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Incontinencia urinaria

La incontinencia urinaria ( IU ), también conocida como micción involuntaria , es cualquier pérdida incontrolada de orina . Es un problema común y angustiante que puede tener un...

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La incontinencia urinaria ( IU ), también conocida como micción involuntaria , es cualquier pérdida incontrolada de orina . Es un problema común y angustiante que puede tener un efecto significativo en la calidad de vida . [ 1 ] La incontinencia urinaria es común en mujeres mayores y se ha identificado como un problema importante en la atención de la salud geriátrica . [ 2 ] [ 3 ] El término enuresis se usa a menudo para referirse a la incontinencia urinaria principalmente en niños, como la enuresis nocturna (mojar la cama). [ 4 ] La IU es un ejemplo de una condición médica estigmatizada , lo que crea barreras para un manejo exitoso y empeora el problema. [ 5 ] Las personas pueden sentirse demasiado avergonzadas para buscar ayuda médica e intentan manejar el síntoma por sí mismas en secreto de los demás.

La cirugía pélvica, el embarazo, el parto, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y la menopausia son factores de riesgo importantes. [ 6 ] [ 7 ] La incontinencia urinaria suele ser consecuencia de una afección médica subyacente, pero no se informa con frecuencia a los médicos. [ 8 ] Existen cuatro tipos principales de incontinencia: [ 9 ]

Los tratamientos incluyen terapia conductual, entrenamiento de los músculos del suelo pélvico , entrenamiento vesical , medicamentos, cirugía y estimulación eléctrica. [ 11 ] Los tratamientos que incorporan terapia conductual tienen más probabilidades de mejorar o curar la incontinencia de esfuerzo, de urgencia y mixta, mientras que la evidencia que respalda el beneficio de las hormonas y los agentes de relleno periuretral es limitada. [ 12 ] Las complicaciones y la seguridad a largo plazo de los tratamientos son variables. [ 11 ]

Causas

La incontinencia urinaria puede deberse a causas urológicas y no urológicas. Las causas urológicas se clasifican como disfunción vesical o incompetencia del esfínter uretral e incluyen hiperactividad del detrusor , baja distensibilidad vesical, hipermovilidad uretral o deficiencia intrínseca del esfínter . Las causas no urológicas incluyen infecciones , medicamentos, factores psicológicos, poliuria , hidrocefalia , [ 13 ] impactación fecal y movilidad reducida. [ 14 ] Las causas de la incontinencia urinaria suelen ser específicas de cada sexo; sin embargo, algunas son comunes a hombres y mujeres. [ 15 ]

Mujer

Músculos del suelo pélvico en las mujeres
Músculos del suelo pélvico en las mujeres

Los tipos más comunes de incontinencia urinaria en mujeres son la incontinencia urinaria de esfuerzo y la incontinencia urinaria de urgencia . Se dice que las mujeres que presentan síntomas de ambos tipos tienen incontinencia urinaria mixta. Después de la menopausia , la producción de estrógenos disminuye y, en algunas mujeres, el tejido uretral se atrofia , volviéndose más débil y delgado, lo que posiblemente influye en el desarrollo de la incontinencia urinaria. [ 6 ]

La incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres es causada más comúnmente por la pérdida de soporte de la uretra , que generalmente es consecuencia del daño a las estructuras de soporte pélvico como resultado del embarazo , el parto, la obesidad , la edad, entre otros. [ 16 ] Alrededor del 33% de todas las mujeres experimentan incontinencia urinaria después del parto, y las mujeres que dan a luz por vía vaginal tienen aproximadamente el doble de probabilidades de tener incontinencia urinaria que las mujeres que dan a luz por cesárea . [ 17 ] La incontinencia de esfuerzo se caracteriza por la pérdida de pequeñas cantidades de orina con actividades que aumentan la presión abdominal como toser, estornudar, reír y levantar. Esto sucede cuando el esfínter uretral no puede cerrarse completamente debido al daño en el esfínter mismo o en el tejido circundante. Además, el ejercicio frecuente en actividades de alto impacto puede causar el desarrollo de incontinencia atlética . La incontinencia urinaria de urgencia es causada por contracciones no inhibidas del músculo detrusor , una condición conocida como síndrome de vejiga hiperactiva . Este tipo de incontinencia urinaria se observa con mayor frecuencia en mujeres de edad avanzada. [ 18 ] Se caracteriza por la pérdida involuntaria de grandes cantidades de orina sin previo aviso para llegar al baño a tiempo. [ 19 ] [ 20 ]

