Uso recreativo de dextrometorfano

El dextrometorfano , o DXM , un ingrediente activo común que se encuentra en muchos medicamentos para el resfriado y la tos de venta libre , se usa como droga recreativa y enteógeno por sus efectos disociativos . ^{[ 1 ]} Algunos nombres callejeros incluyen Brownies , Dextro , Drix , Gel , Del , Groove , Mega-perls , Poor man's Lean , Poor man's ecstasy , Poor man's PCP, Red devils , Robo , Rojo , Rome , Skittles , Super Skittles , Triple Cs, reds, Sky y Velvet . ^{[ 2 ]}

Casi no tiene efectos psicoactivos en las dosis médicamente recomendadas. Sin embargo, el dextrometorfano tiene potentes propiedades disociativas y eufóricas cuando se administra en dosis muy superiores a las consideradas terapéuticas para la supresión de la tos. ^{[ 1 ]} El uso recreativo de DXM a veces se denomina coloquialmente "robo-tripping" o "skittling", cuyo prefijo deriva de la marca Robitussin , o "Triple Cs", que deriva de la marca Coricidin , cuyas tabletas llevan impresas las siglas "CC+C" de "Congestión de pecho y tos". Sin embargo, esta marca presenta un peligro adicional cuando se usa en dosis recreativas debido a la presencia de clorfeniramina (antihistamínico).

En las formulaciones de venta libre, el DXM se suele combinar con acetaminofén (paracetamol, APAP) para aliviar el dolor; ^{[ 3 ]} sin embargo, para lograr los efectos disociativos del DXM, a menudo se supera la dosis terapéutica diaria máxima de 4000 mg de APAP, lo que puede provocar insuficiencia hepática  aguda o crónica , haciendo que el abuso y la posterior tolerancia a los productos que contienen tanto DXM como APAP sean potencialmente mortales. ^{[ 4 ]}

Un ensayo en línea publicado por primera vez en 1995, titulado "Preguntas frecuentes sobre el DXM", describió el potencial del dextrometorfano para el uso recreativo y clasificó sus efectos en las llamadas mesetas. ^{[ 5 ]} Cada meseta se clasifica según la cantidad de miligramos de DXM ingeridos, y cada una presenta efectos variables o más intensos. El número definido de mesetas difiere según la fuente, pero el número generalmente aceptado es 4 o 5. ^{[ 6 ]}

Debido a su uso recreativo, ^{[ 7 ]} muchos minoristas en los EE. UU. han colocado los productos que contienen dextrometorfano detrás del mostrador, de modo que se debe solicitar a un farmacéutico para recibirlos o tener 18 años (19 en Nueva York y Alabama , 21 en Misisipi ) o más para comprarlos. ^{[ 8 ]} Algunos minoristas también entregan recomendaciones impresas sobre el potencial de abuso con la compra de productos que contienen dextrometorfano.

En dosis altas, el dextrometorfano se clasifica como un anestésico general disociativo y alucinógeno, similar a las sustancias controladas ketamina y fenciclidina (PCP). ^{[ 9 ]} Al igual que estos fármacos, el dextrometorfano es un antagonista del receptor NMDA . ^{[ 10 ] [ 11 ]} Generalmente no produce síntomas de abstinencia característicos de las sustancias que inducen dependencia física , pero se han reportado casos de dependencia tanto psicológica como física en el pasado, aunque la dependencia física generalmente solo se observa en casos de abuso grave. Debido a la acción del dextrometorfano como inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina , la interrupción repentina de la dosis recreativa en individuos tolerantes puede resultar en síntomas de abstinencia mental y física similares a la abstinencia de los ISRS. Estos efectos de abstinencia pueden manifestarse como efectos psicológicos, incluyendo depresión, irritabilidad, antojos, y como efectos físicos, incluyendo letargo, dolores corporales y una sensación de hormigueo desagradable, similar a una leve "descarga eléctrica". ^{[ 12 ] [ 13 ]}

Los efectos del dextrometorfano se han dividido en cuatro fases. ^{[ 14 ]}

1. La primera fase de meseta (de 1,5 a 2,5  mg por kg de peso corporal) se describe como una experiencia que incluye euforia , cambios auditivos, estimulación leve y alteración de la percepción de la gravedad.
2. La segunda fase (de 2,5 a 7,5  mg/kg) provoca euforia intensa , una imaginación vívida y alucinaciones con los ojos cerrados .
3. La tercera y cuarta meseta (7,5  mg/kg y más) provocan profundas alteraciones de la conciencia, y los usuarios suelen reportar experiencias extracorporales o psicosis transitoria . ^{[ 15 ] [ 16 ]} Esto produce una especie de flanging (aceleración y/o ralentización) de la entrada sensorial, que es otro efecto característico del uso recreativo.

Además, se observa una marcada diferencia entre el hidrobromuro de dextrometorfano, presente en la mayoría de los antitusivos, y el polistirex de dextrometorfano, contenido en el medicamento Delsym. El polistirex es un polímero unido al dextrometorfano que requiere más tiempo para su digestión en el estómago, ya que necesita una reacción de intercambio iónico antes de disolverse en la sangre. Por ello, el polistirex de dextrometorfano tarda considerablemente más en absorberse, lo que resulta en efectos más graduales y duraderos, similares a los de las pastillas de liberación prolongada. Como antitusivo, la versión con polistirex tiene una duración de hasta 12 horas. Esta duración también se aplica a su uso recreativo.

