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Centro de salud calificado a nivel federal

Un centro de salud calificado federalmente (FQHC, por sus siglas en inglés) es una organización de atención médica comunitaria que brinda atención primaria integral y servicios ...

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Un centro de salud calificado federalmente (FQHC, por sus siglas en inglés) es una organización de atención médica comunitaria que brinda atención primaria integral y servicios de apoyo a poblaciones marginadas en los Estados Unidos . Estos centros atienden a pacientes independientemente de su estatus migratorio, cobertura de seguro o capacidad de pago. Los FQHC son un componente clave de la red de seguridad de atención primaria del país y tienen como objetivo reducir las barreras al acceso a la atención médica para las poblaciones de ingresos bajos o moderados y las minorías.

Según la definición de los estatutos de Medicare y Medicaid , los FQHC incluyen organizaciones i) que reciben subvenciones en virtud de la Sección 330 de la Ley del Servicio de Salud Pública (PHSA), ii) clínicas que cumplen con los requisitos de certificación (conocidas como "similares" a los FQHC) y iii) instalaciones para pacientes ambulatorios operadas por organizaciones indígenas tribales o urbanas . Los servicios de los FQHC, según lo describe Medicare, incluyen servicios de clínicas de salud rurales (como servicios médicos, aquellos brindados por asistentes médicos, enfermeras practicantes, enfermeras parteras, enfermeras a domicilio, psicólogos clínicos, trabajadores sociales y servicios y suministros relacionados), capacitación en autogestión de la diabetes, terapia de nutrición médica y servicios de salud primaria preventiva exigidos por la Sección 330 de la PHSA.

Historia

Los Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHCs) se establecieron en 1965 como parte de la Guerra contra la Pobreza del Presidente Lyndon Johnson para mejorar el acceso a la atención médica en áreas de bajos ingresos y con servicios médicos insuficientes . [1] [2]

Durante la década de 1980, los centros de salud enfrentaron desafíos para asegurar reembolsos de Medicare y Medicaid debido a las tasas de pago estatales restrictivas y los criterios de elegibilidad, lo que limitaba sus recursos financieros. Un punto de inflexión importante se produjo al final de la década con la creación de la designación de Centro de Salud Calificado Federalmente, bajo la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria . [3] Introducida para Medicaid en 1989 y Medicare en 1990, esta designación permitió a los centros de salud financiados por la HRSA recibir tasas de reembolso basadas en costos. Los servicios cubiertos incluían aquellos proporcionados por médicos, asistentes médicos, enfermeras practicantes, enfermeras parteras certificadas, psicólogos clínicos y trabajadores sociales clínicos . La designación FQHC también introdujo "similares al Programa de Centros de Salud", que cumplen con todos los requisitos de financiación de la HRSA según la Sección 330 de la Ley del Servicio de Salud Pública , pero no reciben financiación directa de la HRSA. Estos similares son elegibles para las tasas de reembolso de FQHC y otros beneficios disponibles para los centros financiados por la HRSA. [4]

Los FQHC demostraron un éxito notable en la prestación de atención médica de alta calidad y rentable a las poblaciones vulnerables a pesar de los desafíos involucrados. En reconocimiento de esto, el Congreso autorizó permanentemente el programa. [1] La Ley de Atención Médica Asequible (ACA) amplió significativamente los FQHC al asignar $11 mil millones a través del Fondo de Centros de Salud Comunitarios entre 2011 y 2015, apoyando el establecimiento y la expansión de los sitios de prestación. [5] Para 2014, el número de FQHC aumentó un 82,7% a 6.376, y la mayoría de los nuevos sitios se encontraban en áreas urbanas. Un estudio de 2019 muestra que era menos probable que los nuevos mercados atendieran a poblaciones rurales o de alta pobreza en comparación con los anteriores. [3]

