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Articulo de referencia

Abuso de alcohol

El estudio ISCD de 2010 titulado "Daños causados ​​por las drogas en el Reino Unido: un análisis de decisión multicriterio " concluyó que el alcohol obtuvo la puntuación más alt...

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El estudio ISCD de 2010 titulado "Daños causados ​​por las drogas en el Reino Unido: un análisis de decisión multicriterio " concluyó que el alcohol obtuvo la puntuación más alta en general y en cuanto a costo económico , lesiones , adversidades familiares , daños ambientales y daños a la comunidad .

El abuso de alcohol abarca un espectro de abuso de sustancias relacionadas con el alcohol . Este espectro puede variar desde leve, moderado o grave. [ 1 ] Esto puede manifestarse como el consumo de más de 2 bebidas alcohólicas al día en promedio para los hombres, o más de 1 bebida alcohólica al día en promedio para las mujeres, hasta el consumo excesivo de alcohol. [ 2 ]

El abuso de alcohol era un diagnóstico psiquiátrico en el DSM-IV , pero se ha fusionado con la dependencia del alcohol en el DSM-5 dentro del trastorno por consumo de alcohol . [ 3 ] [ 4 ]

El trastorno por consumo de alcohol, también conocido como TCA, comparte condiciones similares a las que algunas personas denominan abuso de alcohol, dependencia del alcohol, adicción al alcohol y el término más utilizado, alcoholismo. [ 1 ]

A nivel mundial, el consumo excesivo de alcohol es el séptimo factor de riesgo principal tanto para la muerte como para la carga de enfermedad y lesiones, [ 5 ] representando el 5,1% de la carga global total de enfermedad y lesiones, medida en años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). [ 6 ] Después del tabaco , el alcohol representa una carga de enfermedad mayor que cualquier otra droga. El consumo de alcohol es una causa importante de enfermedad hepática prevenible en todo el mundo, y la enfermedad hepática alcohólica es la principal enfermedad médica crónica relacionada con el alcohol. [ 7 ] Millones de personas de todas las edades, desde adolescentes hasta ancianos, participan en el consumo de alcohol no saludable. [ 8 ] En los Estados Unidos, el consumo excesivo de alcohol cuesta más de 249 mil millones de dólares anuales. [ 9 ] Hay muchos factores que juegan un papel en causar que una persona tenga un trastorno por consumo de alcohol: vulnerabilidades genéticas, precursores neurobiológicos, afecciones psiquiátricas, trauma, influencia social, factores ambientales e incluso hábitos de consumo de alcohol de los padres. [ 10 ] Los datos muestran que aquellos que comenzaron a beber en una etapa más temprana de la vida tenían más probabilidades de reportar experimentar un TCA que aquellos que comenzaron más tarde. Por ejemplo, quienes comenzaron a los 15 años tienen más probabilidades de reportar padecer este trastorno que quienes esperaron hasta los 26 años o más. El riesgo de que las mujeres lo reporten es mayor que el de los hombres. [ 1 ]

Definiciones

El consumo de alcohol de riesgo (también llamado consumo peligroso) se define como beber por encima de los límites recomendados:

  • más de 14 unidades de bebidas estándar por semana o más de 4 bebidas estándar en una sola ocasión en hombres [ 11 ]
  • más de 7 unidades de bebidas estándar por semana o más de 3 bebidas estándar en una sola ocasión en mujeres [ 11 ]
  • cualquier consumo de alcohol en mujeres embarazadas o personas menores de 21 años [ 11 ]

El consumo excesivo de alcohol es un patrón de consumo de alcohol que produce una concentración de alcohol en sangre ≥ 0,08%, que generalmente corresponde a:

  • ≥ 5 bebidas estándar en una sola ocasión en hombres [ 11 ]
  • ≥ 4 bebidas estándar en una sola ocasión en mujeres [ 11 ]

En el DSM-IV , el abuso de alcohol y la dependencia del alcohol se definieron como trastornos distintos entre 1994 y 2013. El DSM-5 combinó estos dos trastornos en el trastorno por consumo de alcohol, con subclasificaciones de gravedad leve, moderada y grave. El término " alcoholismo " ya no se utiliza como diagnóstico en la práctica médica. [ 12 ]

El abuso de alcohol es un término utilizado por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos para describir un espectro de comportamientos relacionados con el consumo de alcohol que abarcan el consumo de riesgo, el abuso de alcohol y la dependencia del alcohol (con un significado similar al trastorno por consumo de alcohol, pero que no es un término utilizado en el DSM). [ 13 ]

Signos y síntomas

Los criterios diagnósticos específicos para el trastorno por consumo de alcohol, según el DSM-5, incluyen: consumo excesivo de alcohol durante un período prolongado, deseo/antojo recurrente de alcohol, dificultad para dejar de consumirlo/resistirse al alcohol, consumo recurrente de alcohol que resulta en el incumplimiento de obligaciones sociales, laborales y personales, consumo continuado de alcohol después de continuas complicaciones sociales e interpersonales, consumo de alcohol físicamente peligroso, consumo continuado de alcohol a sabiendas de que causa problemas físicos y cognitivos persistentes, alta tolerancia al alcohol y síndrome de abstinencia. [ 14 ]

Las personas con un trastorno por consumo de alcohol a menudo se quejan de dificultades en las relaciones interpersonales, problemas en el trabajo o la escuela y problemas legales. Además, pueden quejarse de irritabilidad e insomnio . [ 15 ] El trastorno por consumo de alcohol también es una causa importante de fatiga crónica . [ 16 ] Los signos de abuso de alcohol están relacionados con los efectos del alcohol en los sistemas orgánicos. Sin embargo, aunque estos hallazgos suelen estar presentes, no son necesarios para hacer un diagnóstico de abuso de alcohol. El trastorno por consumo de alcohol causa depresión aguda del sistema nervioso central que conduce a embriaguez, euforia, impulsividad, sedación y juicio deficiente. El consumo crónico de alcohol puede conducir a dependencia, comportamiento imprudente, ansiedad, irritabilidad e insomnio.

