Moretón

Un hematoma , también conocido como contusión , es un tipo de hematoma de tejido , ^{[ 3 ]} siendo la causa más común el daño a los capilares por un traumatismo , lo que provoca sangrado localizado que se extravasa hacia los tejidos intersticiales circundantes . La mayoría de los hematomas ocurren lo suficientemente cerca de la epidermis como para que el sangrado cause una decoloración visible. El hematoma permanece visible hasta que la sangre es absorbida por los tejidos o eliminada por la acción del sistema inmunitario . Los hematomas que no palidecen al presionarlos pueden afectar a los capilares a nivel de la piel, el tejido subcutáneo , el músculo o el hueso. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

Los hematomas no deben confundirse con otras lesiones de aspecto similar . Dichas lesiones incluyen petequias (menos de 3 mm (0,12 pulg.) , resultantes de numerosas y diversas etiologías, como reacciones adversas a medicamentos como la warfarina, esfuerzos, asfixia, trastornos plaquetarios y enfermedades como el citomegalovirus ); ^{[ 6 ]} y púrpura ( 3-10 mm (0,12-0,39 pulg.) ), clasificada como púrpura palpable o púrpura no palpable e indicativa de diversas afecciones patológicas como la trombocitopenia . ^{[ 7 ]} Además, aunque muchos esquemas terminológicos tratan una equimosis (plural, equimosis) (de más de 1 cm (0,39 pulg. ) ) como sinónimo de hematoma, ^{[ 1 ]} en otros esquemas, una equimosis se diferencia por su lejanía de la fuente y causa del sangrado, con sangre disecando a través de los planos tisulares y depositándose en un área alejada del sitio del trauma o incluso de una patología no traumática, como en la equimosis periorbitaria (" ojos de mapache "), que surge de una fractura de la base del cráneo o de un neuroblastoma . ^{[ 8 ]}      

Como un tipo de hematoma, un moretón siempre es causado por sangrado interno en los tejidos intersticiales que no atraviesa la piel, generalmente iniciado por un traumatismo contundente , que causa daño a través de fuerzas de compresión y desaceleración . El traumatismo suficiente para causar moretones puede ocurrir en una amplia variedad de situaciones, incluyendo accidentes, caídas y cirugías. Estados patológicos como plaquetas insuficientes o disfuncionales , otras deficiencias de coagulación o trastornos vasculares, como bloqueo venoso asociado con alergias graves ^{[ 9 ]} pueden llevar a la formación de púrpura, que no debe confundirse con moretones/contusiones relacionados con traumatismos. ^{[ 10 ]} Si el traumatismo es suficiente para romper la piel y permitir que la sangre escape de los tejidos intersticiales, la lesión no es un moretón sino sangrado, una variedad diferente de hemorragia. Tales lesiones pueden ir acompañadas de moretones en otras partes. ^{[ 11 ]}

Los moretones suelen causar dolor inmediatamente después del traumatismo que los origina, pero los moretones pequeños no suelen ser peligrosos por sí solos. En ocasiones, los moretones pueden ser graves y provocar hematomas más peligrosos, como cuando se asocian a lesiones graves, incluyendo fracturas y hemorragias internas más severas . La probabilidad y la gravedad de los moretones dependen de muchos factores, como el tipo y el estado de salud de los tejidos afectados. Los moretones leves se pueden reconocer fácilmente en personas de piel clara por su característico color azul o morado (conocido popularmente como "morado") en los días posteriores a la lesión.

Los hematomas se pueden subdividir por tamaño. Por definición, las equimosis tienen un tamaño de 1 centímetro o más, y por lo tanto son más grandes que las petequias (menos de 3 milímetros de diámetro) ^{[ 12 ]} o la púrpura (de 3 a 10 milímetros de diámetro). ^{[ 13 ]} Las equimosis también tienen un borde más difuso que otras púrpuras. ^{[ 14 ]} Una definición más amplia de equimosis es la fuga de sangre hacia los tejidos desde vasos sanguíneos rotos. ^{[ 15 ] [ 16 ]} El término también se aplica a la decoloración subcutánea resultante de la filtración de sangre dentro del tejido lesionado.

