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Articulo de referencia

Adicción sexual

La adicción sexual es un estado caracterizado por la participación o el compromiso compulsivo en la actividad sexual , particularmente en las relaciones sexuales , a pesar de la...

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La adicción sexual es un estado caracterizado por la participación o el compromiso compulsivo en la actividad sexual , particularmente en las relaciones sexuales , a pesar de las consecuencias negativas. [ 1 ] El concepto es controvertido; [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] a partir de 2026,La adicción sexual no es un diagnóstico clínico ni en el DSM ni en la CIE , clasificaciones médicas de enfermedades y trastornos médicos. Esta última, en cambio, clasifica dichas conductas como parte del trastorno de conducta sexual compulsiva (TCSC).

Existe un considerable debate entre psiquiatras , psicólogos , sexólogos y otros especialistas sobre si el comportamiento sexual compulsivo constituye una adicción —en este caso, una adicción conductual— y, por lo tanto, sobre su clasificación y posible diagnóstico. La investigación en animales ha demostrado que el comportamiento sexual compulsivo surge de los mismos mecanismos transcripcionales y epigenéticos que median la adicción a las drogas en animales de laboratorio. Algunos argumentan que aplicar tales conceptos a comportamientos normales como el sexo puede ser problemático y sugieren que aplicar modelos médicos como la adicción a la sexualidad humana puede patologizar el comportamiento normal y causar daño. [ 5 ]

Clasificación

Ninguno de los marcos de clasificación diagnóstica oficiales incluye la "adicción sexual" como un trastorno distinto.

Los defensores de un modelo diagnóstico para la adicción sexual la consideran uno de varios trastornos relacionados con el sexo dentro del trastorno hipersexual . [ 9 ] El término dependencia sexual también se usa para referirse a personas que informan ser incapaces de controlar sus impulsos , comportamientos o pensamientos sexuales. Los modelos relacionados o sinónimos de comportamiento sexual patológico incluyen la hipersexualidad (ninfomanía y satiriasis), la erotomanía , el don juanismo y los trastornos relacionados con las parafilias . [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]

La CIE-11 creó una nueva clasificación de afecciones, el trastorno de conducta sexual compulsiva , para abarcar "un patrón persistente de incapacidad para controlar impulsos o deseos sexuales intensos y repetitivos que resultan en conductas sexuales repetitivas". [ 13 ] [ 14 ] Sin embargo, el TCS no se considera una adicción, y la OMS no apoya un diagnóstico de adicción al sexo. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]

DSM

La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) publica y actualiza periódicamente el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), un compendio ampliamente reconocido de diagnósticos de salud mental. [ 19 ]

La versión publicada en 1987 (DSM-III-R) se refería a "angustia por un patrón de conquistas sexuales repetidas u otras formas de adicción sexual no parafílica , que involucran una sucesión de personas que existen solo como cosas para ser usadas". [ 20 ] Posteriormente se eliminó la referencia a la adicción sexual. [ 21 ] El DSM-IV-TR, publicado en 2000 (DSM-IV-TR), no incluyó la adicción sexual como un trastorno mental. [ 22 ]

Algunos autores sugirieron que la adicción sexual debería reintroducirse en el sistema DSM; [ 23 ] sin embargo, la adicción sexual fue rechazada para su inclusión en el DSM-5 , que se publicó en 2013. [ 24 ] Darrel Regier, vicepresidente del grupo de trabajo del DSM-5, dijo que "[A]unque la ' hipersexualidad ' es una nueva adición propuesta...[el fenómeno] no estaba en el punto en que estuviéramos listos para llamarlo una adicción". Según la APA, el diagnóstico propuesto no se incluyó debido a la falta de investigación sobre los criterios diagnósticos para el comportamiento sexual compulsivo. [ 25 ] [ 26 ]

El DSM-5-TR, publicado en marzo de 2022, no reconoce un diagnóstico de adicción sexual. [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]

DAI

La Organización Mundial de la Salud elabora la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), que no se limita a los trastornos mentales. La versión más reciente aprobada de este documento, la CIE-10, incluye el "deseo sexual excesivo" como diagnóstico (código F52.7), subdividiéndolo en satiriasis (para hombres) y ninfomanía (para mujeres). Sin embargo, la CIE clasifica estos diagnósticos como trastornos de conductas compulsivas o trastornos del control de los impulsos y no como adicciones. [ 30 ] La versión más reciente de este documento, la CIE-11, incluye el " trastorno de conducta sexual compulsiva " [ 31 ] como diagnóstico (código 6C72); sin embargo, no utiliza el modelo de adicción. [ 29 ] [ 32 ]

CCMD

La Sociedad China de Psiquiatría elabora la Clasificación China de Trastornos Mentales (CCMD, por sus siglas en inglés), que actualmente se encuentra en su tercera edición ; la CCMD-3 no incluye la adicción sexual como diagnóstico. 

Otro

Algunos profesionales de la salud mental han propuesto diversos criterios, aunque similares, para diagnosticar la adicción sexual, entre ellos Patrick Carnes , [ 33 ] Aviel Goodman, [ 34 ] y Jonathan Marsh. [ 35 ] Carnes fue autor del primer libro clínico sobre adicción sexual en 1983, basado en su propia investigación empírica. Su modelo diagnóstico sigue siendo ampliamente utilizado por los miles de terapeutas certificados en adicción sexual (CSAT, por sus siglas en inglés) formados por la organización que fundó. Sin embargo, ninguna propuesta diagnóstica para la adicción sexual ha sido adoptada en ningún manual de diagnóstico médico oficial.