Hombres

uretra prostática
La próstata con la uretra que la atraviesa ( uretra prostática )

La incontinencia de urgencia es el tipo más común de incontinencia en los hombres. [ 21 ] Al igual que en las mujeres, la pérdida de orina se produce tras una sensación muy intensa de micción, sin dar tiempo suficiente para llegar al baño, una afección denominada síndrome de vejiga hiperactiva . En los hombres, esta afección se asocia comúnmente con la hiperplasia prostática benigna (agrandamiento de la próstata), que causa obstrucción del tracto de salida de la vejiga , una disfunción del músculo detrusor (músculo de la vejiga ), lo que finalmente provoca el síndrome de vejiga hiperactiva y la incontinencia asociada. [ 21 ]

La incontinencia urinaria de esfuerzo es otro tipo común de incontinencia en hombres, y suele presentarse después de una cirugía de próstata. [ 22 ] La prostatectomía , la resección transuretral de la próstata , la braquiterapia prostática y la radioterapia pueden dañar el esfínter uretral y el tejido circundante, provocando su incompetencia. Un esfínter uretral incompetente no puede impedir la fuga de orina de la vejiga durante actividades que aumentan la presión intraabdominal, como toser, estornudar o reír. La continencia suele mejorar entre 6 y 12 meses después de la cirugía de próstata sin intervenciones específicas, y solo entre el 5 y el 10 % de las personas presentan síntomas persistentes. [ 21 ]

Ambos

Mecanismo

adultos

El cuerpo almacena la orina —agua y desechos eliminados por los riñones— en la vejiga urinaria , un órgano con forma de globo. La vejiga se conecta con la uretra , el conducto por donde la orina sale del cuerpo. [ 25 ] [ 26 ]

La continencia y la micción implican un equilibrio entre el cierre uretral y la actividad del músculo detrusor (el músculo de la vejiga). Durante la micción , los músculos detrusores en la pared de la vejiga se contraen, impulsando la orina fuera de la vejiga hacia la uretra. Al mismo tiempo, los músculos esfínteres que rodean la uretra se relajan, permitiendo que la orina salga del cuerpo. El esfínter uretral es el anillo muscular que cierra la salida de la vejiga urinaria, impidiendo que la orina salga del cuerpo. La presión uretral normalmente supera la presión de la vejiga, lo que hace que la orina permanezca en la vejiga y se mantenga la continencia. [ 27 ] La uretra está sostenida por los músculos y tejidos del suelo pélvico , lo que le permite cerrarse firmemente. Cualquier daño a este equilibrio entre el músculo detrusor , el esfínter uretral , los tejidos de soporte y los nervios puede provocar algún tipo de incontinencia. [ 28 ] [ 29 ]

Por ejemplo, la incontinencia urinaria de esfuerzo suele ser consecuencia del cierre incompetente del esfínter uretral. Esto puede deberse a daños en el propio esfínter, en los músculos que lo sostienen o en los nervios que lo inervan. En los hombres, el daño suele producirse tras una cirugía de próstata o radioterapia, [ 21 ] y en las mujeres, suele ser consecuencia del parto y el embarazo. [ 30 ] La presión dentro del abdomen (por la tos y los estornudos) se transmite normalmente por igual a la uretra y la vejiga, manteniendo la diferencia de presión constante, lo que resulta en continencia. [ 31 ] Cuando el esfínter es incompetente, este aumento de presión empuja la orina contra él, provocando incontinencia. [ 32 ]

Otro ejemplo es la incontinencia de urgencia. Esta incontinencia se asocia con contracciones repentinas y fuertes del músculo detrusor (músculo de la vejiga), lo que provoca una intensa sensación de necesidad de orinar e incontinencia si la persona no llega al baño a tiempo. El síndrome se conoce como síndrome de vejiga hiperactiva y está relacionado con una disfunción del músculo detrusor. [ 33 ]

Niños

disfunción de la micción

La micción, o vaciado, es una actividad compleja. La vejiga es un órgano muscular con forma de globo que se encuentra en la parte inferior del abdomen. [ 34 ] La vejiga almacena la orina y luego la expulsa a través de la uretra, que es el conducto que la transporta al exterior del cuerpo. [ 34 ] El control de esta actividad involucra nervios, músculos, la médula espinal y el cerebro. [ 34 ]

