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Bronquitis aguda

La bronquitis aguda , también conocida como resfriado de pecho , es una bronquitis de corta duración : inflamación de los bronquios (vías respiratorias grandes y medianas) de lo...

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La bronquitis aguda , también conocida como resfriado de pecho , es una bronquitis de corta duración : inflamación de los bronquios (vías respiratorias grandes y medianas) de los pulmones . [2] [1] El síntoma más común es la tos . [1] Otros síntomas incluyen tos con mucosidad , sibilancia , dificultad para respirar , fiebre y malestar en el pecho. [2] La infección puede durar desde unos pocos días hasta diez días. [2] La tos puede persistir durante varias semanas después y la duración total de los síntomas suele ser de unas tres semanas. [2] [1] Algunos tienen síntomas durante hasta seis semanas. [3]

En más del 90% de los casos, la causa es una infección viral . [1] Estos virus pueden propagarse a través del aire cuando las personas tosen o por contacto directo. [2] Los factores de riesgo incluyen la exposición al humo del tabaco , el polvo y otros contaminantes del aire . [2] Una pequeña cantidad de casos se deben a altos niveles de contaminación del aire o bacterias como Mycoplasma pneumoniae o Bordetella pertussis . [1] [9] El diagnóstico generalmente se basa en los signos y síntomas de una persona. [4] El color del esputo no indica si la infección es viral o bacteriana. [1] Por lo general, no es necesario determinar el organismo subyacente. [1] Otras causas de síntomas similares incluyen asma , neumonía , bronquiolitis , bronquiectasia y EPOC . [1] [7] Una radiografía de tórax puede ser útil para detectar neumonía. [1]

La prevención consiste en no fumar y evitar otros irritantes pulmonares. [5] El lavado frecuente de manos y la vacunación contra la gripe también pueden ser protectores. [5] [10] El tratamiento de la bronquitis aguda generalmente implica reposo, paracetamol (acetaminofén) y AINE para ayudar con la fiebre. [3] [6] Los medicamentos para la tos tienen poco respaldo para su uso y no se recomiendan en niños menores de seis años de edad. [1] [11] Por lo general, no se deben utilizar antibióticos . [12] Una excepción es cuando la bronquitis aguda se debe a la tos ferina . [1] La evidencia provisional respalda que la miel y el pelargonio ayudan con los síntomas. [1]

La bronquitis aguda es una de las enfermedades más comunes. [3] [13] Aproximadamente el 5% de los adultos se ven afectados y aproximadamente el 6% de los niños tienen al menos un episodio al año. [7] [8] Ocurre con más frecuencia en el invierno. [7] Más de 10 millones de personas en los Estados Unidos visitan a un médico cada año por esta afección y aproximadamente el 70% recibe antibióticos, la mayoría de los cuales no son necesarios. [3] Hay esfuerzos para disminuir el uso de antibióticos en la bronquitis aguda. [13]

Signos y síntomas

El síntoma principal es la tos con esputo que puede ser purulento . La enfermedad también puede causar dificultad para respirar o sibilancias . Las infecciones del tracto respiratorio superior (ITRS) a menudo preceden a la bronquitis aguda, con síntomas superpuestos que incluyen dolor de cabeza, congestión nasal y dolor de garganta. Alrededor de un tercio de los pacientes experimentarán fiebre, pero las fiebres debidas a la bronquitis aguda rara vez superan los 100 °F (37,8 °C) o duran más de unos pocos días. [14] Como la fiebre y otros síntomas sistémicos son menos comunes en la bronquitis aguda que en la neumonía, su presencia levanta sospechas de esta última, [15] [16] especialmente fiebres altas o persistentes. [14]

Causa

La bronquitis aguda puede ser causada por patógenos contagiosos , más comúnmente virus. Los virus típicos incluyen el virus respiratorio sincitial , el rinovirus , la influenza y otros. Las bacterias son patógenos poco comunes pero pueden incluir Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , Bordetella pertussis , Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae . [17]

  • El daño causado por la irritación de las vías respiratorias conduce a la inflamación y a la infiltración de neutrófilos en el tejido pulmonar.
  • La hipersecreción mucosa es promovida por una sustancia liberada por los neutrófilos .
  • La obstrucción adicional de las vías respiratorias se debe a la presencia de más células caliciformes en las vías respiratorias pequeñas, lo que es típico de la bronquitis crónica .
  • Aunque la infección no es la razón o causa de la bronquitis crónica, se considera que ayuda a mantenerla.