Los FQHC han evolucionado hasta convertirse en centros médicos integrales que ofrecen atención centrada en la persona y abordan las disparidades entre las poblaciones de ingresos bajos y moderados y las minorías. [5] Las iniciativas federales, incluida la Iniciativa de Crecimiento de Centros de Salud en 2002, el Fondo de Centros de Salud Comunitarios de $11 mil millones bajo la Ley de Atención Médica Asequible de 2010 , la Ley de Recuperación y Reinversión Estadounidense de 2009 y las inversiones posteriores, han aumentado aún más el número de sitios FQHC a más de 8000, que atienden aproximadamente a 1 de cada 13 estadounidenses. [3]

En junio de 2011, el Departamento de Salud y Servicios Humanos anunció el proyecto de demostración de Práctica de Atención Primaria Avanzada del Centro de Salud Calificado Federalmente (FQHC APCP). [6] Este proyecto de demostración se lleva a cabo bajo la autoridad de la Sección 1115A de la Ley de Seguridad Social, que fue agregada por la Sección 3021 de la ACA y establece el Centro para la Innovación de Medicare y Medicaid (Centro de Innovación). [7] El CMS y el Centro de Innovación en asociación con HRSA operarían la demostración. [8] [7] La ​​iniciativa fue diseñada para evaluar el impacto del modelo de práctica de atención primaria avanzada (APCP), también conocido como el hogar médico centrado en el paciente (PCMH) en la mejora de la salud, la calidad de la atención y la reducción del costo de la atención brindada a los beneficiarios de Medicare. [8] [7]

Antes de que se establecieran los FQHC en la década de 1980, factores estructurales como la segregación residencial perpetuaban la segregación, contribuyendo a las desigualdades persistentes en el acceso a la atención médica para las comunidades que históricamente enfrentaban barreras y estaban excluidas de servicios médicos confiables y de calidad. [9]

Descripción general

Los FQHC se adhieren a una política de "puertas abiertas", ofreciendo atención independientemente de la capacidad financiera de los pacientes para pagar, y atienden predominantemente a personas sin seguro y beneficiarios de Medicaid. [10] Según se define en los estatutos de Medicare y Medicaid, los FQHC incluyen organizaciones que reciben subvenciones según la Sección 330 de la Ley de Servicio de Salud Pública (PHSA), centros similares a los FQHC (clínicas certificadas que cumplen con los requisitos de la Sección 330 pero sin financiación de la HRSA) e instalaciones para pacientes ambulatorios operadas por organizaciones indígenas tribales o urbanas. Estos centros brindan una variedad de servicios, incluidos los ofrecidos por médicos, asistentes médicos, enfermeras practicantes, enfermeras parteras, psicólogos clínicos, trabajadores sociales y otros profesionales de la salud. También brindan capacitación para el autocontrol de la diabetes, terapia nutricional médica y servicios de salud primaria preventiva exigidos por la Sección 330. [11]

Los FQHC actúan como proveedores esenciales de atención médica, ofreciendo atención médica, dental y de salud conductual [12] a personas independientemente de su estado de seguro o ingresos. También abordan las barreras no financieras a la atención médica mediante servicios facilitadores, como apoyo para la vivienda, transporte y asistencia nutricional. [12] Los FQHC deben cumplir con los estándares establecidos por la HRSA, incluidos la gobernanza, los informes de calidad y los criterios operativos, y garantizar la accesibilidad a través de una escala de tarifas móviles basada en los ingresos de los pacientes. [13] Las regulaciones federales determinan parcialmente las ubicaciones de los FQHC, exigiendo que estén situados en áreas médicamente desatendidas (MUA) o regiones con poblaciones médicamente desatendidas. Según la HRSA, las MUA se caracterizan por una escasez de proveedores de atención primaria, tasas elevadas de mortalidad infantil , altos niveles de pobreza o una población significativa de ancianos. Sin embargo, muchas MUA carecen de FQHC, probablemente debido a la inversión insuficiente a nivel estatal y del sistema de salud en el desarrollo de redes de FQHC. [14]

Los FQHC son una corriente de reclutamiento clave para participantes de investigación biomédica subrepresentados. [15]