El alcohol es hepatotóxico y su uso crónico conduce a niveles elevados de enzimas hepáticas en el torrente sanguíneo (clásicamente, el nivel de aspartato aminotransferasa es al menos el doble que el de alanina transaminasa), cirrosis e insuficiencia hepática. La cirrosis conlleva la incapacidad de procesar hormonas y toxinas y un aumento de los niveles de estrógeno. La piel de un paciente con cirrosis alcohólica puede presentar angiomas aracniformes , eritema palmar y  , en la insuficiencia hepática aguda  , ictericia y ascitis . Las alteraciones del sistema endocrino pueden conducir al agrandamiento de las mamas masculinas . La incapacidad de procesar metabolitos tóxicos como el amoníaco en la cirrosis alcohólica puede conducir a encefalopatía hepática .

El alcohol también es un carcinógeno reconocido y su consumo excesivo aumenta el riesgo de diversos tipos de cáncer, como el de mama y el de cabeza y cuello . [ 17 ] [ 18 ] El consumo de alcohol, especialmente junto con el tabaco , es un factor de riesgo importante para el cáncer de cabeza y cuello. El 72 % de los casos de cáncer de cabeza y cuello son causados ​​por el consumo de alcohol y tabaco. [ 19 ] Este porcentaje aumenta al 89 % cuando se considera específicamente el cáncer de laringe . [ 20 ]

El consumo crónico de alcohol también se asocia con desnutrición, síndrome de Wernicke-Korsakoff , cardiomiopatía alcohólica , hipertensión , accidente cerebrovascular , arritmias , pancreatitis , depresión y demencia . El alcohol es además un carcinógeno reconocido , y su consumo crónico se asocia con un mayor riesgo de cáncer. [ 17 ] [ 18 ]

El trastorno por consumo de alcohol puede provocar daño cerebral que causa deterioros en la función ejecutiva, como deterioros en la memoria de trabajo y la función visuoespacial . El abuso de alcohol también se asocia con la incidencia de trastornos de la personalidad, trastornos afectivos y desregulación emocional. [ 21 ] [ 22 ] El consumo excesivo de alcohol se asocia con individuos que reportan una salud regular a mala en comparación con individuos que no consumen alcohol en exceso y que puede empeorar progresivamente con el tiempo. El alcohol también causa deterioro en el pensamiento crítico, la capacidad para manejar el estrés y la atención. [ 23 ] El alcoholismo puede causar un deterioro significativo en las habilidades sociales , debido a los efectos neurotóxicos del alcohol en el cerebro, especialmente en el área de la corteza prefrontal del cerebro. La corteza prefrontal es responsable de funciones cognitivas como la memoria de trabajo , el control de impulsos y la toma de decisiones. Esta región del cerebro es vulnerable al daño oxidativo crónico del ADN inducido por el alcohol . [ 24 ] Las habilidades sociales que pueden verse afectadas por el abuso de alcohol incluyen deterioros en la percepción de emociones faciales, dificultad para percibir emociones vocales , déficits en la teoría de la mente y capacidad para comprender el humor. [ 25 ] Los adolescentes que consumen alcohol en exceso son más sensibles al daño de las funciones neurocognitivas, especialmente las funciones ejecutivas y la memoria. [ 26 ] Las personas que abusan del alcohol tienen menos probabilidades de sobrevivir a una enfermedad crítica, con un mayor riesgo de padecer sepsis y un mayor riesgo de muerte durante la hospitalización. [ 27 ] La interrupción del consumo de alcohol después de que se haya formado la dependencia puede conducir al trastorno de abstinencia de alcohol y secuelas asociadas, incluyendo convulsiones, insomnio, ansiedad, antojos y delirium tremens . [ 9 ]

Un menor volumen de alcohol consumido tiene un mayor impacto en el adulto mayor que en el individuo más joven. Por consiguiente, la Sociedad Estadounidense de Geriatría recomienda que un adulto mayor sin factores de riesgo conocidos consuma menos de una bebida al día o menos de dos bebidas por ocasión, independientemente del sexo. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 23 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]

Violencia

El trastorno por consumo de alcohol tiene una asociación significativa con el suicidio y la violencia. Si bien muchas personas con este trastorno pueden consumir alcohol para aliviar su sufrimiento mental, un mayor consumo puede exacerbar aún más los problemas psicológicos. Esto podría conducir a un aumento del comportamiento suicida. [ 36 ] El alcohol ha estado implicado en hasta el 80 por ciento de los suicidios y el 60 por ciento de los actos violentos en las comunidades nativas americanas . [ 37 ]

Embarazo

Una etiqueta en bebidas alcohólicas que promueve la ausencia total de alcohol durante el embarazo.

El consumo de alcohol durante el embarazo conlleva riesgos significativos, ya que puede dañar al feto en desarrollo. El cordón umbilical es una vía directa por donde el alcohol en la sangre de la madre puede llegar al bebé, lo que puede provocar un aborto espontáneo y diversas discapacidades físicas y cognitivas permanentes que pueden persistir durante toda la vida del niño.

