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Taenia solium

Taenia solium , la tenia del cerdo , pertenece a lafamilia de cestodos ciclofílidos Taeniidae . Se encuentra en todo el mundo y es más común en países donde se consume carne de ...

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Taenia solium , la tenia del cerdo , pertenece a lafamilia de cestodos ciclofílidos Taeniidae . Se encuentra en todo el mundo y es más común en países donde se consume carne de cerdo . Es una tenia que utiliza a los humanos ( Homo sapiens ) como huésped definitivo y a los cerdos y verracos (familia Suidae ) como huéspedes intermedios o secundarios . Se transmite a los cerdos a través de las heces humanas que contienen los huevos del parásito y contaminan su alimento. Los cerdos ingieren los huevos , que se desarrollan en larvas, luego en oncosferas y, finalmente, en quistes infecciosos de la tenia, llamados cisticercos . Los humanos adquieren los quistes al consumir carne de cerdo cruda o poco cocida, y los quistes crecen hasta convertirse en gusanos adultos en el intestino delgado .

Existen dos formas de infección humana. Una es la "huésped primario", llamada teniasis , y se produce al ingerir carne de cerdo poco cocida que contiene quistes, lo que da lugar a gusanos adultos en los intestinos. Esta forma generalmente no presenta síntomas ; la persona infectada desconoce que tiene tenias. Se trata fácilmente con medicamentos antihelmínticos que eliminan la tenia. La otra forma, la "huésped secundario", llamada cisticercosis , se produce al ingerir alimentos o agua contaminados con heces de una persona infectada por gusanos adultos, ingiriendo así los huevos de la tenia en lugar de los quistes. Los huevos desarrollan quistes principalmente en los músculos, generalmente sin síntomas. Sin embargo, algunas personas presentan síntomas evidentes; la forma más dañina y crónica es cuando los quistes se forman en el cerebro . El tratamiento de esta forma es más difícil, pero posible.

El gusano adulto tiene un cuerpo plano, similar a una cinta, de color blanco y mide de 2 a 3 metros (6,6 a 9,8 pies) de largo o más. Su pequeño apéndice, el escólex , contiene ventosas y un rostelo como órganos de fijación que se adhieren a la pared del intestino delgado . El cuerpo principal consta de una cadena de segmentos conocidos como proglótides . Cada proglótide es poco más que una unidad reproductiva autosostenible, de muy poca ingestión y autónoma, ya que las tenias son hermafroditas . 

El diagnóstico de hospedaje primario en humanos se realiza mejor mediante microscopía de huevos en las heces, a menudo tras observar segmentos desprendidos. En el hospedaje secundario, se suelen emplear técnicas de imagen como la tomografía computarizada y la resonancia magnética nuclear . También se pueden analizar muestras de sangre mediante la reacción de anticuerpos del ensayo inmunoenzimático (ELISA) .

T. solium afecta profundamente a los países en desarrollo, especialmente en entornos rurales donde los cerdos deambulan libremente, [ 1 ] ya que las manifestaciones clínicas dependen en gran medida del número, tamaño y ubicación de los parásitos, así como de la respuesta inmune e inflamatoria del huésped. [ 2 ]

Descripción

El T. solium adulto es un acelomado triploblástico , sin cavidad corporal. Normalmente mide de 2 a 3 metros (6,6 a 9,8 pies) de longitud, pero puede alcanzar un tamaño mucho mayor, a veces superando los 8 metros (26 pies) . Es de color blanco y tiene un cuerpo aplanado en forma de cinta. El extremo anterior es un órgano de fijación en forma de pomo (a veces denominado erróneamente "cabeza") llamado escólex , de 1 mm de diámetro. El escólex posee cuatro ventosas dispuestas radialmente que rodean el rostelo. Estos son los órganos de fijación adhesiva a la pared intestinal del huésped. El rostelo está armado con dos filas de ganchos espinosos proteínicos [ 3 ] [ 4 ] . [ 5 ] Sus 22 a 32 ganchos rostelares se pueden diferenciar en tipos cortos (130 μm) y largos (180 μm). [ 6 ] [ 7 ]     