La vejiga está formada por dos tipos de músculos: el detrusor y el esfínter. El detrusor es un saco muscular que almacena la orina y se contrae para vaciarla. [ 35 ] Conectado a la parte inferior o lateral de la vejiga, el esfínter es un grupo de músculos circulares que se contrae automáticamente para retener la orina. Se relaja automáticamente cuando el detrusor se contrae para permitir que la orina pase a la uretra. [ 36 ] Un tercer grupo de músculos situados debajo de la vejiga (músculos del suelo pélvico) puede contraerse para retener la orina. [ 37 ]

La vejiga del bebé se llena hasta un punto determinado, luego se contrae y se vacía automáticamente. [ 38 ] A medida que el niño crece, se desarrolla su sistema nervioso. El cerebro del niño comienza a recibir mensajes de la vejiga que se está llenando y comienza a enviar mensajes a la vejiga para evitar que se vacíe automáticamente hasta que el niño decida que es el momento y el lugar para orinar. [ 39 ]

Las fallas en este mecanismo de control dan como resultado incontinencia. Las razones de esta falla varían desde las más simples hasta las más complejas. [ 40 ]

Diagnóstico

Ecografía de la vejiga urinaria
Ecografía de la vejiga urinaria de un hombre de 85 años. Se observa una pared trabeculada, signo de retención urinaria .

El patrón de micción y la pérdida de orina son importantes, ya que sugieren el tipo de incontinencia. Otros factores incluyen el esfuerzo y la incomodidad al orinar, el uso de medicamentos, una cirugía reciente y alguna enfermedad. [ 41 ]

El examen físico busca signos de afecciones médicas que causan incontinencia, [ 41 ] como tumores que obstruyen el tracto urinario, impactación fecal y reflejos o sensibilidad deficientes, que pueden ser evidencia de una causa relacionada con los nervios. [ 42 ]

Otras pruebas incluyen: [ 43 ]

  • Prueba de esfuerzo  : el paciente se relaja y luego tose vigorosamente mientras el médico observa si hay pérdida de orina.
  • Análisis de orina  : se analiza la orina para detectar indicios de infección, cálculos urinarios u otras causas que puedan contribuir a la enfermedad.
  • Análisis de sangre  : se extrae una muestra de sangre, se envía a un laboratorio y se examina para detectar sustancias relacionadas con las causas de la incontinencia.
  • Ecografía  : se utilizan ondas sonoras para visualizar los riñones y la vejiga, evaluar la capacidad de la vejiga antes de orinar y la cantidad de orina restante después de la micción. Esto ayuda a detectar posibles problemas al vaciar la vejiga.
  • Cistoscopia  : se introduce un tubo delgado con una pequeña cámara en la uretra para visualizar el interior de la uretra y la vejiga.
  • Urodinámica  : diversas técnicas miden la presión en la vejiga y el flujo de orina.

A menudo se pide a las personas que lleven un diario durante uno o más días, hasta una semana, para registrar el patrón de micción, anotando las horas y las cantidades de orina producidas.

Los proyectos de investigación que evalúan la eficacia de las terapias contra la incontinencia suelen cuantificar la magnitud de la incontinencia urinaria. Los métodos incluyen la prueba de la compresa de 1 hora, que mide el volumen de pérdidas; el uso de un diario miccional, que registra el número de episodios de incontinencia (pérdidas de orina) al día; y la evaluación de la fuerza de los músculos del suelo pélvico, midiendo la presión máxima de contracción vaginal.

Tipos principales

Existen 4 tipos principales de incontinencia urinaria:

  1. La incontinencia de esfuerzo , también conocida como incontinencia por esfuerzo, se debe esencialmente al cierre incompleto del esfínter urinario, ya sea por problemas en el propio esfínter o por una fuerza insuficiente de los músculos del suelo pélvico que lo sostienen. Este tipo de incontinencia se produce cuando se produce una fuga de orina durante actividades que aumentan la presión intraabdominal, como toser, estornudar o hacer fuerza. [ 44 ]
  2. La incontinencia de urgencia es una pérdida involuntaria de orina que se produce al sentir repentinamente la necesidad o el impulso de orinar, generalmente secundaria al síndrome de vejiga hiperactiva .
  3. La incontinencia por rebosamiento es la incontinencia que se produce repentinamente sin sentir la necesidad de orinar y sin realizar actividad física. También se conoce como síndrome de vejiga hipoactiva. Suele ocurrir con una obstrucción crónica del cuello vesical o con enfermedades que dañan los nervios que inervan la vejiga. La orina distiende la vejiga sin que la persona sienta presión y, finalmente, supera la capacidad del esfínter uretral para retenerla. [ 45 ]
  4. La incontinencia mixta presenta síntomas de varios tipos de incontinencia. No es infrecuente en mujeres mayores y, en ocasiones, puede complicarse con retención urinaria .