Entre las mujeres embarazadas, el trastorno por consumo de alcohol puede resultar en una condición llamada síndrome de alcoholismo fetal . El síndrome de alcoholismo fetal es un patrón de anomalías físicas y deficiencias en el desarrollo mental que se observa en los hijos de madres alcohólicas. [ 38 ] El síndrome de alcoholismo fetal es la causa prevenible más común de discapacidad intelectual en los Estados Unidos. Los síntomas incluyen labio superior delgado, fisuras palpebrales cortas, filtrum liso, microcefalia y otras características dismórficas faciales. Los bebés sobrevivientes también pueden tener defectos cardíacos estructurales, fístulas cardiopulmonares, anomalías esqueléticas, desarrollo renal deficiente, baja estatura y diversas discapacidades cognitivas. [ 39 ] La exposición prenatal al alcohol se asocia con efectos nocivos duraderos en los sistemas endocrino, reproductivo e inmunitario. La exposición prenatal al alcohol también se asocia con una mayor incidencia de enfermedades, cáncer y problemas de comportamiento durante la edad adulta. [ 40 ] [ 41 ] No existe una cantidad o período de tiempo seguro para el consumo de alcohol durante el embarazo y se recomienda la abstinencia total. [ 42 ] [ 43 ] Por lo tanto, las implicaciones biológicas del abuso de alcohol también van más allá de los problemas físicos que experimenta el consumidor. [ 44 ]

Adolescencia

La adolescencia y el inicio de la pubertad provocan cambios físicos, sociales, emocionales y cognitivos significativos. El aumento de la asunción de riesgos, la impulsividad, la sensibilidad a la recompensa y el comportamiento social conducen a la aparición del consumo de alcohol. [ 45 ] [ 46 ] Nuevas investigaciones están arrojando luz sobre marcadores neurobiológicos preexistentes que son predictivos del inicio del abuso de drogas y alcohol en adolescentes. [ 47 ] El consumo de alcohol en la adolescencia se asocia consistentemente con la pérdida de volumen de materia gris, desarrollo aberrante de materia blanca y mala integridad de la materia blanca. También se encuentra consistentemente una relación dosis-respuesta entre los consumidores de alcohol adolescentes para las disminuciones en varias áreas de la cognición, incluyendo la función ejecutiva, el aprendizaje visoespacial, la impulsividad, la memoria de trabajo, la atención y las habilidades lingüísticas. En los EE. UU., alrededor del 38 % de los adolescentes de 15 a 19 años beben, y el 19 % se clasifican como bebedores compulsivos. [ 45 ] Los adolescentes que beben tienen más probabilidades de mostrar síntomas de trastorno de conducta, incluyendo comportamiento disruptivo en la escuela, violación de normas sociales o de los derechos de los demás, agresión, dificultades de aprendizaje y otros problemas sociales. [ 48 ]

El abuso de alcohol durante la adolescencia aumenta considerablemente el riesgo de desarrollar un trastorno por consumo de alcohol en la edad adulta debido a cambios en los circuitos neuronales del cerebro adolescente vulnerable. [ 49 ] Estudios recientes han demostrado que una edad más temprana de inicio del consumo entre los varones está asociada con mayores tasas de abuso de alcohol en la población general. [ 50 ]

Factores de riesgo

Las causas del abuso de alcohol son complejas y multifacéticas. El abuso de alcohol está relacionado con orígenes económicos y biológicos y se asocia con consecuencias adversas para la salud. [ 48 ] Además, beber a una edad temprana puede aumentar el riesgo de trastornos por consumo de alcohol. [ 1 ] La presión de grupo influye en las personas para abusar del alcohol; sin embargo, la mayor parte de la influencia de los compañeros se debe a percepciones inexactas de los riesgos del abuso de alcohol. [ 51 ] La fácil accesibilidad, la influencia social y el refuerzo positivo y negativo contribuyen al consumo continuado. Otro factor influyente entre los adolescentes y los estudiantes universitarios son las percepciones de las normas sociales sobre el consumo de alcohol; las personas a menudo beben más para no quedarse atrás con respecto a sus compañeros, ya que creen que estos beben más de lo que realmente lo hacen. Además, los adolescentes que perciben que más de sus amigos consumen alcohol tienen un mayor riesgo de abuso de alcohol. [ 52 ] También podrían esperar beber más dado el contexto (por ejemplo, evento deportivo, fiesta en casa, etc.). [ 53 ] [ 54 ] Esta percepción de las normas resulta en un mayor consumo de alcohol de lo normal. El abuso de alcohol también está asociado con la aculturación, ya que factores sociales y culturales como las normas y actitudes de un grupo étnico pueden influir en el abuso de alcohol. [ 55 ]

enfermedad mental

El consumo de alcohol se utiliza a menudo como un alivio temporal de estados de ansiedad, estrés o depresión severos. Entre las personas con trastornos del estado de ánimo y trastornos de ansiedad, la prevalencia de un trastorno comórbido por consumo de alcohol fue significativa. Un estudio sugiere que la prevalencia media de por vida del trastorno por consumo de alcohol en personas con trastorno depresivo mayor fue del 30% en 35 estudios epidemiológicos de EE. UU. A pesar de esta evidencia, existe debate sobre cómo se establece la relación entre el trastorno por consumo de alcohol y los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad. Es decir, el papel del trastorno por consumo de alcohol como causal de la depresión y la ansiedad, y como resultante, se ha establecido en la literatura. [ 56 ] La investigación sugiere que más de una de cada tres personas con dependencia del alcohol ha experimentado episodios de depresión y/o ansiedad severos. Si bien algunas personas con dependencia del alcohol beben para aliviar el estrés o la tristeza, no todas las investigaciones respaldan la afirmación de que los trastornos depresivos y de ansiedad preceden al alcoholismo. En cambio, el consumo elevado de alcohol puede causar síntomas depresivos y ansiosos, especialmente durante la intoxicación y la abstinencia. Esto pone de relieve la compleja relación entre el abuso de alcohol y los síntomas psicológicos. Más concretamente, si bien algunas personas que experimentan angustia emocional pueden automedicarse con alcohol, estos síntomas suelen empeorar con el tiempo debido a la dependencia del alcohol. [ 57 ]

