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Coprolalia

Coprolalia ( / ˌkɒprəˈleɪliə / KOP - rə - LAY -lee-ə ) es el uso involuntario de malas palabras o la emisión involuntaria de palabras obscenas o comentarios socialmente inapropi...

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Coprolalia ( / ˌkɒprəˈleɪliə / KOP - rə - LAY -lee-ə ) es el uso involuntario de malas palabras o la emisión involuntaria de palabras obscenas o comentarios socialmente inapropiados y despectivos. La palabra proviene del griego κόπρος ( kópros ) , que significa " estiércol , heces " , y λαλιά ( laliā́ ) , "habla", de λαλεῖν ( laleîn ) , "hablar". [1]

La coprolalia es una característica ocasional de los trastornos de tics , en particular del síndrome de Tourette , aunque no es necesaria para el diagnóstico de Tourette y solo alrededor del 10% de los pacientes con Tourette presentan coprolalia. [2] No es exclusiva de los trastornos de tics; también puede presentarse como un trastorno neurológico . [3] [4]

A Itard se le atribuye la descripción del primer caso de síndrome de Tourette , incluida la coprolalia, en la marquesa de Dampierre, una mujer de la nobleza [5].

La coprolalia es un tipo de coprofenómeno. Otros coprofenómenos incluyen los síntomas relacionados de la copropraxia , acciones involuntarias como realizar gestos obscenos o prohibidos, [6] y la coprografía , realizar escritos o dibujos obscenos. [7]

Características

La coprolalia comprende la emisión incontrolable de palabras y frases que son culturalmente tabú o generalmente inadecuadas para un uso social aceptable, cuando se utilizan fuera de contexto. El término no se utiliza para describir el uso de malas palabras en contexto. Por lo general, se expresan fuera de contexto social o emocional y pueden decirse en un tono más alto o con una cadencia o tono diferente al de una conversación normal. Puede ser una sola palabra o frases complejas. Una persona con coprolalia puede repetir la palabra mentalmente en lugar de decirla en voz alta; estas subvocalizaciones pueden ser muy angustiantes. [8]

La coprolalia es una característica ocasional del síndrome de Tourette , aunque no es necesaria para el diagnóstico de Tourette. Por lo general, los síntomas de coprolalia siguen al desarrollo de tics fónicos o motores entre los cuatro y siete años. La gravedad de los síntomas tiende a alcanzar su punto máximo durante la adolescencia y a disminuir durante la edad adulta. [9]  En el síndrome de Tourette, las malas palabras compulsivas pueden ser incontrolables e indeseadas por la persona que pronuncia las frases. Los arrebatos involuntarios, como los insultos raciales o étnicos en compañía de los más ofendidos por tales comentarios, pueden ser particularmente embarazosos. Las frases pronunciadas por una persona con coprolalia no necesariamente reflejan los pensamientos u opiniones de la persona, ya que se producen de forma inconsciente. [9]

Se han descrito casos de pacientes sordos con síndrome de Tourette que dicen palabrotas en lenguaje de señas . [10] [11]

Puede ocurrir después de una lesión cerebral traumática como un accidente cerebrovascular [4] y encefalitis ; [4] [12] en otras afecciones neurológicas como coreoacantocitosis , [13] convulsiones, [14] y síndrome de Lesch-Nyhan ; [15] y raramente en personas con demencia o trastorno obsesivo compulsivo en ausencia de tics . [4]

Regiones cerebrales implicadas

Los mecanismos neuronales que subyacen a la presencia de coprolalia son poco conocidos. La investigación actual está diseñada para localizar las regiones cerebrales que están activas durante un tic involuntario. Las personas con síndrome de Tourette (ST) presentan los síntomas de la coprolalia, por lo que los investigadores pueden estudiar a los sujetos con ST para deducir una etiología de los tics fónicos. Los patrones de actividad neuronal se rastrearon mediante tomografías por emisión de positrones (PET). La actividad del opérculo frontal y el área de Broca (áreas 44 y 45 de Brodmann) pueden ser responsables del inicio de estos tics vocales. Ambas áreas cerebrales son responsables de la planificación y producción del habla, que están activas durante los episodios de tics vocales coprolálicos. [16]

Las estructuras del sistema límbico, como la corteza cingulada posterior , también se activan durante los tics vocales coprolálicos. Esta región del cerebro es responsable del procesamiento emocional, por lo que su aumento en la activación podría revelar información sobre cómo las palabras tabú pueden organizarse de manera diferente a la del aspecto neurolingüístico del cerebro. [17]

Prevalencia del síndrome de Tourette

Sólo alrededor del 10% de las personas con síndrome de Tourette presentan coprolalia, [2] pero tiende a atraer más atención que cualquier otro síntoma. [18]

Hay un bajo número de estudios epidemiológicos sobre el síndrome de Tourette debido al sesgo de verificación que afecta a los estudios clínicos . Los estudios sobre personas con Tourette a menudo "provienen de muestras de referencia terciarias, los más enfermos de los enfermos". [19] Además, los criterios para el síndrome de Tourette cambiaron en 2000 cuando el criterio de deterioro se eliminó del DSM-IV-TR para todos los trastornos de tics. [20] Esto resultó en un aumento de diagnósticos en casos más leves. Además, muchos estudios clínicos sufren de un tamaño de muestra pequeño. Estos factores se combinan para hacer que las estimaciones más antiguas de ocurrencias de coprolalia queden obsoletas.

