centro de modificación de conducta

Un centro de modificación de conducta (o programa residencial para jóvenes ) es una institución residencial educativa y de tratamiento que acoge a adolescentes que se percibe que muestran un comportamiento antisocial, en un intento por modificar su conducta.

Debido a las normas de concesión de licencias irregulares entre países y estados, así como a la ambigüedad respecto a las etiquetas que utilizan las propias instalaciones, es difícil determinar su alcance. ^{[ 1 ]} Estas instalaciones forman parte de lo que se ha denominado la Industria de Adolescentes con Problemas . ^{[ 1 ]} Los programas en Estados Unidos han sido objeto de controversia debido a las numerosas denuncias de abuso y trauma infligidos a los adolescentes matriculados, así como a las prácticas de marketing engañosas dirigidas a los padres. ^{[ 1 ]} Los críticos afirman que estas instalaciones no utilizan tratamientos basados ​​en la evidencia. ^{[ 1 ]}

Las prácticas y la calidad del servicio en dichos programas varían enormemente. Las metodologías de modificación de conducta utilizadas varían, pero generalmente se emplea una combinación de refuerzo positivo y negativo. ^{[ 2 ]} A menudo, estos métodos se implementan en un formato de manejo de contingencias, como un sistema de puntos o un sistema de niveles. ^{[ 3 ]} Se ha comprobado que dicha metodología es altamente efectiva en el tratamiento de trastornos disruptivos (véase el metaanálisis de Chen y Ma (2007). ^{[ 4 ]}

Los mecanismos de refuerzo positivo incluyen puntos, recompensas y signos de estatus, ^{[ 5 ]} mientras que los procedimientos de castigo pueden incluir tiempo fuera , ^{[ 6 ]} deducciones de puntos, inversión de estatus, estancias prolongadas en un centro, restricción física o incluso castigo corporal . La investigación mostró que la duración del tiempo fuera no era un factor y se sugirió limitar el tiempo fuera a cinco minutos. ^{[ 6 ]} Un enfoque más reciente utiliza sanciones graduales. ^{[ 7 ]} El personal parece capacitarse fácilmente en intervención conductual, dicha capacitación se mantiene y conduce a mejores resultados para los usuarios, así como a una menor rotación. ^{[ 8 ]} Los procedimientos de castigo más restrictivos en general son menos atractivos para el personal y los administradores. ^{[ 9 ]}

Se ha comprobado que los programas conductuales reducen la necesidad de medicación. ^{[ 10 ]} Varios estudios han demostrado que los avances logrados en los programas de tratamiento residencial se mantienen entre 1 y 5 años después del alta. ^{[ 11 ]} Los internados terapéuticos son internados basados ​​en el modelo de comunidad terapéutica que ofrecen un programa educativo junto con una estructura y supervisión especializadas para estudiantes con problemas emocionales y conductuales, problemas de abuso de sustancias o dificultades de aprendizaje. Algunos centros están acreditados como centros de tratamiento residencial .

El tratamiento residencial conductual se popularizó tanto en las décadas de 1970 y 1980 que se creó una revista llamada Behavioral Residential Treatment , que posteriormente cambió su nombre a Behavioral Interventions . La revista se sigue publicando en la actualidad.

A finales de la década de 1960, la modificación de la conducta o práctica conocida como análisis conductual aplicado comenzó a extenderse rápidamente a los centros de tratamiento residencial. ^{[ 12 ] [ 13 ]} El objetivo era rediseñar la arquitectura conductual en torno a los adolescentes delincuentes para disminuir las posibilidades de reincidencia ^{[ 14 ]} y mejorar el rendimiento académico. ^{[ 15 ]} Harold Cohen y James Filipczak (1971) publicaron un libro que elogiaba los éxitos de dichos programas al duplicar las tasas de aprendizaje y reducir la reincidencia. ^{[ 16 ]} Este libro incluso contenía una introducción del principal conductista de la época, BF Skinner, quien elogiaba los logros. Un análisis independiente de múltiples centros con miles de adolescentes encontró que la modificación de la conducta era más efectiva que el tratamiento habitual, un entorno terapéutico, y tan efectiva como programas psicológicamente más intensos como el análisis transaccional con mejores resultados en medidas conductuales; ^{[ 17 ]} sin embargo, estos autores encontraron que la modificación de la conducta era más propensa a generar malas relaciones con los clientes. ^{[ 17 ]} Con el tiempo, el interés en el proyecto CASE de Cohen disminuyó. ^{[ 18 ]} Otros estudios encontraron que la supervisión inadecuada del personal en los centros de modificación de conducta podría conducir a un mayor uso de procedimientos punitivos. ^{[ 19 ]}