Organización

La gestión del consumidor es una característica definitoria de los FQHC, que exige que al menos el 51 % de los miembros de la junta directiva sean pacientes del centro. Según la HRSA, que administra el programa FQHC:

“Dado que la intención es que los miembros de la junta de consumidores aporten información sustancial a la dirección y política estratégica del centro de salud, estos miembros deberían utilizar el centro de salud como su principal fuente de atención primaria de salud... [Además,] la junta debería estar compuesta por miembros con una amplia gama de habilidades y experiencia. Finanzas, asuntos legales, negocios, salud, atención administrada, servicios sociales, relaciones laborales y gobierno son algunos ejemplos de las áreas de experiencia que necesita la junta para cumplir con sus responsabilidades (Bureau of Primary Health Care 1998a: 22)”.

Esta estructura, inspirada en el espíritu de democracia participativa del Movimiento por los Derechos Civiles y en un fuerte sentimiento de "antiprofesionalismo" destinado a empoderar a los pobres, busca hacer que los FQHC estén más en sintonía con las necesidades de la comunidad amplificando las voces de los pacientes subrepresentados. El principio de gobernanza del consumidor enfatiza que los representantes que comparten características clave con aquellos a quienes sirven (representación descriptiva) tienen más probabilidades de defender eficazmente sus intereses (representación sustantiva). Desafíos como las disparidades socioeconómicas entre los miembros de la junta y las brechas en la experiencia técnica necesaria para la gobernanza han complicado su implementación. Un estudio de 2012 indicó que, si bien muchos miembros de la junta son pacientes de FQHC, una parte notable no reflejaba el perfil socioeconómico de los usuarios típicos de FQHC. A pesar de esto, los FQHC han logrado un grado de representación descriptiva, con aproximadamente el 20-25% de los miembros de la junta siendo representativos de la población de pacientes. [1]

Los centros de salud enfrentan desafíos en la integración de la atención, particularmente en la coordinación con los hospitales. La gobernanza exigida por el gobierno federal a través de juntas comunitarias independientes puede impedir la consolidación con sistemas de salud más grandes, lo que hace que los centros de salud dependan de acuerdos formales para la coordinación. Los estudios sugieren que una mejor integración de los procesos de atención entre hospitales y centros de salud mejora la comunicación durante episodios de atención aguda, pero muchos centros tienen dificultades para establecer acuerdos de notificación efectivos. Una mejor capacidad para compartir registros médicos electrónicos y para intercambiar información de salud podría impulsar estos esfuerzos. Los niveles de integración varían según el tamaño del centro de salud y la competitividad del mercado, y una mayor actividad de integración está vinculada a una mejor comunicación durante y después de las estadías hospitalarias y las visitas de emergencia. Los nuevos modelos de pago pueden proporcionar incentivos adicionales para fortalecer la coordinación de la atención entre los centros de salud y los hospitales. [16]

Fondos

El gobierno federal actúa como el principal financiador de los FQHC, [17] proporcionando reembolsos a través de Medicaid y Medicare para servicios integrales de atención primaria. [18] Los FQHC son reembolsados ​​por Medicare según un sistema basado en costos, sujeto a un límite de pago por visita y estándares de productividad. Los pagos se realizan según una tarifa por visita con todo incluido, excepto para ciertas vacunas, que se reembolsan al costo. Las tarifas de pago finales se calculan dividiendo los costos totales permitidos por el número total de visitas, limitados por un límite de pago anual ajustado por el Índice Económico de Medicare (MEI) y diferenciado entre centros urbanos y rurales. [19]