Después de un cuello corto se encuentra el cuerpo alargado, la estróbila. Todo el cuerpo está cubierto por una cubierta llamada tegumento , que es una capa absorbente que consiste en una malla de diminutas microvellosidades especializadas llamadas microtricos . La estróbila se divide en segmentos llamados proglótides, de 800 a 900 en número. El crecimiento del cuerpo comienza en la región del cuello, por lo que las proglótides más antiguas se encuentran en el extremo posterior. Así, las tres proglótides distintas son proglótides inmaduras hacia el cuello, proglótides maduras en el medio y proglótides grávidas en el extremo posterior. Una especie hermafrodita , cada proglótide madura contiene un conjunto de sistemas reproductores masculino y femenino con numerosos testículos y un ovario con tres lóbulos. [ 8 ] El útero está ramificado con una característica de 7 a 13 ramas por lado. [ 9 ] El cirro , un órgano sexual en el extremo del conducto deferente, y la vagina se abren en un poro genital común o atrio. [ 10 ] Las proglótides grávidas más antiguas están llenas de óvulos fecundados, [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] Cada óvulo fecundado es esférico y mide de 35 a 42  μm de diámetro. [ 7 ]

Si se liberan lo suficientemente pronto en el tracto digestivo y no se eliminan, los huevos fertilizados pueden madurar utilizando enzimas digestivas del tracto superior. Las diminutas larvas oncosferas, activadas por la exposición a enzimas del huésped y sales biliares, [ 15 ] penetran la pared intestinal y migran en el torrente sanguíneo o linfático para llegar a sitios donde pueden desarrollarse en cisticercos . [ 16 ] Estos tienen tres tipos morfológicamente distintos. [ 17 ] El común es el cisticerco " celulosa " ordinario, que tiene una vejiga llena de líquido de 0,5 a 1,5 cm ( 1/4 a 1/2 pulgada ) de longitud y un escólex invaginado. La forma intermedia tiene un escólex. El "racemoso" no tiene un escólex evidente, pero se cree que es más grande. Pueden tener 20 cm (7,9 pulgadas) de longitud y 60 ml (2 onzas líquidas) de líquido, y el 13 % de los pacientes con neurocisticercosis pueden tener los tres tipos en el cerebro. [ 18 ] [ 19 ]     

Ciclo vital

Ciclo de vida de T. solium . Las flechas rojas indican cerdo; las flechas azules, humano.

El ciclo de vida de T. solium es indirecto, ya que pasa a través de cerdos y verracos, comúnmente Sus domesticus debido a su asociación con los humanos, [ 20 ] como huéspedes intermedios, hasta llegar a los humanos, como huéspedes definitivos. En los humanos, la infección puede ser relativamente corta o prolongada, y en este último caso, si alcanza el cerebro, puede durar toda la vida. Desde los humanos, los huevos se liberan en el ambiente, donde esperan ser ingeridos por otro huésped. En el huésped secundario, los huevos se desarrollan en oncosferas que perforan la pared intestinal y migran a otras partes del cuerpo donde se forman los cisticercos. Los cisticercos pueden sobrevivir durante varios años en el animal. [ 21 ]

Anfitrión definitivo

Los humanos son colonizados por la etapa larvaria, el cisticerco, a partir de carne de cerdo u otra carne poco cocida. Cada cisticerco microscópico tiene forma ovalada y contiene un escólex invertido (específicamente "protoescólex"), que se invierte una vez que el organismo está dentro del intestino delgado. Este proceso de evaginación es estimulado por la bilis y las enzimas digestivas (del huésped). Luego, el protoescólex se aloja en la parte superior del intestino del huésped utilizando sus ganchos coronados y cuatro ventosas para entrar en la mucosa intestinal. Luego, el escólex se fija al intestino mediante la adhesión de las ventosas a las vellosidades y la extensión de los ganchos. Crece en tamaño utilizando nutrientes del entorno. Su estróbilo se alarga a medida que se forman nuevas proglótides en la base del cuello. En 10 a 12 semanas después de la colonización inicial, es un gusano adulto. [ 22 ] No se ha determinado la duración exacta de la vida de un gusano adulto; Sin embargo, las evidencias de un brote entre militares británicos en la década de 1930 indican que pueden sobrevivir de 2 a 5 años en humanos. [ 23 ] [ 1 ]

