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Intervención cognitiva

Una intervención cognitiva es una forma de intervención psicológica , una técnica y terapia practicada en consejería. Describe una miríada de enfoques terapéuticos que se centra...

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Una intervención cognitiva es una forma de intervención psicológica , una técnica y terapia practicada en consejería. Describe una miríada de enfoques terapéuticos que se centran en abordar el malestar psicológico a nivel cognitivo. También se asocia con la terapia cognitiva, que se centra en el proceso de pensamiento y la manera en que las emociones influyen en los procesos y estructuras cognitivas. [ 1 ] La intervención cognitiva fuerza el cambio de comportamiento. [ 2 ] Los consejeros adoptan diferentes niveles de técnica para adaptarse a las características del cliente. Por ejemplo, al asesorar a adolescentes, se adopta una estrategia más avanzada que la intervención utilizada en niños. [ 3 ] Antes de la intervención, también se realiza una evaluación cognitiva inicial para cubrir las preocupaciones del enfoque cognitivo, que abarca todo el espectro de la expresión humana: pensamiento, sentimiento, comportamiento y desencadenantes ambientales. [ 4 ]

En psicología cognitiva se practican diversos tipos de intervenciones cognitivas . [ 5 ]

Descripción

La intervención cognitiva se centra en abordar y cambiar creencias y actitudes, así como en mejorar la cognición . Cabe destacar que un ámbito común de las intervenciones es la inspección de experiencias pasadas que llevaron a la formación de ciertas creencias y actitudes. La retrospección se utiliza con mayor frecuencia para cambiar la forma en que el individuo percibe los eventos/experiencias pasadas. [ 6 ] El propósito de abordar las experiencias pasadas es abordar la raíz del malestar psicológico y, al hacerlo, redirigir los pensamientos y aliviar el malestar. Otro ámbito común es la estimulación mental para evitar el deterioro de las vías neuronales . [ 7 ] Esto generalmente se centra en crear nuevas vías neuronales y/o estimular las vías existentes. [ 7 ] Las intervenciones cognitivas asumen que los procesos de pensamiento pueden, hasta cierto punto, ser controlados y cambiados por el individuo. En general, todas las intervenciones cognitivas se centran en ejercitar la mente para pensar de manera diferente.

Fondo

Uno de los primeros usos de las intervenciones cognitivas fue el de Aaron T. Beck y sus colegas. La "teoría cognitiva de la depresión" de Beck se centró en abordar las creencias que una persona tiene y que la hacen más susceptible a la depresión . [ 8 ] Parte de la teoría cognitiva de Beck se centró en la tríada cognitiva para modelar los sistemas de creencias. Estas creencias pueden referirse a uno mismo, a los demás o al mundo que lo rodea. [ 8 ] Por ejemplo, una creencia dañina es nunca ser lo suficientemente bueno, lo que puede llevar a la autocrítica y aumentar la vulnerabilidad a la depresión. Beck desarrolló terapias cognitivas para abordar y cambiar estas creencias con el fin de ayudar a controlar la depresión. La terapia cognitiva consiste en una serie de sesiones que buscan proporcionar a los pacientes deprimidos "habilidades cognitivas y conductuales" para afrontar la depresión. [ 8 ]

La terapia cognitiva de Beck se desarrolló aún más para usos clínicos con el fin de abordar un amplio espectro de enfermedades mentales. La teoría cognitiva de la depresión de Beck se extendió para abordar el trastorno de ansiedad generalizada , los trastornos de la personalidad y otros. [ 9 ] Las terapias cognitivas desarrolladas para abordar los trastornos mentales se centraron en cambiar las creencias desadaptativas que modifican la percepción que las personas tienen de sí mismas y de su entorno.

El uso moderno de las intervenciones cognitivas se ha extendido más allá de abordar las creencias, abarcando el tratamiento de una amplia gama de problemas psicológicos a nivel cognitivo.

Aplicaciones

Las intervenciones cognitivas se aplican tanto en entornos clínicos como no clínicos. La estrategia de intervención cognitiva difiere según la aplicación, pero sigue el mismo marco general. Las estrategias utilizadas dependen del objetivo de la intervención.

