilidad comienza con la historia clínica y el examen físico . El profesional de la salud puede solicitar pruebas, entre las que se incluyen las siguientes:

Existen técnicas de análisis genético en desarrollo para detectar cualquier mutación en genes asociados con la infertilidad femenina. [ 55 ]

El diagnóstico y tratamiento inicial de la infertilidad suele estar a cargo de obstetras/ginecólogos o enfermeras especializadas en salud de la mujer . Si los tratamientos iniciales no tienen éxito, se suele derivar al paciente a un médico con formación especializada en endocrinología reproductiva . En Norteamérica, los endocrinólogos reproductivos suelen ser obstetras/ginecólogos con formación avanzada en endocrinología reproductiva e infertilidad. Estos médicos tratan trastornos reproductivos que afectan no solo a mujeres, sino también a hombres, niños y adolescentes.

Por lo general, las consultas de endocrinología reproductiva e infertilidad no atienden a mujeres para la atención general de la maternidad . Su enfoque principal es ayudar a las mujeres a concebir y corregir cualquier problema relacionado con la pérdida recurrente del embarazo.

Definición

No existe una definición unánime de infertilidad femenina, ya que esta depende de características sociales y físicas que pueden variar según la cultura y la situación. Las directrices del NICE establecen que: «a una mujer en edad reproductiva que no haya concebido después de un año de relaciones sexuales vaginales sin protección, en ausencia de cualquier causa conocida de infertilidad, se le debe ofrecer una evaluación e investigación clínica adicionales junto con su pareja». [ 70 ] Se recomienda que se realice una consulta con un especialista en fertilidad lo antes posible si la mujer tiene 36 años o más, existe una causa clínica conocida de infertilidad o antecedentes de factores predisponentes para la infertilidad. [ 70 ] Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la infertilidad puede describirse como la incapacidad de quedar embarazada, mantener un embarazo o llevar un embarazo a término. [ 81 ] Una definición clínica de infertilidad de la OMS y el ICMART es «una enfermedad del sistema reproductivo definida por la imposibilidad de lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin protección». [ 82 ] La infertilidad se puede subdividir en infertilidad primaria y secundaria. La infertilidad primaria se refiere a la incapacidad de dar a luz, ya sea por no poder quedar embarazada o llevar un embarazo a término, lo que puede resultar en un aborto espontáneo o un feto muerto. [ 83 ] [ 84 ] La infertilidad secundaria se refiere a la incapacidad de concebir o dar a luz cuando hubo un embarazo o parto previo. [ 84 ] [ 83 ]

Prevención

La infertilidad femenina adquirida puede prevenirse mediante intervenciones específicas:

  • Mantener un estilo de vida saludable. El ejercicio excesivo, el consumo de cafeína y alcohol , y el tabaquismo se han asociado con una menor fertilidad. Una dieta equilibrada y nutritiva, rica en frutas y verduras frescas , y mantener un peso normal se han asociado con mejores perspectivas de fertilidad.
  • Tratar o prevenir enfermedades existentes. Identificar y controlar enfermedades crónicas como la diabetes y el hipotiroidismo aumenta las probabilidades de fertilidad. Practicar sexo seguro durante toda la vida reduce la probabilidad de que las infecciones de transmisión sexual afecten la fertilidad; recibir tratamiento oportuno para estas infecciones reduce la probabilidad de que causen daños significativos. Los exámenes físicos regulares (incluidas las citologías vaginales) ayudan a detectar signos tempranos de infecciones o anomalías.
  • No retrasar la maternidad. La fertilidad no cesa antes de la menopausia, pero comienza a disminuir después de los 27 años y cae a un ritmo algo mayor después de los 35. [ 85 ] Las mujeres cuyas madres biológicas tuvieron problemas inusuales o anormales relacionados con la concepción pueden tener un riesgo particular de padecer ciertas afecciones, como la menopausia precoz , que pueden mitigarse al no retrasar la maternidad.
  • Congelación de óvulos . Una mujer puede congelar sus óvulos para preservar su fertilidad. Al congelar sus óvulos durante sus años de máxima fertilidad, los ovocitos de la mujer se congelan criogénicamente y quedan listos para su uso posterior, lo que reduce las probabilidades de infertilidad femenina.