Como hermafrodita, se reproduce por autofecundación o por fecundación cruzada si se intercambian gametos entre dos proglótides diferentes. Los espermatozoides se fusionan con los óvulos en el conducto de fecundación, donde se producen los cigotos . El cigoto experimenta una segmentación holoblástica y desigual que da lugar a tres tipos de células: pequeñas, medianas y grandes (micrómeros, mesómeros y megámeros). Los megámeros se desarrollan en una capa sincitial, la membrana embrionaria externa; los mesómeros en la membrana embrionaria interna estriada radialmente o embrióforo; los micrómeros se convierten en la mórula . La mórula se transforma en un embrión de seis ganchos conocido como oncosfera o larva hexacanto ("de seis ganchos"). Una proglótide grávida puede contener más de 50 000 huevos embrionados. Las proglótides grávidas suelen romperse en el intestino, liberando las oncosferas en las heces. Las proglótides grávidas intactas se desprenden en grupos de cuatro o cinco. Los huevos libres y las proglótides desprendidas se dispersan a través de la defecación del huésped ( peristalsis ). Las oncosferas pueden sobrevivir en el ambiente hasta dos meses. [ 12 ] [ 24 ]

huésped intermedio

Los cerdos son los principales huéspedes intermedios que ingieren los huevos presentes en restos de heces humanas, principalmente de vegetación contaminada, como agua que contiene dichos restos. Los huevos embrionados entran en el intestino, donde eclosionan en oncosferas móviles. Las enzimas digestivas del huésped (en particular, la pepsina ) eliminan las membranas embrionaria y basal . Posteriormente, las oncosferas libres se adhieren a la pared intestinal mediante sus ganchos. Con la ayuda de enzimas digestivas de las glándulas de penetración, atraviesan la mucosa intestinal para entrar en los vasos sanguíneos y linfáticos . Se desplazan a través del sistema circulatorio general hacia diversos órganos, y un gran número se elimina en el hígado . Las oncosferas supervivientes migran preferentemente a los músculos estriados , así como al cerebro , el hígado y otros tejidos, donde se asientan para formar quistes (cisticercos). Un cisticerco individual es esférico, mide entre 1 y 2  cm (aproximadamente ½") de diámetro y contiene un protoescólex invaginado. El espacio central está lleno de líquido como una vejiga , por lo que también se le llama gusano de vejiga. Los cisticercos generalmente se forman en 70 días y pueden seguir creciendo durante un año. [ 25 ]

Los humanos también son huéspedes secundarios accidentales cuando son colonizados por huevos embrionados, ya sea por autocolonización o por la ingestión de alimentos contaminados. Al igual que en los cerdos, las oncosferas eclosionan y entran en la circulación sanguínea. Cuando se asientan formando quistes, aparecen los síntomas clínicos de la cisticercosis . El cisticerco se denomina a menudo metacestodo. [ 26 ]

Enfermedades

Signos y síntomas

Teniasis

La teniasis es una infección intestinal causada por la tenia adulta T. solium . Generalmente presenta síntomas leves o inespecíficos , como dolor abdominal, náuseas, diarrea y estreñimiento. Estos síntomas aparecen cuando la tenia se ha desarrollado completamente en el intestino, aproximadamente ocho semanas después de la infección (ingestión de carne que contiene cisticercos). [ 27 ]

Estos síntomas podrían persistir hasta que la tenia muera como consecuencia del tratamiento, pero también podrían durar muchos años, mientras el parásito siga vivo. Si no se trata, es común que las infecciones por T. solium duren aproximadamente 2-3 años. Es posible que las personas infectadas no presenten síntomas durante años. [ 27 ]

Cisticercosis

La ingestión de huevos de T. solium o proglótides que contienen huevos y que se rompen en los intestinos del huésped da lugar al desarrollo y posterior migración de larvas al tejido del huésped, causando cisticercosis. En los cerdos, normalmente no se producen lesiones patológicas, ya que desarrollan inmunidad fácilmente. [ 28 ] Pero en los humanos, la infección con los huevos causa afecciones médicas graves. Esto se debe a que los cisticercos de T. solium tienen predilección por el cerebro. En los casos sintomáticos, puede manifestarse un amplio espectro de síntomas, como dolores de cabeza, mareos y convulsiones. La infección cerebral por los cisticercos se denomina neurocisticercosis y es la principal causa de convulsiones en todo el mundo. [ 1 ] [ 29 ]