Otros tipos

  • La incontinencia funcional se produce cuando una persona reconoce la necesidad de orinar pero no puede llegar al baño. La pérdida de orina puede ser abundante. Existen varias causas de incontinencia funcional, como confusión, demencia, problemas de visión, movilidad o destreza, renuencia a usar el inodoro debido a depresión o ansiedad, o intoxicación por alcohol. [ 46 ] La incontinencia funcional también puede ocurrir en ciertas circunstancias donde no existe ningún problema biológico o médico. Por ejemplo, una persona puede reconocer la necesidad de orinar pero encontrarse en una situación donde no hay un inodoro cerca o el acceso a uno está restringido.
  • Incontinencia estructural: En raras ocasiones, los problemas estructurales pueden causar incontinencia, generalmente diagnosticada en la infancia (por ejemplo, un uréter ectópico ). Las fístulas causadas por traumatismos o lesiones obstétricas y ginecológicas se conocen comúnmente como fístulas obstétricas y pueden provocar incontinencia. Estos tipos de fístulas vaginales incluyen, con mayor frecuencia, la fístula vesicovaginal y, más raramente, la fístula ureterovaginal. Su diagnóstico puede ser difícil. Se utilizan técnicas estándar junto con una vaginografía o la visualización radiológica de la bóveda vaginal con instilación de medio de contraste. [ 47 ]
  • La enuresis nocturna es la incontinencia urinaria episódica que se produce durante el sueño. Es normal en niños pequeños.
  • La incontinencia transitoria es una incontinencia temporal que se observa con mayor frecuencia en mujeres embarazadas y que posteriormente se resuelve después del parto. [ 48 ]
  • La incontinencia por risa es una respuesta involuntaria a la risa. Suele afectar a los niños.
  • Incontinencia doble. También existe una afección relacionada con la defecación conocida como incontinencia fecal . Debido a la participación del mismo grupo muscular ( elevador del ano ) en la continencia vesical e intestinal, los pacientes con incontinencia urinaria tienen más probabilidades de presentar también incontinencia fecal. [ 49 ] A esto se le denomina a veces "incontinencia doble".
  • El goteo posmiccional es el fenómeno por el cual la orina que queda en la uretra después de vaciar la vejiga se escapa lentamente después de orinar.
  • La incontinencia coital (IC) es la pérdida de orina durante las relaciones sexuales con pareja o a solas. Se ha informado que ocurre en un pequeño porcentaje de mujeres. [ 50 ]
  • La climacturia es la incontinencia urinaria en el momento del orgasmo. Puede ser consecuencia de una prostatectomía radical .

Cribado

La Iniciativa de Servicios Preventivos para Mujeres (WPSI) recomienda la detección anual para las mujeres, y quienes den positivo en la prueba de detección deberán ser remitidos para realizarse pruebas adicionales con el fin de comprender cómo tratar su afección. [ 51 ] [ 52 ] Las preguntas de la prueba de detección deben indagar sobre los síntomas que han experimentado, su gravedad y si afectan su vida diaria. [ 51 ] A partir de 2018, los estudios no han mostrado un cambio en los resultados con las pruebas de detección de incontinencia urinaria en mujeres. [ 53 ]

Gestión

Las opciones de tratamiento incluyen tratamiento conservador, uroterapia , terapia conductual, reeducación vesical, [ 54 ] terapia del suelo pélvico , dispositivos recolectores (para hombres), dispositivos oclusores para la incontinencia (en hombres), medicamentos y cirugía. [ 55 ] Tanto los tratamientos no farmacológicos como los farmacológicos pueden ser efectivos para tratar la IU en mujeres no embarazadas. [ 18 ] Todos los tratamientos, excepto las hormonas y los agentes de relleno periuretrales , son más efectivos que ningún tratamiento para mejorar o curar los síntomas de la IU o lograr la satisfacción del paciente. [ 18 ] [ 56 ] Para la incontinencia urinaria en mujeres, es típico en la práctica clínica comenzar con terapia conductual, luego pasar a medicamentos orales si la terapia conductual es ineficaz. Si tanto la terapia conductual como los medicamentos orales son ineficaces, se puede administrar al paciente botox vesical o terapia de neuromodulación. [ 18 ]