Si bien la mayoría de los FQHC son operados por organizaciones sin fines de lucro, las agencias públicas, como los gobiernos municipales, también operan clínicas. Las subvenciones federales para centros de salud para agencias públicas están limitadas al 5% según la Sección 330 de la Ley del Servicio de Salud Pública de los EE. UU. (a partir de 2022), aunque la justificación de este límite no está clara. [20] Los FQHC operados públicamente, que comprenden el 7% de todos los FQHC, atienden a 1,8 millones de pacientes y reciben el 5% de las subvenciones federales para centros de salud . Estas entidades incluyen departamentos de salud locales, gobiernos de ciudades y condados, sistemas de hospitales públicos y universidades. Los FQHC públicos y privados atienden a un número similar de pacientes y comparten proporciones comparables de minorías raciales/étnicas y personas por debajo de la línea de pobreza federal, aunque los FQHC públicos tienden a atender a una mayor proporción de pacientes sin seguro, menos pacientes de Medicare y un poco menos de personas con diabetes e hipertensión . [20]

Medicaid es la mayor fuente de ingresos para los FQHC, pero Medicare ofrece incentivos financieros, como tarifas más altas por visita en comparación con los proveedores que no son FQHC, lo que hace que el estatus de FQHC sea atractivo. En virtud de la Ley de Atención Médica Asequible, Medicare pasó a un Sistema de Pago Prospectivo (PPS) en 2014, que ofrece pagos adicionales por servicios preventivos y nuevos pacientes de Medicare. Con una población estadounidense que envejece, se espera que los FQHC desempeñen un papel cada vez mayor en el cuidado de los beneficiarios de Medicare de edad avanzada, en particular aquellos con enfermedades crónicas . Entre 2005 y 2014, el número de pacientes de FQHC de 55 a 64 años y de 65 a 74 años aumentó en un 132% y un 92%, respectivamente. [21]

Para lograr la certificación de FQHC, los centros de salud deben solicitar subvenciones del Programa de Centros de Salud de la HRSA. Los FQHC certificados suelen operar en varios sitios de prestación de servicios. Los datos sobre la expansión de los FQHC suelen estar organizados por beneficiario en lugar de por sitio de servicio, lo que limita la información sobre los lugares de prestación de servicios individuales. [21]

Se han asignado miles de millones de dólares federales a través del Fondo para Centros de Salud Comunitarios de la Ley de Atención Médica Asequible y el Plan de Rescate Estadounidense para establecer, expandir y mantener los FQHC en todo el país. [22]

Programas financiados

Los programas de salud financiados incluyen: [23]

  • Centros de salud comunitarios que atienden a una variedad de áreas y poblaciones médicamente desatendidas designadas por el gobierno federal (MUA o MUP).
  • Centros de Salud para Migrantes que brindan atención médica preventiva primaria y culturalmente competente a trabajadores agrícolas migrantes y temporeros. [24]
  • Programas de atención sanitaria para personas sin hogar que llegan a personas y familias sin hogar y proporcionan atención primaria y preventiva y servicios de abuso de sustancias [24] y
  • Programas de atención primaria en viviendas públicas que atienden a residentes de viviendas públicas y están ubicados en las comunidades a las que sirven o adyacentes a ellas. [24]

Liderazgo

Los FQHC operan bajo una estructura de gobierno de Junta Directiva de consumidores y funcionan bajo la supervisión de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA), que forma parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS). Los FQHC originalmente tenían como objetivo brindar servicios de salud integrales a las personas con necesidades médicas insuficientes para reducir la carga de pacientes en las salas de emergencia de los hospitales .

Su misión ha cambiado desde su fundación. Su misión ahora es mejorar los servicios de atención primaria en comunidades urbanas y rurales desatendidas. [8] En particular, atienden a estadounidenses desatendidos, con seguro insuficiente y sin seguro , incluidos trabajadores migrantes y ciudadanos no estadounidenses . [25]

Los FQHC brindan sus servicios a todas las personas, independientemente de su capacidad de pago, y cobran por los servicios según una escala de tarifas variable aprobada por la junta comunitaria que se basa en los ingresos y el tamaño de la familia de los pacientes. Los FQHC deben cumplir con los requisitos del programa de la Sección 330. [25]

A cambio de atender a todos los pacientes independientemente de su capacidad de pago, los centros reciben del gobierno federal una subvención en efectivo, un reembolso basado en los costos para sus pacientes de Medicaid y cobertura por mala praxis bajo la Ley Federal de Reclamaciones por Agravios (FTCA). [26]