En casos más graves, puede producirse demencia o hipertensión debido a la alteración de la circulación normal del líquido cefalorraquídeo . (Cualquier aumento de la presión intracraneal provocará un aumento correspondiente de la presión arterial , ya que el organismo intenta mantener la circulación hacia el cerebro). La gravedad de la cisticercosis depende de la localización, el tamaño y el número de larvas del parásito en los tejidos, así como de la respuesta inmunitaria del huésped . Otros síntomas incluyen déficits sensoriales, movimientos involuntarios y disfunción del sistema nervioso. En los niños, los quistes oculares son más frecuentes que en otras partes del cuerpo. [ 11 ]

En muchos casos, la cisticercosis cerebral puede provocar epilepsia , convulsiones , lesiones cerebrales, ceguera , crecimientos pseudotumorales y niveles bajos de eosinófilos . Es la causa de graves problemas neurológicos, como hidrocefalia , paraplejia , meningitis , convulsiones e incluso la muerte. [ 30 ]

Diagnóstico

Las pruebas de heces suelen incluir análisis microbiológicos : el examen microscópico de las heces tras su concentración tiene como objetivo determinar la cantidad de huevos. La especificidad es extremadamente alta para alguien con formación, pero la sensibilidad es bastante baja debido a la gran variabilidad en el número de huevos en pequeñas cantidades de muestra. [ 31 ]

Detección de antígenos de tenia en heces: El uso de ELISA aumenta la sensibilidad del diagnóstico. La desventaja de esta herramienta es que tiene altos costos, se requiere un lector de ELISA y reactivos, y se necesitan operadores capacitados. [ 31 ] En 2009, los investigadores desarrollaron la primera prueba específica de especie basada en antígenos encontrados en heces humanas excretadas por Taenia solium adulta . [ 32 ] Un estudio de 2020 en la prueba Ag-ELISA en cisticercosis por T. solium en cerdos infectados y mostró una sensibilidad del 82,7 % y una especificidad del 86,3 %. El estudio concluyó que la prueba es más confiable para descartar la cisticercosis por T. solium que para confirmarla.

PCR en heces : Este método puede proporcionar un diagnóstico específico de especie cuando se toma material de proglótides de las heces. Este método requiere instalaciones, equipos y personal capacitado específicos para realizar las pruebas. Este método aún no se ha probado en ensayos de campo controlados. [ 31 ]

Pruebas de anticuerpos séricos : mediante inmunoblot y ELISA, se han detectado anticuerpos circulantes específicos contra la tenia. Los ensayos para estas pruebas tienen una alta sensibilidad y especificidad. [ 31 ] Un estudio de 2018 de dos kits disponibles comercialmente mostró baja sensibilidad en pacientes diagnosticados con NCC (neurocisticercosis), especialmente con NCC calcificada en comparación con pacientes con enfermedad hidatídica quística. [ 33 ] El estándar actual para el diagnóstico serológico de NCC es la prueba de inmunoelectrotransferencia ligada a enzimas/glicoproteínas unidas a lectina de lenteja (LLGP-EITB). [ 34 ]

Las directrices para el diagnóstico y el tratamiento siguen siendo difíciles de aplicar en los países endémicos, la mayoría de los cuales se encuentran en desarrollo con recursos limitados. [ 35 ] Muchos países en desarrollo diagnosticaron clínicamente con imágenes.

Prevención

La mejor manera de evitar contraer tenias es no consumir carne de cerdo poco cocida ni verduras contaminadas con heces. Además, un alto nivel de higiene y la prevención de la contaminación fecal de los piensos para cerdos también desempeñan un papel fundamental en la prevención. La infección se puede prevenir eliminando adecuadamente las heces humanas cerca de los cerdos, cocinando bien la carne o congelándola a -10 °C (14 °F) durante 5 días. En el caso de la cisticercosis humana, se atribuye a las manos sucias la causa principal, siendo especialmente común entre los manipuladores de alimentos. [ 25 ]  

Se ha sugerido la administración masiva de fármacos (AMF) de antihelmínticos para erradicar la infección por T. solium en poblaciones endémicas. [ 36 ] Las terapias incluyen principalmente praziquantel o niclosamida . Existen algunas preocupaciones sobre la administración de praziquantel y los efectos neurológicos graves en personas con neurocisticercosis. Un estudio de 2025 intentó reducir esos efectos mediante la detección de personas con neurocisticercosis y su tratamiento con niclosamida. [ 37 ] De los participantes que fueron tratados con praziquantel, 10 experimentaron efectos adversos graves. Ningún participante que recibió niclosamida experimentó efectos adversos graves.

