Dermatofito

Dermatofito (del griego δέρμα derma "piel" ( GEN δέρματος dermatos ) y φυτόν phyton "planta") ^{[ 1 ]} es una denominación común para un grupo de hongos de Arthrodermataceae que comúnmente causan enfermedades de la piel en animales y humanos. ^{[ 2 ]} Tradicionalmente, estos géneros de mohos anamórficos ( hongos asexuales o imperfectos ) son: Microsporum , Epidermophyton y Trichophyton . ^{[ 3 ]} Hay alrededor de 40 especies en estos tres géneros. Las especies capaces de reproducirse sexualmente pertenecen al género teleomórfico Arthroderma , de Ascomycota (véase Teleomorfo, anamorfo y holomorfo para más información sobre este tipo de ciclo de vida fúngico). A partir de 2019, se han identificado un total de nueve géneros y se ha propuesto una nueva taxonomía filogenética. ^{[ 4 ]}

Los dermatofitos causan infecciones de la piel, el cabello y las uñas, obteniendo nutrientes del material queratinizado . ^{[ 5 ]} Los organismos colonizan los tejidos de queratina causando inflamación a medida que el huésped responde a los subproductos metabólicos. Las colonias de dermatofitos generalmente se limitan a la capa córnea no viva de la epidermis debido a su incapacidad para penetrar el tejido viable de un huésped inmunocompetente. La invasión provoca una respuesta del huésped que varía de leve a grave. Se ha informado que las proteinasas ácidas (proteasas), ^{[ 6 ]} la elastasa , las queratinasas y otras proteinasas actúan como factores de virulencia . Además, los productos de estas enzimas degradativas sirven como nutrientes para los hongos. ^{[ 6 ]} El desarrollo de inmunidad mediada por células correlacionada con hipersensibilidad retardada y una respuesta inflamatoria se asocia con la curación clínica, mientras que la falta o deficiencia de inmunidad mediada por células predispone al huésped a una infección por dermatofitos crónica o recurrente.

Algunas de estas infecciones cutáneas se conocen como tiña o tinea (que es la palabra latina para "gusano"), aunque las infecciones no son causadas por gusanos. ^{[ 3 ] [ 7 ]} Se cree que la palabra tinea (gusano) se usa para describir la apariencia de serpiente del dermatofito en la piel. ^{[ 7 ]} Las infecciones de las uñas de los pies y de las manos se denominan onicomicosis . Los dermatofitos generalmente no invaden los tejidos vivos, sino que colonizan la capa externa de la piel. Ocasionalmente, los organismos invaden los tejidos subcutáneos , lo que resulta en el desarrollo de querión .

Las infecciones por dermatofitos que afectan la piel superficial, el cabello y las uñas se denominan con el término «tinea» seguido del término latino que designa la zona afectada. ^{[ 3 ]} La infección suele manifestarse con eritema, induración, picazón y descamación. Las dermatofitosis tienden a aparecer en zonas húmedas y pliegues cutáneos. ^{[ 8 ]} El grado de infección depende de la localización específica, la especie de hongo y la respuesta inflamatoria del huésped. ^{[ 8 ]}

Aunque en algunos casos los síntomas pueden ser apenas perceptibles, las dermatofitosis pueden producir erupciones crónicas progresivas que duran meses o años, causando considerable malestar y desfiguración. ^{[ 8 ]} Generalmente, las dermatofitosis son indoloras y no ponen en peligro la vida. ^{[ 8 ]}

Tinea corporis o tiña del cuerpo

Las lesiones se presentan como parches redondos, rojos y escamosos, con bordes elevados y bien definidos, a menudo con una zona central clara y muy pruriginosos (generalmente en el tronco, las extremidades y también en otras partes del cuerpo). Las lesiones pueden confundirse con dermatitis de contacto, eccema y psoriasis. ^{[ 3 ]}

Tinea capitis o tiña del cuero cabelludo ("punto negro")

Los niños de 3 a 7 años son los más frecuentemente infectados con tiña del cuero cabelludo. ^{[ 3 ]} Trichophyton tonsurans es la causa más común de brotes de tiña del cuero cabelludo en niños y es la principal causa de infecciones endotrix (en el interior del cabello). Trichophyton rubrum también es una causa muy común de favus , una forma de tiña del cuero cabelludo en la que se observan costras en el cuero cabelludo.

