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Eyaculación retardada

La eyaculación retardada ( ER ) es la incapacidad o dificultad persistente de un hombre para alcanzar el orgasmo , a pesar del deseo sexual y la estimulación sexual típicos . Ge...

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La eyaculación retardada ( ER ) es la incapacidad o dificultad persistente de un hombre para alcanzar el orgasmo , a pesar del deseo sexual y la estimulación sexual típicos . Generalmente, un hombre puede alcanzar el orgasmo en pocos minutos de penetración activa durante el coito , mientras que un hombre con eyaculación retardada no tiene orgasmos en absoluto o no puede tener un orgasmo hasta después de un coito prolongado que puede durar 22 minutos o más. [ 1 ] [ 2 ] La eyaculación retardada está estrechamente relacionada con la anorgasmia .

En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición , la definición de DE requiere uno de dos síntomas: un retraso marcado o una marcada infrecuencia o ausencia de eyaculación en el 75 % al 100 % de las ocasiones durante al menos 6 meses de actividad sexual en pareja, sin que la persona desee dicho retraso y causándole una angustia significativa. El término DE se refiere a todos y cada uno de los trastornos eyaculatorios que resultan en un retraso o ausencia de eyaculación.

La Tercera Consulta Internacional sobre Medicina Sexual definió la DE como un umbral de latencia de la eyaculación intravaginal superior a 20-25 minutos de actividad sexual, así como consecuencias personales negativas como molestias o malestar. Cabe destacar que el rango de latencia de la eyaculación intravaginal de la mayoría de los hombres es de aproximadamente 4-10 minutos. Si bien la latencia y el control eyaculatorios fueron criterios significativos para diferenciar a los hombres con DE de aquellos sin trastornos eyaculatorios, las molestias/el malestar no surgieron como un factor significativo. [ 3 ]

La eyaculación retardada es la menos común de las disfunciones sexuales masculinas y puede ser un efecto secundario de algunos medicamentos. En una encuesta, el 8% de los hombres informó no haber podido alcanzar el orgasmo durante un período de dos meses o más en el año anterior. [ 4 ] Las eyaculación retardadas pueden ser primarias y de por vida o adquiridas. Las adquiridas pueden ser situacionales. Si bien la mayoría de los hombres experimentan problemas de eyaculación retardada ocasionales o a corto plazo, la prevalencia de la eyaculación retardada de por vida y la adquirida a largo plazo se estima en alrededor del 1% y el 4%, respectivamente. [ 5 ]

Signos y síntomas

La eyaculación retardada puede ser leve (hombres que aún experimentan orgasmo durante el coito, pero solo bajo ciertas condiciones), moderada (no pueden eyacular durante el coito, pero sí durante la felación o la masturbación ), grave (solo pueden eyacular cuando están solos) o muy grave (no pueden eyacular en absoluto). [ 4 ] Todas las formas pueden resultar en una sensación de frustración sexual . [ 6 ] En la mayoría de los casos, la eyaculación retardada presenta la condición en la que el hombre puede alcanzar el clímax y eyacular solo durante la masturbación , pero no durante el coito. Desde 2015, el DSM-V utiliza el término "eyaculación retardada" en lugar de términos más antiguos como "eyaculación inhibida", "eyaculación impotente" o "eyaculación retardada". [ 7 ] Para determinar qué cantidad de tiempo se considera retraso, una fuente utiliza una medición del tiempo promedio que tarda un hombre en lograr la eyaculación en un estudio de 500 parejas que tuvieron relaciones sexuales vaginales heterosexuales, que fue de 8 minutos (con una desviación estándar de 7,1 minutos). [ 8 ] Debido a la reputación de los hombres de ser capaces de eyacular de manera confiable durante el sexo, en los casos en que un hombre experimenta eyaculación retardada, la mujer puede percibir que se debe a que no es atractiva o a una falla en sus técnicas sexuales. [ 9 ]

Causas

Las etiologías de la eyaculación retardada pueden estar relacionadas con la edad, ser orgánicas, psicológicas o farmacológicas. [ 10 ]

Las disfunciones eyaculatorias primarias de por vida son poco conocidas y rara vez se explican por unas pocas causas anatómicas congénitas (es decir, quiste del conducto de Müller , anomalías del conducto de Wolff , síndrome del vientre en ciruela pasa , ano imperforado , obstrucción congénita del conducto eyaculador , anomalías genéticas, incluida la fibrosis quística , etc.).