Una base de datos internacional de varios centros de 3.500 personas con síndrome de Tourette extraídas de muestras clínicas encontró que el 14% de los pacientes con Tourette acompañado de afecciones comórbidas tenían coprolalia, mientras que solo el 6% de aquellos con Tourette sin complicaciones ("puro") tenían coprolalia. El mismo estudio encontró que la probabilidad de tener coprolalia aumentaba linealmente con el número de afecciones comórbidas: los pacientes con cuatro o cinco afecciones más, además de tics, tenían entre cuatro y seis veces más probabilidades de tener coprolalia que las personas con solo Tourette. [21]

Un estudio de una práctica pediátrica general encontró una tasa de coprolalia del 8% en niños con síndrome de Tourette, mientras que otro estudio encontró un 60% en un centro de referencia terciario (donde típicamente se derivan los casos más graves). [22] Un estudio más reciente en Brasil tuvo 44 pacientes con síndrome de Tourette y encontró una tasa de coprolalia del 14%; [23] un estudio en Costa Rica tuvo 85 pacientes y encontró que el 20% tenía coprolalia; [24] un estudio en Chile tuvo 70 pacientes y encontró una tasa de coprolalia del 8,5%; [25] estudios más antiguos en Japón informaron una incidencia de coprolalia del 4%; [26] un ensayo clínico de 1996 , realizado en Brasil, encontró que solo 9 de 32 pacientes (28%) tenían coprolalia. [27] Considerando los problemas metodológicos que afectan a todos estos informes, el consenso de la Asociación del Síndrome de Tourette es que el número real está por debajo del 15 por ciento. Las opciones de tratamiento específicas para aliviar los tics motores y fónicos (coprolalia) en el síndrome de Gilles de la Tourette incluyen, entre otras, inyecciones de toxina botulínica , antipsicóticos o terapia conductual, según la gravedad de los síntomas del individuo.

Gestión

Inyecciones de Botox

Algunos pacientes han sido tratados con inyecciones de toxina botulínica (botox) cerca de las cuerdas vocales . Esto no evita las vocalizaciones, pero la parálisis parcial resultante ayuda a controlar el volumen de cualquier arrebato. [28] [29] [30] Las inyecciones de Botox dan como resultado un alivio más generalizado de los tics que el alivio vocal esperado. [31] Las inyecciones de toxina botulínica bloquean la transmisión neuromuscular y disminuyen las fibras musculares hiperactivas, reduciendo así la producción de movimientos involuntarios.

Medicamentos antipsicóticos

El aripiprazol es un fármaco antipsicótico aprobado por la FDA que "actúa como antagonista del receptor de dopamina D2 en condiciones hiperdopaminérgicas y muestra propiedades agonistas en condiciones hipodopaminérgicas". Los receptores D2 ( receptores de dopamina estriatales) desempeñan un papel esencial en la producción motora y el inicio de los movimientos. La sobreproducción de dopamina exacerba la producción de tics. [32] El aripiprazol funciona como un regulador selectivo de la dopamina que controla la liberación de dopamina en el cerebro, lo que reduce la producción de tics. [33] Estudios recientes respaldan el uso de aripiprazol para el tratamiento de los síntomas. Las dosis orales de aripiprazol se aprobaron recientemente en 2012 para el tratamiento de los tics en niños y adultos. [34]

Intervención conductual integral (CBI)

El entrenamiento de reversión de hábitos es una de las estrategias de CBI más comunes que se utilizan en pacientes con síndrome de Tourette. Los pacientes trabajan con un terapeuta para desarrollar estrategias que les permitan anticipar mejor la aparición de tics potenciales y establecer una respuesta designada que evite que se produzcan. Además, estas terapias también ayudan a los pacientes con síndrome de Tourette a implementar mecanismos de afrontamiento después de los tics que les inducen estrés. [33]

Coprolalia en personas sordas

También se ha documentado coprolalia en personas sordas. Los tics fónicos no verbales se conocen como "tics fónicos de señas" en personas sordas. La coprolalia en personas que hacen señas se caracteriza por la deletreación incontrolable de palabras y frases obscenas e inapropiadas, la producción de señas relacionadas con el sexo, el chasquido de los dedos medios o la repetición compulsiva de señas. [35] El síndrome de Tourette es extremadamente poco estudiado en la comunidad sorda, y a menudo se diagnostica erróneamente como esquizofrenia. Los investigadores aún están estudiando la relación entre la sordera y el síndrome de Tourette para combatir los diagnósticos erróneos. [36] 

Sociedad y cultura

La industria del entretenimiento a menudo representa a las personas con síndrome de Tourette como inadaptados sociales cuyo único tic es la coprolalia, lo que ha fomentado la estigmatización y la incomprensión del público hacia quienes padecen el síndrome de Tourette. [37] [38] [39] Los síntomas coprolálicos del síndrome de Tourette también son tema de debate en programas de radio y televisión. [40]

Véase también

Referencias

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