Los colores de los hematomas varían entre rojo, azul o casi negro, dependiendo de la gravedad de la rotura de capilares o vasos sanguíneos en la zona afectada. La rotura de vénulas o arteriolas suele producir hematomas de color azul intenso o rojo oscuro, respectivamente. Los hematomas de color más oscuro pueden deberse a una hemorragia más grave de ambos vasos sanguíneos. Los hematomas antiguos pueden tener un aspecto amarillo, verde o marrón. ^{[ 11 ] [ 17 ]}

Existen muchas causas de hematomas subcutáneos, incluidas las equimosis. Las coagulopatías, como la hemofilia A, pueden provocar la formación de equimosis en niños. ^{[ 18 ]} El medicamento betametasona puede tener el efecto adverso de causar equimosis. ^{[ 19 ]}

La presencia de hematomas puede observarse en pacientes con trastornos plaquetarios o ^de la coagulación , o en aquellos que reciben tratamiento con anticoagulantes . Los hematomas inexplicables pueden ser un signo de alerta de maltrato infantil , violencia doméstica , golpes fuertes durante deportes de combate [ ^{20 ]} o problemas médicos graves como leucemia o infección meningocócica . Los hematomas inexplicables también pueden indicar hemorragia interna o ciertos tipos de cáncer. El tratamiento prolongado con glucocorticoides puede causar hematomas con facilidad. Los hematomas alrededor del ombligo acompañados de dolor abdominal intenso sugieren pancreatitis aguda . Los trastornos del tejido conectivo, como el síndrome de Ehlers-Danlos, pueden causar hematomas relativamente fáciles o espontáneos, según su gravedad. Los hematomas espontáneos o con traumatismos mínimos, en ausencia de otras explicaciones y junto con otros criterios menores o mayores que sugieren el síndrome de Ehlers-Danlos vascular (vEDS), sugieren la realización de pruebas genéticas para la afección. ^{[ 21 ]}

Durante una autopsia , los hematomas que acompañan a las abrasiones indican que estas se produjeron mientras el individuo estaba vivo, en contraposición a los daños sufridos después de la muerte.

Tamaño y forma

La forma de los hematomas puede corresponder directamente al instrumento que causó la lesión o verse modificada por otros factores. Con el paso del tiempo, los hematomas suelen hacerse más visibles, aumentando de tamaño e hinchazón, y pueden alcanzar un tamaño considerable en las horas posteriores a la lesión que los originó.

• Estado y tipo de tejido: En los tejidos blandos, la superficie que se magulla es mayor que en los tejidos más firmes debido a la facilidad con la que la sangre invade el tejido.
• Edad: la piel y otros tejidos de las personas mayores suelen ser más finos y menos elásticos, por lo que son más propensos a sufrir hematomas.
• Género: En las mujeres se producen más hematomas debido al aumento de grasa subcutánea .
• Tono de piel: La decoloración causada por los hematomas es más notoria en las pieles más claras.
• Enfermedades: Las enfermedades o deficiencias de la coagulación , las plaquetas y los vasos sanguíneos pueden aumentar la aparición de hematomas debido a un mayor sangrado.
• Ubicación: Una mayor vascularización provoca mayor sangrado. Zonas como los brazos, las rodillas, las espinillas y la cara son lugares especialmente comunes para la aparición de hematomas.
• Fuerzas: Las fuerzas de impacto más fuertes provocan mayores hematomas.
• Genes: A pesar de tener factores de coagulación completamente normales, se ha demostrado que las personas pelirrojas naturales tienden a desarrollar más hematomas, aunque esto podría deberse simplemente a una mayor visibilidad en la tez más clara comúnmente asociada. ^{[ 22 ]}

El aumento de la tensión en los tejidos provoca la rotura de los capilares bajo la piel, permitiendo que la sangre se filtre y se acumule. Con el tiempo, la sangre se filtra a los tejidos circundantes, haciendo que el hematoma se oscurezca y se extienda. Las terminaciones nerviosas del tejido afectado detectan el aumento de presión, que, según la gravedad y la ubicación, puede percibirse como dolor o presión, o ser asintomático . El endotelio capilar dañado libera endotelina , una hormona que provoca el estrechamiento del vaso sanguíneo para minimizar el sangrado. Al destruirse el endotelio, el factor de von Willebrand subyacente queda expuesto e inicia la coagulación , creando un coágulo temporal que sella la herida y, finalmente, conduce a la regeneración del tejido normal.

