examen cardiovascular

El examen cardiovascular es una parte del examen físico que implica la evaluación del sistema cardiovascular . El contenido exacto del examen variará según el motivo de consulta , pero un examen completo incluirá el corazón ( examen cardíaco ), los pulmones ( examen pulmonar ), el abdomen ( examen abdominal ) y los vasos sanguíneos ( examen vascular periférico ).

El examen cardíaco se basa en diferentes métodos de evaluación, que comprenden las siguientes secciones: medición de signos vitales; inspección y palpación, percusión y auscultación, examen pulmonar, examen abdominal y examen vascular periférico. ^{[ 1 ]} La evaluación de un paciente real requerirá alternar entre los diferentes métodos e incluso entre diferentes órganos para ahorrar tiempo y mantener al paciente cómodo: por ejemplo, escuchar el corazón y los pulmones de un niño pequeño antes de que se aburra. Los únicos materiales necesarios son un esfigmomanómetro (manguito de presión arterial) , un estetoscopio y el uso de la vista, el tacto, el olfato y el oído.

• Un buen examen cardíaco comienza tan pronto como se puede ver al paciente. Los médicos observarán el color de la piel, la frecuencia respiratoria y el estado emocional de sus pacientes a distancia antes de que comience el examen. ^{[ 1 ]} Se debe medir con precisión la presión arterial y la frecuencia cardíaca, ya que estas son medidas directas de qué tan bien está funcionando el corazón. Se puede usar un tensiómetro automático, pero un profesional de la salud también puede usar un tensiómetro manual y un estetoscopio. ^{[ 2 ]} La campana del estetoscopio debe colocarse sobre la arteria braquial cuando se toma la presión arterial manualmente: el medidor de presión cuando se escuchan los dos primeros latidos del corazón mostrará la presión arterial sistólica; cuando los sonidos desaparecen, el medidor mostrará la presión arterial diastólica. ^{[ 3 ]} Una presión arterial sistólica normal será menor de 120 mm Hg, y una presión arterial diastólica normal será menor de 80 mm Hg. ^{[ 3 ]} Una diferencia de presión arterial superior a 15 mm Hg entre el brazo derecho e izquierdo puede indicar un problema en los vasos sanguíneos del paciente. ^{[ 1 ]}
• Una frecuencia cardíaca normal oscila entre 60 y 100 latidos por minuto. Se puede medir en cualquier punto donde se sienta el pulso, pero generalmente se toma de la arteria radial . Los signos vitales deben medirse al menos dos veces durante cada consulta, con el mayor intervalo posible entre mediciones (por ejemplo, una al inicio y otra al final de la cita). Una frecuencia y un ritmo cardíacos normales se pueden anotar como "RRR".

El examen cardíaco (también conocido como examen precordial) consiste en examinar a una persona para detectar signos de enfermedades del corazón. El tórax es la zona principal que se examinará, pero también se examinarán las manos, la cabeza y los tobillos. ^{[ 4 ]}

Inspección y palpación

• El examen cardíaco puede continuar con el paciente en reposo cómodo, como antes. Antes de mover las sábanas, se debe preguntar al paciente si está de acuerdo. Si responde afirmativamente, se le debe quitar la camisa, los pantalones o la bata y bajar la sábana hasta la parte inferior de la última costilla para que el médico pueda ver todo el tórax. La inspección minuciosa del paciente puede mostrar los movimientos de los ventrículos o el punto de máximo impulso (PMI). Ciertas afecciones pueden identificarse mediante la inspección. ^{[ 5 ]}
• El tacto del paciente (también conocido como palpación ) puede ayudar a identificar elevaciones y contracciones (sensación de que la pared torácica empuja hacia afuera), frémitos (sensación de que la pared torácica vibra, generalmente con soplos fuertes), impulsos (sensación que produce el corazón al presionar contra la pared torácica) y el primer (S1) y segundo (S2) ruidos cardíacos (los sonidos del flujo sanguíneo que se correlacionan con diferentes fases del latido cardíaco). ^{[ 3 ]}