Los tallos pilosos infectados se rompen justo en la base, dejando un punto negro justo debajo de la superficie de la piel, lo que puede provocar alopecia. ^{[ 3 ]} Raspar estos puntos negros residuales proporcionará las mejores muestras para el examen microscópico. Se observarán numerosas artrosporas verdes bajo el microscopio dentro de los restos de los tallos pilosos rotos a 400×. La tiña del cuero cabelludo no se puede tratar tópicamente y debe tratarse sistémicamente con antifúngicos. ^{[ 13 ]}

Para que se produzcan dermatofitosis, el hongo debe entrar en contacto directo con la piel. ^{[ 8 ]} La probabilidad de infección aumenta si la integridad de la piel está comprometida, como en el caso de pequeñas heridas. ^{[ 8 ]}

Los hongos utilizan diversas proteinasas para establecer la infección en el estrato córneo queratinizado. ^{[ 8 ]} Algunos estudios también sugieren que una clase de proteínas llamadas LysM recubren las paredes celulares de los hongos para ayudarlos a evadir la respuesta inmune de las células del huésped. ^{[ 8 ]}

El curso de la infección varía entre cada caso y puede estar determinado por varios factores, entre ellos: "la localización anatómica, el grado de humedad de la piel, la dinámica del crecimiento y la descamación de la piel, la velocidad y extensión de la respuesta inflamatoria y la especie infectante". ^{[ 8 ]}

La forma anular de las lesiones por dermatofitos resulta del crecimiento hacia afuera de los hongos. ^{[ 3 ]} Los hongos se propagan en un patrón centrífugo en el estrato córneo, que es la capa queratinizada más externa de la piel. ^{[ 3 ]}

En las infecciones de las uñas, el crecimiento se inicia a través de las placas ungueales laterales o superficiales y luego continúa por toda la uña. ^{[ 3 ]} En las infecciones del cabello, la invasión fúngica comienza en el tallo del cabello. ^{[ 3 ]}

Los síntomas se manifiestan a partir de reacciones inflamatorias debidas a los antígenos fúngicos. ^{[ 3 ]} La rápida descamación, o pelado de la piel, debida a la inflamación limita las dermatofitosis, ya que los hongos son expulsados ​​de la piel. ^{[ 8 ]}

Las dermatofitosis rara vez causan enfermedades graves, ya que la infección por hongos suele limitarse a la piel superficial. ^{[ 9 ]} La infección tiende a resolverse espontáneamente siempre que el crecimiento del hongo no supere la respuesta inflamatoria y la tasa de descamación sea suficiente. ^{[ 8 ]} Sin embargo, si la respuesta inmunitaria es insuficiente, la infección puede progresar a una inflamación crónica. ^{[ 8 ]}

Afortunadamente, las dermatofitosis progresan rápidamente de la fase inflamatoria a la curación espontánea, que es en gran medida mediada por células. ^{[ 8 ]} Los hongos son destruidos a través de vías oxidativas por fagocitos tanto intracelulares como extracelulares. ^{[ 8 ]} Es probable que la respuesta mediada por células T utilizando células TH1 sea responsable del control de la infección. ^{[ 8 ]} No está claro si los anticuerpos antifúngicos formados en respuesta a la infección desempeñan un papel en la inmunidad. ^{[ 8 ]}

La infección puede volverse crónica y generalizada si el huésped tiene un sistema inmunitario comprometido y recibe un tratamiento que reduce la función de los linfocitos T. ^{[ 8 ]} Además, la especie responsable de las infecciones crónicas tanto en pacientes normales como inmunocomprometidos suele ser Trichophyton rubrum; la respuesta inmunitaria tiende a ser hiporreactiva . ^{[ 8 ]} Sin embargo, "las manifestaciones clínicas de estas infecciones se deben en gran medida a respuestas de hipersensibilidad retardada a estos agentes, más que a efectos directos del hongo sobre el huésped". ^{[ 8 ]}