Terapia cognitivo-conductual

La terapia cognitivo-conductual (TCC) es una reconocida forma de psicoterapia no farmacológica desarrollada por Beck en la década de 1960. Inicialmente derivada de la Tríada Cognitiva de Beck, la TCC fue diseñada para abordar una variedad de afecciones de salud mental, incluyendo depresión, trastornos de ansiedad y otros problemas graves de salud mental. [ 10 ]

La TCC se basa en el entrenamiento sistemático de las personas para que cuestionen sus pensamientos automáticos diariamente. Con la repetición, esta práctica puede ayudar a las personas a modificar sus esquemas cognitivos subyacentes . El objetivo principal de la TCC es alterar los patrones de pensamiento disfuncionales al alentar a las personas a ser sus propios terapeutas, ya que los psicólogos cognitivos creen que los trastornos psicológicos surgen, en parte, de modos de pensamiento erróneos o poco útiles y patrones aprendidos de comportamiento desadaptativo. [ 10 ] Al desafiar activamente las cogniciones y los patrones de comportamiento negativos, las personas que experimentan malestar psicológico pueden desarrollar creencias más saludables y adaptativas para mejorar su funcionamiento general y su calidad de vida. [ 10 ]

Los terapeutas de TCC instruyen a los clientes para que identifiquen las distorsiones cognitivas recurrentes y las reevalúen examinando la evidencia que respalda los pensamientos negativos y reforzando interpretaciones más equilibradas. [ 10 ] A una persona que presenta pensamiento catastrófico —por ejemplo, «Siempre fracaso en todo»— se le anima a reconocer la inexactitud de esta creencia y se la guía hacia la práctica del autodiálogo compasivo. También se emplean técnicas como la dramatización para que los clientes interpreten las señales sociales de manera más realista, alivien la ansiedad y corrijan los sesgos cognitivos en un entorno seguro y controlado. [ 10 ]

Un pilar fundamental de la TCC para la ansiedad social consiste en guiar a los pacientes a reinterpretar las situaciones interpersonales de una manera más equilibrada, reduciendo así la aprensión social. Un metaanálisis de 20 ensayos controlados aleatorios concluyó que la terapia cognitiva es altamente efectiva en el tratamiento de la fobia social [ 11 ] y sugirió que las técnicas de terapia de exposición pueden brindar beneficios comparables para otros trastornos de ansiedad al disminuir las conductas de evitación. [ 11 ] La terapia de exposición enfrenta gradualmente al individuo con estímulos o contextos temidos, permitiéndole aprender, a través de encuentros repetidos y seguros, que el daño anticipado nunca se materializa. Con el tiempo, el paciente se habitúa a ese objeto/situación. [ 11 ] Este proceso permite a los pacientes retomar y recuperar actividades y aspectos de la vida que habían estado evitando, lo cual es un objetivo clave de la TCC.

La investigación empírica indica además que, mediante la práctica repetida, los pacientes mejoran en la reestructuración cognitiva . Esto debilita la influencia de los pensamientos desadaptativos sobre el estado de ánimo y el comportamiento. Una mayor competencia en esta habilidad es un fuerte predictor de la reducción de los síntomas en diversos trastornos de ansiedad. [ 12 ]

La TCC no emplea todas las estrategias simultáneamente. En cambio, terapeutas y pacientes colaboran para establecer objetivos de tratamiento personalizados y seleccionar las estrategias más adecuadas a la naturaleza del problema presentado. [ 10 ] La TCC se diferencia de otras formas de tratamiento psicológico en que los terapeutas asignan tareas para reforzar los logros terapéuticos entre sesiones; esto promueve la modificación habitual de cogniciones y conductas poco útiles. [ 10 ] El enfoque enfatiza el funcionamiento actual del paciente y se centra en desarrollar estrategias prácticas y con visión de futuro, sin explorar exhaustivamente los orígenes de las dificultades psicológicas. [ 10 ]

Las personas con depresión o ansiedad suelen mostrar una autocrítica excesiva y severa, así como una baja autoeficacia . Los estudios sobre los resultados del tratamiento han demostrado que los altos niveles de pensamiento autocrítico predicen una peor respuesta terapéutica e inhiben el desarrollo de una sólida alianza terapéutica. [ 13 ] La TCC aborda estos problemas enseñando a los pacientes a monitorear y desafiar a su "crítico interno" mediante la práctica estructurada. A medida que los pacientes mejoran en el manejo exitoso de las autoevaluaciones negativas y los factores estresantes, aumenta su sentido de agencia personal, lo que mejora su autoeficacia para afrontar futuros desafíos.

Demencia

Las intervenciones cognitivas son un método no farmacológico/psicológico para abordar la demencia y el deterioro cognitivo leve . Los tres enfoques de las intervenciones cognitivas para la demencia fueron desarrollados en 2003 por Clare y sus colegas. [ 7 ] Estos tres enfoques se crearon con el propósito de utilizar intervenciones cognitivas para abordar la enfermedad de Alzheimer (EA), y se han utilizado ampliamente para abordar la EA y diferentes formas de demencia. [ 14 ] Definieron un marco conceptual que categorizaba tres enfoques de las intervenciones cognitivas. Los tres enfoques tienen diferentes propósitos y supuestos subyacentes.