Bajo el liderazgo de Montrose Wolf , Achievement Place, el primer Hogar Familiar de Enseñanza, se convirtió en el prototipo de los programas de modificación de conducta. ^{[ 20 ]} Achievement Place abrió sus puertas en 1967. Cada hogar alberga de 6 a 8 niños con dos "padres" capacitados en principios de modificación de conducta. El sistema de fichas del programa se dividió en 3 niveles. Los estudios de resultados han demostrado que Achievement Place y otros hogares familiares de enseñanza reducen la reincidencia y aumentan la conducta prosocial, así como la autoestima. ^{[ 21 ] [ 22 ]} Si bien la investigación inicial sugirió que los efectos del programa solo duraban un año después del alta, una revisión reciente de los datos indica que el programa tiene un efecto más prolongado. ^{[ 23 ]}

Gradualmente, la modificación de la conducta / análisis conductual aplicado dentro del sistema penal, incluyendo los centros residenciales para jóvenes infractores, perdió popularidad en las décadas de 1970 y 1980 debido a la gran cantidad de abusos (véase Cautilli y Weinberg (2007) ^{[ 24 ]} ), pero las tendencias recientes en el aumento de la delincuencia en EE. UU. y el enfoque reciente en la reducción de la reincidencia han hecho que dichos programas vuelvan a ser considerados.[ ^{25 ] [ 26 ]} De hecho, debido a las necesidades sociales, el número de centros residenciales para jóvenes ha aumentado en los últimos años hasta cerca de 39.950 en 2000. ^{[ 27 ] Se} ha demostrado que el uso del análisis funcional es enseñable al personal y capaz de reducir el uso de procedimientos punitivos. ^{[ 28 ]} La revisión de Rutherford (2009) a partir de entrevistas y materiales de archivo documenta la disminución del tratamiento del análisis de la conducta con poblaciones de justicia penal. ^{[ 18 ]}

Estas instalaciones forman parte de lo que se ha descrito como la industria de los adolescentes problemáticos. ^{[ 1 ]}

El Cirujano General de los Estados Unidos (1999) abordó la necesidad de aclarar los criterios de admisión a los programas de tratamiento residencial. ^{[ 29 ]} En el mismo informe se incluyó un llamado a realizar investigaciones más actualizadas, ya que la mayor parte de la investigación residencial se había completado en las décadas de 1960 y 1970. ^{[ 29 ]} . Organizaciones de derechos de las personas con discapacidad , como el Centro Bazelon para el Derecho de la Salud Mental , se oponen a la colocación en dichos programas y cuestionan la idoneidad y eficacia de tales colocaciones grupales, el fracaso de dichos programas para abordar los problemas en el hogar y el entorno comunitario del niño, los servicios de salud mental limitados o inexistentes que se ofrecen y los programas educativos deficientes.

Bazelon promueve los servicios comunitarios, que considera más eficaces y menos costosos que la internación residencial. ^{[ 30 ]} Si bien los programas de modificación de conducta pueden implementarse con la misma facilidad en programas residenciales que en programas comunitarios, ^{[ 31 ] [ 32 ]} en general, los programas comunitarios siguen careciendo de respaldo empírico, especialmente en lo que respecta a los resultados a largo plazo para casos graves. ^{[ 33 ]} En 1999, el Cirujano General declaró claramente que «...es prematuro respaldar la eficacia del tratamiento residencial para adolescentes». ^{[ 29 ]}

Desde finales de 2007 hasta 2008, una amplia coalición de iniciativas de base , organizaciones médicas y psicológicas prominentes, incluidos miembros de la Alianza para el Uso Seguro, Terapéutico y Apropiado del Tratamiento Residencial (ASTART) y la Alianza Comunitaria para el Tratamiento Ético de los Jóvenes (CAFETY), proporcionaron testimonios y apoyo que llevaron a la creación de la Ley para Detener el Abuso Infantil en Programas Residenciales para Adolescentes de 2008 por el Comité de Educación y Trabajo del Congreso de los Estados Unidos . ^{[ 34 ]}

