Hispanopedia WikiLa bronquitis es la inflamación de los bronquios (vías respiratorias grandes y medianas) en los pulmones que causa tos . Generalmente, la bronquitis comienza como una infección en la nariz, los oídos, la garganta o los senos paranasales. La infección luego se extiende a los bronquios. Los síntomas incluyen expectoración , sibilancias , dificultad para respirar y dolor en el pecho . La bronquitis puede ser aguda o crónica . [ 1 ]
La bronquitis aguda suele tener una tos que dura alrededor de tres semanas, [ 4 ] y también se conoce como resfriado común. [ 5 ] En más del 90% de los casos, la causa es una infección viral . [ 4 ] Estos virus pueden propagarse por el aire cuando las personas tosen o por contacto directo. [ 6 ] Un pequeño número de casos son causados por una infección bacteriana como Mycoplasma pneumoniae o Bordetella pertussis . [ 4 ] Los factores de riesgo incluyen la exposición al humo del tabaco , el polvo y otros contaminantes del aire . [ 6 ] El tratamiento de la bronquitis aguda generalmente incluye reposo, paracetamol (acetaminofén) y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para ayudar a controlar la fiebre. [ 7 ] [ 8 ]
La bronquitis crónica se define como una tos productiva (que produce esputo ) que dura tres meses o más al año durante al menos dos años. [ 9 ] [ 10 ] Muchas personas con bronquitis crónica también tienen enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [ 11 ] El tabaquismo es la causa más común, aunque otros factores como la contaminación del aire y la genética desempeñan un papel menor. [ 12 ] Los tratamientos incluyen dejar de fumar , vacunación , rehabilitación y, a menudo, broncodilatadores y esteroides inhalados . [ 13 ] Algunas personas pueden beneficiarse de la oxigenoterapia a largo plazo . [ 13 ]
La bronquitis aguda es una de las enfermedades más comunes. [ 7 ] [ 14 ] Alrededor del 5% de los adultos y el 6% de los niños tienen al menos un episodio al año. [ 2 ] [ 15 ] La bronquitis aguda es el tipo más común de bronquitis. [ 16 ] Por el contrario, en Estados Unidos, en 2018, 9,3 millones de personas fueron diagnosticadas con la bronquitis crónica, menos común. [ 17 ] [ 18 ]
bronquitis aguda
La bronquitis aguda, también conocida como resfriado de pecho, es una inflamación de corta duración de los bronquios de los pulmones . [ 4 ] [ 6 ] El síntoma más común es una tos que puede o no producir esputo. [ 4 ] [ 19 ] Otros síntomas pueden incluir expectoración de mucosidad , sibilancias , dificultad para respirar , fiebre y molestias en el pecho. [ 6 ] La fiebre, cuando está presente, es leve. [ 20 ] La infección puede durar de unos pocos a diez días. [ 6 ] La tos puede persistir durante varias semanas después, con una duración total de los síntomas generalmente de alrededor de tres semanas. [ 4 ] [ 6 ] Los síntomas pueden durar hasta seis semanas. [ 7 ]
Causa
En más del 90% de los casos, la causa es una infección viral . [ 4 ] Estos virus pueden propagarse por el aire cuando las personas tosen o por contacto directo . [ 6 ] Los factores de riesgo incluyen la exposición al humo del tabaco , el polvo y otros contaminantes del aire . [ 6 ] Un pequeño número de casos se deben a bacterias como Mycoplasma pneumoniae o Bordetella pertussis . [ 4 ]
Diagnóstico
El diagnóstico se basa generalmente en los signos y síntomas de la persona. [ 20 ] El color del esputo no indica si la infección es viral o bacteriana. [ 4 ] Por lo general, no es necesario determinar el organismo subyacente. [ 4 ] Otras causas de síntomas similares incluyen asma , neumonía , bronquiolitis , bronquiectasias y EPOC . [ 2 ] [ 4 ] Una radiografía de tórax puede ser útil para detectar neumonía. [ 4 ]