Los efectos adormecedores que proporcionan el alcohol y otras sustancias pueden servir como estrategia de afrontamiento para personas traumatizadas que, de otro modo, no podrían disociarse del trauma. Esto se observa con mayor frecuencia en poblaciones con trastorno de estrés postraumático (TEPT), donde el alcohol se utiliza para suprimir pensamientos intrusivos, dolor emocional y síntomas de hiperactivación. Las investigaciones sugieren que las personas que sufren TEPT tienen entre dos y cuatro veces más probabilidades de desarrollar un trastorno comórbido por consumo de sustancias. Asimismo, entre la población militar actual de Estados Unidos, se estima que la prevalencia de TEPT tras el despliegue es de alrededor del 15 %, y aproximadamente la mitad presenta abuso de alcohol. Entre las personas que ya tienen trastornos por consumo de sustancias, se ha demostrado que la presencia de TEPT a lo largo de la vida alcanza hasta el 50 %. [ 58 ]

Sin embargo, el estado alterado o intoxicado de la persona abusada impide la plena consciencia necesaria para la curación. [ 59 ] El abuso de alcohol durante un período prolongado puede conducir a una mayor desregulación emocional, deterioro en la toma de decisiones y mayor dificultad para participar en intervenciones terapéuticas. Por lo tanto, las estrategias de tratamiento para personas con trastorno por consumo de alcohol y trastornos de salud mental concurrentes deben abordar ambas afecciones simultáneamente para una recuperación efectiva. Se ha demostrado que los tratamientos que tienen en cuenta las condiciones psicológicas subyacentes, como la terapia cognitivo-conductual (TCC) y el tratamiento asistido con medicamentos, ayudan a disminuir la dependencia del alcohol. A menudo, tanto el abuso de alcohol como los problemas psicológicos deben tratarse al mismo tiempo. [ 56 ] Otra psicoterapia especializada que se ha desarrollado es el Tratamiento Concurrente del TEPT y los Trastornos por Consumo de Sustancias con Exposición Prolongada (COPE). Este enfoque incorpora técnicas basadas en la exposición para el TEPT con estrategias cognitivo-conductuales utilizadas para trastornos por sustancias como el abuso de alcohol. [ 58 ]

Pubertad

Las diferencias de género pueden afectar los patrones de consumo de alcohol y el riesgo de desarrollar trastornos por consumo de alcohol. [ 60 ] Se ha demostrado previamente que las conductas de búsqueda de sensaciones están asociadas con una maduración puberal avanzada, así como con la compañía de pares desviados. [ 46 ] La maduración puberal temprana, como lo indica el desarrollo morfológico y hormonal avanzado, se ha relacionado con un mayor consumo de alcohol tanto en individuos masculinos como femeninos. [ 61 ] Además, al controlar la edad, esta asociación entre el desarrollo avanzado y el consumo de alcohol se mantuvo. [ 62 ]

Hasta hace poco, los mecanismos subyacentes que median la relación entre la maduración puberal y el aumento del consumo de alcohol en la adolescencia eran poco conocidos. Ahora, las investigaciones sugieren que los niveles de hormonas esteroides sexuales pueden desempeñar un papel en esta interacción. Al controlar la edad, se demostró que los niveles elevados de estradiol y testosterona en adolescentes varones en desarrollo puberal estaban relacionados con un mayor consumo de alcohol. [ 63 ] Se ha sugerido que las hormonas sexuales promueven las conductas de consumo de alcohol en los adolescentes al estimular áreas del cerebro masculino asociadas con el procesamiento de la recompensa. No se demostraron las mismas asociaciones con los niveles hormonales en mujeres en desarrollo puberal. Se hipotetiza que las hormonas esteroides sexuales, como la testosterona y el estradiol, estimulan áreas del cerebro masculino que funcionan para promover conductas de búsqueda de sensaciones y estatus, lo que resulta en un mayor consumo de alcohol. [ 63 ]

Además, la enzima aromatasa TTTAn, que funciona en el cerebro masculino para convertir la testosterona en estradiol, se ha relacionado con conductas adictivas y de búsqueda de recompensa. Por lo tanto, el aumento de la actividad de la enzima podría estar influyendo en las conductas de consumo de alcohol en adolescentes varones durante el desarrollo puberal. [ 64 ] Los mecanismos subyacentes del consumo y abuso de alcohol en mujeres aún están en estudio, pero se cree que están influenciados en gran medida por cambios morfológicos, más que hormonales, durante la pubertad, así como por la presencia de grupos de pares con conductas desviadas. [ 61 ]

Influencias genéticas

Diversos estudios sugieren importantes contribuciones genéticas al trastorno por consumo de alcohol. Según algunas investigaciones sobre adopción, las influencias biológicas se relacionaron fuertemente con los resultados de los adoptados. Entre los adoptados, se encontró una correlación más fuerte entre el trastorno por consumo de alcohol y sus padres biológicos que con sus padres adoptivos. Otras investigaciones añaden que, si bien es posible que intervengan múltiples genes, la alcohol deshidrogenasa 1B (ADH1B) y la aldehído deshidrogenasa 2 (ALDH2; aldehído deshidrogenasa mitocondrial) se han asociado principalmente con el consumo excesivo de alcohol.

Sin embargo, el trastorno por consumo de alcohol implica un componente biopsicosocial y la genética por sí sola no necesariamente es la causa. Existen numerosos factores de riesgo que contribuyen a la complejidad del alcoholismo, como la edad, el entorno, las comorbilidades psiquiátricas y el consumo de otras sustancias. [ 65 ]

Mecanismos

Efectos del consumo de alcohol en el volumen de diversas regiones cerebrales.