• El médico puede entonces pedirle al paciente que se relaje mientras el respaldo de la camilla de exploración se eleva a un ángulo de 30-45°. Desde esta posición, se puede estimar la presión venosa yugular (PVY). Dado que la vena yugular interna derecha desemboca directamente en la vena cava superior y luego en la aurícula derecha , es una buena estimación de la presión venosa central . La PVY se puede evaluar midiendo qué tan lejos está el punto más alto de pulsación (de la vena yugular interna derecha) por encima del ángulo esternal (la articulación entre el manubrio y el esternón). Cualquier altura mayor de 3 cm se considera elevada. ^{[ 1 ]} Cuando el paciente está reclinado, también es más fácil palpar el PMI. Al pedirle al paciente que se incline hacia su izquierda ( posición de decúbito lateral izquierdo ), el PMI puede hacerse aún más notorio. Tenga en cuenta que en ciertas enfermedades (como la hipertrofia ventricular derecha ) el PMI puede no siempre correlacionarse con el impulso apical, en cuyo caso se denomina PMI desplazado. ^{[ 3 ]} Dependiendo de la presentación del paciente, los movimientos, elevaciones, frémitos, impulsos y sonidos cardíacos pueden detectarse mejor cuando están reclinados, sentados o incluso inclinados hacia adelante.

• Un examen pulmonar personalizado también puede ayudar a diagnosticar una enfermedad cardíaca, como por ejemplo, al auscultar ciertos ruidos pulmonares o derrames pleurales (como en el caso de insuficiencia cardíaca). Un sonido inusual detectado durante el examen pulmonar puede indicar una enfermedad del corazón. La inspección, la palpación, la percusión y la auscultación de los pulmones son fundamentales para el examen cardíaco. Los detalles del examen pulmonar se pueden abordar en otras secciones.

• El sistema cardiovascular incluye muchos vasos grandes que transportan sangre hacia y desde el abdomen ( cavidad abdominal ). El vaso sanguíneo más grande del cuerpo, la aorta , debe palparse y auscultarse sobre el abdomen para detectar frémitos o soplos . Es importante cubrir el abdomen con paños estériles, de modo que este quede expuesto, pero el tórax y las caderas estén cubiertos. Las arterias renales, que se ramifican al mismo nivel de la primera o segunda vértebra lumbar, también deben examinarse para detectar frémitos o soplos. El edema puede ser causado por diversas afecciones y puede detectarse en la cavidad abdominal mediante la detección de una onda líquida o matidez cambiante . Estas maniobras se han descrito en la sección de exploración abdominal .

• De la cabeza a los pies, hay varios lugares en el cuerpo donde se pueden sentir los pulsos arteriales para evaluar su fuerza y ​​calidad. Muchas arterias que se encuentran a ambos lados del cuerpo (bilaterales) se pueden palpar al mismo tiempo para fines comparativos, excepto las arterias carótidas; la palpación profunda de ambas arterias carótidas puede interrumpir el flujo sanguíneo al cerebro. ^{[ 3 ]} Las arterias carótidas deben auscultarse para escuchar soplos, ya que esto puede indicar la acumulación de placa dentro del vaso (también conocida como aterosclerosis). Las arterias braquiales se pueden palpar debajo del tendón del bíceps. ^{[ 3 ]} Los pulsos radiales se pueden encontrar en el antebrazo, por encima de las muñecas. ^{[ 3 ]} Los pulsos femorales se pueden palpar debajo del ligamento inguinal, aproximadamente a la mitad entre la sínfisis púbica y la espina ilíaca anterosuperior. ^{[ 3 ]} Las arterias poplíteas son más difíciles de palpar, pero se pueden encontrar presionando profundamente con la rodilla ligeramente flexionada. Si el pulso femoral es fuerte, pero el pulso poplíteo es débil, esto puede indicar aterosclerosis de los vasos del muslo. ^{[ 2 ]} Finalmente, las arterias tibial posterior y dorsal del pie proporcionan un buen indicador de la circulación en las extremidades. Estas se pueden palpar justo detrás del tobillo y en el empeine, respectivamente. ^{[ 3 ]}

• Se deben observar las extremidades del paciente para detectar la presencia de edema (hinchazón, generalmente debida a la acumulación de líquido). El edema con fóvea, en el que al presionar la piel se produce una hendidura, sugiere que el líquido intravascular se ha filtrado a los tejidos intersticiales. El edema sin fóvea suele deberse a una obstrucción en los sistemas linfático o circulatorio . ^{[ 1 ]}
• El índice tobillo-brazo compara la presión arterial sistólica del tobillo con la del brazo. Un valor fuera del rango de 1 a 1,3 puede indicar una enfermedad vascular, como la enfermedad arterial periférica (el índice tobillo-brazo sería bajo). ^{[ 1 ]}