Alcance geográfico y demográfico

En todo Estados Unidos, los FQHC están ubicados estratégicamente en áreas de alta pobreza y/o con servicios médicos insuficientes, y con frecuencia sirven como la única fuente de atención para las comunidades que apoyan. [27] Proporcionan servicios a aproximadamente 30 millones de personas anualmente en todo Estados Unidos. En 2019, más del 91% de los pacientes informaron ingresos por debajo del 200% del nivel federal de pobreza (es decir, $27,180 para una persona y $55,500 para una familia de cuatro), con un 48% inscrito en Medicaid y un 23% sin seguro. [28] Según un estudio de 2018, aunque la mayoría de los pacientes atendidos anualmente por FQHCS son personas de bajos ingresos, el número de beneficiarios de Medicare de ingresos bajos/moderados que reciben atención de FQHCS se duplicó desde 1996 y representó aproximadamente 1,5 millones de personas. [29]

Muchos FQHC están ubicados estratégicamente en áreas rurales o en áreas con desventajas socioeconómicas persistentes, como vecindarios históricamente marginados. Están situados principalmente en áreas con acceso limitado a la atención médica y tasas elevadas de enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión y obesidad . [30] El 63% de los pacientes de FQHC pertenecen a grupos raciales o étnicos minoritarios, y el 37% se identifica como hispano/latino y el 22% como afroamericano . [28]

En Puerto Rico , los FQHC operan una red de 20 centros locales en más de 90 ubicaciones, que atienden a más de 350.000 personas, o más del 10% de la población de la isla. [31]

Desafíos

Los FQHC enfrentan desafíos como altas cargas de pacientes, recursos limitados y un enfoque en la atención aguda . Atender a minorías indocumentadas y sin seguro, que representan una parte significativa de su base de pacientes y están excluidas de muchas reformas de atención médica, presiona aún más su capacidad. La falta de servicios especializados en el lugar, como pruebas de Papanicolaou , mamografía o derivaciones para colonoscopia , crea barreras para los pacientes, particularmente para las personas de habla hispana. Tener personal y materiales educativos de habla hispana, junto con servicios en el lugar, ayuda a superar los desafíos de comunicación y mejorar el acceso a la atención. Los incentivos federales se dirigen predominantemente al tratamiento agudo, dejando un apoyo limitado para los servicios de detección preventiva . Sin embargo, la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible ha cambiado los incentivos hacia la atención preventiva, requiriendo que las clínicas informen los resultados a través de medidas estandarizadas como el Sistema de Datos Uniformes y el Conjunto de Datos e Información sobre la Efectividad de la Atención Médica . [32]

La expansión de los FQHC ha dado como resultado que más personas busquen servicios en ellos. Sin embargo, los patrones geográficos de expansión encontrados en un estudio de 2019 indican que el patrón de expansión puede no ser óptimo para dirigir estos importantes recursos de atención primaria a poblaciones económicamente desfavorecidas. La designación desactualizada de centros de salud desatendidos y un proceso burocráticamente oneroso para obtener la certificación y el apoyo financiero de subvenciones federales son dos factores fundamentales que podrían afectar directamente la expansión de los FQHC a nuevas áreas. [33]

Colaboración con centros médicos académicos

Los modelos innovadores de prestación de atención han integrado los FQHC con los centros médicos académicos (AMC) para mejorar la calidad de la atención. Por ejemplo, Johns Hopkins Medicine implementó una colaboración AMC-FQHC en East Baltimore, que dio como resultado un aumento de personal, nuevos servicios integrales, un mejor acceso a la financiación y una reducción de los costos de bolsillo para los pacientes elegibles. [34]