El consumo excesivo de alcohol causa neuroinflamación y conduce a alteraciones de la mielina y pérdida de sustancia blanca . El cerebro adolescente en desarrollo tiene un mayor riesgo de daño cerebral y otras alteraciones duraderas en el cerebro. [ 66 ] Los adolescentes con un trastorno por consumo de alcohol dañan el hipocampo , la corteza prefrontal y los lóbulos temporales . [ 49 ] La exposición crónica al alcohol puede resultar en un mayor daño al ADN en el cerebro, así como en una reparación reducida del ADN y un aumento de la muerte de células neuronales . [ 67 ] El metabolismo del alcohol genera acetaldehído genotóxico y especies reactivas de oxígeno . [ 68 ]

El cerebro experimenta cambios dinámicos durante la adolescencia como resultado del avance de la maduración puberal, y el alcohol puede dañar los procesos de crecimiento a corto y largo plazo en los adolescentes. [ 69 ] Los efectos gratificantes del alcohol se atribuyen a la dopamina, la serotonina, el GABA, los endocannabinoides y los péptidos opioides. [ 9 ]

El alcohol es la droga recreativa más consumida internacionalmente; [ 70 ] a lo largo de la historia ha desempeñado diversos roles, desde medicina hasta potenciador del estado de ánimo. Sin embargo, el alcoholismo y el abuso de alcohol han sido objeto de un examen riguroso como una enfermedad con implicaciones fisiológicas y biosociales generalizadas. La génesis y el mantenimiento de la enfermedad involucran la mente, el cuerpo, la sociedad y la cultura. Un enfoque antropológico común para comprender el alcoholismo es aquel que se relaciona con un factor social, y este es el estudio transcultural. La descripción y el análisis del grado de posibilidades en el consumo de alcohol y sus resultados en diversas poblaciones constituye, de hecho, una de las principales contribuciones de la antropología al campo de los estudios sobre el alcohol. Comprender las interacciones entre factores y evaluar ideas sobre cómo el consumo de alcohol se correlaciona con otros elementos culturales requiere una serie de comparaciones transculturales. Los antropólogos han analizado una gran muestra global de culturas examinando la asociación entre rasgos particulares de cada una que se relacionan con los componentes culturales del alcoholismo, estos incluyen medidas significativas que enfatizan el sistema social, la dependencia y la ansiedad y la fortaleza como medidas físicas y sociales. Estos son los principales factores que impulsan el consumo de alcohol y que afectan a los individuos a nivel psicosocial. [ 71 ]

influencias culturales

Culturas individualistas como Estados Unidos o Australia se encuentran entre las que más alcohol consumen en el mundo, [ 5 ] sin embargo, esta tasa de consumo no necesariamente coincide con la tasa de abuso, ya que países como Rusia, que son altamente colectivistas, presentan las tasas más altas de trastorno por consumo de alcohol. La investigación sugiere que las personas con un alto nivel de individualismo, un rasgo comúnmente fomentado por la cultura, reportan una menor tasa de abuso de alcohol y trastornos relacionados con el alcohol, hasta el punto de que la asociación fue negativa, aunque con un mayor consumo promedio de alcohol por semana. Se infiere que las personas beberán más en un entorno determinado, o en promedio, porque son menos receptivas a las actitudes sociales negativas que rodean el consumo excesivo. Esto, sin embargo, actúa sobre otro componente, ya que el individualismo protege del consumo desadaptativo al disminuir la necesidad de beber socialmente. El último eje por el cual el individualismo protege del consumo abusivo es que promueve mayores grados de individualización y valores de logro que fomentan recompensas personalizadas, lo que permite que el individuo sea más consciente del posible abuso de alcohol y, por lo tanto, protege de mentalidades dañinas en aquellos que ya se identifican como bebedores. [ 72 ]

El trastorno por consumo de alcohol también tiene diversas implicaciones biosociales, como los efectos fisiológicos de la desintoxicación, la interacción de este periodo con la vida social y cómo estas interacciones pueden convertir la superación de la adicción en un proceso complejo y difícil. El trastorno por consumo de alcohol puede provocar diversos problemas físicos e incluso generar problemas de salud mental, lo que conlleva una doble clasificación para el alcohólico. El estrés y la percepción social de estos problemas pueden reforzar los hábitos de consumo abusivo.

Diagnóstico

DSM-IV

El abuso de alcohol se definió en el DSM-IV como un patrón de consumo desadaptativo. Para su diagnóstico, se debía cumplir al menos uno de los siguientes criterios en los últimos 12 meses:

  • El consumo recurrente de alcohol provoca el incumplimiento de las principales obligaciones laborales, escolares o familiares.
  • El consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que resulta físicamente peligroso
  • Problemas legales recurrentes relacionados con el alcohol
  • El consumo continuado de alcohol a pesar de tener problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes causados ​​o exacerbados por los efectos del alcohol [ 73 ] [ 74 ]

DSM-5

El diagnóstico de abuso de alcohol ya no se utiliza en el DSM-5 (publicado en 2013), ahora forma parte del diagnóstico de trastorno por consumo de alcohol . De los cuatro criterios de abuso de alcohol , todos excepto el que se refiere a problemas legales relacionados con el alcohol están incluidos en los criterios del trastorno por consumo de alcohol. Para el diagnóstico específico, los clínicos utilizan el sistema CIE-10-CM para clasificar el trastorno específico, que incluye la clasificación del trastorno y su gravedad. Hay dos categorías principales de códigos: una para el trastorno por consumo en sí y otra para el trastorno inducido por sustancias . Si el consumo de alcohol está causando otros problemas, se debe utilizar el código de trastorno inducido ; si el consumo de alcohol está presente pero no causa problemas adicionales, se debe utilizar el código de trastorno por consumo . F10 es el subcódigo general para varios trastornos relacionados con el alcohol. [ 75 ]

Cribado

El Test de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol (AUDIT) se considera la herramienta de detección de alcohol más precisa para identificar el posible abuso de alcohol, incluida la dependencia. [ 76 ] Fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud, diseñado inicialmente para su uso en entornos de atención primaria de salud con orientación complementaria. [ 77 ]

Prevención

En medio de la reevaluación por parte del mundo médico de los efectos del alcohol en la salud, la proporción de estadounidenses que creen que incluso un consumo moderado de alcohol —una o dos bebidas al día— es perjudicial para la salud se ha duplicado. Al mismo tiempo, el número de personas que declaran consumir alcohol ha disminuido. [ 78 ]
La Armada de los Estados Unidos proporciona capacitación informativa y exhaustiva sobre la prevención del abuso de alcohol y drogas a los marineros y supervisores.