Otro síntoma común de la bronquitis es una tos que dura de diez días a tres semanas. Si la tos persiste durante más de un mes, puede convertirse en bronquitis crónica. Además, puede presentarse fiebre. La bronquitis aguda suele estar causada por una infección viral. Generalmente, estas infecciones son causadas por rinovirus , adenovirus , parainfluenza o influenza . Normalmente no se requieren pruebas específicas para diagnosticar la bronquitis aguda. [ 20 ]
Tratamiento
Una forma de prevención es evitar fumar y otros irritantes pulmonares. [ 21 ] El lavado frecuente de manos también puede ser protector. [ 21 ] El tratamiento para la bronquitis aguda generalmente incluye reposo, paracetamol (acetaminofén) y AINE para ayudar con la fiebre. [ 7 ] [ 8 ] El medicamento para la tos tiene poco respaldo para su uso y no se recomienda en niños menores de seis años. [ 4 ] [ 22 ] Hay evidencia tentativa de que el salbutamol puede ser útil para tratar las sibilancias ; sin embargo, puede producir nerviosismo y temblores. [ 4 ] [ 23 ] Generalmente no se deben usar antibióticos . [ 19 ] Una excepción es cuando la bronquitis aguda se debe a la tos ferina . [ 4 ] La evidencia tentativa respalda la miel y el pelargonio para ayudar con los síntomas. [ 4 ] A menudo también se recomienda descansar mucho y beber suficientes líquidos. [ 24 ] Las hierbas medicinales chinas tienen un efecto incierto. [ 25 ]
Epidemiología
La bronquitis aguda es una de las enfermedades más comunes [ 7 ] [ 14 ] y el tipo más frecuente de bronquitis. [ 5 ] Aproximadamente el 5% de los adultos se ven afectados, y alrededor del 6% de los niños tienen al menos un episodio al año. [ 2 ] [ 15 ] Ocurre con mayor frecuencia en invierno. [ 2 ] Más de 10 millones de personas en los EE. UU. visitan a un proveedor de atención médica cada año por esta afección, y alrededor del 70% recibe antibióticos que en su mayoría son innecesarios. [ 7 ] Se están realizando esfuerzos para disminuir el uso de antibióticos en la bronquitis aguda. [ 14 ]
bronquitis crónica
La bronquitis crónica es una enfermedad del tracto respiratorio inferior , [ 26 ] definida por una tos productiva que dura tres meses o más al año durante al menos dos años. [ 1 ] [ 10 ] A veces se la denomina tos del fumador, ya que suele ser consecuencia del tabaquismo. Cuando la bronquitis crónica se presenta junto con una disminución del flujo aéreo, se conoce como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [ 27 ] [ 26 ] Muchas personas con bronquitis crónica tienen EPOC; sin embargo, la mayoría de las personas con EPOC no tienen también bronquitis crónica. [ 10 ] [ 28 ] Se estima que entre el 7% y el 40% de las personas con EPOC tienen bronquitis crónica. [ 29 ] [ 30 ] Se estima que entre el 60% de las personas que fuman y tienen bronquitis crónica también tienen EPOC. [ 31 ]
El término "bronquitis crónica" se usaba en definiciones anteriores de EPOC, pero ya no se incluye en la definición. [ 10 ] [ 32 ] [ 33 ] El término todavía se usa clínicamente. [ 34 ] Si bien tanto la bronquitis crónica como el enfisema suelen estar asociados con la EPOC, ninguno es necesario para hacer el diagnóstico. [ 34 ] Un consenso chino comentó sobre los tipos sintomáticos de EPOC que incluyen la bronquitis crónica con exacerbaciones frecuentes. [ 35 ]
La bronquitis crónica se caracteriza por hipersecreción de moco y mucinas . [ 9 ] [ 36 ] El exceso de moco es producido por un mayor número de células caliciformes y glándulas submucosas agrandadas en respuesta a la irritación prolongada. [ 37 ] Las glándulas mucosas en la submucosa secretan más que las células caliciformes. [ 38 ] Las mucinas espesan el moco, y se ha encontrado que su concentración es alta en casos de bronquitis crónica, y también se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. [ 39 ] El exceso de moco puede estrechar las vías respiratorias, limitando así el flujo de aire y acelerando el deterioro de la función pulmonar, y resultando en EPOC. [ 35 ] [ 40 ] El exceso de moco se muestra como una tos productiva crónica y su gravedad y volumen de esputo pueden fluctuar en períodos de exacerbaciones agudas. [ 35 ] En la EPOC, aquellos con el fenotipo bronquítico crónico con exceso crónico de moco asociado, experimentan una peor calidad de vida que aquellos sin él. [ 35 ] [ 41 ]