Impacto

Calidad de la atención

Los FQHC, que suelen ser los únicos proveedores de atención primaria en las comunidades más vulnerables, brindan sistemáticamente atención de alta calidad que conduce a mejores resultados en las enfermedades. [35] Han sido fundamentales para ampliar el acceso a la atención médica para las áreas rurales y con servicios médicos insuficientes, los grupos de bajos ingresos y las minorías raciales y étnicas. [36] Los FQHC son clave para reducir las disparidades en la atención médica y mejorar los resultados de salud para las poblaciones desatendidas mediante la prevención y el manejo de enfermedades crónicas y se ha demostrado que reducen las visitas a la sala de emergencias y las hospitalizaciones, y mejoran la salud general de la comunidad. [37]

Los FQHC son particularmente eficaces en el manejo de afecciones que requieren atención ambulatoria y en la prestación de atención preventiva, lo que resulta en menos visitas al departamento de emergencias y hospitalizaciones entre sus pacientes. [38]

Pandemia de COVID-19

Un estudio de 2022 descubrió que una mayor penetración de los servicios de FQHC estaba asociada con tasas de mortalidad por COVID-19 reducidas en las principales ciudades de EE. UU. [35]

Trastorno por consumo de opioides

Los FQHC se han centrado cada vez más en la crisis de sobredosis y en el tratamiento del trastorno por consumo de opioides (OUD), que afecta desproporcionadamente a su base de pacientes. Casi el 20 % de los adultos con OUD no tienen seguro médico y el 60 % son de bajos ingresos, lo que coincide estrechamente con las poblaciones a las que sirven los FQHC. La financiación federal ha reforzado los esfuerzos para ampliar el tratamiento del trastorno por consumo de sustancias (SUD), incluida la medicación para el trastorno por consumo de opioides (MOUD), la terapia más eficaz. Sin embargo, en 2019, el 34 % de los FQHC todavía no ofrecían MOUD. [36]

Parecidos

El gobierno también designa una categoría de centros de salud como "centros similares a los FQHC". Estos centros de salud no reciben subvenciones en virtud de la Sección 330, pero el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) determina que cumplen los requisitos para recibir una subvención según las recomendaciones de la Administración de Recursos y Servicios de Salud. [8] Además, los centros similares a los FQHC reciben un reembolso basado en los costos por sus servicios de Medicaid, pero no reciben cobertura por mala praxis en virtud de la FTCA ni una subvención en efectivo. Los centros similares también califican automáticamente como áreas con escasez de profesionales de la salud (HPSA).

Servicios bajo Medicare

El beneficio de FQHC bajo Medicare entró en vigencia el 1 de octubre de 1991, cuando la Sección 1861(aa) de la Ley del Seguro Social fue enmendada por la Sección 4161 de la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria de 1990. [ 8] Los FQHC brindan a los beneficiarios de Medicare servicios de salud primarios preventivos, como vacunas, exámenes de agudeza visual y auditivos, y atención prenatal y posparto. [8] Sin embargo, los anteojos, los audífonos y los servicios dentales preventivos no están cubiertos por los servicios primarios preventivos de FQHC. Se programó la implementación de un Sistema de Pago Prospectivo (PPS) de FQHC en 2014. [8] La Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (ACA) exige que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) recopilen y analicen datos de servicios de salud antes de desarrollar e implementar el nuevo sistema de pago. Esto requiere que el código de ingresos apropiado y el código del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Atención Médica (HCPCS) se incluyan con cada servicio brindado. [8] Actualmente, [ ¿cuándo? ] Medicare paga directamente a los FQHC en función de un pago por visita con todo incluido. [8]

Total de centros por ubicación

Véase también

Referencias

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  • Oficina de Atención Primaria de Salud
  • Centro de Defensa de Medicare y Medicaid
  • Asociación Nacional de Centros de Salud Comunitarios
  • Asociación de Atención Primaria de Maine
  • Centros de salud comunitarios HealthReach (centro y oeste de Maine)
  • Información general Asociación de Centros de Salud Comunitarios de Texas
  • Asociación de Centros de Salud Comunitarios de Connecticut
  • Centro de Salud Comunitario de Florida Central
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