Tratamiento

No existe ningún método para revertir la edad materna avanzada , pero existen tecnologías de reproducción asistida para muchas causas de infertilidad en mujeres premenopáusicas, entre ellas:

Epidemiología

La infertilidad femenina varía ampliamente según la ubicación geográfica en todo el mundo. En 2010, había alrededor de 48,5 millones de parejas infértiles en todo el mundo, y entre 1990 y 2010 hubo pocos cambios en los niveles de infertilidad en la mayor parte del mundo. [ 7 ]

Las tasas más altas de infertilidad femenina se encontraron en Europa del Este , Oriente Medio y Norte de África , y el sur de Asia Central . [ 7 ] Los países con las tasas más bajas de infertilidad femenina se encuentran en América Latina y Asia Oriental . [ 7 ]

El norte de África , Oriente Medio , Oceanía y África subsahariana también presentaban altas tasas de infertilidad femenina. [ 7 ] La prevalencia de la infertilidad primaria ha aumentado desde 1990, mientras que la infertilidad secundaria ha disminuido. Las tasas disminuyeron en las regiones de altos ingresos, Europa Central y Oriental y Asia Central, pero la prevalencia de la infertilidad se mantuvo sin cambios. [ 7 ]

Europa

Entre 1990 y 2010, las mujeres rusas y ucranianas presentaron la tasa de infertilidad primaria más alta del mundo, cercana o superior al 3%. Las tasas de infertilidad secundaria en esta región también se encontraban entre las más altas del mundo, superando el 13%. Trece países de Europa del Este registraron las tasas de infertilidad más elevadas de la región, y también figuraban entre las más altas del mundo. [ 7 ]

África

El África subsahariana ha experimentado una disminución en los niveles de infertilidad primaria entre 1990 y 2010. Dentro de la región subsahariana, las tasas fueron más bajas en Kenia, Zimbabue y Ruanda, y más altas en Guinea, Mozambique, Angola, Gabón y Camerún, así como en el norte de África, cerca de Oriente Medio. [ 7 ] Según un informe del DHS de 2004, las tasas en África fueron más altas en África central y subsahariana, seguidas de cerca por las de África oriental. [ 84 ]

Asia

En Asia, las tasas más altas de infertilidad secundaria y primaria combinadas se registraron en el sur de Asia Central , seguido del sudeste asiático . [ 84 ]

América Latina y el Caribe

La prevalencia de infertilidad femenina en la región de América Latina y el Caribe suele ser menor que la prevalencia mundial. Las tasas más altas se registraron en Jamaica, Surinam, Haití y Trinidad y Tobago. América Latina Central y Occidental presentaron algunas de las tasas de prevalencia más bajas. [ 7 ] Las regiones con mayor prevalencia en América Latina y el Caribe fueron las islas del Caribe y los países menos desarrollados. [ 84 ]

Sociedad y cultura

Estigma social

El estigma social debido a la infertilidad se observa en muchas culturas alrededor del mundo de diversas formas. A menudo, cuando las mujeres no pueden concebir, se les culpa, incluso cuando aproximadamente el 50% de los problemas de infertilidad provienen del hombre. [ 86 ] Además, muchas sociedades tienden a valorar a una mujer solo si puede producir al menos un hijo, y un matrimonio puede considerarse un fracaso cuando la pareja no puede concebir . [ 86 ] El acto de concebir un hijo puede estar vinculado a la consumación del matrimonio de la pareja y reflejar su rol social en la sociedad. [ 87 ] Esto se observa en el "cinturón africano de infertilidad", donde la infertilidad es prevalente en países africanos que se extienden desde Tanzania en el este hasta Gabón en el oeste. [ 86 ] En esta región, la infertilidad está altamente estigmatizada y puede considerarse un fracaso de la pareja para sus sociedades. [ 86 ] [ 88 ] Esto se demuestra en Uganda y Nigeria , donde hay una gran presión sobre la maternidad y sus implicaciones sociales. [ 87 ] Esto también se observa en algunas sociedades musulmanas, como Egipto [ 89 ] y Pakistán. [ 90 ] En Estados Unidos y en todo el mundo, la infertilidad, y la infertilidad femenina en general, es una enfermedad invisible pero debilitante, estigmatizada y menospreciada. Sin embargo, en los últimos años, muchas personas han comenzado a demandar a organizaciones para obtener cobertura de seguro para la infertilidad, dado que la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA) reconoce la infertilidad como una discapacidad. Esto, no obstante, añade otra estigmatización a las mujeres que sufren infertilidad, ya que la palabra discapacidad tiene una connotación negativa en diversas sociedades. [ 77 ]