Estimulación cognitiva
La estimulación cognitiva tiene como objetivo mejorar el funcionamiento cognitivo y social. Su principal meta es la estimulación cognitiva global. Parte de la premisa de que las funciones cognitivas operan simultáneamente y, por lo tanto, las intervenciones cognitivas deben emplear un método global de estimulación cognitiva. La estimulación cognitiva incluye actividades para mejorar la cognición en entornos sociales, como las conversaciones. [ 7 ]
Entrenamiento cognitivo
El entrenamiento cognitivo se realiza mediante la práctica guiada de un conjunto de tareas estandarizadas. Estas tareas están diseñadas para desafiar y mejorar funciones cognitivas específicas (como la memoria). En esencia, utiliza la repetición de tareas estandarizadas para entrenar la mente en la realización de ciertas funciones cognitivas. Parte de la premisa de que, mediante la práctica rutinaria de funciones específicas, estas pueden mejorarse o, al menos, mantenerse. El entrenamiento cognitivo puede adoptar diversas formas, según las circunstancias de cada persona, y su dificultad puede variar; puede ser administrado por un terapeuta, realizarse en un entorno social, guiado por un cuidador, etc. En resumen, se centra en mejorar funciones cognitivas específicas mediante la práctica repetida de tareas estandarizadas. [ 7 ]
Rehabilitación cognitiva
El objetivo de la rehabilitación cognitiva es ayudar a las personas a alcanzar o mantener un nivel óptimo de funcionamiento físico, psicológico y social, considerando sus condiciones específicas. La rehabilitación cognitiva reconoce que el deterioro cognitivo tiene repercusiones en todos los aspectos de la vida de las personas y busca minimizar dichas repercusiones. Al reintegrar a las personas a los contextos social, físico y psicológico, la rehabilitación cognitiva pretende ayudarlas a retomar un estilo de vida constructivo en la medida de sus posibilidades. La rehabilitación cognitiva se individualiza según las necesidades de cada persona y se adapta a la evolución de su condición. [ 7 ]

Rendimiento de la memoria y autoeficacia de la memoria

Existe un patrón general de deterioro cognitivo con la edad, y un aspecto notable de este deterioro es la memoria. [ 15 ] Específicamente, el rendimiento de la memoria disminuye en la población adulta mayor, al igual que su autoeficacia en la memoria . En otras palabras, los adultos mayores experimentan una disminución de las funciones de la memoria, así como una pérdida de confianza en su capacidad para "utilizar la memoria de manera efectiva". [ 15 ] Sin embargo, debido a la neurogénesis adulta , las personas son capaces de mejorar sus habilidades cognitivas a lo largo de su vida. [ 15 ] Por lo tanto, se desarrollaron numerosos modelos de intervención cognitiva para mejorar el rendimiento de la memoria y aumentar la autoeficacia en la memoria. Estos modelos se han probado para determinar su importancia en la mejora del funcionamiento cognitivo. Algunos modelos notables son:

Proyecto de Desarrollo y Enriquecimiento para Adultos (ADEPT)
El modelo ADEPT mejora las capacidades cognitivas mediante el entrenamiento de la "inteligencia fluida". La inteligencia fluida generalmente disminuye con la edad; a través del entrenamiento, ADEPT busca ralentizar este declive y mejorar la capacidad cognitiva. Al mejorar las habilidades cognitivas fluidas, ADEPT puede potencialmente mejorar el funcionamiento de la memoria. [ 16 ]
Entrenamiento cognitivo avanzado para personas mayores independientes y vitales (ACTIVE)
ACTIVE utiliza el entrenamiento cognitivo para estimular intelectualmente a los adultos mayores. [ 17 ] Su objetivo es proteger la función cognitiva de los adultos mayores, incluido el rendimiento de la memoria, durante el proceso de envejecimiento. Para comprobar su eficacia, se realizó en Estados Unidos el mayor ensayo clínico aleatorizado sobre entrenamiento cognitivo. Los resultados del ensayo demostraron que ACTIVE tiene un efecto significativo en la mejora de las "capacidades cognitivas específicas". [ 17 ]

Deterioro cognitivo leve

Intervenciones basadas en la cognición para personas mayores sanas y personas con deterioro cognitivo leve.

Los programas de intervención cognitiva han cobrado relevancia, dada la falta de tratamientos farmacológicos eficaces para el deterioro cognitivo leve (DCL) , especialmente en lo que respecta a beneficios a largo plazo. [ 18 ] Estas intervenciones se centran en retrasar un mayor deterioro cognitivo en personas con DCL, una población con mayor riesgo de progresión a la enfermedad de Alzheimer (EA). A diferencia de quienes padecen demencia avanzada, las personas con DCL aún conservan capacidades cognitivas significativas, lo que las convierte en candidatas ideales para este tipo de intervenciones. [ 19 ]

La evidencia actual sugiere que las intervenciones basadas en la cognición mejoran el rendimiento mental (es decir, la memoria, la función ejecutiva, la atención y la velocidad) en adultos mayores y personas con deterioro cognitivo leve. [ 20 ] En particular, el recuerdo verbal inmediato y diferido resultó en mayores ganancias de rendimiento con el entrenamiento de la memoria.

