Clasificación de pagos ambulatorios

Las APC ( Clasificaciones de Pago Ambulatorio) son el método que utiliza el gobierno de Estados Unidos para pagar los servicios ambulatorios en hospitales dentro del programa Medicare (Estados Unidos) . La Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997, en su conjunto , obligó a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid a crear un nuevo Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Ambulatorios (OPPS) para los servicios ambulatorios hospitalarios, similar al sistema de pago prospectivo de Medicare para pacientes hospitalizados, conocido como Grupos Relacionados con el Diagnóstico (DRG). Este OPPS se implementó el 1 de agosto de 2000. Las APC son un sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios aplicable únicamente a hospitales. En Estados Unidos, los médicos reciben reembolsos mediante otras metodologías de pago, como la Terminología de Procedimientos Actuales (CPT).

Los pagos de APC se realizan a los hospitales cuando el paciente ambulatorio de Medicare recibe el alta del Departamento de Emergencias o de la clínica, o cuando es transferido a otro hospital (u otro centro) que no está afiliado al hospital inicial donde recibió los servicios ambulatorios. Si bien los APC se originaron a través del sistema federal de Medicare, también se ha considerado su adopción por parte de programas estatales, como Medicaid , y otras aseguradoras de salud privadas. Si el paciente ingresa desde una clínica o el Departamento de Emergencias de un hospital, no se realiza ningún pago de APC, y Medicare pagará al hospital según la metodología de Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD) para pacientes hospitalizados.

• Guía de Medicaid de la ACS para el sistema de pago de pacientes ambulatorios hospitalarios
• Sitio web del Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia
• Planes Medicare Advantage 2025