La riqueza a veces se mide por el número de hijos que tiene una mujer, así como por la herencia de propiedades. [ 87 ] [ 90 ] Los hijos pueden influir en la seguridad financiera de muchas maneras. En Nigeria y Camerún , las reclamaciones de tierras se deciden por el número de hijos y, en algunos países subsaharianos, a las mujeres se les puede negar la herencia si no han tenido hijos. [ 90 ] En algunos países africanos y asiáticos, un marido puede privar a su esposa infértil de alimentos, vivienda y otras necesidades básicas como la ropa. [ 90 ] En Camerún, una mujer puede perder el acceso a la tierra de su marido y quedar sola en la vejez. [ 87 ]

En muchos casos, una mujer que no puede tener hijos es excluida de eventos sociales y culturales, incluidas las ceremonias tradicionales. Esta estigmatización se observa en Mozambique y Nigeria, donde las mujeres infértiles han sido tratadas como marginadas de la sociedad. [ 87 ] Esta es una práctica humillante que devalúa a las mujeres infértiles en la sociedad. [ 91 ] [ 92 ] En la tradición Makua , el embarazo y el parto se consideran eventos importantes en la vida de una mujer, con las ceremonias de nthaa'ra y ntha'ara no mwana, a las que solo pueden asistir mujeres que han estado embarazadas y han tenido un bebé. [ 91 ]

El efecto de la infertilidad puede generar estigma social debido a las normas internas y sociales que rodean el embarazo, lo cual afecta a mujeres de todo el mundo. [ 92 ] Cuando el embarazo se considera un evento tan importante en la vida y la infertilidad se considera una "condición socialmente inaceptable", puede llevar a la búsqueda de tratamiento en forma de curanderos tradicionales y costosos tratamientos occidentales. [ 89 ] [ 93 ] El acceso limitado al tratamiento en muchas áreas puede llevar a actos extremos, y a veces ilegales, para tener un hijo. [ 87 ] [ 89 ]

rol matrimonial

En algunos países, los hombres pueden buscar otra esposa cuando la primera no puede tener hijos, con la esperanza de que al acostarse con más mujeres puedan concebir. [ 87 ] [ 89 ] [ 90 ] Esto se observa en sociedades como Camerún, [ 87 ] [ 90 ] Nigeria, [ 87 ] Mozambique, [ 91 ] Egipto, [ 89 ] Botsuana, [ 94 ] y Bangladés, [ 90 ] y diversas sociedades donde la poligamia es más común y socialmente aceptable. En las parejas que no logran concebir, las tasas de divorcio son aproximadamente 3,5 veces mayores que las de las parejas fértiles. Esto se basó en casos de infertilidad femenina. [ 78 ]

En algunas culturas, como Botsuana [ 94 ] y Nigeria [ 87 ] , las mujeres pueden elegir a otra mujer con quien permiten que su marido duerma, con la esperanza de concebir un hijo. [ 87 ] Las mujeres que desean desesperadamente tener hijos pueden llegar a un acuerdo con su marido para elegir a otra mujer y aceptar las responsabilidades del cuidado de los niños para sentirse aceptadas y útiles en la sociedad. [ 94 ]

Las mujeres también pueden acostarse con otros hombres con la esperanza de quedar embarazadas. [ 91 ] Esto puede hacerse por muchas razones, incluyendo el consejo de un curandero tradicional o la búsqueda de un hombre "más compatible". En muchos casos, el esposo puede desconocer las relaciones sexuales extramatrimoniales y no ser informado si la mujer queda embarazada de otro hombre. [ 91 ] Sin embargo, esto no es tan aceptable culturalmente y puede contribuir al sufrimiento de género de las mujeres, quienes tienen menos opciones para quedar embarazadas por sí mismas en comparación con los hombres. [ 89 ]