Terapia conductual, fisioterapia y ejercicio

La terapia conductual implica el uso de técnicas supresoras (distracción, relajación) y el aprendizaje para evitar alimentos que pueden empeorar la incontinencia urinaria. Esto puede implicar evitar o limitar el consumo de cafeína y alcohol. Las terapias conductuales, incluyendo el entrenamiento vesical, la biorretroalimentación y el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico, son más efectivas para mejorar la incontinencia urinaria en mujeres, con un bajo riesgo de eventos adversos. [ 57 ] [ 56 ] [ 58 ] [ 18 ] La terapia conductual no es curativa para la incontinencia urinaria, pero puede mejorar la calidad de vida de una persona. La terapia conductual tiene beneficios tanto como monoterapia (terapia conductual sola) como como complemento de medicamentos (combinando diferentes terapias) para la reducción de los síntomas. [ 59 ] La micción programada mientras se orina y el entrenamiento vesical son técnicas que utilizan biorretroalimentación. En la micción programada, el paciente completa una tabla de micción y pérdidas. A partir de los patrones que aparecen en la tabla, el paciente puede planificar vaciar su vejiga antes de que tenga pérdidas. [ 18 ] La biorretroalimentación y el acondicionamiento muscular, conocidos como entrenamiento vesical, pueden alterar el horario de la vejiga para almacenar y vaciar la orina. Estas técnicas son efectivas para la incontinencia de urgencia y por rebosamiento. [ 60 ]

Evitar levantar objetos pesados ​​y prevenir el estreñimiento puede ayudar con la incontinencia urinaria. También se recomienda dejar de fumar, ya que se asocia con mejoras en la incontinencia urinaria en hombres y mujeres. [ 61 ] La pérdida de peso también puede ser útil para las personas con sobrepeso para mejorar los síntomas de la incontinencia. [ 62 ] [ 63 ] [ 56 ]

La fisioterapia puede ser eficaz para las mujeres en la reducción de la incontinencia urinaria. [ 64 ] Los fisioterapeutas del suelo pélvico trabajan con las pacientes para identificar y tratar la disfunción muscular pélvica subyacente que puede detener la incontinencia urinaria. Pueden recomendar ejercicios para fortalecer los músculos, electroestimulación o tratamientos de biorretroalimentación . [ 65 ] [ 66 ] El ejercicio de los músculos de la pelvis, como los ejercicios de Kegel, es un tratamiento de primera línea para las mujeres con incontinencia de esfuerzo. [ 62 ] Los esfuerzos para aumentar el tiempo entre micciones, conocido como entrenamiento vesical , se recomiendan en aquellas con incontinencia de urgencia. [ 62 ] Ambos pueden utilizarse en aquellas con incontinencia mixta. [ 62 ]

Se ha comprobado que la fisioterapia, tanto por sí sola como en combinación con fármacos anticolinérgicos, es más eficaz para reducir la incontinencia urinaria en mujeres que los anticolinérgicos por sí solos. [ 18 ]

Se pueden utilizar conos vaginales pequeños de peso creciente para ayudar con el ejercicio. [ 67 ] [ 68 ] Parecen ser mejores que la ausencia de tratamiento activo en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo, y tienen efectos similares al entrenamiento de los músculos del suelo pélvico o la electroestimulación . [ 68 ]

La biorretroalimentación utiliza dispositivos de medición para ayudar al paciente a tomar conciencia del funcionamiento de su cuerpo. Mediante el uso de dispositivos electrónicos o diarios para registrar cuándo se contraen los músculos de la vejiga y la uretra, el paciente puede obtener control sobre estos músculos. La biorretroalimentación se puede utilizar con ejercicios de los músculos pélvicos y estimulación eléctrica para aliviar la incontinencia de esfuerzo y de urgencia. La evidencia que respalda el papel de los dispositivos de biorretroalimentación en el tratamiento de la incontinencia urinaria es mixta. [ 69 ] Existe evidencia muy débil de que la estimulación eléctrica de baja frecuencia puede ser útil en combinación con otros tratamientos estándar para mujeres con vejiga hiperactiva, [ 70 ] sin embargo, la evidencia que respalda el papel de la biorretroalimentación combinada con el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico es muy débil y probablemente indica que la asistencia de biorretroalimentación no es útil cuando se incluye con tratamientos conservadores para la vejiga hiperactiva. [ 69 ]