En 2011, la Sociedad Estadounidense de Medicina de la Adicción (ASAM), el mayor consenso médico de médicos dedicados al tratamiento y la prevención de la adicción, [ 36 ] redefinió la adicción como un trastorno cerebral crónico, [ 37 ] lo que por primera vez amplió la definición de adicción de las sustancias para incluir comportamientos adictivos y la búsqueda de recompensa, como el juego y el sexo. [ 38 ]

A partir de 2024ASAM no apoya el diagnóstico de adicción sexual. [ 39 ]

Trastorno bipolar

Los pacientes con trastorno bipolar pueden presentar un comportamiento hipersexual durante los períodos maníacos. Sin embargo, la literatura está bastante desactualizada y no se puede concluir que pueda considerarse una adicción sexual. [ 40 ]

Trastorno límite de la personalidad

La CIE, el DSM y el CCMD incluyen la promiscuidad como un síntoma frecuente y problemático del trastorno límite de la personalidad . Las personas con este diagnóstico a veces presentan conductas sexuales que pueden parecer fuera de control, lo que les causa angustia o provoca reacciones negativas en los demás. [ 41 ] Por lo tanto, existe el riesgo de que una persona que presenta adicción al sexo, en realidad tenga trastorno límite de la personalidad. Esto puede llevar a un tratamiento inadecuado o incompleto. [ 42 ]

Revisiones médicas y declaraciones de posición

En noviembre de 2016, la Asociación Estadounidense de Educadores, Consejeros y Terapeutas de la Sexualidad (AASECT), organismo oficial de terapia sexual y de pareja en Estados Unidos, emitió una declaración de posición sobre la adicción al sexo en la que afirmaba que su organización «no encuentra suficiente evidencia empírica para respaldar la clasificación de la adicción al sexo o la adicción a la pornografía como un trastorno de salud mental, y no considera que los métodos de capacitación y tratamiento de la adicción al sexo ni las pedagogías educativas estén adecuadamente fundamentados en un conocimiento preciso de la sexualidad humana. Por lo tanto, la posición de AASECT es que vincular los problemas relacionados con impulsos, pensamientos o comportamientos sexuales con un proceso de adicción a la pornografía o al sexo no puede promoverse como un estándar de práctica para la impartición de educación sexual, consejería o terapia». [ 43 ]

En 2017, tres nuevas organizaciones estadounidenses de salud sexual no encontraron ningún respaldo para la idea de que el sexo o las películas para adultos fueran adictivas en su declaración de posición. [ 44 ]

El 16 de noviembre de 2017, la Asociación para el Tratamiento de Abusadores Sexuales (ATSA) publicó una postura en contra del envío de delincuentes sexuales a centros de tratamiento para la adicción al sexo. [ 45 ]

Los neurocientíficos que investigan la sexualidad afirman que el sexo no es adictivo. No se cumplen los criterios de adicción para las conductas sexuales: "los estudios experimentales no respaldan elementos clave de la adicción, como la escalada del uso, la dificultad para regular los impulsos, los efectos negativos, el síndrome de deficiencia de recompensa, el síndrome de abstinencia con cese, la tolerancia o los potenciales positivos tardíos aumentados". Asimismo, la evidencia de una característica neurobiológica clave de la adicción es escasa en el caso del sexo. [ 46 ]

Sin embargo, a pesar de estos avances, la investigación relacionada con la adicción sexual aún se encuentra en sus inicios. La falta de integración teórica, las deficiencias en el rigor metodológico, la escasez de muestras clínicas, la excesiva dependencia de muestras de conveniencia (es decir, estudiantes universitarios o muestras de Mechanical Turk), la ausencia total de estudios epidemiológicos, las inconsistencias generalizadas en las definiciones y mediciones de la conducta sexual compulsiva y la falta de estudios de tratamiento siguen afectando la literatura relacionada con la adicción sexual. Si los científicos, investigadores y clínicos en este campo desean impulsar el progreso y brindar atención basada en la evidencia a las personas que reportan conductas sexuales descontroladas, todo lo anterior es necesario. [ 47 ]

— Grubbs et al. (2020)

Diagnóstico

CIE-11

El trastorno de conducta sexual compulsiva se determina según los siguientes criterios:

  • Patrón persistente de incapacidad para controlar impulsos o deseos sexuales intensos y repetitivos que resultan en comportamiento sexual repetitivo.
  • El patrón de incapacidad para controlar impulsos o deseos sexuales intensos y el comportamiento sexual repetitivo resultante se manifiesta durante un período prolongado (6 meses o más).
  • Provoca un malestar marcado o un deterioro significativo en las áreas personales, familiares, sociales, educativas, laborales u otras áreas importantes del funcionamiento.
  • La angustia que está totalmente relacionada con juicios morales y desaprobación de impulsos, deseos o comportamientos sexuales no es suficiente para cumplir con este requisito.