Los hombres y las mujeres también pueden recurrir al divorcio en un intento por encontrar una nueva pareja con quien tener un hijo. La infertilidad es una causa de divorcio en muchas culturas y una forma para que un hombre o una mujer aumenten sus posibilidades de tener un heredero. [ 87 ] [ 89 ] [ 91 ] [ 94 ] Cuando una mujer se divorcia, puede perder la seguridad que a menudo conlleva la tierra, la riqueza y una familia. [ 94 ] Esto puede arruinar matrimonios y generar desconfianza en la relación. El aumento de parejas sexuales puede potencialmente resultar en la propagación de enfermedades, incluido el VIH/SIDA , y puede contribuir a futuras generaciones de infertilidad. [ 94 ]

Violencia doméstica

La tensión emocional y el estrés que conlleva la infertilidad en el hogar pueden provocar maltrato y violencia doméstica contra las mujeres. La devaluación de la esposa debido a su incapacidad para concebir puede derivar en violencia doméstica y trauma emocional, como la culpabilización de la víctima . Se puede culpar a las mujeres de la infertilidad de la pareja, lo que puede generar maltrato emocional , ansiedad y vergüenza. [ 87 ] Además, a menudo se culpa a la mujer por no poder concebir, incluso si el hombre es infértil. [ 86 ] Las mujeres que no pueden concebir pueden sufrir inanición, palizas y abandono económico por parte de sus maridos si no tienen capacidad reproductiva. [ 90 ] El maltrato físico relacionado con la infertilidad puede ser consecuencia de esto y del estrés emocional que conlleva. En algunos países, el maltrato emocional y físico asociado a la infertilidad puede llegar a provocar agresiones , asesinatos y suicidios . [ 95 ]

Impacto mental y psicológico

Muchas mujeres infértiles tienden a experimentar un estrés inmenso y estigma social debido a su condición, lo que puede llevar a una angustia mental considerable . [ 96 ] El estrés a largo plazo que implica intentar concebir un hijo, y las presiones sociales que rodean el parto, pueden llevar a una angustia emocional que puede manifestarse como una enfermedad mental . [ 97 ] Las mujeres con infertilidad pueden lidiar con factores estresantes psicológicos como la negación, la ira, el duelo, la culpa y la depresión . [ 98 ] Puede haber una considerable vergüenza social que puede llevar a intensos sentimientos de tristeza y frustración, que potencialmente contribuyen a la depresión y el suicidio . [ 94 ] Las implicaciones de la infertilidad tienen enormes consecuencias para la salud mental de una mujer infértil, debido a las presiones sociales y el duelo personal relacionado con la incapacidad de tener hijos. La gama de problemas psicológicos relacionados con la infertilidad en las mujeres es amplia y puede incluir complejo de inferioridad, estrés en las relaciones interpersonales y depresión mayor o ansiedad. Debido a los impactos de la infertilidad en la vida social, el significado cultural y los factores psicológicos, "la infertilidad ha sido clasificada como uno de los mayores factores de estrés de la vida".[76]

Impacto emocional del tratamiento de infertilidad

Muchas mujeres han manifestado que el tratamiento para la infertilidad les resulta estresante y les causa dificultades en sus relaciones de pareja. El miedo al fracaso fue la principal barrera para el tratamiento. En los casos estudiados, las mujeres suelen experimentar más efectos adversos de la infertilidad y los tratamientos que los hombres. El apoyo psicológico es fundamental para limitar la posibilidad de abandonar el tratamiento de infertilidad y reducir el nivel de angustia, que está fuertemente asociado con menores tasas de embarazo. Además, algunos medicamentos (en particular el citrato de clomifeno) utilizados en el tratamiento tienen varios efectos secundarios que pueden ser un factor de riesgo importante para el desarrollo de depresión. [ 99 ]

Véase también

Referencias

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