El entrenamiento preoperatorio de los músculos del suelo pélvico en hombres sometidos a prostatectomía radical no fue eficaz para reducir la incontinencia urinaria. [ 22 ]

Se han estudiado ejercicios alternativos para la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres. [ 71 ] La evidencia fue insuficiente para respaldar el uso del método Paula , el entrenamiento de los músculos abdominales , Pilates , Tai Chi , ejercicios de respiración , entrenamiento postural y aptitud física general. [ 71 ]

Dispositivos

catéter de Foley
Ejemplo de un catéter de Foley

Las personas que continúan experimentando incontinencia urinaria necesitan encontrar una solución de manejo que se ajuste a su situación individual. El uso de dispositivos mecánicos no ha sido bien estudiado en mujeres, hasta 2014. [ 72 ]

  • Sistemas de recolección (para hombres): consisten en una funda que se coloca sobre el pene y canaliza la orina hacia una bolsa recolectora que se lleva en la pierna. Estos productos vienen en una variedad de materiales y tamaños para un ajuste personalizado. Los estudios [ 73 ] muestran que las fundas y bolsas recolectoras son preferibles a los productos absorbentes, especialmente cuando se trata de limitaciones en las actividades diarias. Existen soluciones para todos los niveles de incontinencia. Las ventajas de los sistemas de recolección son su discreción, que mantienen la piel seca en todo momento y su comodidad de uso tanto de día como de noche. Las desventajas son que es necesario tomar medidas para asegurar un ajuste adecuado y, en algunos países, se requiere receta médica.
  • Los productos absorbentes (que incluyen protectores , compresas para la incontinencia , ropa interior, calzoncillos, pañales, pañales para adultos y calzoncillos) son los más conocidos para el tratamiento de la incontinencia. Se encuentran fácilmente en farmacias y supermercados. Su principal ventaja es que prácticamente no requieren la colocación ni la introducción por parte de un profesional sanitario. Sin embargo, sus desventajas son que pueden ser voluminosos, tener fugas, desprender olores y causar irritación en la piel debido a la humedad constante.
  • Los catéteres intermitentes son catéteres de un solo uso que se insertan en la vejiga para vaciarla y, una vez vacía, se retiran y desechan. Se utilizan principalmente para la retención urinaria (incapacidad para vaciar la vejiga), pero en algunos casos pueden ayudar a reducir o evitar la incontinencia. Estos dispositivos médicos requieren receta médica.
  • óvulos vaginales
    Diferentes tipos de pesarios. Se insertan dentro de la vagina para brindar soporte.
    Los catéteres permanentes (también conocidos como sondas vesicales ) se utilizan con frecuencia en entornos hospitalarios o cuando el usuario no puede manejar por sí mismo ninguna de las soluciones anteriores (por ejemplo, en casos de lesión neurológica grave o enfermedad neurodegenerativa). Estos dispositivos médicos requieren receta médica. El catéter permanente suele estar conectado a una bolsa recolectora de orina que se puede llevar en la pierna o colgar al costado de la cama. Los catéteres permanentes deben ser monitorizados y cambiados periódicamente por un profesional de la salud. La ventaja de los catéteres permanentes es que, al canalizarse la orina lejos del cuerpo, la piel permanece seca. Sin embargo, la desventaja es que es muy común contraer infecciones del tracto urinario al usar catéteres permanentes. También pueden presentarse espasmos vesicales y otros problemas con el uso prolongado de catéteres permanentes. [ 74 ]
  • Pinza para el pene (o dispositivo de compresión del pene), que se aplica para comprimir la uretra y compensar el mal funcionamiento del esfínter urinario natural , evitando la fuga de la vejiga . [ 75 ] Esta solución de manejo solo es adecuada para la incontinencia leve o moderada.
  • Los pesarios vaginales para mujeres son dispositivos que se insertan en la vagina. Este dispositivo proporciona soporte a la uretra, que pasa justo delante, permitiendo que se cierre con mayor firmeza.