Por lo general, las infecciones por dermatofitos se pueden diagnosticar por su apariencia. ^{[ 3 ]} Sin embargo, también se puede realizar una prueba rápida confirmatoria en el consultorio, que consiste en raspar una muestra de la lesión de la uña, la piel o el cuero cabelludo con un bisturí y transferirla a un portaobjetos. Se agrega hidróxido de potasio (KOH) al portaobjetos y la muestra se examina con un microscopio para determinar la presencia de hifas. ^{[ 3 ]} Se debe tener cuidado al obtener la muestra, ya que pueden ocurrir resultados falsos negativos si el paciente ya está usando un antifúngico, si se obtiene una muestra demasiado pequeña o si se toma una muestra de un sitio incorrecto. ^{[ 9 ]}

Además, se puede utilizar un examen con lámpara de Wood (luz ultravioleta) para diagnosticar dermatofitos específicos que fluorescen. ^{[ 11 ]} En caso de brote o si un paciente no responde bien al tratamiento, a veces está indicado un cultivo de hongos. ^{[ 3 ]} También se utiliza un cultivo de hongos cuando se considera un tratamiento oral a largo plazo. ^{[ 11 ]}

El medio de cultivo de hongos puede utilizarse para la identificación positiva de la especie. Los hongos tienden a crecer bien a 25 grados Celsius en agar Sabouraud en pocos días o semanas. ^{[ 8 ]} En el cultivo, se pueden observar hifas septadas características intercaladas entre las células epiteliales, y las conidias pueden formarse tanto en las hifas como en los conidióforos . ^{[ 8 ]} Trichophyton tonsurans, el agente causal de la tiña del cuero cabelludo (infección del cuero cabelludo), puede observarse como artrosporas densamente empaquetadas dentro de los tallos pilosos rotos raspados de los puntos negros taponados del cuero cabelludo. La morfología microscópica de las micro- y macroconidias es el carácter de identificación más fiable, pero se requiere tanto una buena preparación de la muestra como la estimulación de la esporulación en algunas cepas . Si bien las microconidias pequeñas no siempre se forman, las macroconidias más grandes ayudan a identificar la especie de hongo. ^{[ 8 ]}

Las características del cultivo, como la textura de la superficie, la topografía y la pigmentación, son variables, por lo que constituyen los criterios menos fiables para la identificación. La información clínica, como el aspecto de la lesión, la localización, la ubicación geográfica, los antecedentes de viajes, el contacto con animales y la raza, también es importante, especialmente para identificar especies raras no esporulantes como Trichophyton concentricum , Microsporum audouinii y Trichophyton schoenleinii .

Se ha formulado un agar especial llamado Medio de Prueba para Dermatofitos (DTM) para cultivar e identificar dermatofitos. ^{[ 15 ]} Sin necesidad de observar la colonia, las hifas o los macroconidios, se puede identificar el dermatofito mediante una sencilla prueba de color. La muestra (raspado de piel, uñas o cabello) se coloca en el medio de cultivo DTM. Se incuba a temperatura ambiente durante 10 a 14 días. Si el hongo es un dermatofito, el medio se tornará rojo brillante. Si el hongo no es un dermatofito, no se observará ningún cambio de color. Si se mantiene más de 14 días, pueden producirse falsos positivos incluso con hongos que no son dermatofitos. Si se desea, la muestra del DTM se puede enviar para su identificación de especie.

A menudo, la infección por dermatofitos puede parecerse a otros trastornos inflamatorios de la piel o dermatitis, lo que lleva a un diagnóstico erróneo de infecciones por hongos. ^{[ 9 ]}

Los dermatofitos se transmiten por contacto directo con un huésped infectado (humano o animal) ^{[ 3 ]} o por contacto directo o indirecto con piel o cabello infectados en fómites como ropa, peines, cepillos para el cabello, asientos de teatro, gorras, muebles, sábanas, zapatos, ^{[ 16 ]} calcetines, ^{[ 16 ]} toallas, alfombras de hotel, sauna, baños y pisos de vestuarios. También puede ocurrir la transmisión por contacto de la tierra con la piel. ^{[ 3 ]} Dependiendo de la especie, el organismo puede ser viable en el ambiente hasta por 15 meses.

Si bien incluso las personas sanas pueden infectarse, ^{[ 9 ]} existe una mayor susceptibilidad a la infección cuando hay una lesión preexistente en la piel, como cicatrices , quemaduras, temperatura y humedad excesivas. La adaptación al crecimiento en humanos por parte de la mayoría de las especies geofílicas resultó en una menor pérdida de esporulación, sexualidad y otras características asociadas al suelo.