Las secreciones aumentadas se eliminan inicialmente mediante la tos. [ 36 ] La tos suele empeorar poco después de despertar, y el esputo producido puede tener un color amarillo o verde y puede contener vetas de sangre. [ 42 ] En las primeras etapas, la tos puede mantener la eliminación de la mucosidad. Sin embargo, con la secreción excesiva continua, la eliminación de la mucosidad se ve afectada, y cuando las vías respiratorias se obstruyen, la tos se vuelve ineficaz. [ 43 ] La depuración mucociliar eficaz depende de la hidratación de las vías respiratorias, el batido ciliar y las tasas de secreción de mucina. Cada uno de estos factores se ve afectado en la bronquitis crónica. [ 44 ] La bronquitis crónica puede provocar un mayor número de exacerbaciones y un deterioro más rápido de la función pulmonar. [ 40 ] [ 45 ] La CIE-11 incluye la bronquitis crónica con enfisema (bronquitis enfisematosa) como una "cierto EPOC especificada". [ 46 ] [ 47 ]
Causa
La mayoría de los casos de bronquitis crónica son causados por el tabaquismo . [ 48 ] [ 49 ] La bronquitis crónica en adultos jóvenes fumadores se asocia con una mayor probabilidad de desarrollar EPOC. [ 50 ] Existe una asociación entre fumar cannabis y la bronquitis crónica. [ 51 ] [ 52 ] Además, la inhalación crónica de contaminación del aire , o humos o polvo irritantes provenientes de exposiciones peligrosas en ocupaciones como la minería del carbón, el manejo de granos, la fabricación textil, la ganadería, [ 53 ] y el moldeo de metales también pueden ser un factor de riesgo para el desarrollo de bronquitis crónica. [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] La bronquitis causada de esta manera a menudo se denomina bronquitis industrial o bronquitis ocupacional . [ 57 ] Raramente, los factores genéticos también desempeñan un papel. [ 58 ]
La calidad del aire también puede afectar el sistema respiratorio, ya que los niveles elevados de dióxido de nitrógeno y dióxido de azufre contribuyen a los síntomas bronquiales. El dióxido de azufre puede causar inflamación, lo que puede agravar la bronquitis crónica y aumentar la probabilidad de infecciones. [ 59 ]
La contaminación del aire en el lugar de trabajo es la causa de varias enfermedades no transmisibles (ENT), incluida la bronquitis crónica. [ 60 ]
Tratamiento
El deterioro de la función pulmonar en la bronquitis crónica puede ralentizarse dejando de fumar . [ 61 ] [ 62 ] La bronquitis crónica puede tratarse con varios medicamentos y, ocasionalmente, con oxigenoterapia . [ 1 ] También puede utilizarse la rehabilitación pulmonar . [ 1 ]
Se ha establecido una distinción entre las exacerbaciones (empeores repentinos) de la bronquitis crónica y la bronquitis crónica estable. La bronquitis crónica estable se define como la definición normal de bronquitis crónica, más la ausencia de una exacerbación aguda en las cuatro semanas previas. [ 45 ] Una revisión Cochrane encontró que los mucolíticos en la bronquitis crónica pueden disminuir ligeramente la probabilidad de desarrollar una exacerbación. [ 63 ] El mucolítico guaifenesina es un tratamiento seguro y eficaz para la bronquitis crónica estable. Tiene la ventaja de estar disponible como comprimido de uso prolongado que dura doce horas. [ 64 ] La erdosteína es un mucolítico recomendado por NICE. [ 65 ] GOLD también respalda el uso de algunos mucolíticos que se desaconsejan cuando se utilizan corticosteroides inhalados, y destaca la erdosteína por tener buenos efectos independientemente del uso de corticosteroides. La erdosteína también tiene propiedades antioxidantes. Se ha demostrado que la erdosteína reduce significativamente el riesgo de exacerbaciones, acorta su duración y las estancias hospitalarias. [ 66 ] En aquellos con el fenotipo bronquítico crónico de la EPOC , el inhibidor de la fosfodiesterasa-4 roflumilast puede disminuir las exacerbaciones significativas. [ 37 ]