Durante este tiempo, los hematomas más grandes pueden cambiar de color debido a la descomposición de la hemoglobina de los glóbulos rojos que se han escapado al espacio extracelular. Los llamativos colores de un hematoma se deben a la fagocitosis y degradación secuencial de la hemoglobina a biliverdina, bilirrubina y hemosiderina , donde la hemoglobina produce un color rojo-azul, la biliverdina un color verde, la bilirrubina un color amarillo y la hemosiderina un color marrón dorado. ^{[ 11 ]} A medida que estos productos se eliminan de la zona, el hematoma desaparece. A menudo, el daño tisular subyacente se ha reparado mucho antes de que este proceso se complete.

El tratamiento para los hematomas leves es mínimo y puede incluir reposo , hielo , compresión y elevación ( RICE ), analgésicos (especialmente AINE ) y, posteriormente, ejercicios suaves de estiramiento. En particular, la aplicación inmediata de hielo con la zona elevada puede reducir o incluso prevenir la hinchazón al restringir el flujo sanguíneo y evitar hemorragias internas. El reposo y la prevención de nuevas lesiones son esenciales para una pronta recuperación.

Masajear suavemente la zona y aplicar calor puede estimular el flujo sanguíneo y aliviar el dolor según la teoría del control de la compuerta del dolor, aunque causar dolor adicional puede indicar que el masaje está agravando la lesión. ^{[ 24 ]} Como en la mayoría de las lesiones, estas técnicas no deben aplicarse hasta al menos tres días después del daño inicial para asegurar que se haya detenido todo sangrado interno, porque si bien aumentar el flujo sanguíneo permitirá que lleguen más factores curativos a la zona y favorecerá el drenaje, si la lesión sigue sangrando, esto permitirá que salga más sangre de la herida y hará que el hematoma empeore.

La medicina popular , incluyendo la medicina antigua de egipcios, griegos, celtas, turcos, eslavos, mayas, aztecas y chinos, ha utilizado la contusión como tratamiento para algunos problemas de salud. Los métodos varían ampliamente e incluyen ventosas, raspado y golpeteo. La ventosaterapia con fuego utiliza succión, lo que provoca hematomas en los pacientes. El raspado ( gua sha ) utiliza un pequeño instrumento manual con un borde redondeado para raspar suavemente el cuero cabelludo o la piel. Otro instrumento antiguo que produce hematomas leves es el estrígilo , utilizado por griegos y romanos en el baño. Arqueológicamente, no existe precedente de herramientas de raspado antes de la evidencia arqueológica griega, ni china ni egipcia. ^{[ 25 ]}

La palabra equimosis ( / ˌ ɛ k ɪ ˈ m oʊ s ɪ s / ; plural ecchymoses , / ˌ ɛ k ɪ ˈ m oʊ s iː s / ), llega al inglés del neolatín , basado en el griego ἐκχύμωσις , ekchymōsis , de ἐκχυμοῦσθαι , ekchymousthai , ' extravasar sangre ' , de ἐκ- , ek- (elidido a ἐ- , e- ) y χυμός , chymos , ' jugo ' . ^{[ 26 ]} Compárese con enquima , "tejido infundido con jugo orgánico"; Elaboración a partir del quimo, el jugo formativo de los tejidos.

• Traumatismo contuso
• Ojo morado
• Ampolla
• Quemar
• Contusión cerebral : hematoma en el tejido cerebral.
• Síndrome compartimental
• Síndrome de aplastamiento
• Contusión por beso : contusiones en ambas superficies de la articulación de la rodilla.
• Mordisco de amor : hematoma creado por la succión excesiva de una zona específica de la piel, asociado con un beso o succión previa de la zona afectada.
• Contusión miocárdica : hematoma en el músculo cardíaco.
• Contusión pulmonar : hematoma en el tejido pulmonar.
• Pie de barco : un hematoma debajo de la uña del pie 
• hemorragia subconjuntival
• ronchas

• ¿Qué es un moretón? (para niños)
• Hematomas en los deportes