Jon Martin-Crawford y Kathryn Whitehead de CAFETY testificaron en una audiencia del Comité de Educación y Trabajo del Congreso de los Estados Unidos el 24 de abril de 2008, ^{[ 35 ]} donde describieron las prácticas abusivas que habían experimentado en Family Foundation School y Mission Mountain School , ambas escuelas internado terapéuticas. ^{[ 36 ] [ 37 ]}

Un reconocimiento reciente ha sido que la atención a largo plazo no equivale a mejores resultados. ^{[ 27 ]} Para reducir la tendencia al abuso, se ha producido un fuerte impulso para certificar o licenciar modificadores de conducta ^{[ 38 ] [ 39 ]} o para que dichas prácticas se limiten a psicólogos licenciados.En particular, los psicólogos con formación en conducta ^{[ 40 ]} La Asociación Americana de Psicología ofrece un diploma (posterior al doctorado y certificación con licencia) en psicología de la conducta. ^{[ 41 ]}

A menudo, la práctica de la modificación de la conducta en las instituciones se pone en tela de juicio (véase el reciente interés en el Centro Educativo Judge Rotenberg , el Grupo Educativo Aspen y la Asociación Mundial de Programas y Escuelas Especializadas ). Con frecuencia, este tipo de cuestiones restrictivas se debaten como parte de las normas éticas y legales (véase Práctica profesional del análisis de la conducta ). Investigaciones recientes han identificado algunas buenas prácticas para su uso en dichas instituciones. ^{[ 27 ]} En general, las políticas en estas instituciones requieren la presencia de un equipo de tratamiento para garantizar que no se produzcan abusos, especialmente si las instituciones intentan utilizar programas de castigo. ^{[ 42 ]}

En los Estados Unidos, los programas de tratamiento residencial son supervisados ​​a nivel estatal y muchos cuentan con la acreditación de JACHO. Los requisitos para abrir estos centros varían según el estado. Debido a la falta de regulación de estos programas por parte del gobierno federal y a que muchos no están sujetos a licencias ni supervisión estatales, ^{[ 43 ]} la Comisión Federal de Comercio ha publicado una guía para padres que consideran esta opción. ^{[ 44 ]} Debido a las irregularidades en las prácticas de concesión de licencias y a las diferencias en las denominaciones que utilizan las propias instalaciones, no está claro cuántas existen en los Estados Unidos. ^{[ 1 ]}

Existen muchas organizaciones para terapeutas conductuales en todo el mundo. La Asociación Mundial para el Análisis de la Conducta ofrece una certificación en terapia conductual.En Estados Unidos, la División 25 de la Asociación Americana de Psicología (APA) se dedica al análisis de la conducta . La Asociación para la Terapia Conductual Contextual (ACBS) es otra organización profesional. La ACBS reúne a muchos clínicos interesados ​​en la terapia conductual de tercera generación. La Asociación para las Terapias Conductuales y Cognitivas (anteriormente Asociación para el Avance de la Terapia Conductual) está dirigida a quienes tienen una orientación más cognitiva.

• Gooning
• internado terapéutico
• Modelo de enseñanza familiar
• centro de tratamiento residencial
• Industria de adolescentes problemáticos

• ¿Considera un programa de tratamiento residencial privado para un adolescente con problemas? Preguntas que los padres y tutores deben hacerse , Comisión Federal de Comercio de EE. UU.
• Página del Departamento de Estado de EE. UU. sobre los fondos de inversión en alta mar
• TeenLiberty.org , un sitio que cita muchas quejas contra BMF.
• "Explotación en nombre de la 'educación especializada'" por Allison Pinto, Ph.D., Robert M. Friedman, Ph.D. y Monica Epstein, Ph.D., Instituto de Salud Mental Louis de la Parte de Florida, Universidad del Sur de Florida, Asociación Americana de Psicología: Noticias sobre niños, jóvenes y familias , verano de 2005, consultado el 28 de junio de 2006.
• Centro Bazelon para el Derecho de la Salud Mental
• Alianza para el uso seguro, terapéutico y apropiado del tratamiento residencial.
• Alianza Comunitaria para el Trato Ético de los Jóvenes
• Foro de la Asociación Nacional de Derechos de la Juventud sobre los Fondos de Gestión Empresarial
• El Centro de Ayuda para Padres ofrece campamentos intensivos de disciplina infantil para jóvenes con problemas: Campamento de Éxito Conductual de Verano, Campamento de Éxito de Fin de Semana y Conferencia en Línea para Padres Empoderados.