Diagnóstico

Manguito peribronquial leve observado en la bronquitis viral

El examen físico suele revelar una disminución de la intensidad de los ruidos respiratorios, sibilancias, roncus y espiración prolongada . Durante el examen, los médicos se basan en la historia clínica y en la presencia de tos persistente o de inicio agudo, seguida de una infección de las vías respiratorias superiores sin rastros de neumonía. La bronquitis aguda es un diagnóstico clínico que se basa en la historia clínica y el examen del paciente, y debe sospecharse en pacientes con un inicio agudo de tos, que a menudo sigue a una infección de las vías respiratorias superiores sin rastros de neumonía. [18]

Aunque no existe una definición clínica universalmente aceptada para la bronquitis aguda, existe un conjunto propuesto de criterios prácticos (Macfarlane, 2001 [19] ) que incluyen:

  • Una enfermedad aguda de menos de tres semanas de duración.
  • Tos como síntoma predominante.
  • Al menos otro síntoma del tracto respiratorio inferior, como producción de esputo, sibilancias o dolor en el pecho.
  • No hay explicación alternativa para los síntomas.

Se pueden realizar diversas pruebas en personas que presentan tos y dificultad para respirar: [20]

En el pecho pueden escucharse ruidos respiratorios disminuidos, crepitaciones , sibilancias y roncus que desaparecen con la tos. La matidez a la percusión y el roce pleural sugieren una extensión de la enfermedad más allá de los bronquios, como se observa en la neumonía. [15] [16] Los paroxismos de tos seguidos de un estruendo inspiratorio y vómitos sugieren tos ferina . [21]

Prevención

La prevención consiste en no fumar y evitar otros irritantes pulmonares. [5] El lavado frecuente de manos también puede ser protector. [5] Además, una vacuna oral de células enteras contra Haemophilus influenzae no tipificable administrada en otoño ha demostrado ser eficaz a corto plazo para reducir la frecuencia y la gravedad de la enfermedad durante el invierno. [22]

Tratamiento

La mayoría de los casos son autolimitados y se resuelven en unas pocas semanas. Los analgésicos pueden ayudar a aliviar los síntomas. [23] Otras recomendaciones pueden incluir reposo y mantenerse bien hidratado. [24]

Antibióticos

La evidencia no respalda el uso generalizado de antibióticos en la bronquitis aguda. [12] Una revisión sistemática encontró que los antibióticos redujeron la tos en un promedio de 12 horas (de un promedio total de aproximadamente 14 a 28 días). Los antibióticos causaron más efectos secundarios, como náuseas y diarrea, y también pueden promover la aparición de bacterias resistentes a los antibióticos . Es posible que sean útiles en grupos susceptibles, como los frágiles y los ancianos, pero no hubo suficiente información de investigación para determinarlo. [25]

Llamar a la bronquitis aguda con etiquetas que suenen benignas, como resfriado de pecho o infecciones virales, puede reducir el uso de antibióticos al mejorar la satisfacción de los pacientes cuando no se recetan antibióticos. [26]

Dejar de fumar

Para ayudar a que el árbol bronquial sane más rápido y no empeore la bronquitis, los fumadores deben dejar de fumar por completo. [27]

Enfoques terapéuticos alternativos

El salbutamol no es eficaz en niños con tos aguda que no tienen vías respiratorias restringidas. [28] Hay evidencia débil de que el salbutamol puede ser útil en adultos con sibilancias debido a una vía respiratoria restringida; sin embargo, puede provocar nerviosismo, temblores o temblores. [1] [28]

Pronóstico

La bronquitis aguda suele durar unos días o semanas. [29] Puede acompañar o aparecer inmediatamente después de un resfriado o una gripe, o puede aparecer sola. La bronquitis suele comenzar con una tos seca, que incluso despierta al paciente por la noche. Después de unos días, progresa a una tos más húmeda o productiva, que puede ir acompañada de fiebre, fatiga y dolor de cabeza. La fiebre, la fatiga y el malestar pueden durar solo unos días, pero la tos húmeda puede durar hasta varias semanas. [30]

Epidemiología

La bronquitis aguda es una de las enfermedades más comunes. [3] [13] Aproximadamente el 5% de los adultos se ven afectados y alrededor del 6% de los niños tienen al menos un episodio al año. [7] [8] Ocurre con mayor frecuencia en el invierno. [7]

En los bebés menores de un año, la bronquitis aguda fue la causa más común de ingreso al hospital después de una visita al departamento de emergencias en los EE. UU. en 2011. [31]

Referencias

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  • Bronquitis aguda FamilyDoctor.org (Academia Estadounidense de Médicos de Familia)
  • "Bronquitis aguda". MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
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