Tratamiento

El tratamiento de la cisticercosis debe controlarse cuidadosamente para detectar reacciones inflamatorias a los gusanos moribundos, especialmente si se encuentran en el cerebro. Se suele administrar albendazol (junto con glucocorticoides para reducir la inflamación). En algunos casos, puede ser necesaria la cirugía para extirpar los quistes. [ 38 ]

En la neurocisticercosis, la mayoría de los pacientes bajo terapia cisticida experimentarán una mejoría significativa en el control de las convulsiones. [ 39 ] Una combinación de praziquantel y albendazol es más eficaz en el tratamiento de la neurocisticercosis. [ 40 ] Un estudio controlado aleatorizado doble ciego de 2014 mostró un mayor efecto parasiticida con albendazol más praziquantel. [ 41 ]

Se ha estudiado una vacuna para prevenir la cisticercosis en cerdos. El ciclo de vida del parásito puede interrumpirse en su huésped intermedio, los cerdos, previniendo así futuras infecciones en humanos. Sin embargo, el uso a gran escala de esta vacuna aún está en consideración. [ 42 ] [ 43 ]

Durante la década de 1940, el tratamiento preferido era la oleorresina de aspidium , que se introducía en el duodeno a través de una sonda de Rehfuss . [ 44 ]

Epidemiología

T. solium se encuentra en todo el mundo, pero sus dos formas distintivas dependen del consumo de carne de cerdo poco cocida o de la ingestión de agua o alimentos contaminados con heces (respectivamente). Dado que la carne de cerdo es la fuente intermedia del parásito intestinal, la rotación del ciclo de vida completo ocurre en regiones donde los humanos viven en estrecho contacto con cerdos y consumen carne de cerdo poco cocida. Sin embargo, los humanos también pueden actuar como huéspedes secundarios, que es una etapa más patológica y dañina desencadenada por la contaminación oral. Se reportan altas prevalencias en muchos lugares con higiene del agua deficiente o incluso agua ligeramente contaminada, especialmente en aquellos con una tradición de consumo de carne de cerdo, como América Latina, África Occidental, Rusia, India, Manchuria y el Sudeste Asiático. [ 45 ] En Europa es más común en zonas de países eslavos y entre viajeros internacionales que toman precauciones inadecuadas al consumir carne de cerdo. [ 13 ] [ 46 ]

La forma de huésped secundario, la cisticercosis humana, predomina en áreas donde la higiene deficiente permite una leve contaminación fecal de alimentos, suelo o agua. Las tasas en los Estados Unidos han mostrado que los inmigrantes de México, América Central y del Sur, y el Sudeste Asiático soportan la mayor parte de los casos de cisticercosis causados ​​por la ingestión de huevos de tenia microscópicos, de larga duración y resistentes. [ 47 ] Por ejemplo, en 1990 y 1991, cuatro miembros no emparentados de una comunidad judía ortodoxa en la ciudad de Nueva York desarrollaron convulsiones recurrentes y lesiones cerebrales, que se descubrió que habían sido causadas por T. solium . Todos tenían empleadas domésticas de México, algunas de las cuales se sospechaba que eran la fuente de las infecciones. [ 48 ] [ 49 ] Las tasas de cisticercosis por T. solium en África Occidental no se ven afectadas por ninguna religión. [ 50 ]

La neurocisticercosis se presenta en aproximadamente un tercio de todos los casos de epilepsia en muchos países en desarrollo. [ 51 ] La morbilidad y la mortalidad neurológicas siguen siendo elevadas en los países de bajos ingresos y también en los países desarrollados con altas tasas de migración. Las tasas de prevalencia global siguen siendo en gran medida desconocidas, ya que las herramientas de detección, las pruebas inmunológicas y moleculares, y las neuroimágenes no suelen estar disponibles en muchas zonas endémicas. [ 52 ]

Véase también

Referencias

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  • Biblioteca de imágenes de teniasis en DPD
  • Biblioteca de imágenes de cisticercosis en DPD
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  • Taenia solium en Bioweb. Archivado el 7 de septiembre de 2009 en Wayback Machine.
  • Parásitos en humanos
  • ZicodeZoo
  • BioLib
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