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Enteritis

La enteritis es la inflamación del intestino delgado . Su causa más común es la ingesta de alimentos o bebidas contaminados con microbios patógenos , [ 1 ] como Serratia , pero ...

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La enteritis es la inflamación del intestino delgado . Su causa más común es la ingesta de alimentos o bebidas contaminados con microbios patógenos , [ 1 ] como Serratia , pero puede tener otras causas como los AINE , la radioterapia y enfermedades autoinmunes como la enfermedad celíaca . Los síntomas pueden incluir dolor abdominal, calambres, diarrea , deshidratación y fiebre . [ 1 ] Las enfermedades relacionadas del sistema gastrointestinal (GI) (incluidas la gastritis , la gastroenteritis , la colitis y la enterocolitis ) pueden implicar inflamación del estómago y del intestino grueso.

La duodenitis , la yeyunositis y la ileítis son subtipos de enteritis que se localizan en una parte específica del intestino delgado. La inflamación tanto del estómago como del intestino delgado se denomina gastroenteritis . [ 2 ]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de la enteritis son muy variables y difieren según la causa específica y otros factores como la variabilidad individual y la etapa de la enfermedad. Los síntomas pueden incluir dolor abdominal , calambres , diarrea , [ 3 ] deshidratación , fiebre , náuseas , vómitos y pérdida de peso . [ 4 ]

Causas

Mediado por el sistema inmunitario

La enfermedad de Crohn , también conocida como enteritis regional, puede presentarse en cualquier superficie del tracto gastrointestinal. La localización más frecuente de la enfermedad de Crohn, con o sin afectación del colon u otras partes del tracto gastrointestinal, es el íleon terminal (el segmento final del intestino delgado). [ 5 ] En el 40 % de los casos, se limita al intestino delgado. [ 6 ]

Autoinmune

Enfermedad celíaca : causada por una reacción autoinmune al gluten en individuos genéticamente predispuestos. [ 6 ]

La gastroenteritis eosinofílica , también conocida como enteropatía eosinofílica o enteritis eosinofílica [ 7 ] , es una afección rara y heterogénea en la que los eosinófilos se acumulan en el tracto gastrointestinal y los vasos sanguíneos, lo que provoca la formación de pólipos, necrosis, inflamación y úlceras [ 8 ] . Se observa con mayor frecuencia en pacientes con antecedentes de atopia , aunque en general es relativamente poco común [ 9 ] .

Enteritis infecciosa

En Alemania, el 90% de los casos de enteritis infecciosa son causados ​​por cuatro patógenos: norovirus , rotavirus , campylobacter y salmonela . [ 10 ] Otras causas comunes de enteritis infecciosa incluyen bacterias como Shigella y E. coli , así como virus como adenovirus , astrovirus , hantavirus y calicivirus . Otros patógenos menos comunes incluyen Bacillus cereus , Clostridium perfringens , Clostridioides difficile y Staphylococcus aureus . [ 11 ]

Campylobacter jejuni es una de las fuentes más comunes de enteritis infecciosa y el patógeno bacteriano más frecuente en niños de dos años o menores con diarrea. [ 12 ] Se ha relacionado con el consumo de agua y alimentos contaminados, principalmente aves de corral y leche. [ 13 ] [ 14 ] La enfermedad tiende a ser menos grave en los países en desarrollo, debido a la exposición constante que las personas tienen al antígeno en el ambiente, lo que lleva al desarrollo temprano de anticuerpos. [ 12 ]

El rotavirus es responsable de infectar a 140  millones de personas y causar 1  millón de muertes cada año, principalmente en niños menores de cinco años. [ 6 ] [ 15 ] Esto lo convierte en la causa más común de diarrea infantil grave y muertes relacionadas con la diarrea en el mundo. [ 6 ] Ataca selectivamente a los enterocitos maduros en el intestino delgado, causando malabsorción, así como induciendo la secreción de agua. También se ha observado que causa isquemia de las vellosidades y aumenta la motilidad intestinal. [ 15 ] El resultado neto de estos cambios es la diarrea inducida. [ 15 ]

La enteritis necrótica es una enfermedad frecuentemente mortal causada por la toxina β de Clostridium perfringens . [ 16 ] Esta provoca inflamación y segmentos de necrosis en todo el tracto gastrointestinal. Es más común en países en desarrollo ; sin embargo, también se ha documentado en la Alemania posterior a la Segunda Guerra Mundial . [ 16 ] Los factores de riesgo para la enteritis necrótica incluyen la disminución de la actividad de la tripsina, que impide la degradación intestinal de la toxina, y la reducción de la motilidad intestinal, que aumenta la probabilidad de acumulación de la toxina. [ 16 ]

Enfermedad vascular

La enteritis isquémica es poco común en comparación con la colitis isquémica debido a la naturaleza altamente vascularizada del intestino delgado, [ 17 ] lo que permite un flujo sanguíneo suficiente en la mayoría de las situaciones. Se desarrolla debido a un choque circulatorio de los vasos mesentéricos en ausencia de oclusión de vasos principales, a menudo asociado con una condición subyacente como hipertensión, arritmia o diabetes. [ 17 ] Por lo tanto, se ha considerado que está asociada con la aterosclerosis. [ 18 ] El tratamiento quirúrgico generalmente es necesario debido a la probabilidad de estenosis u oclusión completa del intestino delgado. [ 17 ] El daño isquémico puede variar desde infarto de la mucosa , que se limita solo a la mucosa; infarto mural de la mucosa y la submucosa subyacente ; hasta infarto transmural de todo el espesor de la pared gastrointestinal. Los infartos mucosos y murales en sí mismos pueden no ser fatales, sin embargo, pueden progresar a un infarto transmural. [ 6 ] Esto tiene el potencial de perforar la pared, lo que lleva a una peritonitis .