La CIE-11 añadió la pornografía a la CSBD. [ 48 ] La CSBD no es una adicción y no debe confundirse con la adicción al sexo. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]

Mecanismos posibles

La investigación en animales que involucra ratas que exhiben comportamiento sexual compulsivo ha identificado que este comportamiento está mediado por los mismos mecanismos moleculares en el cerebro que median la adicción a las drogas. [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] La actividad sexual es una recompensa intrínseca que ha demostrado actuar como un reforzador positivo , [ 52 ] activa fuertemente el sistema de recompensa e induce la acumulación de ΔFosB en parte del estriado (específicamente, el núcleo accumbens ). [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] La activación crónica y excesiva de ciertas vías dentro del sistema de recompensa y la acumulación de ΔFosB en un grupo específico de neuronas dentro del núcleo accumbens se ha implicado directamente en el desarrollo del comportamiento compulsivo que caracteriza la adicción. [ 50 ] [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ]

En humanos, también se ha observado un síndrome de desregulación de la dopamina , caracterizado por la participación compulsiva inducida por drogas en la actividad sexual o el juego, en algunos individuos que toman medicamentos dopaminérgicos . [ 49 ] Los modelos experimentales actuales de adicción a las recompensas naturales y a las recompensas de drogas demuestran alteraciones comunes en la expresión génica en la proyección mesocorticolímbica . [ 49 ] [ 56 ] ΔFosB es el factor de transcripción génica más significativo involucrado en la adicción, ya que su sobreexpresión viral o genética en el núcleo accumbens es necesaria y suficiente para la mayoría de las adaptaciones neuronales y la plasticidad que ocurren; [ 56 ] se ha implicado en las adicciones al alcohol , cannabinoides , cocaína , nicotina , opioides , fenilciclidina y anfetaminas sustituidas . [ 49 ] [ 56 ] [ 57 ] ΔJunD es el factor de transcripción que se opone directamente a ΔFosB. [ 56 ] Los aumentos en la expresión de ΔJunD en el núcleo accumbens pueden reducir o, con un gran aumento, incluso bloquear la mayoría de las alteraciones neuronales observadas en el abuso crónico de drogas (es decir, las alteraciones mediadas por ΔFosB). [ 56 ]

ΔFosB también juega un papel importante en la regulación de las respuestas conductuales a las recompensas naturales, como la comida apetitosa, el sexo y el ejercicio. [ 50 ] [ 56 ] Las recompensas naturales, como las drogas de abuso, inducen ΔFosB en el núcleo accumbens, y la adquisición crónica de estas recompensas puede resultar en un estado adictivo patológico similar. [ 49 ] [ 50 ] Por lo tanto, ΔFosB también es el factor de transcripción clave involucrado en las adicciones a las recompensas naturales, [ 49 ] [ 51 ] y a las adicciones sexuales en particular, ya que ΔFosB en el núcleo accumbens es crítico para los efectos reforzadores de la recompensa sexual. [ 50 ] La investigación sobre la interacción entre las recompensas naturales y las de drogas sugiere que los psicoestimulantes y la recompensa sexual poseen efectos de sensibilización cruzada y actúan sobre mecanismos biomoleculares comunes de neuroplasticidad relacionada con la adicción que están mediados a través de ΔFosB. [ 49 ] [ 51 ]

Perspectivas evolutivas

Desde una perspectiva evolutiva , el comportamiento sexual humano evolucionó en condiciones en las que las oportunidades reproductivas estaban limitadas por restricciones sociales, ambientales y biológicas. Históricamente, un fuerte impulso sexual habría conferido ventajas de aptitud a los individuos, es decir, habría aumentado el éxito reproductivo. Las tecnologías modernas —como la pornografía en línea fácilmente accesible, el cibersexo y otras nuevas vías sexuales— pueden producir un " desajuste evolutivo " [ 58 ] en el que las predisposiciones evolutivas chocan con un acceso sin precedentes a estímulos sexuales. [ 59 ] Este desajuste puede intensificar o hiperactivar las motivaciones normales de apareamiento, lo que lleva, en algunos casos, a comportamientos etiquetados como "adicción al sexo". Los datos de prevalencia muestran consistentemente que los hombres reportan tasas más altas de comportamiento sexual compulsivo que las mujeres, lo que algunos investigadores vinculan con la orientación evolutivamente moldeada de los hombres hacia estrategias de apareamiento a corto plazo. [ 60 ] En entornos más antiguos, la búsqueda sexual conducía rápidamente a la reproducción, seguida típicamente de cambios sociales y hormonales que frenaban las búsquedas de apareamiento posteriores. Sin embargo, hoy en día, el contenido sexual prácticamente ilimitado permite que los impulsos evolutivos se manifiesten de maneras que pueden ser dañinas o angustiantes, lo que ejemplifica cómo las nuevas características de la sociedad moderna pueden transformar una predisposición adaptativa en una compulsión potencialmente desadaptativa.