Los dermatofitos se clasifican como antropófilos (humanos), zoofílicos (animales) o geofílicos (suelo) según su hábitat habitual.

• Los dermatofitos antropofílicos se limitan a los huéspedes humanos y producen una inflamación leve y crónica.
• Los organismos zoofílicos se encuentran principalmente en animales y provocan reacciones inflamatorias marcadas en humanos que tienen contacto con gatos, perros, ganado vacuno, caballos, aves u otros animales infectados. La infección también puede transmitirse por contacto indirecto con animales infectados, como por ejemplo a través de su pelo. ^{[ 6 ]} A esto le sigue una rápida remisión de la infección.
• Las especies geofílicas suelen aislarse del suelo, pero ocasionalmente infectan a humanos y animales. Provocan una marcada reacción inflamatoria que limita la propagación de la infección y puede conducir a una curación espontánea, aunque también pueden dejar cicatrices.

En Norteamérica y Europa, las nueve especies de dermatofitos más comunes son:

• Trichophyton: rubrum, tonsurans, mentagrophytes, verrucosum y schoenlenii ^{[ 9 ]}
• Microsporum: canis, audouinii y yeso ^{[ 9 ]}
• Epidermophyton: floccosum ^{[ 9 ]}
• Alrededor del 76% de las especies de dermatofitos aisladas de humanos son Trichophyton rubrum .
• El 27% son Trichophyton mentagrophytes.
• El 7% son Trichophyton verrucosum
• El 3% son Trichophyton tonsurans
• Con poca frecuencia se aíslan (menos del 1%) Epidermophyton floccosum , Microsporum audouinii , Microsporum canis , Microsporum equinum , Microsporum nanum , Microsporum versicolor , Trichophyton equinum , Trichophyton kanei , Trichophyton raubitschekii y Trichophyton violaceum .

La mezcla de especies es bastante diferente en los animales domésticos y las mascotas (véase tiña para más detalles).

Dado que los dermatofitos se encuentran en todo el mundo, las infecciones causadas por estos hongos son extremadamente comunes. ^{[ 3 ]}

Las infecciones ocurren más en hombres que en mujeres, ya que la hormona predominantemente femenina, la progesterona, inhibe el crecimiento de los hongos dermatofitos. ^{[ 3 ]}

Los medicamentos generales para las infecciones por dermatofitos incluyen ungüentos tópicos. ^{[ 3 ]}

• Medicamentos tópicos como clotrimazol , butenafina , miconazol y terbinafina .
• Medicamentos sistémicos (orales) como fluconazol , griseofulvina , terbinafina e itraconazol.

Para lesiones cutáneas extensas, el itraconazol y la terbinafina pueden acelerar la cicatrización. Se prefiere la terbinafina al itraconazol debido a que presenta menos interacciones farmacológicas. ^{[ 3 ]}

La tiña corporal (en el cuerpo), la tiña de las manos (en las manos), la tiña inguinal (en la ingle), la tiña del pie (en el pie) y la tiña facial (en la cara) se pueden tratar tópicamente.

La tiña ungueal (en las uñas) generalmente requiere tratamiento oral con terbinafina , itraconazol o griseofulvina. La griseofulvina suele ser menos eficaz que la terbinafina o el itraconazol. Se puede usar una laca (Penlac) diariamente, pero es ineficaz a menos que se combine con un desbridamiento intensivo de la uña afectada.

La tiña del cuero cabelludo debe tratarse por vía oral, ya que el medicamento debe penetrar profundamente en los folículos pilosos para erradicar el hongo. Generalmente, la griseofulvina se administra por vía oral durante 2 a 3 meses. ^{[ 18 ]} Clínicamente, puede ser necesario utilizar dosis de hasta el doble de la dosis recomendada debido a la resistencia relativa de algunas cepas de dermatofitos.

La tiña del pie se suele tratar con medicamentos tópicos, como ketoconazol o terbinafina , y pastillas, o con medicamentos que contienen miconazol , clotrimazol o tolnaftato . ^{[ 18 ]} Puede ser necesario administrar antibióticos para tratar infecciones bacterianas secundarias que se producen además del hongo (por ejemplo, por rascarse).

La tiña crural (ingle) debe mantenerse lo más seca posible. ^{[ 3 ]}

• Prueba de perforación del cabello

• Imágenes y descripciones de dermatofitos