enteritis por radiación

La inflamación del tracto gastrointestinal es frecuente tras el tratamiento con radioterapia en el abdomen o la pelvis. [ 19 ] Se clasifica como temprana si se manifiesta dentro de los primeros tres meses y tardía si se manifiesta tres meses después del tratamiento. La enteritis por radiación temprana se debe a la muerte celular del epitelio de las criptas y la consiguiente inflamación de la mucosa; sin embargo, suele remitir una vez finalizado el tratamiento con radioterapia. La enteritis por radiación tardía es una enfermedad crónica con una patogenia compleja que implica cambios en la mayor parte de la pared intestinal. [ 19 ] [ 20 ]

Diagnóstico

El diagnóstico puede ser sencillo en casos donde los signos y síntomas del paciente son idiopáticos . Sin embargo, esto no suele ser así, dado que muchos patógenos que causan enteritis pueden presentar síntomas similares, especialmente al inicio de la enfermedad. En particular, Campylobacter , Shigella , Salmonella y muchas otras bacterias inducen colitis aguda autolimitada, una inflamación del revestimiento del colon que se observa de forma similar al microscopio. [ 6 ]

Se puede utilizar la historia clínica, el examen físico y pruebas como hemogramas, cultivos de heces, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas, PCR, colonoscopias y endoscopias superiores para realizar un diagnóstico diferencial. [ 9 ] [ 11 ] [ 16 ] [ 21 ] Puede ser necesaria una biopsia para obtener una muestra para histopatología.

Tratamiento

Los casos leves generalmente no requieren tratamiento y desaparecen después de unos días en personas sanas. [ 6 ] [ 11 ] En los casos en que los síntomas persisten o cuando es más grave, pueden ser necesarios tratamientos específicos basados ​​en la causa inicial.

En casos de diarrea persistente, se recomienda reponer los líquidos perdidos por vía oral, y para la diarrea grave puede ser necesaria la hidratación intravenosa y antibióticos. [ 22 ] Se puede preparar una solución de rehidratación oral (SRO) simple disolviendo una cucharadita de sal, ocho cucharaditas de azúcar y el jugo de una naranja en un litro de agua limpia. [ 23 ] Los estudios han demostrado la eficacia de los antibióticos para reducir la duración de los síntomas de la enteritis infecciosa de origen bacteriano; sin embargo, los tratamientos con antibióticos generalmente no son necesarios debido a la duración autolimitada de la enteritis infecciosa. [ 11 ]

Autoinmune

Las causas autoinmunes de enteritis, como la enfermedad de Crohn, requieren un tratamiento crónico significativo para evitar deficiencias nutricionales , cáncer , sobrecrecimiento bacteriano y otras complicaciones. [ 5 ] Algunos pacientes con formas leves de la enfermedad pueden no necesitar tratamiento, pero la mayoría de las personas con enfermedad de Crohn requieren medicamentos glucocorticoides . [ 24 ]

Para el tratamiento de la gastroenteritis eosinofílica , el tratamiento principal suele ser un corticosteroide , ya que se ha demostrado su eficacia en el manejo de esta afección. Otros tratamientos incluyen la modificación de la dieta para evitar alergias alimentarias, azatioprina y anticuerpos, como mepolizumab , omalizumab , infliximab y adalimumab . [ 7 ]

Etimología

La palabra enteritis ( / ˌ ɛ n t ə ˈ r aɪ t ɪ s / ) utiliza formas combinadas de entero- y -itis , ambas neolatinas del griego , respectivamente de ἑντερον ( enteron , intestino delgado ) y -ιτις ( -itis , inflamación ).

Véase también

Referencias

  1. 1 2 Dugdale, David C., IIII y George F Longretch "Enteritis" . Enciclopedia médica MedlinePlus , 18 de octubre de 2008. Consultado el 24 de agosto de 2009.
  2. ↑ "Gastroenteritis" . Biblioteca de conceptos médicos Lecturio . Consultado el 23 de julio de 2021 .
  3. ↑ "Enteritis: Enciclopedia médica MedlinePlus" . medlineplus.gov . Consultado el 18 de noviembre de 2022 .
  4. ↑ "Enteritis" . HealthGrades . 13 de noviembre de 2019. Consultado el 23 de julio de 2021 .
  5. 1 2 Friedman S, Blumberg RS (2022). «Capítulo 326: Enfermedad inflamatoria intestinal». Principios de medicina interna de Harrison (21.ª ed.). Nueva York: McGraw Hill. ISBN  978-1264268504.
  6. 1 2 3 4 5 6 7 Kumar V, Abbas AK, Aster JC, Robbins SL (2012). Patología básica de Robbins (9.ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier/Saunders. ISBN  9781437717815.
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