Tratamiento

Asesoramiento

Hasta 2023, ninguno de los organismos reguladores oficiales para la consejería psicosexual o la terapia sexual y de pareja había aceptado la adicción al sexo como una entidad distinta con protocolos de tratamiento asociados. De hecho, algunos profesionales consideran la adicción al sexo como un diagnóstico potencialmente dañino y establecen paralelismos con la terapia de conversión gay. [ 43 ] Como resultado, el tratamiento para la adicción al sexo es proporcionado con mayor frecuencia por profesionales de adicciones en el campo de la consejería que por especialistas psicosexuales. Estos profesionales de la consejería suelen tener títulos de educación superior, incluyendo maestrías o doctorados en consejería o un campo relacionado como la psicología. Estos consejeros también pueden tener certificaciones como Consejero Profesional Licenciado (LPC-S), que requieren una maestría o un nivel educativo superior. Los terapeutas y psicólogos generalmente también tienen una maestría en un campo de estudio relacionado. [ 61 ]

La terapia cognitivo-conductual es una forma común de tratamiento conductual para las adicciones y las conductas desadaptativas en general. [ 62 ] También se ha demostrado que la terapia dialéctica conductual mejora los resultados del tratamiento. Los terapeutas certificados en adicción sexual (CSAT, por sus siglas en inglés) , un grupo de terapeutas en adicción sexual certificados por el Instituto Internacional de Profesionales del Trauma y la Adicción , ofrecen terapia conductual especializada diseñada específicamente para la adicción sexual. [ 63 ]  

Grupos de apoyo presenciales

En la mayor parte del mundo desarrollado existen grupos de apoyo presenciales. Se han realizado pocos estudios sobre la eficacia del tratamiento de doce pasos y el respaldo científico a su eficacia es escaso. [ 64 ]

Los grupos de apoyo pueden ser útiles para personas sin seguro médico o con cobertura insuficiente. (Véase también: Alcohólicos Anónimos §  Costos de atención médica ). También pueden ser útiles como complemento al tratamiento profesional. Además, pueden ser útiles en lugares donde las consultas profesionales están saturadas (es decir, no aceptan nuevos pacientes), son escasas o inexistentes, o donde existen listas de espera. Finalmente, pueden ser útiles para pacientes reacios a gastar dinero en tratamiento profesional.

Epidemiología

Según una revisión sistemática de 2014, las tasas de prevalencia observadas de adicción sexual/trastorno hipersexual oscilan entre el 3 %  y el  6 %. [ 9 ] Algunos estudios sugieren que los adictos al sexo son desproporcionadamente hombres, en un 80 %. [ 65 ]

Un artículo de revisión sobre el consumo de pornografía señala que la adicción al sexo está correlacionada con el narcisismo . [ 66 ]

Historia

El término adicción al sexo surgió a mediados de la década de 1970, cuando varios miembros de Alcohólicos Anónimos intentaron aplicar los principios de los Doce Pasos para la recuperación sexual de la infidelidad serial y otros comportamientos sexuales compulsivos incontrolables, similares a la impotencia y la falta de control que experimentaban con el alcoholismo. [ 67 ] Actualmente existen múltiples grupos de autoayuda al estilo de los Doce Pasos para personas que se identifican como adictas al sexo, entre ellos Adictos al Sexo Anónimos , Sexaholics Anonymous , Adictos al Sexo y al Amor Anónimos , Recuperación Sexual Anónima y Compulsivos Sexuales Anónimos . [ 64 ]

Sociedad y cultura

Controversia

La actividad sexual no consentida es abuso sexual. El tratamiento para la adicción sexual generalmente no aborda los factores que llevan a las personas a abusar sexualmente de otras.

—Association for the Treatment of Sexual Abusers[68]

The controversy surrounding sexual addiction is centered around its identification, through a diagnostic model, in a clinical setting. As noted in current medical literature reviews, compulsive sexual behavior has been observed in humans; drug-induced compulsive sexual behavior has also been noted clinically in some individuals taking dopaminergic drugs.[49] Moreover, some research suggests compulsive engagement in sexual behavior despite negative consequences in animal models. Since current diagnostic models use drug-related concepts as diagnostic criteria for addictions,[19] these are ill-suited for modelling compulsive behaviors in a clinical setting.[49] Consequently, diagnostic classification systems, such as the DSM, do not include sexual addiction as a diagnosis because there is currently "insufficient peer-reviewed evidence to establish the diagnostic criteria and course descriptions needed to identify these behaviors as mental disorders".[25] A systematic review on sexual addiction conducted in 2014 argued that the "lack of empirical evidence on sexual addiction is the result of the disease's complete absence from versions of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders."[9]

Durante décadas se han debatido la definición y la existencia de las adicciones sexuales, ya que el tema se trató en un artículo de revista de 1994. [ 69 ] [ 70 ] La Clínica Mayo considera la adicción sexual una forma de trastorno obsesivo-compulsivo y se refiere a ella como "compulsividad sexual" (nótese que la adicción se ha definido como una compulsión hacia estímulos gratificantes, aunque la ASAM ahora la describe como "una enfermedad primaria y crónica de la recompensa cerebral, la motivación, la memoria y los circuitos relacionados"). [ 71 ] ). [ 72 ] Un artículo que data de 1988 y una carta de comentarios de revista publicada en 2006 afirmaron que la adicción sexual es en sí misma un mito, un subproducto de influencias culturales y de otro tipo. [ 73 ] [ 74 ] El artículo de 1988 argumentó que la condición es en cambio una forma de proyectar el estigma social sobre los pacientes. [ 73 ] La "adicción al amor" también cae en la misma área controvertida, ya que se refiere a un patrón frecuente de relaciones íntimas que puede ser un subproducto de las normas culturales y la moral comúnmente aceptada. [ 75 ]