Se ha instado a prevenir o reducir el daño mediante el aumento de los impuestos al alcohol, una regulación más estricta de la publicidad de alcohol y la provisión de intervenciones breves. Las intervenciones breves para el abuso de alcohol reducen la incidencia de sexo sin protección, violencia sexual, embarazos no planificados y, probablemente, la transmisión de ETS . [ 79 ] No se ha encontrado que la información y la educación sobre las normas sociales y los daños asociados con el abuso de alcohol impartidas a través de internet o en persona produzcan ningún beneficio significativo en el cambio de comportamientos de consumo de alcohol nocivos en los jóvenes. [ 51 ]

Según la legislación europea, las personas que sufren de alcoholismo u otros problemas relacionados no pueden obtener un permiso de conducir, o si ya lo poseen, no pueden renovarlo. Esta medida busca prevenir la conducción bajo los efectos del alcohol, pero no previene el alcoholismo en sí mismo. [ 80 ]

La necesidad de alcohol de un individuo puede depender del historial de consumo de alcohol de su familia. Por ejemplo, si se descubre que su historial familiar con el alcohol tiene un patrón marcado, podría ser necesario implementar programas educativos para reducir la probabilidad de recaída (Powers, 2007). [ 81 ] Sin embargo, los estudios han establecido que las personas con abuso de alcohol tienden a tener familiares que intentan brindar ayuda. En muchas de estas ocasiones, los familiares intentarían ayudar al individuo a cambiar o mejorar su estilo de vida.

Estigma social

Diversos estudios sugieren que la estigmatización del trastorno por consumo de sustancias se basa, en parte, en la creencia de que la adicción no es una enfermedad crónica, sino una decisión consciente que denota falta de autocontrol o de moderación. Por consiguiente, el estigma público e internalizado que rodea al alcoholismo puede tener efectos generalizados. En una encuesta epidemiológica realizada a personas con trastorno por consumo de alcohol, el deseo de iniciar y completar el tratamiento se vio gravemente afectado por el estigma asociado a dicho trastorno. Los participantes manifestaron temores relacionados con el rechazo social y la discriminación, la pérdida del empleo y las posibles consecuencias legales.

Los problemas de alcoholismo en los hombres son sorprendentemente comunes, pero las normas sociales suelen minimizar la gravedad de este problema. Las imágenes culturales predominantes de los hombres como figuras estoicas que pueden controlar su consumo de alcohol perpetúan el peligroso mito de que beber en exceso es un signo de fortaleza. Sin embargo, la realidad dista mucho de este estereotipo, ya que los hombres se enfrentan a desafíos únicos que contribuyen a sus problemas con el alcohol, como las expectativas sociales, las presiones laborales y las nociones tradicionales de masculinidad que desalientan la vulnerabilidad. [ 82 ]

Una barrera importante para buscar tratamiento para quienes luchan contra el abuso de alcohol es el estigma asociado con el abuso de alcohol en sí. Quienes luchan contra el abuso de alcohol son menos propensos a utilizar los servicios de tratamiento para el abuso de sustancias (o alcohol) cuando perciben un mayor estigma con el abuso de alcohol. [ 83 ] Además, los participantes del estudio describieron el acto físico de iniciar el tratamiento como una corroboración del consumo problemático de alcohol. Otros intentaron evitar el tratamiento y la estigmatización posterior ajustando los comportamientos de consumo de alcohol a lo que creían que era menos desadaptativo. Las modificaciones incluyeron limitar el consumo excesivo de alcohol a los días que no fueran escolares o laborales, evitar el consumo de alcohol antes de las 5 p. m. o limitar el consumo a los fines de semana. [ 83 ] [ 84 ] La estigmatización de las personas que abusan del alcohol se ha relacionado con mayores niveles de depresión, mayores niveles de ansiedad, menores niveles de autoestima y malos hábitos de sueño. [ 85 ] Si bien los pensamientos y puntos de vista negativos en torno al tema del abuso de alcohol pueden impedir que quienes luchan contra este problema busquen el tratamiento que necesitan, se han encontrado varias cosas que reducen este estigma. El apoyo social puede ser una herramienta eficaz para contrarrestar los efectos nocivos del estigma y la vergüenza en quienes luchan contra el abuso del alcohol. [ 85 ] El apoyo social puede ayudar a impulsar a quienes luchan contra el abuso del alcohol a superar la connotación negativa asociada a su lucha y, finalmente, buscar el tratamiento que necesitan.

Tratamiento

Rehabilitación

  • Tratamiento ambulatorio: Los pacientes pueden vivir en casa durante el tratamiento y programar las sesiones según sea necesario. Esto les permite trabajar, estudiar y realizar sus actividades cotidianas con normalidad.
  • Programa ambulatorio intensivo: Permite a los pacientes que no requieren supervisión regular asistir a terapia semanal y es menos intensivo que los programas de hospitalización parcial (PHP).
  • Programa de hospitalización parcial: Permite a los pacientes que requieren supervisión regular y una mayor desintoxicación asistir a terapia frecuente. Si bien los servicios son ambulatorios, las sesiones pueden realizarse hasta 5 días por semana y hasta 8 horas diarias.
  • Tratamiento residencial: Disponible a corto o largo plazo. El tratamiento residencial ofrece rehabilitación y atención las 24 horas. Los pacientes reciben terapia supervisada y estructurada centrada en cómo controlar su trastorno por consumo de alcohol en la vida cotidiana, aprendiendo a interactuar con el mundo sin el uso de sustancias.