Epidemiología
La bronquitis crónica afecta aproximadamente al 3,4-22% de la población general. [ 67 ] Las personas mayores de 45 años, los fumadores, quienes viven o trabajan en áreas con alta contaminación del aire y cualquier persona con asma tienen un mayor riesgo de desarrollar bronquitis crónica. [ 68 ] Este amplio rango se debe a las diferentes definiciones de bronquitis crónica que se pueden diagnosticar según los signos y síntomas o el diagnóstico clínico del trastorno. La bronquitis crónica tiende a afectar a los hombres con más frecuencia que a las mujeres. Si bien el principal factor de riesgo para la bronquitis crónica es el tabaquismo, todavía existe una probabilidad del 4-22% de que los no fumadores puedan desarrollar bronquitis crónica. Esto podría sugerir otros factores de riesgo como la inhalación de combustibles, polvo, humos y factores genéticos. [ 40 ] En los Estados Unidos, en 2016, 8,6 millones de personas fueron diagnosticadas con bronquitis crónica y se reportaron 518 muertes. Por cada 100.000 habitantes, la tasa de mortalidad por bronquitis crónica fue de 0,2. [ 17 ]
Historia
La bronquitis se conoce desde hace siglos en diversas culturas, como la griega antigua, la china y la india, donde la presencia de exceso de flema y tos se asociaba a esta afección. Los primeros tratamientos para la bronquitis crónica incluían ajo, canela e ipecacuana , entre otros. [ 69 ] Los tratamientos modernos se desarrollaron durante la segunda mitad del siglo XX. [ 70 ]
El médico británico Charles Badham fue el primero en describir la afección y denominar la forma aguda como bronquitis aguda en su libro Observaciones sobre las afecciones inflamatorias de la membrana mucosa de los bronquios , publicado en 1808. En este libro, Badham distinguió tres formas de bronquitis, incluyendo la aguda y la crónica. Una segunda edición ampliada del libro se publicó en 1814 con el título Ensayo sobre la bronquitis . [ 69 ] Badham utilizó el término catarro para referirse a los síntomas cardinales de la tos crónica y la hipersecreción de moco de la bronquitis crónica, y describió la bronquitis crónica como un trastorno incapacitante. [ 71 ]
En 1901 se publicó un artículo sobre el tratamiento de la bronquitis crónica en ancianos. Los síntomas descritos permanecieron inalterados. Se creía que la causa era la humedad, el frío y la niebla, y los tratamientos se centraban en diversos jarabes para la tos, estimulantes respiratorios y tónicos. Se señaló que se pensaba que otros factores, además del clima, influían en la afección. [ 72 ] En ese momento también se describieron las exacerbaciones de la enfermedad. Se hizo referencia a otro médico, Harry Campbell, quien había escrito en el British Medical Journal una semana antes. Campbell había sugerido que la causa de la bronquitis crónica se debía a sustancias tóxicas y recomendaba aire puro, alimentos sencillos y ejercicio para eliminarlas del organismo. [ 72 ]
Entre 1951 y 1953 se llevó a cabo un programa de investigación conjunto en Chicago y Londres, en el que se detallaron las características clínicas de mil casos de bronquitis crónica. Los hallazgos se publicaron en The Lancet en 1953. [ 73 ] Se afirmó que, desde su introducción por Badham, la bronquitis crónica se había convertido en un diagnóstico cada vez más frecuente. El estudio analizó diversas asociaciones, como el clima, las condiciones en el hogar y en el trabajo, la edad de inicio, las enfermedades infantiles, los hábitos de tabaquismo y la disnea. Se concluyó que la bronquitis crónica invariablemente conducía al enfisema, especialmente cuando la bronquitis persistía durante mucho tiempo. [ 73 ]