En un informe de 2003, Marty Klein afirmó que "el concepto de adicción al sexo proporciona un excelente ejemplo de un modelo que es a la vez sexualmente negativo y políticamente desastroso". [ 76 ] : 8 Klein destacó una serie de características que consideraba limitaciones cruciales del modelo de adicción al sexo [ 76 ] : 8 y afirmó que los criterios de diagnóstico para la adicción al sexo son fáciles de encontrar en internet. [ 76 ] : 9 Basándose en la Prueba de Detección de Adicción Sexual , afirmó que "los criterios de diagnóstico de la adicción al sexo convierten en problemas experiencias que no lo son y, como resultado, patologizan a la mayoría de las personas". [ 76 ] : 10

Se ha argumentado que el diagnóstico de CSBD no se basa en la investigación sexual. [ 77 ]

Según Apryl Alexander , históricamente, en Estados Unidos, la alegación de adicción al sexo ha sido la defensa preferida de los hombres blancos que cometieron delitos graves. [ 78 ] Otros científicos coinciden. [ 79 ]

Aunque es una "buena teoría", el apoyo empírico para el concepto de adicción al sexo es prácticamente inexistente, [ 80 ] y la "industria de la pornografía/adicción al sexo se basa en valores morales conservadores en torno a la sexualidad que se inmiscuyen en la práctica clínica". [ 80 ] La ASAM reconoció en 2024 que ni la Asociación Estadounidense de Psiquiatría ni la Organización Mundial de la Salud respaldan la idea de que exista tal cosa como la adicción al sexo (ya que el CSBD no es una adicción). [ 39 ]

Dado que se trata de un diagnóstico controvertido, Gola y Kraus (2021) encontraron que la OMS llegó a un "buen compromiso" al incluir el CSBD como un trastorno del control de los impulsos. [ 81 ]

Julie Sale afirmó: «Nadie niega que los pacientes acuden a terapia para obtener ayuda con conductas sexuales sobre las que sienten que no tienen control. La cuestión radica en cómo se conceptualizan estas experiencias de los pacientes y cómo la formulación clínica influye en el tratamiento». [ 82 ]

Silva Neves afirma que en muchos casos la terapia para la adicción al sexo aplicada a hombres homosexuales es similar a la terapia de conversión . [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ] Esto también fue afirmado en McGhee y Hollowell (2022). [ 86 ] Charles Francis hizo la misma observación en 2023. [ 87 ] Monica Meyer advirtió sobre ello en 2018. [ 88 ]

Según un libro de 2024, "La verdad es que la mayoría de los terapeutas y educadores sexuales no se adhieren a la idea de la adicción al sexo". [ 89 ]

La adicción sexual ha sido el tema principal en diversas películas, entre ellas Diario de un adicto al sexo , Soy un adicto al sexo , El gemido de la serpiente negra , Confesiones de un adicto a la pornografía , Vergüenza , Gracias por compartir , Don Jon y Choke . Carlos II de Inglaterra fue retratado como un adicto al sexo en sátiras del siglo XVII. [ 90 ]