Farmacoterapia

  • Naltrexona : La naltrexona es un antagonista de los receptores opioides recetado que reduce tanto los antojos como los efectos gratificantes asociados al consumo de alcohol. Dado que los pacientes pueden experimentar una reducción general del consumo de alcohol (menor cantidad de bebidas al día, mayor tiempo entre días de consumo), puede permitirles moderar su consumo. Como la naltrexona precipita el síndrome de abstinencia en pacientes con dependencia a los opioides, estos deben someterse a una desintoxicación de opioides. [ 86 ]
  • Acamprosato : Aunque su mecanismo de acción no está claro, se cree que el acamprosato modula la transmisión del glutamato. Al modificar la transmisión a lo largo de las vías del GABA y la glutamina, los pacientes pueden experimentar una disminución de los efectos gratificantes asociados con el consumo de alcohol y una disminución de los antojos de abstinencia. [ 87 ]
  • Disulfiram : El disulfiram es un medicamento recetado que actúa como inhibidor de la aldehído deshidrogenasa, lo que provoca la acumulación de acetaldehído. Cuando se consume alcohol después de tomar disulfiram, el acetaldehído se acumula, lo que produce efectos fisiológicos desagradables (taquicardia, rubor facial, dolor de cabeza, náuseas y vómitos). Además, la gravedad de la reacción depende de la cantidad de alcohol consumida. Debido a este malestar físico, el disulfiram funciona como un elemento disuasorio psicológico y puede ser eficaz para pacientes abstinentes muy motivados, bajo supervisión médica. Cabe destacar que, debido a sus efectos adversos con el consumo continuado de alcohol, la adherencia al tratamiento puede ser difícil. [ 88 ]
  • Topiramato : El topiramato es un anticonvulsivo aprobado para el tratamiento de las crisis epilépticas y utilizado fuera de indicación en el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol. Modula la neurotransmisión GABAérgica e inhibe los receptores de glutamato, reduciendo así los antojos de alcohol y su consumo. [ 89 ]
  • Gabapentina : La gabapentina es un anticonvulsivo aprobado para el tratamiento de las crisis epilépticas y el dolor neuropático, y se utiliza fuera de indicación en el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol. Modula la síntesis de GABA, reduciendo los antojos de alcohol y su consumo. [ 90 ]

Tratamiento basado en la terapia

  • Terapia cognitivo-conductual (TCC): El paciente y el terapeuta establecen una agenda, revisan las tareas y abordan las distorsiones cognitivas. Los pacientes aprenden cómo sus sentimientos y comportamientos se ven influenciados por sus pensamientos. Puede ayudar a los pacientes a controlar el impulso de beber mediante un enfoque basado en la resolución de problemas.
  • Entrevista motivacional (EM): Se centra en fortalecer las motivaciones personales para el cambio. Los pacientes hablan sobre la necesidad de modificar su comportamiento y las razones que subyacen a su deseo de hacerlo.
  • Terapia de Mejora Motivacional (MET): La MET es una versión de la Entrevista Motivacional (EM) que se centra específicamente en pacientes con problemas de alcoholismo y/o drogadicción. Se organiza en base a intervenciones diseñadas para modificar los patrones de consumo de alcohol, resumidas como FRAMES: Retroalimentación, Responsabilidad, Consejo, Menú, Empatía y Autoeficacia.
  • Atención plena : Los programas de intervención basados ​​en la atención plena (que animan a las personas a ser conscientes de sus propias experiencias en el momento presente y de las emociones que surgen de los pensamientos) pueden reducir el consumo de alcohol. [ 91 ] [ 92 ]

Grupos de apoyo entre pares

Pronóstico

El abuso de alcohol durante la adolescencia, especialmente en la adolescencia temprana (es decir, antes de los 15 años), puede provocar cambios cerebrales a largo plazo que aumentan el riesgo de alcoholismo en la edad adulta; los factores genéticos también influyen en la edad de inicio del abuso de alcohol y el riesgo de alcoholismo. [ 93 ] Por ejemplo, alrededor del 40 por ciento de quienes comienzan a beber alcohol antes de los 15 años desarrollan dependencia del alcohol en la edad adulta, mientras que solo el 10 por ciento de quienes no comenzaron a beber hasta los 20 años o más desarrollaron un problema con el alcohol en la edad adulta. [ 94 ] No está del todo claro si esta asociación es causal, y algunos investigadores han manifestado su desacuerdo con esta opinión. [ 95 ]

Los trastornos por consumo de alcohol suelen causar una amplia gama de deterioros cognitivos que resultan en un deterioro significativo de la persona afectada. Si se ha producido neurotoxicidad inducida por el alcohol, se requiere un período de abstinencia de un año en promedio para que se reviertan los déficits cognitivos derivados del abuso de alcohol. [ 96 ]

Los estudiantes universitarios que consumen grandes cantidades de alcohol en exceso (tres o más veces en las últimas dos semanas) tienen 19 veces más probabilidades de ser diagnosticados con dependencia del alcohol y 13 veces más probabilidades de ser diagnosticados con abuso de alcohol en comparación con los bebedores episódicos no excesivos, aunque la dirección de la causalidad sigue sin estar clara. Se encontró que los bebedores ocasionales que consumen grandes cantidades de alcohol (una o dos veces en las últimas dos semanas) tienen cuatro veces más probabilidades de ser diagnosticados con abuso o dependencia del alcohol en comparación con los bebedores episódicos no excesivos. [ 23 ]

Epidemiología

Se dice que el abuso de alcohol es más común en personas de entre 15 y 24 años, según Moreira 2009. [ 51 ] Sin embargo, este estudio en particular de 7275 estudiantes universitarios en Inglaterra no recopiló datos comparativos de otros grupos de edad o países.