Un metaanálisis de 17 estudios clínicos demostró que el entrenamiento cognitivo produjo mejoras significativas tanto en la función cognitiva general como en el rendimiento autoevaluado entre pacientes con deterioro cognitivo leve (DCL). Las intervenciones cognitivas fueron particularmente efectivas en áreas como el lenguaje, la ansiedad autoevaluada y la capacidad funcional. [ 21 ] En diversas investigaciones, el entrenamiento cognitivo tiende a ser más efectivo para adultos mayores sanos, [ 19 ] especialmente cuando las sesiones son más cortas, más frecuentes y con grupos más pequeños. Las mejoras fueron más notables en áreas como la velocidad de procesamiento, y los beneficios se potenciaron al incorporar componentes no relacionados con la memoria, como la imaginería visual y la reducción del estrés. [ 19 ]

Se observaron beneficios a largo plazo del entrenamiento cognitivo, con mejoras en el rendimiento cognitivo equivalentes a una reducción de 7 a 14 años en el deterioro cognitivo relacionado con la edad, y mejoras en el bienestar general. [ 19 ] Estos resultados sugieren que el entrenamiento cognitivo temprano puede ayudar a las personas con deterioro cognitivo leve a mejorar su rendimiento en medidas cognitivas y funcionales, y que estos beneficios podrían persistir a largo plazo. [ 19 ]

Crítica

El uso de intervenciones cognitivas para tratar trastornos mentales es controvertido y ha arrojado resultados dispares. Los programas de intervención cognitiva han demostrado ser ineficaces para tratar ciertas afecciones, lo que pone en tela de juicio el alcance de sus aplicaciones.

TCC
Algunos académicos argumentan que la TCC puede centrarse demasiado en la reestructuración cognitiva sin abordar suficientemente los procesos emocionales subyacentes que contribuyen a las tendencias autocríticas. [ 13 ] La autocrítica suele estar profundamente arraigada en experiencias emocionales como sentimientos de insuficiencia y vergüenza, que generalmente provienen de las relaciones de apego en la infancia y la dinámica familiar. Por lo tanto, la TCC por sí sola puede tener limitaciones en la profundidad del cambio terapéutico que puede producir en personas cuya autocrítica proviene de estas experiencias emocionales subyacentes. [ 13 ] La investigación sugiere que un enfoque integrado que combine técnicas cognitivas con estrategias centradas en las emociones podría ser más eficaz para lograr un cambio duradero en clientes autocríticos. [ 13 ] Otra crítica a la TCC es su enfoque exclusivo en la corrección de distorsiones cognitivas; esto pasa por alto cualquier deficiencia cognitiva subyacente. En personas con déficits cognitivos, la TCC puede no enseñarles cómo desarrollar y aplicar nuevos procesos cognitivos, particularmente en niños. [ 22 ]
Progresión hacia la enfermedad de Alzheimer
Una revisión de la literatura sobre el uso de programas de intervención cognitiva para "ralentizar la progresión a la EA en ancianos sanos" concluyó que las intervenciones cognitivas son ineficaces como medida preventiva para la EA. [ 23 ]
Etapas iniciales de la enfermedad de Alzheimer y demencia vascular
El entrenamiento cognitivo y la demencia cognitiva son programas de intervención cognitiva que se utilizan para abordar las dificultades de memoria asociadas a estos deterioros cognitivos; sin embargo, Clare y sus colegas examinaron seis estudios que utilizaron intervención cognitiva y no encontraron ningún efecto estadísticamente significativo de estas intervenciones en el funcionamiento de la memoria. [ 14 ]
Deterioro cognitivo leve
Las intervenciones cognitivas para el deterioro cognitivo leve (DCL) presentan varios desafíos metodológicos, como la necesidad de muestras más grandes, más ensayos controlados aleatorizados y una mayor diversidad en los diseños de intervención. [ 19 ] En particular, la heterogeneidad del DCL —donde solo un subconjunto de individuos progresa a demencia avanzada— complica la predicción de los resultados e impide el aislamiento claro de los efectos de la intervención. Esto introduce problemas de endogeneidad. Para evaluar si las intervenciones cognitivas pueden retrasar la transición del DCL a la enfermedad de Alzheimer (EA), se necesitan más estudios a largo plazo para determinar la sostenibilidad de estos enfoques y evaluar su impacto combinado, cuando se combinan con tratamientos farmacológicos, en los resultados clínicos. [ 19 ]

Véase también

Referencias

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