Véase también

Referencias

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  8. ↑ Volkow ND, Koob GF, McLellan AT (enero de 2016). "Avances neurobiológicos del modelo de enfermedad cerebral de la adicción" . New England Journal of Medicine . 374 (4): 363– 371. doi : 10.1056/NEJMra1511480 . PMC 6135257. PMID 26816013. Trastorno por consumo de sustancias: Un término diagnóstico en la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) que se refiere al uso recurrente de alcohol u otras drogas que causa deterioro clínica y funcionalmente significativo, como problemas de salud, discapacidad y falta de cumplimiento de responsabilidades importantes en el trabajo, la escuela o el hogar. Dependiendo del nivel de gravedad, este trastorno se clasifica como leve, moderado o grave. Adicción: Término utilizado para indicar la etapa más grave y crónica del trastorno por consumo de sustancias, en la que existe una pérdida sustancial del autocontrol, manifestada por el consumo compulsivo de drogas a pesar del deseo de dejar de consumirlas. En el DSM-5, el término adicción es sinónimo de trastorno grave por consumo de sustancias.  
  9. 1 2 3 Karila L, Wéry A, Weinstein A, Cottencin O, Petit A, Reynaud M, Billieux J (2014). "Adicción sexual o trastorno hipersexual: ¿diferentes términos para el mismo problema? Una revisión de la literatura". Curr. Pharm. Des . 20 (25): 4012– 20. doi : 10.2174/13816128113199990619 . PMID 24001295 . S2CID 19042860 . La adicción sexual, que también se conoce como trastorno hipersexual, ha sido ignorada en gran medida por los psiquiatras, a pesar de que la condición causa graves problemas psicosociales para muchas personas. La falta de evidencia empírica sobre la adicción sexual es el resultado de la ausencia total de la enfermedad en las versiones del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. ... Las tasas de prevalencia existentes de los trastornos relacionados con la adicción sexual varían del 3% al 6%. La adicción sexual/hipersexualidad se utiliza como concepto general para abarcar diversos tipos de conductas problemáticas, como la masturbación excesiva, el cibersexo, el consumo de pornografía, las relaciones sexuales con adultos que consienten, el sexo telefónico, las visitas a clubes de striptease y otras conductas. Las consecuencias adversas de la adicción sexual son similares a las de otros trastornos adictivos. Los trastornos adictivos, somáticos y psiquiátricos coexisten con la adicción sexual. En los últimos años, la investigación sobre la adicción sexual se ha multiplicado y se han desarrollado cada vez más instrumentos de cribado para diagnosticar o cuantificar los trastornos de adicción sexual. En nuestra revisión sistemática de las medidas existentes, se identificaron 22 cuestionarios. Al igual que con otras adicciones conductuales , el tratamiento adecuado de la adicción sexual debe combinar enfoques farmacológicos y psicológicos.   
  10. ↑ Coleman, Eli (junio-julio de 2003). "Comportamiento sexual compulsivo: ¿Cómo llamarlo, cómo tratarlo?" (PDF) . Informe SIECUS . El debate: adicción y compulsión sexual. 31 (5): 12–16 . Archivado del original (PDF) el 24 de septiembre de 2015. Recuperado el 15 de octubre de 2012 .
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  19. 1 2 Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). «Capítulo 15: Refuerzo y trastornos adictivos». En Sydor A, Brown RY (eds.). Neurofarmacología molecular: Fundamentos de la neurociencia clínica (2.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. págs. 364–368 . ISBN   978-0-07-148127-4La característica definitoria de la adicción es el consumo compulsivo e incontrolable de drogas, a pesar de las consecuencias negativas. Las drogas adictivas son tanto gratificantes como reforzantes. Una recompensa es un estímulo que el cerebro interpreta como intrínsecamente positivo. Un estímulo reforzante es aquel que aumenta la probabilidad de que se repitan las conductas asociadas a él. No todos los reforzadores son gratificantes; por ejemplo, un estímulo negativo o punitivo podría reforzar las conductas de evitación. Términos farmacológicos familiares como tolerancia, dependencia y sensibilización son útiles para describir algunos de los procesos dependientes del tiempo que subyacen a la adicción. La dependencia se define como un estado adaptativo que se desarrolla en respuesta a la administración repetida de drogas y se manifiesta durante la abstinencia , que ocurre cuando se interrumpe el consumo. La dependencia por consumo prolongado de drogas puede tener un componente somático, manifestado por síntomas físicos, y un componente emocional-motivacional, manifestado por disforia. Si bien la dependencia física y el síndrome de abstinencia se presentan con algunas drogas de abuso (opiáceos, etanol), estos fenómenos no son útiles para el diagnóstico de la adicción, ya que no ocurren con otras drogas de abuso (cocaína, anfetaminas) y pueden presentarse con muchas drogas que no se consumen de forma abusiva (propranolol, clonidina). El diagnóstico oficial de adicción a las drogas según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (2000), que distingue entre consumo, abuso y dependencia de sustancias, es erróneo. En primer lugar, el diagnóstico de consumo frente a abuso de drogas puede ser arbitrario y reflejar normas culturales, no fenómenos médicos. En segundo lugar, el término dependencia de sustancias implica que la dependencia es el principal fenómeno farmacológico subyacente a la adicción, lo cual probablemente no sea cierto, ya que la tolerancia, la sensibilización, el aprendizaje y la memoria también desempeñan un papel fundamental. Resulta irónico y lamentable que el Manual evite el uso del término adicción, que proporciona la mejor descripción del síndrome clínico.   
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  28. ↑ Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2022). «Trastornos relacionados con sustancias y adictivos». Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición, Revisión del Texto (DSM-5-TR) . G - Serie de Referencia, Información y Temas Interdisciplinarios. Editorial de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría. pág. 543. ISBN  978-0-89042-576-3Además de los trastornos relacionados con sustancias, este capítulo también incluye el trastorno del juego, lo que refleja la evidencia de que las conductas de juego activan sistemas de recompensa similares a los activados por las drogas de abuso y que producen algunos síntomas conductuales que parecen comparables a los producidos por los trastornos por consumo de sustancias. También se han descrito otros patrones de conducta excesivos, como los juegos en Internet (véase «Condiciones para un estudio más profundo»), pero la investigación sobre estos y otros síndromes conductuales es menos concluyente. Por lo tanto, los grupos de conductas repetitivas, a veces denominados «adicciones conductuales» (con subcategorías como «adicción al sexo», «adicción al ejercicio» y «adicción a las compras»), no se incluyen porque no existe suficiente evidencia revisada por pares para establecer los criterios diagnósticos y las descripciones de la evolución necesarios para identificar estas conductas como trastornos mentales.
  29. 1 2 Martinez-Gilliard, Erin (2023). Sexo, justicia social e intimidad en la práctica de la salud mental: la incorporación de la salud sexual en los enfoques del bienestar . Taylor & Francis. p. sin paginar. ISBN  978-1-000-84578-5Consultado el 5 de marzo de 2023 .La «adicción al sexo» también se considera un diagnóstico o problema de presentación. Sin embargo, la adicción al sexo no es un diagnóstico en el DSM-5-TR y se identifica como Comportamiento Sexual Compulsivo en la CIE-11, en lugar de un problema de adicción.