  • Causas anatómicas (obstrucción adquirida del conducto eyaculador)
  • Infecciosas/Inflamantes (daños residuales por infecciones agudas, infecciones crónicas, uretritis, prostatitis, orquitis, tuberculosis genitourinaria, esquistosomiasis, liquen escleroso, etc.)
  • Causas neurogénicas (neuropatía autonómica diabética, lesión de la médula espinal o de la raíz nerviosa por traumatismo o hernia discal, esclerosis múltiple , etc.). La disfunción eréctil puede deberse a una lesión de los nervios pélvicos responsables del orgasmo por traumatismo como resultado de una cirugía pélvica (por ejemplo, cirugía de próstata , incluyendo resección transuretral de próstata e incisión del cuello vesical, proctocolectomía , simpatectomía bilateral, aneurismectomía aórtica abdominal, linfadenectomía paraaórtica, etc.). Algunos hombres refieren falta de sensibilidad en los nervios del glande , que puede o no estar relacionada con factores externos, incluyendo antecedentes de circuncisión . [ 11 ]
  • Algunos investigadores creen que la circuncisión tiene un efecto negativo en la eyaculación masculina durante el sexo, mientras que otros creen que la circuncisión no tiene ningún efecto. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] Quienes creen en los efectos negativos de la circuncisión, como una reducción de la sensibilidad sexual en el pene, afirman que la parte del pene que se extirpa durante la circuncisión es una de las partes más importantes y sensibles involucradas en la obtención de placer sexual, y que después de su extirpación, el placer sexual disminuye. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] Sin embargo, los investigadores que argumentan en contra de los efectos negativos de la circuncisión en el placer sexual masculino, citando la investigación y las conclusiones de organismos médicos internacionales como la Organización Mundial de la Salud e importantes centros académicos, afirman que la circuncisión no tiene un efecto notable en la sensibilidad del pene. [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]
  • Endocrino ( hipogonadismo , trastornos hipofisarios como hiperprolactinemia y enfermedad de Cushing , trastornos tiroideos , etc.). Si bien los niveles bajos de testosterona se habían considerado un factor de riesgo en el pasado, estudios más recientes no han confirmado ninguna asociación entre los tiempos de eyaculación y los niveles séricos de testosterona. [ 24 ] [ 25 ]
  • La eyaculación retardada es un posible efecto secundario del alcohol [ 4 ] y de ciertos medicamentos , incluidos antipsicóticos, antidepresivos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), opiáceos como la morfina o la oxicodona , muchas benzodiazepinas como el Valium o el Xanax , y ciertos antihipertensivos como los diuréticos tiazídicos, los bloqueadores alfa-adrenérgicos y los bloqueadores ganglionares. [ 26 ] [ 27 ] Aunque pueden aumentar el deseo sexual, los estimulantes como las anfetaminas y la cocaína tienen un efecto inhibidor sobre la eyaculación y pueden causar disfunción eréctil y disminución de la sensibilidad del pene debido a sus efectos vasoconstrictores . [ 28 ]
  • Psicológicos (malestar psicológico agudo, problemas en las relaciones, déficit de habilidades psicosexuales, desconexión entre la excitación y las situaciones sexuales, estilo y frecuencia de la masturbación, etc.)
    • Se han analizado factores psicológicos y de estilo de vida como posibles contribuyentes, incluyendo la falta de sueño, la distracción debida a la preocupación, la distracción del entorno, la ansiedad por complacer a su pareja y la ansiedad por los problemas de la relación. [ 29 ]
    • La culpa religiosa en relación con el sexo puede causar eyaculación retardada. [ 30 ]
    • El "espectador", el problema de percibir el sexo como una actuación en lugar de una experiencia mutua y un proceso de placer "en el momento", puede causar eyaculación retardada. [ 30 ]
    • Los hombres que se excitan únicamente por fetiches sexuales pueden ser incapaces de eyacular durante el coito regular. [ 30 ]
    • La masturbación idiosincrásica (también conocida como "estilo de masturbación idiosincrásico") [ 31 ] y la falta de deseo de estímulos también se proponen como factores de riesgo para la DE. [ 32 ] La palabra "idiosincrásico" significa algo que se refiere a un individuo. En este caso, significa una persona que tiene una forma de masturbarse que es única (o fuera de lo común). La mayoría de los hombres acarician su pene con la mano de una manera que imita vagamente la estimulación del coito. Un estilo idiosincrásico se define como una técnica que no es fácilmente duplicada por una pareja que utilice su mano, boca, ano o vagina. En estos pacientes, la eyaculación retardada es una adaptación a una técnica de masturbación determinada. [ 33 ] En 1998, el psicólogo Lawrence Sank escribió sobre el "síndrome de masturbación traumática", cuando las sensaciones que siente un hombre al masturbarse pueden tener poca semejanza con las sensaciones que experimenta durante el coito. Factores como la presión, el ángulo y el agarre durante la masturbación pueden generar una experiencia tan diferente al sexo con una pareja que la capacidad de eyacular se reduce o se elimina. Uno de cada tres hombres con eyaculación retardada (ER) reporta masturbación idiosincrásica. Además, la masturbación de alta frecuencia se asocia con ER prolongada en el sexo con penetración con la pareja, lo que representa otro tercio de los casos. La disparidad entre fantasía y pareja —es decir, fantasías sexuales variantes durante la masturbación que no se incorporaron al sexo con la pareja— representó uno de cada cinco casos de ER. [ 34 ] Según el DSM-5-TR , "la eyaculación retardada se asocia con la masturbación muy frecuente, el uso de técnicas de masturbación que no son fácilmente replicables por la pareja y marcadas disparidades entre las fantasías sexuales durante la masturbación y la realidad del sexo con la pareja". [ 35 ]
    • El trastorno de eyaculación intravaginal es un caso peculiar de Japón, pero es muy similar al "síndrome de masturbación traumática", que también está causado principalmente por la masturbación intensa.