Medicamentos

Existen varios medicamentos para tratar la incontinencia urinaria, entre ellos: fesoterodina , tolterodina y oxibutinina . [ 76 ] Estos medicamentos actúan relajando el músculo liso de la vejiga. [ 77 ] [ 78 ] [ 79 ] Si bien algunos de estos medicamentos parecen tener un pequeño beneficio, el riesgo de efectos secundarios es una preocupación. [ 76 ] Los medicamentos son efectivos en aproximadamente una de cada diez personas, y todos tienen una eficacia similar. [ 76 ]

No se recomiendan medicamentos para quienes padecen incontinencia de esfuerzo y solo se recomiendan para quienes padecen incontinencia de urgencia y no mejoran con el entrenamiento vesical. [ 62 ] Si bien se ha demostrado que los medicamentos son útiles para tratar la incontinencia urinaria, los estudios han demostrado que el tratamiento de primera línea más eficaz contra la incontinencia urinaria es la terapia conductual. [ 80 ]

Los agentes de relleno inyectables pueden utilizarse para mejorar el soporte uretral; sin embargo, su beneficio no está claro. [ 81 ] [ 82 ]

Cirugía

Las mujeres y los hombres que presentan incontinencia persistente a pesar de un tratamiento conservador óptimo pueden ser candidatos a cirugía. La cirugía puede utilizarse para tratar la incontinencia de esfuerzo o por rebosamiento . [ 9 ] Las técnicas quirúrgicas comunes para la incontinencia de esfuerzo incluyen cabestrillos , cinta vaginal libre de tensión, suspensión de la vejiga y esfínteres urinarios artificiales, entre otras. [ 9 ] No está claro si los antibióticos tomados de forma profiláctica después de la cirugía son útiles para disminuir el riesgo de infección. [ 83 ]

Las pruebas urodinámicas parecen confirmar que la corrección quirúrgica del prolapso de la cúpula vaginal puede curar la incontinencia urinaria de urgencia.

Las operaciones tradicionales de cabestrillo suburetral son probablemente un poco mejores que la colposuspensión retropúbica abdominal abierta y probablemente un poco menos efectivas que las operaciones de cabestrillo mediouretral para reducir la incontinencia urinaria en mujeres, pero aún no se sabe con certeza si alguno de los diferentes tipos de operaciones tradicionales de cabestrillo suburetral es mejor que los demás. [ 84 ] De manera similar, no hay suficiente evidencia a largo plazo para estar seguros de la efectividad o seguridad de las operaciones de cabestrillo de incisión única para la incontinencia urinaria en mujeres. [ 85 ] Los cabestrillos suburetrales tradicionales pueden tener un mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas que los cabestrillos mínimamente invasivos, pero el riesgo de complicaciones en comparación con otros tipos de operación aún es incierto. [ 84 ]

La colposuspensión laparoscópica (cirugía mínimamente invasiva a través del abdomen) con suturas es tan eficaz como la colposuspensión abierta para curar la incontinencia en mujeres hasta 18 meses después de la cirugía, pero no está claro si existe un menor riesgo de complicaciones durante o después de la cirugía. [ 86 ] Probablemente exista un mayor riesgo de complicaciones con las mallas suburetrales tradicionales que con la suspensión abdominal retropúbica abierta. [ 86 ]

esfínter urinario artificial
Esfínteres urinarios artificiales AMS 800 y ZSI 375

El esfínter urinario artificial es un dispositivo implantable que se utiliza para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo, principalmente en hombres. El dispositivo consta de dos o tres partes: la bomba, el manguito y el reservorio del balón, conectados entre sí por tubos especializados. El manguito se coloca alrededor de la uretra y la cierra. Cuando la persona desea orinar, presiona la bomba (implantada en el escroto) para desinflar el manguito y permitir el paso de la orina. El manguito recupera la presión en pocos minutos para restablecer la continencia. [ 87 ] La Asociación Europea de Urología considera el esfínter urinario artificial como el tratamiento quirúrgico de referencia para la incontinencia urinaria de esfuerzo en hombres tras la prostatectomía . [ 88 ]

Epidemiología

A nivel mundial, se estima que hasta el 35% de la población mayor de 60 años padece incontinencia. [ 89 ] En 2014, la incontinencia urinaria afectó entre el 30% y el 40% de las personas mayores de 65 años que vivían en sus propias casas o apartamentos en los EE. UU. [ 90 ] El veinticuatro por ciento de los adultos mayores en los EE. UU. padecen incontinencia urinaria moderada o grave que requiere tratamiento médico. [ 90 ] Las personas con demencia tienen tres veces más probabilidades de padecer incontinencia urinaria en comparación con personas de edades similares. [ 91 ] [ 92 ]