Una estimación de Gosselin de 1981 sugirió que la dosis letal media de dextrometorfano en humanos podría oscilar entre 50 y 500 mg/kg. Datos experimentales más específicos indican que la DL50 oral del monohidrato de hidrobromuro de dextrometorfano en ratas es de aproximadamente 116 mg/kg, según la Hoja de Datos de Seguridad (SDS) proporcionada por Sigma-Aldrich . Los síntomas observados a esta dosis incluyen convulsiones. Algunos usuarios recreativos consumen dosis de hasta 15-20  mg/kg. Un único estudio de caso sugiere que el antídoto para la sobredosis de dextrometorfano es la naloxona , administrada por vía intravenosa . ^{[ 17 ]}

Además de producir efectos mentales similares a los del PCP, las dosis altas pueden causar un resultado falso positivo para PCP y opiáceos en algunas pruebas de drogas. ^{[ 9 ] [ 18 ]}

No se ha demostrado que el dextrometorfano cause vacuolización en animales, también conocida como lesiones de Olney , a pesar de la especulación inicial de que podría hacerlo, debido a similitudes con la ketamina. ^{[ 19 ]} En ratas, ^{[ 20 ]} la administración oral de dextrometorfano no causó vacuolización en pruebas de laboratorio. ^{[ 21 ]} Sin embargo, se ha demostrado que la administración oral repetida de dextrometorfano durante la adolescencia afecta el aprendizaje en esas ratas durante la edad adulta. ^{[ 22 ]} Sin embargo, la aparición de lesiones de Olney en humanos no ha sido probada ni refutada.

William E. White, autor de las "Preguntas frecuentes sobre el DXM", recopiló investigaciones informales a partir de su correspondencia con usuarios de dextrometorfano, sugiriendo que el abuso grave puede provocar diversos déficits correspondientes a las áreas cerebrales afectadas por las lesiones de Olney; estos incluyen pérdida de memoria episódica, disminución de la capacidad de aprendizaje, anomalías en algunos aspectos del procesamiento visual y déficits en la comprensión del lenguaje abstracto. ^{[ 23 ]} Sin embargo, en 2004, White se retractó del artículo en el que hizo estas afirmaciones. ^{[ 24 ]}

Una encuesta formal realizada a usuarios de dextrometorfano ^{[ 25 ]} mostró que más de la mitad de los usuarios reportaron experimentar individualmente estos síntomas de abstinencia durante la primera semana después del uso prolongado/adictivo de dextrometorfano: fatiga, apatía, flashbacks y estreñimiento. Más de una cuarta parte reportó insomnio, pesadillas, anhedonia, deterioro de la memoria, déficit de atención y disminución de la libido. Los efectos secundarios menos frecuentes incluyeron ataques de pánico, dificultades de aprendizaje, temblor, ictericia, urticaria y mialgia. No se ha demostrado que el uso médico de DXM cause los problemas mencionados. ^{[ 1 ]}

El dextrometorfano es principalmente un agonista del receptor sigma y un IRSN , y sus efectos como alucinógeno disociativo pueden atribuirse parcialmente al dextrorfano (DXO), un metabolito producido cuando el cuerpo metaboliza el dextrometorfano. Tanto el dextrorfano como el dextrometorfano son antagonistas del receptor NMDA , ^{[ 32 ]} al igual que otros alucinógenos disociativos como la ketamina y el PCP. Aunque el dextrorfano es más potente que su molécula precursora, el dextrometorfano, es probable que actúe en combinación con este para producir efectos alucinógenos debido a que solo un pequeño porcentaje del dextrometorfano se metaboliza en dextrorfano. ^{[ 33 ]}

Como antagonistas del receptor NMDA, el dextrorfano y el dextrometorfano inhiben el glutamato, un aminoácido excitador y neurotransmisor , en el cerebro. Esto puede ralentizar o incluso bloquear ciertas vías neuronales, impidiendo que las áreas del cerebro se comuniquen entre sí. Esto provoca en el usuario una sensación de disociación o desconexión, que se manifiesta como confusión mental o desrealización . ^{[ 34 ] [ 35 ]}

Los preparados antitusivos que contienen dextrometorfano son legales para comprar en farmacias en la mayoría de los países, con algunas excepciones como los Emiratos Árabes Unidos, Francia y Suecia. ^{[ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]} En Rusia , el dextrometorfano (comúnmente vendido bajo las marcas Tussin+ y Glycodin) es una sustancia controlada de la Lista III y se encuentra en la misma lista que las benzodiazepinas y la mayoría de los barbitúricos . ^{[ 39 ]}

• Droga disociativa
  • Óxido nitroso
  • Ketamina
    • agujero K
  • Fenciclidina
• antagonista del receptor NMDA
• Droga psicodélica
• Bebida morada
• desafío de Benadryl
• Agonista sigma

• Dextroverso
• La prueba de ácido del jarabe para la tos eléctrico, de Jim Hogshire, de Harper's.
• Bóveda de dextrometorfano de Erowid