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  50. 1 2 3 4 5 6 Blum K, Werner T, Carnes S, Carnes P, Bowirrat A, Giordano J, Oscar-Berman M, Gold M (2012). "Sexo, drogas y rock 'n' roll: hipótesis de activación mesolímbica común en función de polimorfismos de genes de recompensa" . Journal of Psychoactive Drugs . 44 (1): 38– 55. doi : 10.1080/02791072.2012.662112 . PMC 4040958. PMID 22641964. Se ha descubierto que el gen deltaFosB en el NAc es fundamental para los efectos de refuerzo de la recompensa sexual. Pitchers y colegas (2010) informaron que la experiencia sexual provocó la acumulación de DeltaFosB en varias regiones límbicas del cerebro, incluyendo el NAc, la corteza prefrontal medial, el VTA, el núcleo caudado y el putamen, pero no el núcleo preóptico medial. A continuación, se midió la inducción de c-Fos, un objetivo descendente (reprimido) de DeltaFosB, en animales sexualmente experimentados y no experimentados. El número de células c-Fos-IR inducidas por el apareamiento disminuyó significativamente en los animales sexualmente experimentados en comparación con los controles sexualmente no experimentados. Finalmente, se manipularon los niveles de DeltaFosB y su actividad en el NAc mediante transferencia génica mediada por virus para estudiar su posible papel en la mediación de la experiencia sexual y la facilitación del desempeño sexual inducida por la experiencia. Los animales con sobreexpresión de DeltaFosB mostraron una mayor facilitación del desempeño sexual con la experiencia sexual en comparación con los controles. En contraste, la expresión de DeltaJunD, un socio de unión dominante negativo de DeltaFosB, atenuó la facilitación del desempeño sexual inducida por la experiencia sexual y atrofia el mantenimiento a largo plazo de la facilitación en comparación con el grupo de sobreexpresión de DeltaFosB. En conjunto, estos hallazgos respaldan un papel crítico de la expresión de DeltaFosB en el NAc en los efectos reforzadores del comportamiento sexual y la facilitación del desempeño sexual inducida por la experiencia sexual. ... tanto la adicción a las drogas como la adicción sexual representan formas patológicas de neuroplasticidad junto con la aparición de comportamientos aberrantes que implican una cascada de cambios neuroquímicos principalmente en el circuito de recompensa del cerebro.   
  51. 1 2 3 4 Pitchers KK, Vialou V, Nestler EJ, Laviolette SR, Lehman MN, Coolen LM (febrero de 2013). " Las recompensas naturales y las de las drogas actúan sobre mecanismos comunes de plasticidad neuronal con ΔFosB como mediador clave" . J. Neurosci . 33 (8): 3434– 3442. doi : 10.1523/JNEUROSCI.4881-12.2013 . PMC 3865508. PMID 23426671. Las drogas de abuso inducen neuroplasticidad en la vía de recompensa natural, específicamente en el núcleo accumbens (NAc), causando así el desarrollo y la expresión del comportamiento adictivo. ... En conjunto, estos hallazgos demuestran que las drogas de abuso y las conductas de recompensa natural actúan sobre mecanismos moleculares y celulares comunes de plasticidad que controlan la vulnerabilidad a la adicción a las drogas, y que esta mayor vulnerabilidad está mediada por ΔFosB y sus objetivos transcripcionales posteriores. ... El comportamiento sexual es altamente gratificante (Tenk et al., 2009), y la experiencia sexual causa conductas relacionadas con las drogas sensibilizadas, incluyendo la sensibilización cruzada a la actividad locomotora inducida por anfetamina (Amph) (Bradley y Meisel, 2001; Pitchers et al., 2010a) y una mayor recompensa por Amph (Pitchers et al., 2010a). Además, la experiencia sexual induce plasticidad neuronal en el NAc similar a la inducida por la exposición a psicoestimulantes, incluyendo un aumento en la densidad de espinas dendríticas (Meisel y Mullins, 2006; Pitchers et al., 2010a), una alteración en el tráfico de receptores de glutamato y una disminución en la fuerza sináptica en las neuronas de la corteza prefrontal que responden al NAc (Pitchers et al., 2012). Finalmente, se encontró que los períodos de abstinencia sexual eran cruciales para una mayor recompensa por anfetaminas, espinogénesis en el NAc (Pitchers et al., 2010a) y tráfico de receptores de glutamato (Pitchers et al., 2012). Estos hallazgos sugieren que las experiencias de recompensa naturales y las inducidas por drogas comparten mecanismos comunes de plasticidad neuronal.    
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  55. ↑ Biliński P, Wojtyła A, Kapka-Skrzypczak L, Chwedorowicz R, Cyranka M, Studziński T (2012). "Regulación epigenética en la adicción a las drogas". Ann. Agric. Environ. Med . 19 (3): 491– 496. PMID 23020045 . Por estas razones, ΔFosB se considera un factor de transcripción primario y causal en la creación de nuevas conexiones neuronales en el centro de recompensa, la corteza prefrontal y otras regiones del sistema límbico. Esto se refleja en el nivel aumentado, estable y duradero de sensibilidad a la cocaína y otras drogas, y la tendencia a recaer incluso después de largos períodos de abstinencia. Estas redes recién construidas funcionan de manera muy eficiente a través de nuevas vías tan pronto como se consumen más drogas de abuso ... De esta forma, la inducción de la expresión del gen CDK5 ocurre junto con la supresión del gen G9A que codifica la dimetiltransferasa que actúa sobre la histona H3. Se puede observar un mecanismo de retroalimentación en la regulación de estos dos factores cruciales que determinan la respuesta epigenética adaptativa a la cocaína. Esto depende de que ΔFosB inhiba la expresión del gen G9a, es decir, la síntesis de H3K9me2, que a su vez inhibe los factores de transcripción de ΔFosB. Por esta razón, la hiperexpresión observada de G9a, que asegura altos niveles de la forma dimetilada de la histona H3, elimina los efectos estructurales y de plasticidad neuronal causados ​​por la cocaína mediante esta retroalimentación que bloquea la transcripción de ΔFosB.  
  56. 1 2 3 4 5 6 Nestler EJ (diciembre de 2012). " Mecanismos transcripcionales de la adicción a las drogas" . Clin. Psychopharmacol. Neurosci . 10 (3): 136– 143. doi : 10.9758/cpn.2012.10.3.136 . PMC 3569166. PMID 23430970. ΔFosB se ha vinculado directamente con varios comportamientos relacionados con la adicción ... Es importante destacar que la sobreexpresión genética o viral de ΔJunD, un mutante dominante negativo de JunD que antagoniza la actividad transcripcional mediada por ΔFosB y otras AP-1, en el NAc o OFC bloquea estos efectos clave de la exposición a las drogas14,22–24. Esto indica que ΔFosB es necesario y suficiente para muchos de los cambios producidos en el cerebro por la exposición crónica a las drogas. La proteína ΔFosB también se induce en las neuronas espinosas medianas (MSN) del núcleo accumbens de tipo D1 por el consumo crónico de diversas recompensas naturales, como la sacarosa, los alimentos ricos en grasas, el sexo y el ejercicio en rueda, donde promueve dicho consumo14,26–30. Esto implica a ΔFosB en la regulación de las recompensas naturales en condiciones normales y, posiblemente, durante estados patológicos similares a la adicción.   
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  82. ↑ Sale, Julie "Prefacio" en Neves 2021 , pág. vii 
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Lecturas adicionales