Se ha observado que los problemas de control de la vejiga están asociados con una mayor incidencia de muchos otros problemas de salud, como la obesidad y la diabetes. La dificultad para controlar la vejiga conlleva mayores tasas de depresión y niveles limitados de actividad. [ 93 ]

La incontinencia resulta costosa tanto para las personas, debido al gasto en productos para el control de la vejiga, como para el sistema de salud y la industria de residencias de ancianos. Las lesiones relacionadas con la incontinencia son una de las principales causas de ingreso en residencias de ancianos y centros de cuidados a largo plazo. En 1997, más del 50 % de los ingresos en residencias de ancianos estuvieron relacionados con la incontinencia. [ 94 ]

Mujer

Aproximadamente el 17% de las mujeres no embarazadas tienen incontinencia urinaria, siendo los tipos más comunes la incontinencia de esfuerzo, la de urgencia y la mixta. [ 80 ] Los síntomas vesicales afectan a mujeres de todas las edades. Sin embargo, los problemas de vejiga son más frecuentes entre las mujeres mayores. [ 95 ] Las mujeres mayores de 60 años tienen el doble de probabilidades que los hombres de experimentar incontinencia; se estima que una de cada tres mujeres mayores de 60 años tiene problemas de control de la vejiga. [ 89 ] Una razón por la que las mujeres se ven más afectadas es el debilitamiento de los músculos del suelo pélvico durante el embarazo . [ 96 ]

Hombres

Los hombres tienden a experimentar incontinencia con menos frecuencia que las mujeres, y la estructura del tracto urinario masculino explica esta diferencia. [ 97 ] La incontinencia de esfuerzo es común después de los tratamientos para el cáncer de próstata . [ 98 ]

Aunque la incontinencia urinaria afecta con mayor frecuencia a los hombres mayores que a los jóvenes, puede aparecer a cualquier edad. Estimaciones de alrededor de 2007 indicaban que el 17 % de los hombres mayores de 60 años (unos 600 000 en Estados Unidos ) padecían incontinencia urinaria, porcentaje que aumentaba con la edad. [ 99 ]

Niños

La incontinencia se presenta con menos frecuencia después de los 5 años: aproximadamente el 10 % de los niños de 5 años, el 5 % de los de 10 años y el 1 % de los de 17 años experimentan episodios de incontinencia. Es el doble de común en niñas que en niños. [ 100 ]

Historia

El tratamiento de la incontinencia urinaria con compresas se menciona en el libro de medicina más antiguo que se conoce, el Papiro de Ebers (1500 a. C.). [ 101 ]

La incontinencia ha sido históricamente un tema tabú en la cultura occidental. Sin embargo, esta situación cambió en cierta medida cuando Kimberly-Clark comercializó agresivamente pañales para adultos en la década de 1980 con la actriz June Allyson como portavoz. Al principio, Allyson se mostró reacia a participar, pero su madre, que padecía incontinencia, la convenció de que era su deber en vista de su exitosa carrera. El producto resultó un éxito, siendo aclamado por reducir el estigma social asociado a esta afección. [ 102 ]

Ley

El caso Hiltibran et al. contra Levy et al. en el Tribunal de Distrito de los Estados Unidos para el Distrito Oeste de Missouri dio como resultado que dicho tribunal emitiera una orden en 2011. Dicha orden exige que Missouri proporcione pañales para la incontinencia financiados por Medicaid a los adultos que serían institucionalizados sin ellos. [ 103 ] [ 104 ]

Medicina veterinaria

La incontinencia urinaria es una afección urológica común en perros domésticos , pero es mucho más rara en gatos domésticos , que tienen uretras más estrechas. [ 105 ]

Investigación

La eficacia de los diferentes enfoques terapéuticos para tratar la incontinencia urinaria no se ha estudiado a fondo en algunas afecciones médicas. Por ejemplo, en personas que sufren incontinencia urinaria tras un accidente cerebrovascular, a veces se sugieren tratamientos como la fisioterapia, la terapia cognitiva, la medicina complementaria y las intervenciones especializadas con profesionales médicos experimentados; sin embargo, no está claro cuán eficaces son para mejorar la incontinencia y no existe evidencia médica sólida que guíe la práctica clínica. [ 24 ]

Véase también

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