Hispanopedia WikiLa tendinitis calcificante es un aspecto común y esperado de la tendinopatía o entesopatía donde se forman depósitos de fosfato de calcio en un tendón o entesis. [ 1 ] El calcio en un tendón o entesis se observa en las radiografías ( imágenes de rayos X ).
La calcificación en los tejidos blandos se asocia, en raras ocasiones, con inflamación aguda, una afección conocida como tendinitis calcificante aguda. Es importante distinguir la tendinitis calcificante aguda de los depósitos de calcio, muy comunes en la tendinopatía y la entesopatía.
Los síntomas de la tendinitis calcificante aguda pueden simular una infección: dolor intenso, calor, enrojecimiento e hinchazón en zonas superficiales. Estos síntomas suelen resolverse espontáneamente en pocas semanas. En las radiografías, el calcio suele ser amorfo y desaparece tras la remisión de la inflamación. El tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos puede aliviar el dolor.
Las calcificaciones en el manguito rotador fueron descritas por primera vez por Ernest Codman en 1934. El nombre "tendinitis calcificante" fue acuñado por Henry Plenk en 1952.
Signos y síntomas
La calcificación es una parte integral de la tendinopatía. [ 1 ] [ 2 ] En la tendinitis calcificante aguda, el depósito de calcio se está descomponiendo y las personas experimentan dolor agudo intenso. [ 2 ] Quienes la padecen tienden a mantener el hombro rotado hacia adentro para aliviar el dolor y tienen dificultad para acostarse sobre el hombro afectado. [ 2 ] Algunas personas experimentan calor y enrojecimiento en el hombro afectado, así como una limitación en el rango de movimiento. [ 2 ]
Causa
La fisiopatología de la tendinopatía se caracteriza por la degeneración mucoide, que incluye la metaplasia condroide de los fibroblastos. La metaplasia condroide implica que los fibroblastos se comportan como células cartilaginosas (condrocitos). Estos fibroblastos, al comportarse como condrocitos, pueden depositar calcio en los tejidos blandos, al igual que en el hueso. La calcificación de los tendones es un componente común de la tendinopatía.
La calcificación que consiste en la tendinitis es causada por depósitos de cristales de fosfato de calcio en el tendón. [ 2 ] Estos depósitos son comunes en la tendinopatía del manguito rotador y se encuentran con mayor frecuencia en el tendón supraespinoso (63% de las veces), y con menor frecuencia en el tendón infraespinoso (7%), la bolsa subacromial (7%), el tendón subescapular (3%), o en ambos tendones supraespinoso y subescapular al mismo tiempo (20%). [ 2 ]
El desarrollo de la tendinitis calcificante suele dividirse en tres etapas. Primero, en la "etapa precalcificante", algo provoca que las células del tendón se transformen en otras células que pueden actuar como sitios de depósito de calcio. [ 3 ] A esto le sigue la "etapa calcificante", que consta de dos partes: primero se deposita calcio (fase formativa) y luego el cuerpo comienza a degradar el depósito de calcio (fase reabsortiva). [ 3 ] Finalmente, en la "etapa postcalcificante", los depósitos de calcio se reemplazan por tejido nuevo y el tendón se cura por completo. [ 3 ]
Diagnóstico
La tendinitis calcificante se diagnostica típicamente mediante examen físico e imágenes radiográficas . [ 2 ] Durante la fase formativa, las imágenes radiográficas suelen revelar depósitos de calcio con densidad uniforme y un margen claro. [ 2 ] En la fase reabsortiva, más dolorosa, los depósitos aparecen turbios y con márgenes poco definidos. [ 2 ] Mediante artroscopia , los depósitos de la fase formativa aparecen cristalinos y con aspecto de tiza, mientras que los depósitos de la fase reabsortiva aparecen lisos, parecidos a la pasta de dientes. [ 2 ] La ecografía también se utiliza para localizar y evaluar los depósitos de calcio. En la fase formativa, los depósitos son hiperecogénicos y tienen forma de arco; en la fase reabsortiva, los depósitos son menos ecogénicos y aparecen fragmentados. [ 2 ] [ 4 ]
Tratamiento
La primera línea de tratamiento para la tendinitis calcificante suele ser antiinflamatorios no esteroideos para aliviar el dolor, reposo para la articulación afectada y, a veces, fisioterapia para evitar la rigidez articular. [ 4 ] [ 2 ] Para aquellos con dolor intenso, las inyecciones directas de esteroides en el sitio afectado suelen ser efectivas para el alivio del dolor, [ 2 ] pero pueden interferir con la reabsorción del depósito de calcio. [ 4 ] Para aquellos cuyo dolor no mejora con medicamentos y reposo, el depósito se puede disolver y eliminar con técnicas llamadas "punción guiada por ultrasonido", "barbotaje" y "US-PICT" (por "inyección percutánea por ultrasonido en la tendinitis calcificante"). En cada una, se utiliza ultrasonido para localizar el depósito y guiar una aguja al sitio afectado. Allí se inyecta solución salina y lidocaína para disolver el depósito, luego se retira para lavarlo. [ 2 ] [ 4 ] [ 3 ] Otro tratamiento común es la terapia de ondas de choque extracorpóreas , donde se utilizan pulsos de sonido para romper el depósito y promover la curación. [ 2 ] Hay poca estandarización de los niveles de energía, la duración y el intervalo de tiempo del tratamiento; aunque la mayoría de los estudios informan resultados positivos con ondas de energía baja a media (por debajo de 0,28 mJ /mm² ) . [ 4 ]
Cirugía
La cirugía solo se recomienda una vez que seis meses de tratamiento conservador no quirúrgico no han logrado reducir los síntomas. La cirugía es artroscópica e implica la eliminación de la calcificación con o sin acromioplastia del hombro. [ 5 ] Además, persiste el debate sobre si es necesaria la eliminación completa de los depósitos o si se puede obtener un alivio del dolor similar con una eliminación parcial de los depósitos de calcio. [ 6 ]
La extracción de los depósitos, ya sea mediante cirugía abierta de hombro o artroscopia, son operaciones complejas, pero con altas tasas de éxito (alrededor del 90%). Aproximadamente el 10% requiere una reintervención. Si el depósito es grande, con frecuencia el paciente necesitará una reparación del manguito rotador para corregir el defecto que queda en el tendón tras su extracción o para volver a fijar el tendón al hueso si el depósito se encontraba en la inserción del tendón en el hueso.