En 1957 se observó que en ese momento se estaban realizando numerosas investigaciones sobre la bronquitis crónica y el enfisema en general, y entre los trabajadores industriales expuestos al polvo. [ 74 ] Se publicaron extractos que datan de 1864 en los que Charles Parsons había observado la consecuencia del desarrollo de enfisema a partir de la bronquitis. Se comprobó que esto no siempre era aplicable. Sus hallazgos estaban relacionados con sus estudios sobre la bronquitis crónica entre los trabajadores de la cerámica. [ 74 ]
Una reunión de CIBA (ahora Novartis ) en 1959 y una reunión de la Sociedad Torácica Americana en 1962 definieron la bronquitis crónica como un componente de la EPOC, en términos que no han cambiado. [ 71 ] [ 75 ]
bronquitis eosinofílica
La bronquitis eosinofílica es una tos seca crónica, definida por la presencia de un número elevado de un tipo de glóbulo blanco conocido como eosinófilo . Presenta un aspecto normal en la radiografía y no produce limitación del flujo aéreo. [ 76 ]
Bronquitis bacteriana prolongada
La bronquitis bacteriana prolongada en niños se define como una tos productiva crónica con un lavado broncoalveolar positivo que se resuelve con antibióticos . [ 77 ] [ 78 ] La bronquitis bacteriana prolongada suele ser causada por Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae no tipificable o Moraxella catarrhalis . [ 78 ] La bronquitis bacteriana prolongada (que dura más de 4 semanas) en niños puede mejorar con antibióticos. [ 79 ]
bronquitis plástica
La bronquitis plástica es una afección poco frecuente en la que secreciones espesas obstruyen los bronquios. [ 81 ] [ 82 ] Los tapones son gomosos o de textura plástica (de ahí su nombre). Los tapones de color claro adoptan la forma ramificada de los bronquios que obstruyen y se conocen como moldes bronquiales . [ 81 ] Cuando estos moldes se expectoran, tienen una textura más firme que la flema típica o los tapones de moco cortos y blandos que se observan en algunas personas con asma. [ 81 ] Sin embargo, algunas personas con asma tienen tapones más grandes, firmes y complejos. Estos difieren de los moldes que se observan en personas cuya bronquitis plástica está asociada con cardiopatía congénita o anomalías de los vasos linfáticos, principalmente porque en los moldes asociados al asma hay eosinófilos y cristales de Charcot-Leyden, pero no en los demás. [ 81 ]
Los moldes obstruyen el flujo de aire y pueden provocar la sobreinflación del pulmón contralateral. La bronquitis plástica suele presentarse en niños. Algunos casos pueden deberse a anomalías en los vasos linfáticos . Los casos avanzados pueden mostrar similitudes radiológicas con la bronquiectasia . [ 82 ]
bronquitis plástica eosinofílica
La bronquitis plástica eosinofílica es un subtipo de bronquitis plástica que se presenta con mayor frecuencia en niños. Los síntomas pueden incluir tos y sibilancias, y las imágenes pueden revelar un pulmón completamente colapsado. [ 83 ] Dependiendo del tamaño de los moldes y su ubicación, la afección puede presentar síntomas leves o ser mortal. [ 83 ]
bronquitis por Aspergillus
La bronquitis por Aspergillus es un tipo de aspergilosis , una infección fúngica causada por Aspergillus , un moho común que afecta a los bronquios. A diferencia de otros tipos de aspergilosis pulmonar, puede afectar a personas que no están inmunocomprometidas . [ 84 ] [ 85 ] En personas inmunocompetentes , la bronquitis por Aspergillus puede manifestarse como infecciones respiratorias persistentes o síntomas que no responden a los antibióticos, pero que pueden mejorar con antifúngicos . [ 86 ]
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Enlaces externos
- Entrada del NIH sobre la bronquitis
- Entradas de MedlinePlus sobre bronquitis aguda y bronquitis crónica
- Hoja informativa de la Clínica Mayo sobre la bronquitis
- Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores
- Trastornos bronquiales