Causes of alcohol abuse are complex and are likely the combination of many factors, from coping with stress to childhood development. The US Department of Health & Human Services identifies several factors influencing adolescent alcohol use, such as risk-taking, expectancies, sensitivity and tolerance, personality and psychiatric comorbidity, hereditary factors, and environmental aspects.[97]

Studies show that child maltreatment such as neglect, physical, and/or sexual abuse,[98] as well as having parents with alcohol abuse problems,[99] increases the likelihood of that child developing alcohol use disorders later in life. According to Shin, Edwards, Heeren, & Amodeo (2009), underage drinking is more prevalent among teens that experienced multiple types of childhood maltreatment regardless of parental alcohol abuse, putting them at a greater risk for alcohol use disorders.[100] Genetic and environmental factors play a role in the development of alcohol use disorders, depending on age. The influence of genetic risk factors in developing alcohol use disorders increase with age[101] ranging from 28% in adolescence and 58% in adults.[102]

Societal and economic costs

"After Whisky Driving Risky." Safety roadsign in Ladakh, India

El abuso de alcohol se asocia con muchos accidentes, peleas y delitos, incluidos los criminales. El alcohol es responsable de 2,6 millones de muertes en el mundo y causa discapacidad en aproximadamente 115,9 millones de personas. Aproximadamente el 40 por ciento de las 115,9 millones de personas discapacitadas por el abuso de alcohol lo están debido a trastornos neuropsiquiátricos relacionados con el alcohol. [ 103 ] El abuso de alcohol está altamente asociado con el suicidio adolescente . Los adolescentes que abusan del alcohol tienen 17 veces más probabilidades de suicidarse que los adolescentes que no beben. [ 104 ] Además, el abuso de alcohol aumenta el riesgo de que las personas experimenten o perpetren violencia sexual . [ 79 ] La disponibilidad y las tasas de consumo de alcohol están positivamente asociadas con los delitos violentos , aunque los detalles difieren entre países y culturas particulares. [ 105 ]

Por país

Según estudios realizados a personas que consumen alcohol actualmente o en el pasado en Canadá, el 20% de ellas son conscientes de que su consumo de alcohol ha afectado negativamente sus vidas en diversas áreas vitales, como las finanzas, el trabajo y las relaciones. [ 106 ]

Los problemas causados ​​por el abuso del alcohol en Irlanda costaron alrededor de 3.7 mil millones de euros en 2007. [ 107 ] El último análisis de costos de la carga financiera de los daños relacionados con el alcohol se llevó a cabo en 2014 y ascendió a alrededor de 2.35 mil millones de euros.La OCDE estima que los daños anuales ascienden actualmente a entre 9.600 y 12.000 millones de euros.

En Sudáfrica, donde la infección por VIH es epidémica, los alcohólicos se exponen a un mayor riesgo de contraer esta infección debido a que adoptan comportamientos sexuales de mayor riesgo después de beber. Este tipo de comportamiento incluye no usar protección, participar en relaciones sexuales transaccionales y/o tener múltiples parejas sexuales. [ 108 ] [ 109 ]

Según una encuesta realizada en Suecia , la introducción de las bebidas alcohólicas premezcladas (alcopops) , dulces y con sabores agradables, fue responsable de la mitad del aumento del consumo de alcohol entre jóvenes de 15 y 16 años. En el caso de las chicas, las alcopops, que enmascaran el sabor del alcohol, fueron responsables de dos tercios del aumento. La introducción de las alcopops en Suecia fue consecuencia de la adhesión de Suecia a la Unión Europea y la adopción de toda la legislación de la Unión Europea . [ 110 ]

El abuso de alcohol le cuesta al Servicio Nacional de Salud del Reino Unido 3 mil millones de libras esterlinas al año. El costo para los empleadores es de 6.4 mil millones de libras esterlinas al año. Estas cifras no incluyen los delitos y problemas sociales asociados con el abuso de alcohol. El número de mujeres que beben alcohol regularmente casi ha alcanzado al de los hombres. [ 111 ] Según el Instituto de Estudios sobre el Alcohol , en 2024, el costo anual del daño causado por el alcohol a la sociedad en Inglaterra fue de 27.44 mil millones de libras esterlinas.

En Estados Unidos , muchas personas son arrestadas por conducir bajo los efectos del alcohol . Además, las personas bajo la influencia del alcohol cometen una gran proporción de diversos delitos violentos, incluyendo abuso infantil y homicidio . También cometen una gran proporción de actos de suicidio . Asimismo, las personas de grupos minoritarios se ven afectadas de manera desproporcionada por problemas relacionados con el alcohol, con la excepción de los estadounidenses de origen asiático . [ 112 ] Según el criminólogo Hung-En Sung, "el alcohol es la sustancia psicoactiva de la que más se abusa en Estados Unidos". [ 105 ]

En 2018, el Ministerio de Justicia Social y Empoderamiento del Gobierno de la India lanzó el Plan de Acción Nacional para la Reducción de la Demanda de Drogas [ 113 ] (NAPDDR). El Programa de Asistencia para la Prevención del Alcoholismo y el Abuso de Sustancias (Drogas) y para los Servicios de Defensa Social [ 114 ] es el programa insignia que se lanzó bajo este plan de acción. Su objetivo es crear conciencia sobre los efectos nocivos del alcoholismo y el abuso de sustancias, así como proporcionar una gama integral de servicios comunitarios para la indemnización, la motivación, el asesoramiento, la desintoxicación, la atención posterior y la rehabilitación para la recuperación integral de la persona (WPR) de los adictos. En el presupuesto 2025-26, el Gobierno de la Unión asignó ₹333 crores al NAPDDR. [ 115 ]

Véase también

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