Resultados
Casi todas las personas con tendinitis calcificante se recuperan completamente con el tiempo o con tratamiento. [ 7 ] El tratamiento ayuda a aliviar el dolor, pero los estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado que las personas se recuperan con o sin tratamiento. [ 7 ]
Epidemiología
La tendinitis calcificante suele presentarse en adultos de entre 30 y 50 años, y es poco frecuente en mayores de 70. Es el doble de común en mujeres que en hombres. [ 2 ]
Entre los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar tendinitis calcificante se incluyen: trastornos hormonales, como la diabetes y el hipotiroidismo ; trastornos autoinmunitarios, como la artritis reumatoide ; y trastornos metabólicos que también causan cálculos renales, cálculos biliares y gota . Las ocupaciones que implican levantar objetos repetidamente por encima de la cabeza, como los atletas o los trabajadores de la construcción, no parecen aumentar significativamente la probabilidad de desarrollar tendinitis calcificante. [ 6 ]
Historia
Las calcificaciones en el tendón del manguito rotador fueron descritas por primera vez por Ernest Codman en su libro de 1934, El hombro . [ 4 ] En 1952, en su estudio sobre la radioterapia para personas con dichas calcificaciones, Henry Plenk acuñó el término "tendinitis calcificante". [ 4 ] [ 8 ]
Referencias
- 1 2 Razi, Amin; Ring, David (julio de 2025). "¿La calcificación es parte integral de la entesopatía y la tendinopatía en lugar de un proceso patológico separado?" . Journal of Orthopaedics . 65 : 46– 50. doi : 10.1016/j.jor.2024.12.011 . ISSN 0972-978X . PMC 11722166 . PMID 39801899 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Kim MS, Kim IW, Lee S, Shin SJ (diciembre de 2020). " Diagnóstico y tratamiento de la tendinitis calcificante del hombro" . Clin Shoulder Elb . 23 ( 4): 210– 216. doi : 10.5397/cise.2020.00318 . PMC 7726362. PMID 33330261 .
- ^ Chianca V, Albano D , Messina C, Midiri F, Mauri G, Aliprandi A, Catapano M , Pescatori LC, Monaco CG, Gitto S, Pisani Mainini A, Corazza A, Rapisarda S, Pozzi G, Barile A, Masciocchi C, Sconfienza LM (enero de 2018). "Tendinopatía calcificada del manguito rotador: del diagnóstico al tratamiento" . Acta Biomédica: Atenei Parmensis . 89 (1–S): 186– 196. doi : 10.23750/abm.v89i1-S.7022 . PMC 6179075 . PMID 29350647 .
- 1 2 3 4 5 6 7 Merolla G, Singh S, Paladini P, Porcellini G (marzo de 2016). " Tendinitis calcificante del manguito rotador: estado actual del diagnóstico y tratamiento" . J Orthop Traumatol . 17 (1): 7– 14. doi : 10.1007/s10195-015-0367-6 . PMC 4805635. PMID 26163832 .
- ↑ (2020). .En: Achar, Suraj A. y Taylor, Kenneth S. (eds.), 5-Minute Sports Medicine Consult, 3.ª edición. Two Commerce Square, 2001 Market Street, Filadelfia, PA 19103 EE. UU.: Lippincott Williams & Wilkins; Recuperado de: base de datos Books@Ovid.
- 1 2 Bechay, Joseph; Lawrence, Cassandra; Namdari, Surena (2020-01-01). "Tendinopatía calcificante del manguito rotador: una revisión del tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico". The Physician and Sportsmedicine . 48 (3): 241– 246. doi : 10.1080/00913847.2019.1710617 . ISSN 0091-3847 . PMID 31893972 . S2CID 209539198 .
- 1 2 Miller RH, Azar FM, Throckmorton TW (2021). «Capítulo 46: Lesiones de hombro y codo». En Azar FM, Beaty JH (eds.). Ortopedia quirúrgica de Campbell . Elsevier. págs. 2374–2425 . ISBN 978-0-323-67217-7.
- ↑ PLENK HP (septiembre de 1952). "Tendinitis calcificante del hombro; un estudio crítico del valor de la radioterapia". Radiology . 59 (3): 384–9 . doi : 10.1148/59.3.384 . PMID 14958017 .
Enlaces externos
- eMedicina sobre la tendinitis calcificante
- Terapia de ondas de choque extracorpóreas (se requiere suscripción). Archivado el 10 de marzo de 2007 en Wayback Machine.
- Enfermedades por depósito de cristales
- Trastornos de la fascia
- Trastornos de la membrana sinovial y los tendones
- Inflamaciones
- Problemas ortopédicos