Diagnóstico

El diagnóstico y el tratamiento de la disfunción eréctil requieren una de las evaluaciones médicas más completas en la valoración de la salud sexual, que incluye una historia clínica y sexual completa, junto con un examen físico detallado. Comprender la calidad del ciclo de respuesta sexual (deseo, excitación, eyaculación, orgasmo y periodo refractario); los detalles de la respuesta eyaculatoria, la sensación, la frecuencia y la actividad/técnicas sexuales; el contexto cultural y la historia del trastorno; la valoración que la pareja hace del trastorno y si la pareja presenta alguna disfunción sexual; y la satisfacción general con la relación sexual son aspectos importantes que deben recabarse durante la anamnesis. [ 36 ]

La latencia relativamente normal hasta el orgasmo con la automasturbación, en comparación con el tiempo de latencia de la eyaculación insertiva o intravaginal, descarta razonablemente la mayoría de las causas orgánicas de la disfunción eréctil.

Tratamiento

Las disfunciones eréctiles primarias y de por vida son poco comprendidas y, por lo tanto, menos estudiadas. Las causas orgánicas de las disfunciones eréctiles adquiridas deben abordarse con prontitud. Reeducar las prácticas de masturbación y recalibrar la discrepancia entre las fantasías sexuales y la excitación es fundamental cuando estas contribuyen a la disfunción eréctil. Las técnicas orientadas a reducir la ansiedad son habilidades importantes que pueden ayudar a superar la ansiedad de desempeño, ya que esta a menudo puede interrumpir la función eréctil natural a través de la progresión orgásmica. [ 37 ]

Terapia sexual

La terapia generalmente incluye tareas y ejercicios destinados a ayudar al hombre a acostumbrarse a tener orgasmos mediante la penetración vaginal, anal u oral, es decir, de una forma a la que no está acostumbrado. Comúnmente, se recomienda a la pareja pasar por tres etapas. [ 38 ] En la primera etapa, el hombre se masturba en presencia de su pareja. A veces, esto no es fácil, ya que el hombre puede estar acostumbrado a tener orgasmos solo. Después de que el hombre aprende a eyacular en presencia de su pareja, la mano del hombre es reemplazada por la de su pareja. En la etapa final, la pareja receptiva inserta el pene de la pareja insertiva en la vagina, el ano o la boca de la pareja tan pronto como siente que la eyaculación es inminente. De esta manera, el hombre aprende gradualmente a eyacular dentro del orificio deseado mediante un proceso incremental. [ 4 ]

Medicamento

Todavía no existe un medicamento eficaz para todos los casos de eyaculación retardada. Algunos estudios han demostrado que los inhibidores de la PDE5, como el Viagra, tienen poco efecto. [ 39 ] El Viagra puede retrasar la eyaculación, posiblemente debido a un efecto adicional del óxido nítrico en el cerebro, una disminución de la sensibilidad en el glande o un aumento de la confianza. [ 40 ]

Datos limitados han demostrado que el fármaco amantadina puede ayudar a aliviar la disfunción orgásmica inducida por ISRS. [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] La ciproheptadina , la buspirona , los estimulantes como las anfetaminas (incluido el antidepresivo bupropión ) y la nefazodona se han utilizado para tratar la anorgasmia inducida por ISRS. [ 44 ] Reducir la dosis de ISRS también puede resolver los problemas de anorgasmia. Se ha demostrado que la yohimbina es eficaz en el tratamiento de la disfunción orgásmica en hombres. [ 45 ]

Véase también

Referencias

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