Entre los libros que ofrecen una visión general de la historia y las técnicas de tratamiento para la adicción sexual se incluyen:

  • Fuera de las sombras: Entendiendo la adicción al sexo, de Patrick Carnes . (Hazelden, 1983) ISBN 978-1-56838-621-8
  • Adictos al sexo y al amor anónimos: El texto básico para la Fraternidad Agustiniana (Fraternidad Agustiniana, 1986) ISBN 978-0-9615-7011-8
  • Mentiras sexuales y perdón: Parejas que hablan abiertamente sobre la recuperación de la adicción al sexo, por Jennifer P. Schneider y Burt Schneider. (Recovery Resources Press, 1991) ISBN 978-0-06-255343-0
  • No lo llames amor: Recuperación de la adicción sexual por Patrick Carnes Bantam . (1992) ISBN 978-0-553-35138-5
  • Adicción al sexo: estudios de caso y tratamiento, por Ralph H. Earle y Marcus R. Earle. (Brunner/Mazel, 1995) ISBN 978-0-87630-785-4
  • Adicción sexual: Un enfoque integral, por Aviel Goodman . (International Universities Press, 1998) ISBN 978-0-8236-6063-6
  • Rompiendo el ciclo: Libérate de la adicción al sexo, la obsesión con la pornografía y la vergüenza, por George N. Collins y Andrew Adleman. (New Harbinger Publications, 2011) ISBN 978-1-60882-083-2

Libros centrados en las parejas de adictos al sexo:

  • Mi vida secreta con un adicto al sexo : del descubrimiento a la recuperación,  de Emma Dawson. (Thornton Publishing, 2004) ISBN 978-1-932344-70-7
  • Esperanza tras la traición: Sanación cuando la adicción sexual invade tu matrimonio, de Meg Wilson. (Kregel Publications, 2007) ISBN 978-0-8254-3935-3
  • Engañada: Cómo afrontar las mentiras y los secretos de la traición sexual, de Claudia Black. (Hazelden, 2009) ISBN 978-1-59285-698-5
  • Su cónyuge con adicción sexual: Cómo las parejas pueden afrontarla y sanar, por Barbara Steffens y Marsha Means. (New Horizon Press, 2009) ISBN 978-0-88282-309-6
  • Sanando un corazón roto: Una guía para parejas de adictos al sexo, de Stefanie Carnes. (Gentle Path Press, 2011) ISBN 978-0-9774400-6-1
  • Ámate, odia la pornografía: Cómo sanar una relación dañada por la infidelidad virtual, de Mark Chamberlain. (Shadow Mountain; edición del 2 de julio de 2011, 2011) ISBN 1-60641-936-6
  • Guía para parejas sobre la adicción sexual: Un plan paso a paso para reconstruir la confianza y restaurar la intimidad, de Paldrom Collins y George Collins. (Adams Media, 2011) ISBN 978-1-4405-1221-6
  • Cómo afrontar el desamor: Pasos hacia la recuperación para parejas de adictos al sexo, de Stefanie Carnes. (Gentle Path Press, 2012) ISBN 978-0-98327-133-8

Debates sobre el concepto de adicción sexual: